病原性球菌及檢驗(yàn)鏈球菌

病原性球菌及檢驗(yàn)鏈球菌第1頁/共46頁第二節(jié)鏈球菌屬

（Streptococcus）第2頁/共46頁一、鏈球菌第3頁/共46頁概述分布廣泛引起疾病化膿性炎癥、猩紅熱、新生兒敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等超敏反應(yīng)性疾病第4頁/共46頁(一)生物學(xué)特性第5頁/共46頁1.分類Berg’s分類根據(jù)溶血現(xiàn)象分類根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)的分類第6頁/共46頁Berg’s分類鏈球菌40個種和亞種第7頁/共46頁根據(jù)溶血現(xiàn)象分類甲型溶血性鏈球菌(-hemolyticstreptococcus)：為甲型溶血或溶血，溶血環(huán)中的紅細(xì)胞并未完全溶解。如草綠色鏈球菌和肺炎鏈球菌。多為條件致病菌。第8頁/共46頁乙型溶血性鏈球菌(-hemolyticstreptococcus)

：為乙型溶血或溶血，溶血環(huán)中的紅細(xì)胞完全溶解，致病性強(qiáng)。第9頁/共46頁丙型鏈球菌(γ-streptococcus)：無溶血環(huán)，一般不致病。第10頁/共46頁Hemolysisalphabetagamma第11頁/共46頁第12頁/共46頁根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)的分類按多糖抗原，可分成A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S和T群，近年又增加U、V群，共20群。對人致病的鏈球菌菌株，90%左右屬A群。鏈球菌的群別與溶血性間無平行關(guān)系，但對人類致病的A群鏈球菌多數(shù)呈現(xiàn)乙型溶血。第13頁/共46頁2.形態(tài)與染色革蘭陽性球菌球形或橢圓形，呈鏈狀排列無芽胞，無鞭毛。培養(yǎng)早期（2~4h）形成透明質(zhì)酸的莢膜。第14頁/共46頁鏈球菌革蘭染色第15頁/共46頁鏈球菌第16頁/共46頁鏈球菌第17頁/共46頁鏈球菌第18頁/共46頁3.培養(yǎng)特性兼性厭氧菌，營養(yǎng)要求高，需在培養(yǎng)基中加入血液或血清。最適溫度35~37℃，最適pH7.4~7.6。第19頁/共46頁3.培養(yǎng)特性血平板上形成灰白色，透明或半透明，表面光滑、濕潤、圓形凸起的小菌落。菌落周圍形成α、β、γ三種不同的溶血環(huán)。在血清肉湯中易形成長鏈，管底呈絮狀沉淀。第20頁/共46頁溶血性鏈球菌第21頁/共46頁第22頁/共46頁GroupAStreptococcus(bhemolytic)第23頁/共46頁4.生化反應(yīng)觸酶陰性第24頁/共46頁5.抗原構(gòu)造蛋白質(zhì)抗原：或稱表面抗原。具有型特異性，位于多糖抗原外層。與致病性有關(guān)的是M抗原。第25頁/共46頁5.抗原構(gòu)造多糖抗原：或稱C抗原。為群特異性抗原，是細(xì)胞壁的多糖組分。第26頁/共46頁5.抗原構(gòu)造核蛋白抗原：或稱P抗原，無特異性，為各種鏈球菌所共有。第27頁/共46頁(二)臨床意義第28頁/共46頁1.致病物質(zhì)鏈球菌溶素（streptolysin）SLOSLS致熱外毒素（pyrogenicexotoxin）透明質(zhì)酸酶M蛋白鏈激酶（streptokinase;SK）鏈道酶（streptodornase;SD）F蛋白（proteinF）第29頁/共46頁鏈球菌溶素（streptolysin）SLO：SLO對O2敏感。測定SLO抗體含量，可作為鏈球菌新近感染指標(biāo)之一或風(fēng)濕熱及其活動性的輔助診斷。SLS：鏈球菌在血瓊脂平板上菌落周圍的溶血環(huán)是由這種對O2穩(wěn)定的SLS所致。第30頁/共46頁致熱外毒素（pyrogenicexotoxin）

是人類猩紅熱的主要毒性物質(zhì)。第31頁/共46頁透明質(zhì)酸酶又名擴(kuò)散因子能分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌易在組織中擴(kuò)散。第32頁/共46頁M蛋白有抗吞噬和抵抗吞噬細(xì)胞內(nèi)的殺菌作用。與某些超敏反應(yīng)疾病有關(guān)。第33頁/共46頁鏈激酶（streptokinase，SK）能使血液中纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶，有利于病菌在組織中擴(kuò)散。用于治療急性心肌梗塞患者十分有效。第34頁/共46頁鏈道酶（streptodornase，SD）能降解膿液中具有高度粘稠性的DNA，使膿液稀薄，促進(jìn)病菌擴(kuò)散。現(xiàn)已將SK、SD制成酶制劑，臨床上用以液化膿性滲出液。第35頁/共46頁2.所致疾病A群鏈球菌為主，占90%化膿性感染中毒性疾病猩紅熱超敏反應(yīng)性疾病風(fēng)濕熱急性腎小球腎炎第36頁/共46頁第37頁/共46頁(三)微生物檢查檢驗(yàn)程序標(biāo)本采集：根據(jù)病變部位，采集相應(yīng)的標(biāo)本。分離培養(yǎng)：血液標(biāo)本增菌培養(yǎng)分離培養(yǎng)一般標(biāo)本分離培養(yǎng)第38頁/共46頁

鑒定鑒定依據(jù)形態(tài)染色性菌落特征：形態(tài)、大小、顏色、溶血性等。生化試驗(yàn)：觸酶試驗(yàn)以及其他生化試驗(yàn)。第39頁/共46頁

鑒定鏈球菌分群鑒定根據(jù)溶血及關(guān)鍵性試驗(yàn)，對鏈球菌進(jìn)行推測性鑒定分群。第40頁/共46頁A群鏈球菌(化膿性鏈球菌)

：桿菌肽SB群鏈球菌(無乳鏈球菌)：CAMP試驗(yàn)+，馬尿酸鈉水解試驗(yàn)+D群鏈球菌：膽汁七葉苷試驗(yàn)+，65g／LNaCl耐鹽試驗(yàn)-第41頁/共46頁CAMPtest第42頁/共46頁CAMPTestGroupBStrep.Strep.Pneumo.GroupAStrep.第43頁/共46頁Bileescu