急危重癥患者處理應(yīng)急方案

急、危、重癥患者處理應(yīng)急方案醫(yī)院為確實增強急診急救工作，不停提高急危重癥患者醫(yī)療救治能力和水平，提高急救成功率，有效保障廣大人民民眾的身體健康和生命安全，特擬訂本方案。一、總則第一條本方案所指急危重癥往常表示患者所得疾病為某種緊迫、瀕危的病癥，應(yīng)該盡早進行醫(yī)學(xué)辦理， 不然可能對患者身體產(chǎn)生重度傷害或致使死亡。主要包含以下幾種狀況：1、患者發(fā)生正在進行的死亡狀態(tài)（如心跳驟停） ；2、重要臟器系統(tǒng)功能衰竭，或多臟器系統(tǒng)功能傷害，生命體征不穩(wěn)固，隨時可能出現(xiàn)生命危險；3、重要臟器系統(tǒng)功能傷害，病情變化快，疾病預(yù)后較差，可能致使嚴(yán)重殘疾、臟器系統(tǒng)功能阻礙、或出現(xiàn)生命危險；4、存在臟器系統(tǒng)功能傷害，病情不穩(wěn)固，不實時辦理，可能致使必定程度殘疾、臟器系統(tǒng)功能阻礙；5、發(fā)病忽然，起病急驟，患者存在顯然癥狀體征，急需通過醫(yī)學(xué)處理以緩解患者不適癥狀的。第二條方案的啟動。當(dāng)碰到以下緊迫狀況時，應(yīng)實時啟動本方案：1120院前急救指令時；2、門急診以及住院患者中，碰到本方案第一條第 1、2、3條款所列狀況的；3、在院服務(wù)的患者中，病情復(fù)雜、診斷不明或病情忽然變化，生命體征不穩(wěn)固，急需多科室共同診治或需要上司醫(yī)院增援的；4、發(fā)生突發(fā)公共事件，受傷人數(shù)達到 3人及以上的；第三條急危重癥患者醫(yī)療救治應(yīng)堅固建立的意識：1、建立“首診”意識：嚴(yán)格恪守首診、首科、首院負(fù)責(zé)制，不得推委扯皮；危重患者需要進行醫(yī)學(xué)檢查的，首診醫(yī)生應(yīng)先行處理，待患者生命體征相對安穩(wěn)后實行，并全程陪伴；患者所患120120”急救專用車輛，并在醫(yī)護人員護送和處理下進行轉(zhuǎn)院。2、建立“規(guī)范”意識：嚴(yán)格依據(jù)疾病治療原則、診斷操作規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程，為患者供給標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化診斷救治服務(wù)。3、建立“效率”意識：醫(yī)務(wù)人員要堅固建立效率意識，急病人所急、想病人所想，抓住要點、兼顧安排、處理快速，努力為患者供給全程、高效、便利的急診急救服務(wù)。4、建立“質(zhì)量”意識：要增強急診急救知識的按期培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，增強急診急救技術(shù)的平時性操練， 嫻熟掌握常有急危重癥處理原則，掌握急救醫(yī)療器材的使用方法；要增強急診思想訓(xùn)練嫻熟掌握常有急癥鑒識診斷思路和方法， 保證在急危重癥患者處置過程中做到思路清楚、鑒識全面、診斷清楚、處理規(guī)范；要確保各樣醫(yī)療設(shè)施狀態(tài)優(yōu)秀，隨時投入使用。對需外借設(shè)施明確借用渠道和流程；要實時出具有關(guān)醫(yī)學(xué)查驗、 檢查報告，實時完醫(yī)學(xué)文書資料，并妥當(dāng)保留。5、建立“協(xié)作”意識：門診、急診、病房以及不一樣科室醫(yī)護人員之間要增強共同配合，增強團隊意識，充足發(fā)揮醫(yī)院資源的整體優(yōu)勢，做到快速有效，協(xié)調(diào)有序。