失語癥的康復(fù)

失語癥的康復(fù)第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六失語癥的定義Benson對失語癥的定義：是由于大腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損。Ryan對失語癥的定義：是由于腦損傷所引起的組織語言能力的喪失或低下，可以在以下方面出現(xiàn)困難：（1）口語和書面語言（2）識別圖片或物體（3）口語、書面語和手勢的交流。

第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六失語癥主要病因1腦血管病變2腦外傷3腦腫瘤4腦組織炎癥5其它第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六聽覺理解障礙

（1）語音辨識障礙（2）詞義理解障礙失語癥臨床表現(xiàn)口語表達(dá)障礙（1）發(fā)音障礙

（2）說話費(fèi)力（3）錯語（4）雜亂語

（5）找詞困難

（6）命名障礙（7）刻板語言（8）言語的持續(xù)現(xiàn)象

（9）模仿語言

（10）語法障礙（11）言語的流暢性與非流暢性（12）復(fù)述

閱讀障礙

形音義失讀形音失讀形義失讀

書寫障礙（1）書寫不能（2）構(gòu)字障礙（3）鏡像書寫（4）書寫過多（5）惰性書寫（6）象形書寫（7）錯誤語法

第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六言語的流暢性與非流暢性非流暢流暢說話量減少，50詞以下/分多費(fèi)力程度增加無句子長度縮短可說長句子韻律異常正常信息量多少第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六各類主要失語癥的特征Broca失語：又稱運(yùn)動性失語，以口語表達(dá)障礙最為突出，自發(fā)語言呈非流利性，語量少，找詞困難，講話費(fèi)力，語言呈電報文樣，嚴(yán)重的時候表現(xiàn)為無言狀態(tài)。言語復(fù)述困難，閱讀及書寫均不同程度受到損害，口語理解相對較好，常伴顏面失用。病灶累及優(yōu)勢半球額下回后部。第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六Wernicke失語：過去稱感覺性失語，口語理解障礙為其突出特點(diǎn)。自發(fā)語言呈流利性，無構(gòu)音和韻律異常，口語表達(dá)有適當(dāng)?shù)恼Z法結(jié)構(gòu)但缺乏實質(zhì)詞，表現(xiàn)為語量多，講話不費(fèi)力，語言空洞，難以理解，答非所問。患者對語音的理解和語義的理解都受到損害，命名、朗讀及文字理解存在不同程度障礙。病變部位在優(yōu)勢半球顳上回后部。第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六傳導(dǎo)性失語:復(fù)述不成比例受損為此型失語的特點(diǎn)。患者自發(fā)語言表現(xiàn)為流利性，找詞困難是突出的表現(xiàn)，談話常因此出現(xiàn)猶豫、中斷。口語理解有輕度障礙，命名及朗讀中出現(xiàn)明顯的語音錯語，伴有不同程度的書寫障礙。病灶位于優(yōu)勢半球緣上回或者深部白質(zhì)的弓狀纖維。第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語：非流暢性失語，自發(fā)語言較少但對刺激往往會做出簡單的反應(yīng)，不能說出有組織的語言，復(fù)述功能保留很好，命名、閱讀和書寫能力不正常，但存在個體差異?？谡Z理解和文字理解方面能力保留很好。該型失語與Broca失語最大區(qū)別在于可以復(fù)述較長的句子。病灶位于優(yōu)勢半球Broca區(qū)的前、上部。第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語:自發(fā)語言流暢，錯語較多，命名嚴(yán)重障礙，復(fù)述能力較好，但有學(xué)語現(xiàn)象。語言理解和文字理解都出現(xiàn)障礙，與Wernicke失語最大的區(qū)別在于復(fù)述保留?？梢岳首x但不理解其真正的意義。聽寫能力差。病灶位于優(yōu)勢半球顳、頂葉分水嶺區(qū)。第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六經(jīng)皮質(zhì)混合性失語：自發(fā)語言嚴(yán)重障礙，理解障礙也較明顯，文字理解和口語理解都較困難，書寫也存在困難，但復(fù)述能力被很好地保留。病灶位于優(yōu)勢半球分水嶺區(qū)，病灶較大。第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六命名性失語：又稱健忘性失語，是以命名障礙位主要表現(xiàn)的流暢性失語。找詞困難，贅語和空話較多。除了命名以外其他語言功能均被保留下來。病灶位于優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)。第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六失讀癥是指沒有視覺障礙或智能障礙的患者，由于大腦病變導(dǎo)致對語言文字的閱讀能力喪失或減退。分類：失讀伴失寫:全部或部分喪失閱讀和書寫能力。

