胸部CT的臨床應用

胸部CT臨床應用廣西醫(yī)科大學第一從屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科施煥中胸部CT的臨床應用1/224胸部CT掃描技術及基本概念胸部CT的臨床應用2/224胸部CT掃描技術及基本概念一、胸部CT掃描方法

1.平掃胸部骨骼、軟組織、空氣、液體及脂肪在CT圖像上有良好自然對比度，利用組織自然密度差能夠對胸部許多生理、病理改變作出診療。胸部CT的臨床應用3/224胸部CT掃描技術及基本概念(1)常規(guī)CT平掃是指使用常規(guī)CT掃描技術，每相鄰兩個橫斷層面間有停頓掃描方法。任何一個CT機型都能夠進行這種常規(guī)方法掃描。胸部CT的臨床應用4/224胸部CT掃描技術及基本概念(2)螺旋CT平掃胸部螺旋CT是指在整個胸部掃描過程中，球管不停頓地發(fā)出X射線，掃描床連續(xù)同時前移方法?；颊咴谝淮屋^長憋氣時間內(nèi)能夠完成全胸部掃描；層面間理論上沒有間隔，防止了呼吸不勻造成微細病變丟失，有利于肺內(nèi)小結節(jié)病變檢出。胸部CT的臨床應用5/224胸部CT掃描技術及基本概念一、胸部CT掃描方法

2.造影增強增強檢驗目標是為了增加病變組織與正常組織及血管之間密度差異，提升病變檢出率，分析病灶性質，如縱隔內(nèi)腫塊性質判別、腫大淋巴結檢出、異位血管與動脈瘤識別。胸部CT的臨床應用6/224胸部CT掃描技術及基本概念一、胸部CT掃描方法

3.高分辨率CTHRCT是指較常規(guī)CT含有更清楚空間和密度分辨力CT掃描技術，能夠顯示正常小葉間隔、小葉中心小動脈和細支氣管形態(tài)，主要用于彌漫性肺間質病變、支氣管擴張及孤立小病灶診療。普通做法是在常規(guī)CT掃描基礎上，只對感興趣區(qū)小范圍進行HRCT掃描，主要用來觀察肺內(nèi)病變，不用造影劑增強。胸部CT的臨床應用7/224胸部CT掃描技術及基本概念一、胸部CT掃描方法

3.CT引導下穿刺活檢

CT引導下細針穿刺活檢是介入放射學一部分。這一方法使用使得CT突破了單純形態(tài)診療學范圍。選擇層面及入路標準是：（1）病灶離體表最近；（2）病灶直徑最大；（3）避開骨骼、大血管和神經(jīng)。胸部CT的臨床應用8/224CD引導下細針穿刺活檢胸部CT的臨床應用9/224胸部CT掃描技術及基本概念二、層厚及間隔

