病理學細胞和組織的適應和損傷

病理學細胞和組織的適應和損傷第1頁/共38頁第一章細胞組織適應和損傷

細胞、組織對各種有害因子的刺激做出的非損傷性應答稱為適應。萎縮肥大增生化生細胞、組織不能耐受有害因子的刺激時則致細胞損傷

reversibledegenerationinjuryirreversiblenecrosis第2頁/共38頁第一節(jié)適應

adaptation一、萎縮

atrophy指發(fā)育正常的組織和器官的體積縮小，常細胞減少原因與分類1、生理性萎縮2、病理性萎縮①營養(yǎng)不良性；②壓迫性；③廢用性；④神經(jīng)性；⑤內(nèi)分泌性。第3頁/共38頁病理變化肉眼觀：器官體積縮小、重量減輕、呈褐色、質(zhì)韌，多保持外形。鏡下觀：實質(zhì)細胞數(shù)目減少，體積變小，細胞胞漿內(nèi)有脂褐素，間質(zhì)纖維組織增生。結(jié)局：萎縮是可恢復的，發(fā)展下去細胞消失。萎縮的器官功能下降。第4頁/共38頁二、肥大

hypertroph指細胞、組織或器官體積增大。主為細胞體積增大，常伴細胞增生。1.代償性肥大：工作負荷增加所致。2.內(nèi)分泌性肥大：激素所致。兩種肥大均可見于生理性及病理性肥大可致組織或器官體積增大、重量增加、功能增強；細胞內(nèi)細胞器增多，合成功能旺盛第5頁/共38頁三、增生hyperplasia增生指實質(zhì)細胞數(shù)目的增多而引起的組織或器官的體積增大。也常伴發(fā)細胞肥大?？煞譃椋?、生理性增生2、病理性增生主要為內(nèi)分泌功能紊亂所致：第6頁/共38頁四、化生

metaplasia

指一種分化成熟的細胞組織因受刺激因素的作用轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N分化成熟組織的過程。是具有多項分化潛能的細胞向另一方向分化所致，與調(diào)控分化的基因重新編程有關。而且只能在同源性細胞之間進行。類型：上皮組織；間葉組織第7頁/共38頁1.epithelialmetaplasia主要為鱗狀上皮和腸上皮化生。常見支氣管、胃、膽囊、膀胱等。2.mesenchymalmetp包括結(jié)締組織化生為軟骨組織、骨組織或脂肪組織。第8頁/共38頁第二節(jié)細胞組織的損傷一、原因及發(fā)生機理1.缺氧最重要和最常見。使線粒體氧化磷酸化受阻，ATP減少，鈉-鉀、鈣泵失活；活性氧升高，使脂質(zhì)蛋白核酸氧化損傷；游離鈣升高，使磷脂酶、核酸酶活性升高，降解磷脂、蛋白及核酸2.物理因素機械、高溫、低溫、輻射等。導致細胞結(jié)構破壞。3、化學因素毒物及藥物：抑制酶的活性，降低運氧能力，封閉線立體，引起變態(tài)反應，破壞遺傳物質(zhì)，阻礙神經(jīng)體液的傳遞。第9頁/共38頁4、生物因素細菌、病毒、寄生蟲等，通過釋放毒素，引起變態(tài)反應，破壞DNA結(jié)構等。5、免疫因素通過變態(tài)反應、自身免疫和免疫缺陷引起疾病。6、遺傳變異由射線、化學、病毒等致的基因突變或染色體畸變而發(fā)生的結(jié)構、功能和代謝的異常第10頁/共38頁二、形態(tài)學變化morphologicchange（一）變性degenerationg（亞致死性損傷

sublethalinjury）表現(xiàn)為細胞內(nèi)或細胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或原有正常物質(zhì)的異常增多。常伴功能下降。第11頁/共38頁1.水變性（cellularswelling）病因及發(fā)生機理：感染、中毒、缺氧。ATP減少，細胞膜鈉泵失活。鈉、水內(nèi)流肉眼觀：體積增大、邊緣鈍圓、色淡、混濁；切面實質(zhì)隆起，間質(zhì)凹陷。第12頁/共38頁光鏡：細胞腫脹，胞漿淡染，含均一淡紅染顆粒，進一步發(fā)展為氣球樣變。電鏡：內(nèi)質(zhì)網(wǎng)呈囊泡狀。常見部位：心、肝、腎等實質(zhì)器官。意義：病變器官功能下降。第13頁/共38頁2脂肪變

fattychange

細胞漿內(nèi)甘油三脂（中性脂肪）的蓄積。原因及機理：（1）脂肪酸氧化障礙缺氧、中毒等致。（2）甘油三脂合成過多酗酒使a-磷酸甘油增多。糖尿病、饑餓等致脂庫脂肪大量動用。（3）載脂蛋白合成障礙磷脂和膽堿減少、缺氧、中毒等，甘油三脂蓄積于肝內(nèi)。第14頁/共38頁肉眼：體積增大，色淡黃，切面油膩感。。鏡下：胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂滴，HE染色呈空泡狀，核可擠向一側(cè)。蘇丹Ⅲ染色呈桔紅色。鋨酸染色呈黑色。第15頁/共38頁3.玻璃樣變性（Hylinechange）指細胞內(nèi)、血管壁、組織間質(zhì)出現(xiàn)均質(zhì)狀的嗜伊紅物質(zhì)。(1)結(jié)締組織玻璃樣變性（Connectivetissue）肉眼：灰白、堅韌、半透明、缺乏彈性。鏡下：膠原纖維增粗、融合成索狀、或片狀，半透明紅染均質(zhì)狀第16頁/共38頁（2）血管壁玻璃樣變性（Arteriolewallhyalinechange）肉眼：管壁增厚變硬，彈性下降，管腔狹窄。鏡下：細小動脈內(nèi)膜下凝集成無結(jié)構的均勻紅染的物質(zhì)。部位：腎、腦、脾及視網(wǎng)膜的細小動脈。意義：病變器官缺血，循環(huán)阻力升高—高血壓第17頁/共38頁（3）細胞內(nèi)玻璃樣變性（intracelluarhyalinechange）蓄積于細胞內(nèi)的異常蛋白凝聚而成

