疝修補(bǔ)材料類(lèi)型、臨床應(yīng)用

疝修補(bǔ)材料類(lèi)型、臨床應(yīng)用第1頁(yè)/共22頁(yè)補(bǔ)片分類(lèi)1.根據(jù)化學(xué)成分分類(lèi)：

1.1聚丙烯類(lèi)補(bǔ)片

1.2聚酯類(lèi)網(wǎng)片

1.3膨體聚四氟乙烯補(bǔ)片（ePTFE補(bǔ)片）

1.4羥基乙酸補(bǔ)片2.根據(jù)組合成分分類(lèi)：

2.1由聚丙烯和ePTFE組合而成

2.2由可吸收材料＆聚丙烯組合而成3.根據(jù)組織來(lái)源分類(lèi)

3.1異體組織補(bǔ)片

3.2異種組織補(bǔ)片4.根據(jù)補(bǔ)片重量分類(lèi)

4.1重量聚丙烯補(bǔ)片（含70％以上）：Marlex，Prolene。

4.2輕重量聚丙烯補(bǔ)片（40～50％）：Proceed補(bǔ)片等。

4.3超輕重量聚丙烯補(bǔ)片（17～30％）：Mpathy補(bǔ)片。5.根據(jù)補(bǔ)片網(wǎng)孔大小分類(lèi)

Ⅰ型：又稱(chēng)全大孔材料補(bǔ)片（TotallyMacroporousProstheses）

Ⅱ型：又稱(chēng)全微孔材料補(bǔ)片（TotallyMicroporousProstheses）

Ⅲ型：又稱(chēng)多絲大孔材料補(bǔ)片（MacroporousProsthesis）

Ⅵ型：又稱(chēng)亞微孔材料補(bǔ)片（SubmicroporousProsthesis）第2頁(yè)/共22頁(yè)與修補(bǔ)材料有關(guān)并發(fā)癥1.感染

2.漿液腫3.腸粘連、腸瘺和材料移位4.材料皺縮問(wèn)題第3頁(yè)/共22頁(yè)補(bǔ)片的消毒三種消毒方法：gamma射線：gamma射線消毒可靠、快和清潔，最適合聚酯和PTFE材料，不易降解。但對(duì)PP、PGA和PCL，gamma射線可將聚合物鏈破壞，形成自由基，導(dǎo)致氧化降解，降低強(qiáng)度。高溫：也是一種便宜和快速消毒過(guò)程，廣泛用于PET和PTFE，有時(shí)可多次重復(fù)消毒，但最好不要用于PP、PGA、PCL材料，因?yàn)榇巳N材料熔點(diǎn)低，當(dāng)溫度125℃時(shí)可造成PP損害，PGA和PCL在高溫的情況下可發(fā)生溶解。環(huán)氧乙烷：對(duì)PP、PGA、PCL三種不適合上述兩種消毒方法的材料最好用環(huán)氧乙烷消毒。第4頁(yè)/共22頁(yè)聚丙烯類(lèi)補(bǔ)片

聚丙烯材料的缺點(diǎn)為質(zhì)地較硬，因可導(dǎo)致較為嚴(yán)重的腸粘連而影響腸功能，甚至導(dǎo)致腸梗阻和腸瘺。故修補(bǔ)疝時(shí)不能與腸管接觸。目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上銷(xiāo)售的聚丙烯網(wǎng)有三種：Marlex網(wǎng)片（Bard公司產(chǎn)品）：目前在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用的最廣泛，為單絲股網(wǎng)片；Marlex網(wǎng)是單絲股織成，且網(wǎng)孔較大，利于周?chē)M織長(zhǎng)入及其巨噬細(xì)胞的侵入，網(wǎng)絲內(nèi)不易隱藏細(xì)菌，故其抗感染能力及固位性都比較好，另外的優(yōu)點(diǎn)是網(wǎng)片感染后多可不去除。Prolene網(wǎng)片（Ethicon公司產(chǎn)品）：僅次于Marlex網(wǎng)片，為雙絲股網(wǎng)片Surgipro網(wǎng)（美國(guó)外科公司產(chǎn)品）：為多絲股網(wǎng)片ruturn第5頁(yè)/共22頁(yè)聚酯類(lèi)網(wǎng)片

與聚丙烯網(wǎng)片相比，聚酯網(wǎng)片柔韌性較好，但抗張力能力僅僅為前者的1/3。來(lái)自美國(guó)tufts大學(xué)腹部切口疝病人應(yīng)用材料修補(bǔ)遠(yuǎn)期并發(fā)癥分析表明，聚酯網(wǎng)片修補(bǔ)的復(fù)發(fā)率為34％，感染率為12％，腸梗阻為12％，最為嚴(yán)重是16％。他們的結(jié)論是聚酯網(wǎng)片不宜再使用于疝修補(bǔ)。但法國(guó)的學(xué)者不同意他們的結(jié)論。故這種材料目前在法國(guó)廣泛應(yīng)用，其他國(guó)家及國(guó)內(nèi)較少使用。有兩種商品補(bǔ)片：Dacron網(wǎng)片：?jiǎn)谓z股網(wǎng)片Mersilene網(wǎng)：多絲股網(wǎng)片ruturn第6頁(yè)/共22頁(yè)膨體聚四氟乙烯補(bǔ)片（ePTFE補(bǔ)片）