失讀不伴失寫：表現(xiàn)為不理解文字，常伴朗讀障礙，主要通過聽覺、動覺、觸覺等其他感覺途徑來達(dá)到理解文字的目的?；颊呖谡Z表達(dá)基本正常。

額葉失讀癥：常有惰性閱讀，常伴有Broca失語或經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語，口語表達(dá)表現(xiàn)為非流利性失語，聽理解相對好。失語性失讀第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六失寫癥是指腦損害所引起的原有書寫功能受損或喪失。分類：失語性失寫非失語性失寫過寫癥第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六失語法指個體口語和書面語中缺乏語法結(jié)構(gòu)的一種失語癥狀，其特點(diǎn)是個體在口語或書面語表達(dá)過程中采用電報式語句或者完全缺乏語法結(jié)構(gòu)。表現(xiàn)：省略或替換具有語法意義的詞素動詞使用的錯誤復(fù)雜句子的理解和運(yùn)用障礙第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六失語法的治療利用再教的方法：先開始教主謂賓結(jié)構(gòu)，再教形容詞和副詞、介詞、連詞。也可用表示動作的句子進(jìn)行訓(xùn)練，如“小紅開門”。沖破阻滯：逐漸增加句子語法的復(fù)雜性，如“老虎把獅子叼著”、“老虎被獅子叼著”第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六失語癥的鑒別自發(fā)性言語聽理解復(fù)述診斷

差的Broca失語較好好的經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語非流利性差的完全性失語差

失語癥好的經(jīng)皮質(zhì)混合性失語

差的Wernicke失語差好的經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語流利性

差的傳導(dǎo)性失語較好好的命名性失語第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六主要內(nèi)容（以WAB為例）失語癥診斷性測驗自發(fā)言語

聽理解

復(fù)述命名

閱讀

書寫

相關(guān)認(rèn)知功能

第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六主要內(nèi)容（例）：（1）自發(fā)語-情景畫敘述：以對話及圖片敘述的形式檢測患者自發(fā)語的信息內(nèi)容和流暢性；第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六（2）聽理解：指出所聽單詞的對應(yīng)圖片或軀體部分，以“是”或“不是”回答提問，執(zhí)行口頭指令等；第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六（3）復(fù)述字句及數(shù)字等；（4）命名：說出實物或圖片的名稱，動物列名，語句完成回答，簡短應(yīng)答等；（5）閱讀：語句理解，執(zhí)行文字指令，字-圖匹配，聽字指字，朗讀數(shù)字、字句，筆劃辨別，字結(jié)構(gòu)聽辨，敘述字結(jié)構(gòu)等；第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六（6）書寫：自動書寫（書寫姓名等），抄寫，描述（情景畫）書寫及語句聽寫，視物聽寫單詞等；（7）相關(guān)認(rèn)知功能：運(yùn)算、繪圖、積木組合等。第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六失語癥治療方法失語癥類型

訓(xùn)練重點(diǎn)Broca失語構(gòu)音訓(xùn)練、口語和文字表達(dá)Wernicke失語聽理解、復(fù)述、會話命名性失語執(zhí)行口頭命令、口語命名、文字稱呼傳導(dǎo)性失語聽寫、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語聽理解（以Wernicke失語為基礎(chǔ)）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語以Broca失語課題為基礎(chǔ)完全性失語視覺理解、聽覺理解、手勢、交流板應(yīng)用第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六不同語言模式和嚴(yán)重程度的訓(xùn)練課題語言模式程度訓(xùn)練課題聽理解重度單詞與畫、文字匹配，或是非反應(yīng)中度聽短文做是非反應(yīng)，正誤判斷，口頭命令輕度在中度基礎(chǔ)上，選用的句子和文章更長，內(nèi)容更復(fù)雜讀解重度畫和文字匹配中度情景畫、動作、句子、文章配合，執(zhí)行簡單書寫命令讀短文回答問題輕度執(zhí)行較長文字命令，讀長篇文章（故事等）提問口語重度復(fù)述（音節(jié)、單詞、問候語）稱呼（日常用語、動詞命名、讀單音節(jié)詞）中度復(fù)述（短文）稱呼、動作描述（情景畫、漫畫說明）輕度事物描述，日常生活話題的交談書寫重度姓名、聽寫（日常生活物品單詞）中度聽寫（單詞、短文）輕度聽寫（長文章）描述性書寫、日記其他計算練習(xí)、錢的計算、寫字、繪畫、寫信、查字典、寫作、利用趣味活動等，均應(yīng)按程度進(jìn)行第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六傳統(tǒng)的刺激法（Schuell六原則）1.利用強(qiáng)的聽覺刺激2.適當(dāng)?shù)恼Z言刺激3.多途徑的語言刺激4.反復(fù)利用感覺刺激5.刺激應(yīng)引出反應(yīng)6.正確反應(yīng)要強(qiáng)化以及矯正刺激第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六失語癥康復(fù)治療的操作程序（一）語言及相關(guān)障礙的評價與分析。（二）選擇訓(xùn)練課題：