CT掃描需要確定掃描時球管發(fā)出X線束寬度，稱為層厚。掃描所取層厚越大，所顯示病變影像受部分容積效應影響越大，因為CT斷面影像是經(jīng)過計算該層面全部像素平均CT值確認。胸部CT掃描，常規(guī)采取8～10mm層厚及8～10mm間隔，肺門區(qū)采取5mm層厚及5mm間隔掃描。胸部CT的臨床應用10/224胸部CT掃描技術及基本概念三、CT值、窗寬和窗位1.CT值代表X線穿過組織被吸收后衰減量。不一樣組織CT值各異，各自在一定范圍內(nèi)波動。空氣至骨路之間X線衰減系數(shù)劃分為～3095個單位，以HU表示。以等分為例，骨骼CT值為＋1000HU，空氣為－1000HU；軟組織為20～70HU，水為0（±10HU），脂肪－50～－100HU以下。胸部CT的臨床應用11/224胸部CT掃描技術及基本概念三、CT值、窗寬和窗位2.CT值范圍稱為窗寬，窗寬中心稱為窗位。當代CT機窗寬范圍設定在l～3095HU之間，窗位范圍設定在－1000～＋3095HU。窗寬越大，組織間灰度差越大，對比度越小，適于分辨密度差異較大結構，如肺；而窄窗寬縮小圖像灰度差，增加對比度，適于觀察縱隔結構。設定窗位標準是以被觀察組織CT值為中心選取，窗位影響圖像亮度。胸部CT的臨床應用12/224胸部CT掃描技術及基本概念雙窗是指將縱隔和肺窗寬范圍和窗位水平同時設置在一張圖像上，可同時觀察肺及縱隔情況，因為有些人為邊緣效應存在，臨床使用不多。雙窗：后縱隔腫物雙窗：前縱隔腫物胸部CT的臨床應用13/224胸部CT掃描技術及基本概念四、圖象后處理技術1.多平面重建在斷面掃描基礎上，對一些標線指定組織進行不一樣方位重組，以得到包含冠狀、矢狀、斜位、曲線等任意解剖方位二維圖像。胸部CT的臨床應用14/224胸部CT掃描技術及基本概念四、圖象后處理技術2.CT三維重建是在X、Y軸二維圖像上對Z軸進行投影轉換和負影顯示處理。在興趣區(qū)內(nèi)標識所要成像器官及層面，然后經(jīng)過計算機進行立體重建。支氣管狹窄胸部CT的臨床應用15/224胸部CT掃描技術及基本概念四、圖象后處理技術3.CT內(nèi)窺鏡胸部CT的臨床應用16/224胸部CT掃描技術及基本概念四、圖象后處理技術4.CT血管造影CT掃描結束后劃定興趣區(qū)，刪除骨骼等高密度組織，留下靶血管高密度影像，然后進行單支或多支血管重建。胸部CT的臨床應用17/224正常胸部CT胸部CT的臨床應用18/224胸部CT的臨床應用19/224胸部CT的臨床應用20/224胸部CT的臨床應用21/224胸部CT的臨床應用22/224胸部CT的臨床應用23/224胸部CT的臨床應用24/2241胸廓入口平面1胸部CT的臨床應用25/2242主動脈弓上平面3胸部CT的臨床應用26/2243主動脈弓平面5胸部CT的臨床應用27/2244主、肺動脈窗平面6胸部CT的臨床應用28/2245肺門平面胸部CT的臨床應用29/2246心房平面胸部CT的臨床應用30/224胸部CT的臨床應用31/224胸部CT的臨床應用32/224胸部CT的臨床應用33/224胸部CT的臨床應用34/224胸部CT的臨床應用35/224胸部CT的臨床應用36/224胸部CT的臨床應用37/224胸部CT的臨床應用38/224胸部CT的臨床應用39/224胸部CT的臨床應用40/224胸部CT的臨床應用41/224胸部CT的臨床應用42/224胸部CT的臨床應用43/224胸部CT的臨床應用44/224胸部CT的臨床應用45/224胸部CT的臨床應用46/224胸部CT的臨床應用47/224胸部CT的臨床應用48/224胸部CT的臨床應用49/224胸部CT的臨床應用50/224胸部CT的臨床應用51/224胸部CT的臨床應用52/224胸部CT的臨床應用53/224胸部CT的臨床應用54/224胸部CT的臨床應用55/224胸部CT的臨床應用56/224肺部炎癥性疾病胸部CT的臨床應用57/224女58歲右側乳癌術后放療后。放射性肺炎。