此補(bǔ)片為微孔性生物材料，與腹腔臟器接觸時(shí)不易形成粘連為其優(yōu)點(diǎn)。但成纖維細(xì)胞及巨噬細(xì)胞不易摻合進(jìn)補(bǔ)片中，故修補(bǔ)后的牢固性＆抗感染能力也不及聚丙烯＆聚酯網(wǎng)，此網(wǎng)一旦感染，大部分需移去補(bǔ)片。但近年來(lái)Gore公司為克服ePTFE補(bǔ)片弱點(diǎn)，對(duì)該材料進(jìn)行了改進(jìn)，生產(chǎn)出了兩種新產(chǎn)品：MYCROMESH材料：這種材料即有微孔的纖維面，又有規(guī)則間隙的打孔眼。這些大孔有利于組織迅速長(zhǎng)入固定網(wǎng)片。這類(lèi)材料目前多用腹股溝疝修補(bǔ)；DUALMESH材料：這種補(bǔ)片在與臟器接觸面上仍保持原有平滑微孔面特點(diǎn)，而在筋膜接觸面上制成燈芯絨狀，表面為脊和凹陷相間。這種結(jié)構(gòu)有利于組織快速長(zhǎng)入固定。ruturn第7頁(yè)/共22頁(yè)羥基乙酸補(bǔ)片聚羥基乙酸補(bǔ)片（Polyglycolicacid）：商品名為Dexon補(bǔ)片。聚乳酸羥基乙酸補(bǔ)片（Polyglacticacid）：商品名為Vicryl補(bǔ)片。這兩種補(bǔ)片均為可吸收材料。吸收期為90天左右。故這類(lèi)材料不能單獨(dú)作為復(fù)部疝的永久修補(bǔ)材料，可作為腹膜缺損修補(bǔ)材料＆有污染創(chuàng)面的腹壁切口疝和缺損的暫時(shí)性修補(bǔ)材料?？晌震奕篏ore公司產(chǎn)品。研究表明，隨著疝塞吸收，膠原組織長(zhǎng)入，3個(gè)月長(zhǎng)入36－40％，6個(gè)月達(dá)74－91％。ruturn第8頁(yè)/共22頁(yè)由聚丙烯和ePTFE組合而成的補(bǔ)片有美國(guó)Bard公司生產(chǎn)Composix補(bǔ)片，法國(guó)Cousin生物技術(shù)公司的IntrameshT1補(bǔ)片，愛(ài)爾蘭Medchannel公司Motifmesh補(bǔ)片。上述補(bǔ)片兼顧了聚丙烯及ePTFE材料的優(yōu)點(diǎn)，如防腸粘連、固位性及抗張力加強(qiáng)，但ePTFE抗感染能力未增加，一旦感染仍需要移去補(bǔ)片。ruturn第9頁(yè)/共22頁(yè)

由可吸收材料＆聚丙烯組合而成的補(bǔ)片SeprameshIP和Proceed外科補(bǔ)片28天后再腹膜化，由比較研究，前者預(yù)防粘連優(yōu)于后者。ruturn

第10頁(yè)/共22頁(yè)異體組織補(bǔ)片

來(lái)自于尸體組織，去細(xì)胞，無(wú)結(jié)構(gòu)蛋白，抗感染防粘連，12年臨床經(jīng)驗(yàn)。包括：美國(guó)Lifecell公司Alloderm補(bǔ)片Permacol補(bǔ)片ruturn第11頁(yè)/共22頁(yè)異種組織補(bǔ)片美國(guó)Brennen公司的XenMatrixTM：來(lái)源豬膠原組織，組織相容性很好，為自體組織長(zhǎng)入提供支架。用于腹壁缺損和疝，特別是有污染創(chuàng)面。SurgriMendTM補(bǔ)片：來(lái)自胎牛皮膚。異體和異種補(bǔ)片的價(jià)格昂貴，尚難推廣使用。ruturn第12頁(yè)/共22頁(yè)根據(jù)補(bǔ)片重量分類(lèi)

重量聚丙烯補(bǔ)片（含70％以上）：Marlex，Prolene輕重量聚丙烯補(bǔ)片（40～50％）：Proceed補(bǔ)片等超輕重量聚丙烯補(bǔ)片（17～30％）：Mpathy補(bǔ)片目前臨床所用的材料抗張力強(qiáng)度太大，腹壁的生理張力大約16N／cm，如Marlex網(wǎng)片60N／cm，因此應(yīng)用輕量補(bǔ)片修補(bǔ)片是方向，其優(yōu)點(diǎn)為柔韌性好，炎性反應(yīng)輕，慢性疼痛少，是補(bǔ)片發(fā)展的方向。ruturn第13頁(yè)/共22頁(yè)Ⅰ型全大孔材料補(bǔ)片

