腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)護(hù)理查房課件

腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)護(hù)理查房

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1主要內(nèi)容

???????主講人：李梅春

主持人：趙云

培訓(xùn)形式：科內(nèi)培訓(xùn)

參加人員：巫倩倩

邵小燕

曹賢花

葛婧

李靜

陸婕

丁璐

李娜（大）李娜（小）

吳珊

音冬梅

楊月

孫磊

王靜

王朝紅

王靜

雷英

齊晶晶

韓鶴林

張悅

谷中燕

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2護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言

?今天教學(xué)查房的內(nèi)容是腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)護(hù)理查房，宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的第3個(gè)常見(jiàn)的惡性腫瘤，是目前唯一一個(gè)病因明確的婦科惡性腫瘤,因此宮頸癌的手術(shù)量也隨之增多，而腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)作為一項(xiàng)日漸成熟的技術(shù)逐漸，具有創(chuàng)傷小，痛苦小，恢復(fù)快，術(shù)中腫瘤擠壓小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)會(huì)隨之增多，但腔鏡手術(shù)用物較多又要備好開(kāi)放手術(shù)用物，因此手術(shù)配合相對(duì)復(fù)雜，而我科近兩年新護(hù)士較多，所以通過(guò)今天的護(hù)理查房讓我科新護(hù)士對(duì)此手術(shù)的護(hù)理配合有更深刻的學(xué)習(xí)，希望大家能把這次護(hù)理查房中學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際工作中去！

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3查房目的

幫助大家了解有關(guān)宮頸癌的理論知識(shí)，共同分享腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)配合要領(lǐng)，熟悉手術(shù)配合步驟，了解該類手術(shù)配合中的主要護(hù)理問(wèn)題及解決方法，提高手術(shù)護(hù)理水平。

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4目

錄

ONTENTS一、宮頸癌概況

二、腹腔鏡宮頸癌發(fā)展史及優(yōu)點(diǎn)

三、疾病簡(jiǎn)介

四、宮頸癌相關(guān)知識(shí)

五、解剖

六、洗手護(hù)士配合要點(diǎn)

七、巡回護(hù)士配合要點(diǎn)

八、護(hù)理診斷與護(hù)理措施

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5宮頸癌概況

宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的第3個(gè)常見(jiàn)的惡性腫瘤，是目前唯一一個(gè)病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染相關(guān)。

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6宮頸癌概況

宮頸癌的發(fā)生發(fā)展（5-15年）

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7遠(yuǎn)離紅顏殺手—宮頸癌

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8腹腔鏡宮頸癌發(fā)展史及優(yōu)點(diǎn)

1989年，Querleu率先開(kāi)展腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，以后相繼有腹腔鏡下盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除的病例報(bào)道，初步結(jié)果顯示腹腔鏡能達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)的效果。與傳統(tǒng)相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

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9疾病簡(jiǎn)介

姓名：高春梅

年齡：49歲

科室：婦瘤一病區(qū)

住院號(hào)：6159497

主訴：陰道不規(guī)則流血一月余

現(xiàn)病史:患者平素月經(jīng)規(guī)則，量中，無(wú)痛經(jīng)。3月前出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，

10天內(nèi)出現(xiàn)陰道流血2次。每次均似月經(jīng)量，無(wú)不適，持續(xù)3-4天自

止。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行宮頸“激光”治療。近日患者再次出現(xiàn)不規(guī)則陰

道流血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行宮頸活檢示：CIN3級(jí)累及腺體。建議外院會(huì)診，

遂來(lái)我院，門診擬“1、CIN3級(jí)累及腺體

2、宮頸癌Ⅰ期待排”入住

我科。病程中無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)尿頻尿急，無(wú)便秘及里急后重，睡眠可。

既往史:健康狀況良好。疾病史:無(wú)

手術(shù)外傷史:無(wú)

輸血史:無(wú)

食物藥物過(guò)敏史:無(wú)

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10宮頸癌相關(guān)知識(shí)