胸部CT的臨床應用58/224女33歲右側乳癌術后放療8個月。放射性肺炎。胸部CT的臨床應用59/224女性，30歲，咳嗽，發(fā)燒2周。巨細胞病毒性肺炎。胸部CT的臨床應用60/224男性，35歲，咳嗽高熱10天。大葉性肺炎胸部CT的臨床應用61/224女性，23歲，咳嗽高熱8天。大葉性肺炎胸部CT的臨床應用62/224男性，55歲，咳嗽發(fā)燒1周。小葉性肺炎胸部CT的臨床應用63/224女性，40歲，咳嗽，發(fā)燒3周。軍團菌性肺炎。胸部CT的臨床應用64/224男性，61歲，咳嗽咳痰發(fā)燒20天。HIV感染合并細菌性肺炎。胸部CT的臨床應用65/224女性，38歲，重復咳嗽咳痰咯血。支氣管擴張胸部CT的臨床應用66/224男性37歲,重復咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。支氣管擴張胸部CT的臨床應用67/224男性，39歲，吸入汽油后7年，重復咳嗽咳膿痰。吸入性肺炎胸部CT的臨床應用68/224男性53歲高熱2周，咳黃色濃痰。肺膿腫胸部CT的臨床應用69/2247月2日7月2日8月3日8月3日男性53歲咳嗽咳濃痰高熱3周。肺膿腫胸部CT的臨床應用70/224肺結核胸部CT的臨床應用71/224男性，37歲，咳嗽痰中帶血2個月。右側肺門淋巴結結核胸部CT的臨床應用72/224男性，32歲，干咳發(fā)燒1個月。急性血行播散型肺結核胸部CT的臨床應用73/224男性，25歲，干咳消瘦近2年。亞急性血行播散型肺結核胸部CT的臨床應用74/224女性，62歲，干咳咯血3個月。浸潤型肺結核胸部CT的臨床應用75/224男性，44歲，咳嗽咯血1個月。浸潤型肺結核胸部CT的臨床應用76/224女性，22歲，干咳發(fā)燒盜汗2個月。浸潤型肺結核胸部CT的臨床應用77/224女性，47歲，干咳發(fā)燒盜汗4個月。兩肺浸潤型肺結核胸部CT的臨床應用78/224男性，65歲，咳嗽胸痛4周。左肺后基底段結核胸部CT的臨床應用79/224男性，31歲，咳嗽胸痛6周。雙肺后基底段結核胸部CT的臨床應用80/224男性，65歲，咳嗽高熱3周，抗炎療效不佳。干酪性肺炎胸部CT的臨床應用81/224男性，20歲，體檢胸片發(fā)覺類圓形陰影。左肺結核球胸部CT的臨床應用82/224男性，30歲，體檢胸片發(fā)覺類圓形陰影。右肺結核球胸部CT的臨床應用83/224女性，41歲，干咳2個月。右肺結核球胸部CT的臨床應用84/224男性，39歲，干咳盜汗消瘦2個月。右肺結核球胸部CT的臨床應用85/224男性48歲,上腹部隱痛1年余,體檢胸片發(fā)覺雙肺多發(fā)性結節(jié)影。多發(fā)性肺結核球胸部CT的臨床應用86/224男性，44歲，重復咳嗽咯血8年余，加重1個月。疤痕癌胸部CT的臨床應用87/224肺部真菌感染及寄生蟲病胸部CT的臨床應用88/224男性，原患慢性淋巴細胞性白血病。近日咳嗽發(fā)燒。肺部念珠菌感染胸部CT的臨床應用89/224肺部隱球菌感染胸部CT的臨床應用90/224女性，33歲干咳喘息3周。曲霉菌性肺炎胸部CT的臨床應用91/224男性，38歲，診療肺結核3年余，肺曲菌球病胸部CT的臨床應用92/224仰臥位俯臥位女性，38歲。肺曲菌球病胸部CT的臨床應用93/224男性，42歲，有服用皮質醇激素史。肺毛霉菌病胸部CT的臨床應用94/224男性，38歲，愛滋病并呼吸困難及體重下降。慢性卡氏肺囊蟲性肺炎胸部CT的臨床應用95/224肺球孢子菌病胸部CT的臨床應用96/224肺球孢子菌病胸部CT的臨床應用97/224女性，34歲，咳嗽咯血四個月。肺囊型棘球蚴病胸部CT的臨床應用98/224肺部非感染性炎癥胸部CT的臨床應用99/224類風濕肺浸潤胸部CT的臨床應用100/224女性，36歲，呼吸困難，伴癲癇。肺結節(jié)性硬化癥胸部CT的臨床應用101/224男性，46歲，干咳，發(fā)燒，氣促。脫屑性間質性肺炎胸部CT的臨床應用102/224男58歲，活動后呼吸困難。IPF