（TotallyMacroporousProstheses）包括：Marlex，Atrium，Prolene和Trelex補(bǔ)片含75微米以上孔徑，這個(gè)孔徑足巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管和膠原纖維長(zhǎng)人的最低限度。ruturn第14頁(yè)/共22頁(yè)Ⅱ型全微孔材料補(bǔ)片

（TotallyMicroporousProstheses）包括：ePTFE，Dualmesh這類(lèi)材料至少有一個(gè)面的孔徑在10微米以下。ruturn第15頁(yè)/共22頁(yè)Ⅲ型多絲大孔材料補(bǔ)片（MacroporousProsthesis）包括：PTFE（Teflon）

Dacron（Merisilene）

Surgipro

打孔的Mycromeshruturn第16頁(yè)/共22頁(yè)Ⅵ型又稱(chēng)亞微孔材料補(bǔ)片

（SubmicroporousProsthesis）包括∶Silastic和Cellgard通常與其他型材料結(jié)合制成防粘連的復(fù)合材料使用。ruturn第17頁(yè)/共22頁(yè)感染材料置入可促發(fā)感染，而感染率高低與材料的所含孔徑大小有密切關(guān)系：補(bǔ)片最佳的網(wǎng)孔大小為50～200um范圍，如果小于50um，不能保證毛細(xì)血管長(zhǎng)入，繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)新形成的結(jié)締組織。多絲和微孔結(jié)構(gòu)與遲發(fā)感染有關(guān)：多絲間的間隙少于10um，而細(xì)菌為1um，很容易進(jìn)入，寄居和繁殖，而白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞大于10um，不易進(jìn)人。II、Ⅱ型補(bǔ)片都含有少于10um的間隙和網(wǎng)孔，因此抗感染力低，易于感染。Ⅰ型材料抗感染力強(qiáng)，因?yàn)椋阂皇蔷W(wǎng)孔大利于巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞滲入；二是利于成纖維細(xì)胞和血管長(zhǎng)入。臨床上I型材料引起的術(shù)后慢性感染及竇道，多是由于用多縫線固定定補(bǔ)片所致，但有時(shí)被認(rèn)為是補(bǔ)片所為。Ⅰ型材料感染后不必移去，Ⅱ、Ⅱ型材料則必須去除，否則傷口難以愈合。返回第18頁(yè)/共22頁(yè)漿液腫原因：一是組織對(duì)材料炎性反應(yīng)，二是材料與組織間有死腔。發(fā)生情況：大孔材料漿液腫發(fā)生率低于微孔補(bǔ)片。具有良好的分子滲透性，宿主組織中的蛋白性物質(zhì)可滲入網(wǎng)孔，使網(wǎng)片和組織迅速發(fā)生纖維性固定，從而消除網(wǎng)片和組織間死腔，同時(shí)也利于后期組織摻合。預(yù)防：避免補(bǔ)片直接與皮下脂肪組織接觸和放置引流。返回第19頁(yè)/共22頁(yè)腸粘連、腸瘺和材料移位腸粘連原因：當(dāng)大孔材料補(bǔ)片置入腹腔與臟器接觸時(shí)，其一利于巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞滲入，其二是利于成纖維細(xì)胞和血管長(zhǎng)入的優(yōu)點(diǎn)則變?yōu)槿秉c(diǎn)，即引起腸粘連。腸瘺原因：大孔材料直接侵蝕空腔臟器，這種情況特別易發(fā)生在漿膜復(fù)蓋不完整的空腔器官，如膀胱、直腸等。預(yù)防：通過(guò)復(fù)合材料明顯地降低了腸粘連的發(fā)生，但并沒(méi)有完全解決；近期報(bào)道輕量復(fù)合材料可免腸粘連的發(fā)生。返回第20頁(yè)/共22頁(yè)材料皺縮問(wèn)題材料皺縮不是普遍現(xiàn)象原因：尚不明，可能是傷口愈合過(guò)程不同和個(gè)體反應(yīng)不同而異，故需要進(jìn)一步研究。相關(guān)報(bào)道：1994年，Amid報(bào)道聚丙烯網(wǎng)片置入人體后10個(gè)月，其體積可皺縮40％，并認(rèn)為材料皺縮是復(fù)發(fā)的一個(gè)重要原因。隨后的一些實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明聚丙烯網(wǎng)片置入動(dòng)物體內(nèi)后有皺縮現(xiàn)象，如德國(guó)Scheidbach：將重輕量補(bǔ)片置人豬腹膜前，3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)皺縮5－18％。KlingeandSchumpelick：將單絲和多絲聚丙烯減量（含27％）加入polyglactin910（solfherniamesh）置于狗腹膜前，4周后單絲縮小了46％，多絲34％。Johnson將Se