6、建立“交流”意識：要實時將患者病情、預(yù)后、治療方法、可能出現(xiàn)的病情變化或并發(fā)癥、 需要使用的名貴或自費藥等狀況實時予以見告，獲得患者或其家眷的贊同和理解。同時，要妥當(dāng)保留有關(guān)記錄和署名文書。二、報告程序第四條院前急救現(xiàn)場的報告程序：如患者病情較重、生命體征不穩(wěn)固，現(xiàn)場急救醫(yī)護人員或駕駛員應(yīng)立刻向總值班報告。需要后送至本院進一步診治的，總值班應(yīng)立刻協(xié)調(diào)醫(yī)院急診科醫(yī)護人員通暢急救綠色通道， 做好接和共同急救準(zhǔn)備；需要轉(zhuǎn)入上司醫(yī)院進一步診治的，擬轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，通知對方醫(yī)院做好應(yīng)急準(zhǔn)備。第五條院內(nèi)門急診報告程序：

總值班應(yīng)與1、門急診接診到心跳呼吸驟停病人、 休克病人、病情兇險，隨時可能發(fā)生生命危險的病人、 或突發(fā)公共事件，一次接診病人2治。必需時做好聯(lián)系上司醫(yī)院專家增援，以及患者病情相對穩(wěn)固后轉(zhuǎn)診的聯(lián)系協(xié)調(diào)工作。2、門急診接診到一般重癥病例，病人生命體征相對安穩(wěn)，頭或電話請會診，但應(yīng)據(jù)實補記會診記錄。第六條住院部報告程序：1、住院部接到危重癥患者，或住院患者突發(fā)病情變化，情況緊迫的，責(zé)任醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)立刻進行救治，同時立刻向科主任、醫(yī)務(wù)科報告，科主任、醫(yī)務(wù)科應(yīng)立刻到現(xiàn)場組織救治。處置有困難的，科主任或醫(yī)務(wù)科應(yīng)立刻向總值班、 分管院長或院長報告，有關(guān)人員應(yīng)立刻到現(xiàn)場組織協(xié)調(diào)科內(nèi)共同急救、院內(nèi)會診、院際會診、病員轉(zhuǎn)診等有關(guān)救治工作。2、住院部收治一般重癥患者，有關(guān)科室應(yīng)將患者病情、診療以及預(yù)后狀況向醫(yī)務(wù)科進行報告， 醫(yī)務(wù)科應(yīng)每天關(guān)注有關(guān)病人狀況，做好疾病的預(yù)警監(jiān)測工作。第七條院前急救處理流程：1120”院前急救指令后，總值班應(yīng)立刻指揮車輛和醫(yī)護人員趕赴現(xiàn)場實行營救，原則上 5分鐘內(nèi)一定出車，20鐘內(nèi)抵達營救現(xiàn)場。2、醫(yī)護人員要掌握“現(xiàn)救命、后治病”的整體原則，堅固地對患者實行救治。3、患者心跳呼吸驟停的，要立刻依據(jù)最新版《心肺復(fù)蘇指現(xiàn)場有關(guān)狀況（現(xiàn)場無患者家眷或警方人員在場的，還應(yīng)電話報警），同時，駕駛?cè)藛T應(yīng)輔助做好現(xiàn)場錄像等資料的收集工作（警方已收集的可不重復(fù)收集）患者經(jīng)全力急救無效，現(xiàn)場確認(rèn)已經(jīng)死亡的，應(yīng)向患者家眷或警方人員宣告，保留好意電圖、現(xiàn)場急救影像等有關(guān)資料， 實時完美出診記錄、急救記錄等有關(guān)醫(yī)學(xué)文書。救護車原則上不肩負(fù)運送尸體的職責(zé)，但突發(fā)事件， 警方需要輔助運送的，應(yīng)由警方人員隨車陪伴（或警方聯(lián)系好殯儀館） ，醫(yī)護人員及駕駛?cè)藛T能夠輔助運送，但不得在尸體寄存記錄上署名。