鏡下：細胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等圓形均質(zhì)紅染小滴。常見部位：近曲小管上皮細胞、肝細胞、心肌、骨骼肌細胞。第18頁/共38頁4.淀粉樣變性（amyloidchange）為間質(zhì)內(nèi)蛋白-粘多糖蓄積，呈淀粉顯色反應。鏡下：粉紅均質(zhì)物。局部：眼瞼舌氣管全身：原發(fā)：罕見。繼發(fā)：慢性化膿，骨髓瘤，結(jié)核。受累器官質(zhì)脆，功能底下。第19頁/共38頁5.粘液樣變性（mucoidchange）指組織間質(zhì)類粘液樣物質(zhì)的集聚。肉眼：病變處粘液水腫。鏡下：間質(zhì)疏松，灰藍染粘液樣基質(zhì)，散在星芒狀纖維細胞。意義：見于間葉性腫瘤、急性風濕病、動脈粥樣硬化、甲狀腺機能低下第20頁/共38頁6.病理性色素沉著（patholpigmentation）(1)含鐵血黃素（hemosiderin）組織內(nèi)出血被巨噬細胞吞噬形成全身性：溶血性貧血。局灶性：心衰、組織內(nèi)局灶性出血(2)脂褐素：細胞器碎片殘體。消耗色素，見于萎縮心、肝細胞內(nèi)第21頁/共38頁(3)黑色素（melanin）由黑色素細胞產(chǎn)生的形狀不一的，無折光性深褐色顆粒。部位：皮膚、虹膜、脈胳膜。意義：腎上腺功能低下，維生素A缺乏，黑色素腫瘤。第22頁/共38頁7.病理性鈣化（Pathologiccalcification）

在骨和牙齒以外的組織內(nèi)有固態(tài)的鈣鹽沉積，稱病理性鈣化。主要為磷酸鈣和碳酸鈣。Dystrophiccalcification

：無鈣磷代謝障礙，見于壞死組織、異物等鈣化。Metastaticcalcification：鈣磷代謝障礙，見于骨腫瘤、甲旁腺亢進等。發(fā)生于肺泡、腎小管、胃粘膜等處。第23頁/共38頁肉眼觀：為白色石灰樣質(zhì)塊，刀切有沙礫感。鏡下：HE染色為藍色顆粒或片狀，色不勻。第24頁/共38頁（二）不可逆性損傷

細胞遭到重度損傷后，而致代謝停止、功能喪失及結(jié)構破壞細胞死亡。此為不可逆性損傷。壞死necrosisCelldeath

凋亡apoptosis第25頁/共38頁

壞死necrosis

機體局部細胞組織的死亡和自溶并引發(fā)急性炎癥稱為壞死。為不可恢復損傷。壞死的基本病變（1）.細胞核核固縮核碎裂核溶解（2）胞漿紅染（3）間質(zhì)崩解液化

第26頁/共38頁壞死的類型

1.凝固性壞死

coagulativenecrosis

肉眼：較干燥，色灰白、灰黃，壞死灶周圍常形成暗紅色出血帶。鏡下：早期細胞結(jié)構消失，組織輪廓殘影尚存。常見器官（心、肝、脾、腎）貧血性梗死第27頁/共38頁特殊凝固性壞死肉眼觀：壞死物狀如干酪樣，淡黃、質(zhì)軟、細膩。鏡下觀：組織結(jié)構完全崩解，為紅染顆粒狀。為結(jié)核病特征病變第28頁/共38頁2.液化性壞死

liquefactivenecrosis

壞死組織因酶性分解呈液態(tài)者稱液化性壞死。常見蛋白含量少、脂質(zhì)多或蛋白酶、水解酶多的情況。類型：膿腫，腦軟化，脂肪壞死，溶解壞死第29頁/共38頁3纖維素樣壞死fibrinoidnecrsis常見部位：結(jié)締組織和血管壁是變態(tài)反應性結(jié)締組織病和惡性高血壓的較特征性病變鏡下：病變處呈細絲狀、顆粒狀、小條小塊狀強嗜酸性的纖維素樣物質(zhì)。第30頁/共38頁4.壞疽gangrene概念：指較大范圍組織壞死后繼發(fā)腐敗菌感染而發(fā)生的特殊形態(tài)改變。病變特點：壞死組織局部呈黑色或墨綠色，伴不同程度的惡臭氣味。分類：第31頁/共38頁（1）干性壞疽

Drygangrene

常見四肢末端，如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等。

肉眼觀：壞死組織干燥皺縮，黑褐色與正常組織有明顯分界線。

鏡下壞死組織結(jié)構大部消失，少部分尚存在輪廓。第32頁/共38頁（2）濕性壞疽

Moistgangrene

常見于與外界相通的空腔臟器，如闌尾、腸、膽囊、肺等，也可見于動靜脈同時阻塞體表組織壞死肉眼觀：壞死組織明顯腫脹，暗綠或污黑色，腐爛，無明顯分界，惡臭。第33頁/共38頁

（3）氣性壞疽gasgangrene

常見于深部軟組織的開放性傷口,尤其戰(zhàn)傷，伴厭氧菌感染。病