點(diǎn)擊添加標(biāo)題內(nèi)容

病因

1、病毒感染

HPV(人乳頭瘤病毒）

主要高危因素

HSV-2(人類皰疹病毒II型)

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CMV(人類巨細(xì)胞病毒)

112、性行為及分娩次數(shù)

多個(gè)性伴侶、初次性生活<16歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。

3、其他行為因素

吸煙作為HPV感染的協(xié)同因素可以增加子宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。另外，營(yíng)養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差也可影響疾病的發(fā)生。

4、配偶因素

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12病理類型

鱗狀上皮細(xì)胞癌

＊

占宮頸癌的

95%＊可分為高分化、中

分化及低分化鱗癌

＊好發(fā)于宮頸外口、鱗柱狀上皮的交界處。

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13腺癌

＊

占宮頸癌的15%～20%＊其類型有：粘液性腺癌、宮頸惡性腺癌

＊好發(fā)于宮頸管柱狀上皮或頸管腺上皮

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14腺鱗癌

＊占宮頸癌的3%～5%。

＊是由儲(chǔ)備細(xì)胞同時(shí)向腺細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞分化發(fā)展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分

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15生長(zhǎng)方式

外生型

內(nèi)生型

潰瘍型

糜爛型

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頸管型

16臨床表現(xiàn)

（1）陰道流血

早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道流血。

（2）陰道排液

為白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。

（3）疼痛

多發(fā)于晚期，由于盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)受累所致

（4）晚期癥狀

下肢水腫、泌尿系統(tǒng)癥狀、貧血惡病質(zhì)等

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17轉(zhuǎn)移

途徑

＊直接蔓延（最常見(jiàn)）

＊淋巴轉(zhuǎn)移

＊血行轉(zhuǎn)移

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18宮頸癌分期

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19檢查

1、新柏式TCT檢查是目前國(guó)際領(lǐng)先的一種宮頸防癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)。

2、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌篩查的主要方法，應(yīng)在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)取材。

3、宮頸碘試驗(yàn)

4、陰道鏡檢查

5、宮頸和宮頸管活組織檢查

6、宮頸錐切術(shù)

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20相關(guān)解剖

子宮位于小骨盆中央，坐骨棘水平之上，呈前傾前屈位，前有膀胱，后有直腸，兩側(cè)輸卵管和卵巢。

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21子宮韌帶

圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、子宮骶骨韌帶。

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22

子宮頸突出于陰道內(nèi)，內(nèi)含有腺體，可分泌一種粘液，即宮頸粘液，這種粘液的性狀和量的多少，與子宮內(nèi)膜一樣，受卵巢功能的影響并呈明顯的周期性變化。

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23盆腔動(dòng)脈

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24盆腔淋巴結(jié)

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25手術(shù)范圍

宮頸癌治療的基本術(shù)式：廣泛性全子宮雙附件切除，以及盆腔淋巴結(jié)清掃。

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26手術(shù)適應(yīng)癥

1.宮頸癌Ⅰb~Ⅱa期患者。

2.宮頸癌Ⅰa期中有脈管浸潤(rùn)、病灶融合者。

3.子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期及Ⅱ期患者

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27麻醉方式及手術(shù)體位

麻醉方式：氣靜復(fù)合全身麻醉

手術(shù)體位：改良膀胱截石位，其臀下放置一個(gè)軟墊

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28特殊物品準(zhǔn)備：

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29手術(shù)步驟與配合

1、舉宮

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302、腹腔鏡操作：

在臍輪上緣4cm環(huán)形切口，10mm套管針自切口穿刺入腹腔，建立氣腹至腹內(nèi)壓12-15mmHg，置腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視下于左下腹部各置入第2(5mm)、第3(10mm)套管針、麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入第4(5mm)套管針。

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313、腹腔鏡探查腹腔、盆腔

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324、離斷圓韌帶、闊韌帶、骨盆漏斗韌帶

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33

5、分離膀胱宮頸間隙

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346、清掃盆腔淋巴結(jié)

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357、分離直腸陰道間隙

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368、打開(kāi)血管“隧道”