4、急救現(xiàn)場重癥傷（患）者達 2人及以上或傷（患）者總3120”急救中心報告懇求增援，同時依據(jù)本條第二款的整體原則，分級分類對患者實行現(xiàn)場應(yīng)急處理，總值班應(yīng)仔細(xì)做好協(xié)調(diào)指揮工作。5、現(xiàn)場接診其余重癥、急診患者的，醫(yī)護人員應(yīng)立刻依據(jù)本條第二款的急救原則，并依據(jù)有關(guān)疾病診斷原則，對患者實行現(xiàn)場急救和對癥支持治療，全力清除可能影響患者生命安全及可能致使重生傷害的危險要素、穩(wěn)固患者生命體征，為后續(xù)救治博得時間。6能夠一邊急救、一邊后送。后送工作要嚴(yán)格掌握“救急就近”和“分級診斷”的原則?；颊呒揖煊忻鞔_后送要求，且患者生命體征的前提下，予此后送進一步診治，但原則上不得超出本市范圍。第八條院內(nèi)門急診應(yīng)急處理流程：1、各科室、各專業(yè)組值班醫(yī)師在接診危重患者后，要快速抵,做出初步診斷，快速達成生命體征的丈量和記錄。醫(yī)師要依據(jù)本《方案》第七條第二款之規(guī)定，快速開醫(yī)療文書資料。并向患者家眷詳盡見告病情、初步診斷、治療方案微風(fēng)險程度等，并執(zhí)行必需的署名手續(xù)，聽取患者家眷對急救治療的建議，獲得其合作。接診醫(yī)師處理有困難的，應(yīng)立刻向科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班報告，醫(yī)務(wù)科、科主任或總值班應(yīng)立刻到現(xiàn)場，調(diào)換本科室人員參加急救治療，必需時協(xié)調(diào)有關(guān)科室人員共同參加。到醫(yī)技科室接受檢查的，首診醫(yī)師應(yīng)陪伴監(jiān)護。2、接診猝死、嚴(yán)重外傷、休克、急性中毒或心肺功能衰竭等患者的，值班醫(yī)護人員（或其余科室人員輔助）應(yīng)立刻向醫(yī)務(wù)救工作，有關(guān)科室人員一定嚴(yán)格聽從一致調(diào)動指揮。3、急診急救工作一定嚴(yán)肅、緊張、規(guī)范、有序展開，除與患者或其家眷必需交流、以及參加急救的工作人員之間必需的工作上協(xié)調(diào)交流外，一律不得發(fā)布與急診急救工作沒關(guān)的言論。4、患者病情緊急，或患者因無人陪護等原由沒法繳納急救醫(yī)療花費的，值班人員應(yīng)實時向總值班或醫(yī)務(wù)科報告， 依據(jù)“急救、后收費”的原則，予以開放急救綠色通道。5、患者轉(zhuǎn)診原則上應(yīng)在生命體征相對安穩(wěn)時進行，特別情況下，為進一步急救患者生命， 能夠邊監(jiān)護救治邊后送轉(zhuǎn)診。 重患者或生命體征不穩(wěn)固的患者不得使用非急救車輛轉(zhuǎn)診。第九條住院部應(yīng)急處理流程：1、住院部接診急危重癥患者，或住院患者突發(fā)病情變化，值班醫(yī)師要快速抵達患者身旁咨詢病史和查體 ,做出初步診斷，快速達成生命體征的丈量和記錄。醫(yī)師要依據(jù)本 《方案》第七條第二款之規(guī)定，快速開出醫(yī)囑交護士執(zhí)行， 病情緊迫可先下口頭醫(yī)囑由護士復(fù)述后執(zhí)行，急救結(jié)束后立刻據(jù)實補記。2、值班醫(yī)師處理有困難，或患者病情緊急、隨時有生命危險的，值班醫(yī)護人員在立刻展開急救治療的同時，應(yīng)立刻向科主任、醫(yī)務(wù)科報告（非正常上班時間向總值班報告），科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班要在第一時間