1、內(nèi)容：優(yōu)先選用日常用語，盡量選擇患者感興趣、與職業(yè)或愛好有關(guān)的內(nèi)容；

2、難度：訓(xùn)練中所選課題應(yīng)設(shè)計在成功率為70-90%的水平上。第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六（三）具體訓(xùn)練內(nèi)容：

1、口語理解訓(xùn)練2、口語表達(dá)訓(xùn)練3、閱讀與朗讀訓(xùn)練4、書寫訓(xùn)練第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六1、口語理解訓(xùn)練：以聽語刺激促通法（Schuell’s）為核心。（1）語音辨識（2）單詞認(rèn)知：指出所聽單詞的圖片（3選1→6選1）（3）聽語記憶廣度：用同（2）方法（6選2→6選5）或用情景畫進(jìn)行（4）句篇理解：治療師以語句或短文敘述情景畫的內(nèi)容，令患者指出對應(yīng)畫面；患者聽一小故事后，以“是”或“不是”回答相關(guān)問題（5）執(zhí)行口頭指令等第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六2.口語表達(dá)訓(xùn)練（1）語音練習(xí)：在語音辨識練習(xí)基礎(chǔ)上進(jìn)行語音練習(xí)（2）自動語：利用序列語（如123......）、自己姓名等誘出言語（3）命名練習(xí)：利用關(guān)聯(lián)詞等誘導(dǎo)（4）復(fù)述練習(xí)（字、詞、句等）（5）敘述練習(xí)等第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六3、實用能力的訓(xùn)練交流效果促進(jìn)法具體的代償手段第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六交流效果促進(jìn)法（PACE）訓(xùn)練方法:將一疊圖片正面向下扣置于桌上，治療師與患者交替摸取，不讓對方看見自己手中圖片的內(nèi)容。然后用各種表達(dá)方式（如呼名、迂回語、手勢語、指物、繪畫等）將信息傳遞給對方，接受者通過重復(fù)確認(rèn)、猜測、反復(fù)質(zhì)問等方式進(jìn)行適當(dāng)反饋，治療師可根據(jù)患者的能力提供適當(dāng)?shù)氖痉?。?1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六具體的代償手段手勢語的訓(xùn)練：訓(xùn)練可以從常用手勢（點(diǎn)頭、搖頭、指物表示等）入手，強(qiáng)化手勢的應(yīng)用；然后治療師示范手勢語，令患者模仿，在進(jìn)行圖與物的對應(yīng)練習(xí)；進(jìn)而讓患者用手勢語對提問進(jìn)行應(yīng)答，以求手勢語的確立。圖畫訓(xùn)練：對重度語言障礙而保留一定的繪畫能力的患者可能有效。交流板/交流冊的訓(xùn)練：在設(shè)計交流板之前，應(yīng)考慮：①患者能否辨認(rèn)常見物品圖畫②患者能否辨認(rèn)常用詞③患者能否閱讀簡單語句者潛在的語言技能是什么。電腦及儀器輔助訓(xùn)練：如觸按說話器，環(huán)境控制系統(tǒng)等。第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六閱讀障礙的治療促進(jìn)詞的辨認(rèn)和理解：1、匹配作業(yè)2、貼標(biāo)簽3、分類作業(yè)4、詞義聯(lián)系第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六促進(jìn)詞與語句的辨認(rèn)和理解：1、詞-短語匹配2、執(zhí)行文字指令3、找錯4、問句的理解5、雙重否定句的理解6、給語句加標(biāo)點(diǎn)符號7、語句構(gòu)成第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六語段的理解：1、語句的連接2、增加信息的復(fù)雜性第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六篇章的理解輕度閱讀障礙的訓(xùn)練補(bǔ)償方法第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六朗讀障礙的治療既包括讀出聲也包括閱讀理解，著重于對文字的理解，在閱讀理解的基礎(chǔ)上改善朗讀能力。還可利用計算機(jī)輔助閱讀障礙的康復(fù)。第37頁，共42頁，20