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379、打開(kāi)韌帶“隧道”

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3810、離斷子宮主韌帶

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3911、切除子宮

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4012、沖洗、縫合切口

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41洗手護(hù)士配合要點(diǎn)

1、妥善固定好各連接線

2、術(shù)中護(hù)士必須熟悉手術(shù)步驟，熟練掌握各種器械的性能和用途，常用器械和特殊器械分開(kāi)放置。

3、熟練掌握超聲刀的使用原理和方法，術(shù)中保持刀頭潔凈，及時(shí)清理刀頭上的碳化組織。

4、遵守?zé)o菌原則和無(wú)瘤原則，術(shù)中接觸過(guò)陰道殘端的物品應(yīng)視為污染，不能再使用。

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42洗手護(hù)士配合要點(diǎn)

5、在進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃時(shí)，器械護(hù)士必須明確分清各組淋巴結(jié)的名稱

6、術(shù)前不宜提早開(kāi)光源，術(shù)中隨時(shí)按需要調(diào)節(jié)或調(diào)為自動(dòng)狀態(tài)。鏡頭妥善安置。術(shù)畢應(yīng)注意及時(shí)關(guān)閉光源，防止灼傷病人。

8、

此類手術(shù)隨時(shí)都有中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的可能，做好隨時(shí)改變術(shù)式的心理準(zhǔn)備與物質(zhì)準(zhǔn)備，常規(guī)清點(diǎn)器械、敷料及縫針，腹腔鏡器械的小部件，應(yīng)仔細(xì)檢查。

9、各種器械應(yīng)拆卸至最小單位后浸泡、清洗、擦干、上油、消毒，以保證空腔清洗、消毒效果。

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43巡回護(hù)士配合

要點(diǎn)

1、患者接入手術(shù)間，向患者介紹手術(shù)環(huán)境及手術(shù)方法，

增加患者的安全感，

使患者解除恐懼心理，主動(dòng)配合手術(shù)。

2、選擇右上肢(術(shù)者在左側(cè)操作)建立靜脈通路，配合麻醉進(jìn)行全身麻醉，

注意患者裸露部位的保暖。

3、與手術(shù)醫(yī)生共同擺放患者為膀胱結(jié)石位，

臀部墊高

6～8cm，

利于術(shù)中舉宮及暴露術(shù)野，擺截石位時(shí)注意腓總神經(jīng)受壓及髖關(guān)節(jié)的過(guò)渡外展。

4、腹腔鏡成像系統(tǒng)擺在床尾偏右側(cè)，

超聲刀在左側(cè)擺放。

連接設(shè)備儀器，調(diào)節(jié)參數(shù)，維持氣腹壓力

12～15mmHg，

超聲刀腳控自檢，確認(rèn)正常使用。

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445、術(shù)中密切觀察患者的生命體征，CO2氣腹造成的血流動(dòng)力學(xué)變化結(jié)果使心率、

外周血管阻力和中心靜脈壓增高，而心輸出量降低

。協(xié)助麻醉完成術(shù)中動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)。

6、術(shù)畢一手托大腿，

一手托小腿先將一側(cè)肢體緩慢放下，等待3min后再將另一側(cè)肢體緩慢放下。截石位手術(shù)術(shù)畢搬動(dòng)患者，體位發(fā)生改變，若動(dòng)作過(guò)大，用力過(guò)猛同時(shí)快速平放肢體時(shí)，血液迅速進(jìn)入擴(kuò)張的雙下肢血管，引起血液重新分布的突然改變致血壓下降，

血壓下降值

＞20mmHg者可導(dǎo)致神經(jīng)外膜的血管拉長(zhǎng)變細(xì)

血流中斷，

血管破裂而形成血腫，

出現(xiàn)周圍神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。

7、手術(shù)結(jié)束妥善固定患者，防止墜床。協(xié)助麻醉完成患者蘇醒，妥善保管儀器，物歸原處

做好使用登記工作。

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45護(hù)理診斷

焦慮

與環(huán)境陌生

缺乏麻醉和手術(shù)的知識(shí)

擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

有體溫過(guò)低的危險(xiǎn)

與麻醉、室溫、暴露

、輸液有關(guān)

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)與使用電刀有關(guān)

有圍手術(shù)期體位損傷的危險(xiǎn)

與手術(shù)體位要求和全麻后喪失知覺(jué)有關(guān)

有生命體征改變的可能：與術(shù)前禁食禁飲、術(shù)中失血、CO2腹腔內(nèi)保留時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)

潛在并發(fā)癥：腹膜損傷、皮下氣腫、出血、感染等并發(fā)癥。

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46護(hù)理目標(biāo)

1、患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。患者及家屬能了解手術(shù)及術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合完成術(shù)前準(zhǔn)備。

2、患者體溫維持在正常范圍內(nèi)

3、患者皮膚完整，無(wú)壓瘡及電灼傷

4、保持肢體功能位，避免神經(jīng)、血管損傷

5、術(shù)中生命體征平穩(wěn)

6、并發(fā)癥得到有效預(yù)防或發(fā)生后得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

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47護(hù)理措施

1、緩解患者焦慮心理（回答者：谷中燕）

1）術(shù)前訪視病人，與患者交流時(shí)態(tài)度和藹，語(yǔ)言

親切，以消除患者的焦慮與煩躁。

2）了解患者的心理狀況，加強(qiáng)與患者及家屬之間的溝通。讓其充分了解手術(shù)方案、此次施行腹腔鏡的目的。

3）介紹手術(shù)室的環(huán)境，說(shuō)明手術(shù)及麻醉的必要性。

4）患者接到手術(shù)室后，應(yīng)熱情接待患者，提供安靜舒適的環(huán)境。

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482、預(yù)防低體溫（回答者：齊晶晶）

1)保持室溫在22-24℃

2)注意覆蓋非手術(shù)部位

3)沖洗液加溫

3、預(yù)防壓瘡及電灼傷（回答者：丁璐）

1）保持床單和體位墊包布干燥、平整

2）壓瘡評(píng)分

3）骶尾部貼泡沫敷料

4）安全使用單極電鉤

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494、預(yù)防與手術(shù)體位相關(guān)的神經(jīng)肌肉損傷

（回答者：孫磊）

1）正確安置手術(shù)體位

2）安置體位及搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作輕柔，穩(wěn)妥固定，全面檢查

3）不過(guò)度牽拉患者肌肉骨骼，保持患者功能位手臂外展小于90°，防止臂叢N損傷；雙腿間夾角80-90°；膝關(guān)節(jié)彎曲大于90°，保持小腿水平位置，避免腓總N損傷

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505、術(shù)中生命體征平穩(wěn)（回答者：巫倩倩）

1）保持輸液通暢。

2）術(shù)中密切觀察心率

血壓SPO2變化

3）保持呼吸道通暢

6、預(yù)防潛在并發(fā)癥（回答者：王靜）

1）準(zhǔn)確、有效地配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間

2）密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程和配合麻醉醫(yī)生做好患者生命監(jiān)測(cè),出現(xiàn)意外積極全力配合搶救

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51小

結(jié)

腹腔鏡下宮頸癌根治性切除術(shù)主要依靠腹腔鏡下超聲刀操作完成，攝像監(jiān)視系統(tǒng)清晰的視野是順利開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)的前提，可以使手術(shù)時(shí)間縮短，減少術(shù)中誤傷，是術(shù)中護(hù)理的關(guān)鍵。洗手護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種儀器及器械的使用方法和性能，超刀頭血痂的及時(shí)去除，纖維光纖線在使用過(guò)程中避免銳角折疊，了解手術(shù)步驟及相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)，才更能有效的完成手術(shù)配合。巡回護(hù)士依手術(shù)特點(diǎn)完成手術(shù)體位擺放，能熟練操作各項(xiàng)儀器及術(shù)中故障的處理。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征、血氧保護(hù)度及皮膚顏色