胸部CT的臨床應用103/224男性，60歲，咳嗽，活動后呼吸困難。IPF

胸部CT的臨床應用104/224男性，60歲，氣促8月。淋巴管肌瘤病胸部CT的臨床應用105/224肺淋巴瘤樣肉芽腫胸部CT的臨床應用106/224女性，65歲，連續(xù)干咳、鼻塞和腹瀉。韋格納氏肉芽腫胸部CT的臨床應用107/224女性，34歲，咳嗽咳痰1年余。韋格納氏肉芽腫胸部CT的臨床應用108/224女性，16歲，左側胸痛3天。組織細胞增多癥X胸腔鏡所見胸部CT的臨床應用109/224男性，37歲，干咳2月余。結節(jié)病胸部CT的臨床應用110/224女性27歲,胸悶不適1月余。外院MRI發(fā)覺縱隔腫瘤。結節(jié)病胸部CT的臨床應用111/224男性，34歲，出現(xiàn)呼吸困難及體重下降1月。結節(jié)病胸部CT的臨床應用112/224男性32歲，活動后氣促六個月。結節(jié)病胸部CT的臨床應用113/224女性，60歲，呼吸困難、咳嗽、全身皮疹2個月。皮肌炎合并肺纖維化胸部CT的臨床應用114/224支氣管肺癌胸部CT的臨床應用115/224聲嘶氣緊4個月。氣管癌胸部CT的臨床應用116/224女性，17歲，有慢性咳嗽病史5年。氣管粘液表皮樣癌胸部CT的臨床應用117/224男性，54歲，咳嗽血絲痰2個月。鱗癌胸部CT的臨床應用118/224男性，60歲，咳嗽血絲痰3個月。鱗癌胸部CT的臨床應用119/224女性，66歲，咳嗽血絲痰近2個月。鱗癌胸部CT的臨床應用120/224男性，44歲，咳嗽，胸痛3個月。鱗癌胸部CT的臨床應用121/224男性，48歲，咳嗽，胸痛3個月。腺癌胸部CT的臨床應用122/224女性，29歲，咳嗽，胸痛2個月。腺癌胸部CT的臨床應用123/224女性，51歲，咳嗽1個月。腺癌胸部CT的臨床應用124/224女性，55歲?？妊z痰2個月。未分化小細胞肺癌胸部CT的臨床應用125/224男性，71歲?？人孕赝纯妊z痰4個月。未分化小細胞肺癌胸部CT的臨床應用126/224男性，17歲?？人詺獯傧?個月。未分化小細胞肺癌胸部CT的臨床應用127/224女性，45歲?？人?個月。巨細胞肺癌胸部CT的臨床應用128/224女性，35歲?？人韵?個月。巨細胞肺癌胸部CT的臨床應用129/224男性，45歲。左胸部不適1年。巨細胞肺癌胸部CT的臨床應用130/224女性70歲,進行性呼吸困難3個月。支氣管肺泡癌胸部CT的臨床應用131/224男性，59歲，干咳，進行性呼吸困難3個月。支氣管肺泡癌胸部CT的臨床應用132/224男性，40歲，進行性呼吸困難6個月。支氣管肺泡癌胸部CT的臨床應用133/224肺轉移瘤胸部CT的臨床應用134/224肺多發(fā)性轉移瘤胸部CT的臨床應用135/224男58歲，肝癌，門脈癌拴。肝癌肺轉移

