癌痛的評估及方法

癌痛的評估及方法第1頁/共26頁疼痛的困擾第2頁/共26頁癌癥治療的主要缺點(diǎn)之一就是對疼痛的治療不足；治療癌痛的一個(gè)基本缺陷就是對癌痛評估不足；《癌癥疼痛治療原理與實(shí)踐》WinstonC.V.Parris癌痛的評估不足是重要問題大量臨床研究表明，癌痛評價(jià)不足是導(dǎo)致癌痛不能有效緩解的障礙之一。臨床醫(yī)護(hù)人員、病人和家屬缺乏有關(guān)癌痛評估的知識，是癌痛評估不足的主要原因?！杜R床癌癥疼痛治療學(xué)》第3頁/共26頁主要內(nèi)容疼痛的定義疼痛評估的目的疼痛評估的原則癌痛評估的內(nèi)容及方法第4頁/共26頁疼痛的定義世界衛(wèi)生組織（WHO，1979）和國際疼痛學(xué)會（IASP，1986）為疼痛下的定義是：

“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)”第5頁/共26頁疼痛評估的目的恰當(dāng)?shù)奶弁丛u估是治療癌痛的重要步驟，其主要目的是做出正確的診斷，通過疼痛的評估可以確定疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度、分類、部位和范圍等特點(diǎn)，為臨床選擇疼痛治療方法提供參考依據(jù)?！杜R床癌癥疼痛治療學(xué)》王昆謝光茹第6頁/共26頁疼痛評估的原則相信患者的主訴

對疼痛的評估一定要相信患者的主訴，也就是說疼痛應(yīng)該象患者所說那樣，而不是醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該是怎樣詢集全面、詳細(xì)的疼痛病史

要使醫(yī)生對病史有一個(gè)全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陳述，醫(yī)生啟發(fā)、引導(dǎo)以及家屬的幫助注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會因素

在了解患者的病史時(shí)應(yīng)觀察患者的精神狀態(tài)和心理反應(yīng)，這有助于發(fā)現(xiàn)那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相應(yīng)的支持治療仔細(xì)的體格檢查評估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動態(tài)評估疼痛程度第7頁/共26頁疼痛評估的內(nèi)容及方法疼痛部位及范圍疼痛性質(zhì)疼痛程度疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對生活質(zhì)量的影響疼痛治療史第8頁/共26頁疼痛的性質(zhì)-內(nèi)臟性疼痛鈍痛、絞痛、痙攣痛、刀割樣痛，定位不準(zhǔn)確-軀體性疼痛刺痛、酸痛、搏動性痛和壓痛，定位準(zhǔn)確-神經(jīng)病理性疼痛外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害引起；常表現(xiàn)為刀割樣痛、麻刺痛、伴耳鳴的耳痛、電擊樣痛。第9頁/共26頁藥物受體類型μκδ嗎啡+++++羥考酮++++++芬太尼+++++美沙酮+++-+++派替定+--Ref:Antagonists(e.g.Naloxone,Naltrexone)actatallreceptors與芬太尼、嗎啡相比，羥考酮對κ受體作用更強(qiáng)，更適用于內(nèi)臟痛和神經(jīng)病理性疼痛的治療。疼痛性質(zhì)與藥物選擇第10頁/共26頁疼痛強(qiáng)度的評估數(shù)字分級法（NRS）簡易疼痛分級法（VRS）疼痛強(qiáng)度評分Wong-Baker臉譜法第11頁/共26頁數(shù)字評分量表（NRS）-最常用數(shù)字評分量表口述：“你有多痛？”，評估范圍從0（不痛）到10（痛到極點(diǎn)）書寫：“在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫圈”012345678910

不痛

痛到極點(diǎn)NCCNAdultCancerPainClinicalPracticeGuidelinesinOncology,version1.2011第12頁/共26頁簡易疼痛強(qiáng)度分級法（VRS）0級無痛（0）1級輕度（1~3）2級中度（4~6）3級重度（7~10）第13頁/共26頁睡眠—疼痛的標(biāo)志無輕可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾中持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥重持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位第14頁/共26頁WHO-三階梯止痛：按階梯給藥第15頁/共26頁Wong-Baker面部表情量表

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無痛有點(diǎn)痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈痛

無語言交流能力患者的疼痛評估第16頁/共26頁示范病房疼痛評估床頭卡第17頁/共26頁

1.建立癌痛動態(tài)評估機(jī)制

癌痛患者入院后，醫(yī)師及護(hù)士在8小時(shí)內(nèi)完成對患者的全面疼痛評估，并動態(tài)評估疼痛程度、性質(zhì)變化，觀察爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕或加重相關(guān)因素及不良反應(yīng)等，并予相應(yīng)處理；病程記錄應(yīng)體現(xiàn)對疼痛的評估和處理，有疼痛護(hù)理單，病床旁有疼痛評分臉譜圖；能夠根據(jù)患者病情變化適時(shí)調(diào)整癌痛治療方案。對癌痛患者動態(tài)評估率≥

90%。建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度第18頁/共26頁治療前評估（一）疼痛史

1、疼痛的部位，包括一個(gè)以上的部位；

2、疼痛發(fā)作時(shí)間表；

3、疼痛的特征及性質(zhì)；

4、使疼痛加重或減輕的因素；

5、病人自述的疼痛強(qiáng)度；

6、疼痛的癥狀和表現(xiàn)；

7、疼痛對病人心理創(chuàng)傷的程度；

8、疼痛對病人日常生活的影響；

9、以前使用止痛藥的效果；

10、當(dāng)前止痛措施的效果。第19頁/共26頁治療前評估（二）疼痛程度評估1、數(shù)字分級法（NRS）2、簡易疼痛分級法（VRS）3、疼痛強(qiáng)度評分Wong-Baker臉譜法第20頁/共26頁治療前評估（三）身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查

全面查體得到資料可以佐證從疼痛史測評得到的信息。心理學(xué)評估

目的在于給病人一個(gè)表達(dá)與癌痛有關(guān)的情感的機(jī)會，同時(shí)了解癌癥和相關(guān)疼痛對病人生活質(zhì)量的影響。第21頁/共26頁治療中評估制定好一個(gè)方案后，對癌痛有一個(gè)系統(tǒng)的治療中評估是很重要的。這可以讓治療者加大劑量，或做必要的改變來提高治療效果?；颊咛弁丛u分≤3分24小時(shí)疼痛頻率≤3次24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次盡可能在24小時(shí)之內(nèi)

控制疼痛目標(biāo)1234遵循WHO三階梯止痛指南，NCCN癌痛治療指南中國版第22頁/共26頁治療后評估NCCNAdultCancerPainClinicalPracticeGuidelinesinOncology,version1.2011用多種方案治療周期結(jié)束后，必須有一個(gè)追蹤性的疼痛評估方案，有必要的話應(yīng)當(dāng)鼓勵病人進(jìn)一步的咨詢求診，這使病人感到安慰。為此應(yīng)當(dāng)建立直接與病人聯(lián)系的交流途徑。第23頁/共26頁

建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度

6.建立癌痛患者隨訪制度

對接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、癌痛評估并記錄，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