胸部CT的臨床應用136/224男性，43歲，肝癌。肝癌肺轉移

胸部CT的臨床應用137/224男性，55歲，肺轉移癌

胸部CT的臨床應用138/224鱗癌肺內(nèi)轉移胸部CT的臨床應用139/224女性，50歲，絨癌肺轉移

胸部CT的臨床應用140/224其他惡性腫瘤胸部CT的臨床應用141/224女性17歲，咳喘2周，支氣管鏡發(fā)覺左主支氣管阻塞。支氣管類癌胸部CT的臨床應用142/224男性，54歲，咳喘胸痛4周。支氣管類癌胸部CT的臨床應用143/224女性，65歲。乳腺癌胸部CT的臨床應用144/224男性35歲，胸悶2月余。肺原發(fā)性肉瘤胸部CT的臨床應用145/224女性，45歲，右胸疼痛，檢驗發(fā)覺右下肺腫塊。肺平滑肌肉瘤胸部CT的臨床應用146/224男性，49歲，胸痛3個月。軟骨肉瘤胸部CT的臨床應用147/224嗜睡，頭顱CT掃描發(fā)覺腦內(nèi)多發(fā)環(huán)狀增強腫塊。胸壁上皮樣肉瘤肺和腦轉移胸部CT的臨床應用148/224男性，34歲，愛滋病患者，咳血1月。卡波西肉瘤胸部CT的臨床應用149/224男性，64歲，全身疼痛4個月。多發(fā)性骨髓瘤胸部CT的臨床應用150/224慢淋縱隔淋巴結浸潤胸部CT的臨床應用151/224男性，23歲，因胸片發(fā)覺縱隔腫瘤就診。急性髓樣白血病胸部CT的臨床應用152/224女性，39歲，突然出現(xiàn)左胸疼痛1小時。肺母細胞瘤胸部CT的臨床應用153/224胸部良性腫瘤胸部CT的臨床應用154/224男性，37歲。胸壁脂肪瘤胸部CT的臨床應用155/224女性55歲，體檢發(fā)覺右上肺陰影2月。右上肺錯構瘤。胸部CT的臨床應用156/224男性，40歲，無癥狀，體檢發(fā)覺右上肺陰影2月。右上肺錯構瘤。胸部CT的臨床應用157/224女性，35歲，因頸部腫塊術前體檢胸片發(fā)覺右下肺類圓形陰影。肺炎性假瘤胸部CT的臨床應用158/224男性，40歲，輕咳4周。肺炎性假瘤胸部CT的臨床應用159/224女性，60歲，發(fā)覺右胸部腫塊，曾有子宮肌瘤切除病史，術后病理證實為良性平滑肌瘤。胸部CT的臨床應用160/224男性：53歲，胸背痛2年，進行性加重。髓樣脂肪瘤胸部CT的臨床應用161/224縱隔腫瘤胸部CT的臨床應用162/224女性，55歲，咳嗽胸痛3個月。肺腺鱗癌縱隔淋巴結轉移胸部CT的臨床應用163/224胸內(nèi)甲狀腺腫胸部CT的臨床應用164/224甲狀腺腫囊腫胸部CT的臨床應用165/224胸腺瘤胸部CT的臨床應用166/224胸腺瘤胸部CT的臨床應用167/224男性，56歲。左下胸部疼痛數(shù)月。惡性胸腺瘤胸部CT的臨床應用168/224男性，59歲,全身肌無力3月余,近期加重并胸痛。惡性胸腺瘤并肝轉移胸部CT的臨床應用169/224男性，35歲。惡性淋巴瘤胸部CT的臨床應用170/224男性37歲，人體免疫缺點病毒陽性患者體重下降伴呼吸困難六個月。非何杰金氏淋巴瘤胸部CT的臨床應用171/224男性，40歲，咳嗽3月。非何杰金氏淋巴瘤胸部CT的臨床應用172/224男性，75歲。神經(jīng)纖維瘤胸部CT的臨床應用173/224男性，27歲，輕咳1個月。神經(jīng)鞘瘤胸部CT的臨床應用174/224男性，60歲。神經(jīng)節(jié)瘤胸部CT的臨床應用175/224男性,3歲,發(fā)覺顯著腹部包塊。神經(jīng)母細胞瘤胸部CT的臨床應用176/224主動脈瘤胸部CT的臨床應用177/224主動脈夾層形成胸部CT的臨床應用178/224男性，22歲，無自覺癥狀。右側畸胎瘤胸部CT的臨床應用179/224男性，33歲，胸悶不適1年。左側畸胎瘤胸部CT的臨床應用180/224男性29歲，胸悶不適六個月，近期加重伴胸痛。右側胸腔巨大畸胎瘤惡變（鱗癌）胸部CT的臨床應用181/224胸膜疾病胸部CT的臨床應用182/224男性，25歲,胸痛1天。左側自發(fā)性氣胸胸部CT的臨床應用183/224男性，21歲,胸悶胸痛6天?？v隔氣腫胸部CT的臨床應用184/224男性，47歲,胸悶胸痛發(fā)燒1周。結核性胸膜炎胸部CT的臨床應用185/224男性，56歲,胸悶胸痛消瘦1個月。左側大量胸腔積液，腺癌胸部CT的臨床應用186/224男性，44歲,胸悶胸痛低熱6周。右側液氣胸胸部CT的臨床應用187/224男性，38歲,發(fā)燒、寒戰(zhàn)、咳嗽3周。包裹性膿胸胸部CT的臨床應用188/224女性24歲,發(fā)燒、寒戰(zhàn)、咳嗽一周。肺膿瘍并支氣管胸膜瘺及膿胸胸部CT的臨床應用189/224男性，44歲，體檢發(fā)覺右胸類圓形塊影。胸膜脂肪瘤胸部CT的臨床應用190/224男性，54歲，左胸不適3個月。局限結節(jié)型間皮瘤胸部CT的臨床應用191/224男性，61歲，右胸痛六個月。廣泛浸潤型間皮瘤胸部CT的臨床應用192/224女性，46歲，雙側胸痛5個月。廣泛浸潤型間皮瘤胸部CT的臨床應用193/224男性，43歲，右胸疼痛3月，呈漸進性，右側大量胸腔積液引流2月余。惡性胸膜間皮瘤胸部CT的臨床應用194/224男性，69歲，胸痛，氣促2周。胸膜平滑肌肉瘤胸部CT的臨床應用195/224男性，42歲，咳嗽2月伴體重減輕。惡性纖維組織細胞瘤胸部CT的臨床應用196/224胸部外傷胸部CT的臨床應用197/224男性，28歲，左胸被尖刀刺入后1周。胸部刺傷刺入處胸部CT的臨床應用198/224男性，76歲，車禍后胸痛咳嗽10天。胸部撞傷胸部CT的臨床應用199/224胸部外傷出