留置尿管病人的護陳小敏

留置尿管病人的護陳小敏第1頁/共33頁留置尿管病人的護理第2頁/共33頁留置尿管病人的護理1、導(dǎo)尿的作用；2、男女性的解剖特點；3、導(dǎo)尿過程中應(yīng)注意的問題；4、留置尿管出現(xiàn)的意外情況及處理；5、臨床中常出現(xiàn)的問題及如何處理？第3頁/共33頁主要作用

1、為尿潴留病人引流出尿液；2、協(xié)助臨床診斷如留尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)（如腎盂腎炎）；3、測量膀胱容量壓力及檢查殘余尿；4、進行尿道或膀胱造影等；5、盆腔內(nèi)器官手術(shù)前為病人導(dǎo)出尿液排空膀胱避免手術(shù)中誤傷；第4頁/共33頁

正常的尿液是淡黃色或深黃色的，有尿內(nèi)的揮發(fā)酸，久置后因尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味，異常尿液是什么樣的呢？第5頁/共33頁2、異常尿液顏色尿液顏色常見疾病1、粉紅色或紅色尿腎結(jié)核、腎腫瘤、腎結(jié)石、泌尿道結(jié)石、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎等2、濃茶樣或醬油色尿蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不符的輸血反應(yīng)3、深黃色尿黃疸性肝炎4、乳白色尿絲蟲病、也可由于結(jié)核、腫瘤、胸腹部創(chuàng)傷引起的腎周圍淋巴循環(huán)障礙造成腎盂或輸尿管破裂時，淋巴管阻塞而使乳糜液進入尿液5、白色或渾濁尿液泌尿系感染、腎盂腎炎、膀胱炎6、藍(lán)綠色尿液服用美藍(lán)、消炎痛、氨苯蝶啶等藥物后第6頁/共33頁

若新鮮尿液有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮癥酸中毒時因尿中含有丙酮，故有爛蘋果味。第7頁/共33頁3、尿量正常尿量：24小時1000~2000ml多尿：〉2500ml少尿：〈400ml或〈17ml／h無尿：〈100ml〉第8頁/共33頁男性尿道的解剖特點

男性尿道起自尿道內(nèi)口，止于尿道外口，長16~22cm。全長粗細(xì)不等，有三個狹窄：尿道內(nèi)口、尿道膜部和尿道外口；兩個彎曲：恥骨下彎和恥骨前彎；第9頁/共33頁第10頁/共33頁

第11頁/共33頁女性尿道的解剖特點女性尿道長約4cm，直徑約0.6cm，較男性尿道短而直。第12頁/共33頁

第13頁/共33頁男病人導(dǎo)尿操作過程中注意事項戴手套→鋪孔巾→潤滑尿管前端→檢查尿管是否通暢→左手用無菌紗布包住陰莖并向上提起，使之與腹壁成60°角，將包皮向后推，以露出尿道口→右手用鑷子夾起棉球消毒尿道口和龜頭第14頁/共33頁男病人導(dǎo)尿操作過程中注意事項→左手進行固定陰莖，囑患者深呼吸同時右手持另一血管鉗持導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道20~22cm，見尿液流出后再插入2cm左右，固定（如因膀胱頸肌肉收縮而產(chǎn)生阻力時，可稍停片刻，囑患者緩慢深呼吸，再輕輕插入，切忌暴力）第15頁/共33頁女病人導(dǎo)尿操作過程中注意事項戴手套→鋪孔巾→潤滑尿管前端→檢查尿管是否通暢→左手拇指、食指分開并固定小陰唇，右手持血管鉗夾起棉球消毒尿道口、小陰唇（注意血管鉗不可接觸肛門區(qū)域）→左手繼續(xù)固定小陰唇，囑患者深呼吸，右手持另第16頁/共33頁女病人導(dǎo)尿操作過程中注意事項

一血管鉗夾導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道4~6cm，見尿液流出后再插入1~2cm，固定。給女病人導(dǎo)尿時要注意分辨清楚尿道口與陰道口的位置，切莫將導(dǎo)尿管插入病人陰道內(nèi)。第17頁/共33頁

第18頁/共33頁留置尿管出現(xiàn)的意外情況及處理1、尿管脫落2、拔管困難3、血尿第19頁/共33頁1、尿管脫落原因尿管質(zhì)量注入氣囊內(nèi)水量不足第20頁/共33頁處理對策把好尿管質(zhì)量關(guān)；注水量：一般成年人常規(guī)注入10~20ml，兒童5~8ml。第21頁/共33頁2、拔管困難原因(1)尿管末端形成結(jié)石；(2)氣囊回縮不良，體積增大；(3)盲目拔管，致尿道痙攣，導(dǎo)致拔管困難；(4)氣囊活塞失靈，導(dǎo)致氣囊內(nèi)液體不能抽出，引起拔管困難；第22頁/共33頁處理對策留置尿管期間多飲水；向氣囊內(nèi)推注液體或氣體0.4~0.5ml，然后將導(dǎo)尿管拔除，可提高拔管成功率；對于氣囊內(nèi)的氣體或水不能完全抽出者，可用注射器向氣囊內(nèi)注入鹽水或空氣，直至氣囊破裂；也可在超聲定位下行膀胱細(xì)針穿刺刺破氣囊，或經(jīng)尿管末端插入導(dǎo)絲，刺破氣囊；第23頁/共33頁3、血尿原因置管長度不當(dāng)而引起尿道損傷，氣囊回縮較差，拔管時導(dǎo)致尿道黏膜出血；第一次放尿過快過多，引起膀胱出血；第24頁/共33頁處理對策選擇合適型號的尿管；導(dǎo)尿時尿道口注入利多卡因凝膠，減輕疼痛而引起的尿道括約肌痙攣，減輕對尿道黏膜的刺激和損傷而導(dǎo)致的出血；第一次放尿不應(yīng)超過1000ml。第25頁/共33頁臨床上常出現(xiàn)的問題有哪些?前列腺增生老年病人有哪些插尿管技巧？留置尿管有哪些并發(fā)癥？你常遇上哪些問題？你如何為長期留置導(dǎo)尿管病人進行膀胱功能鍛煉？第26頁/共33頁1、前列腺增生老年人插尿管選擇型號大小合適的尿管。做好患者心理護理，張口緩慢深呼吸，使其放松，減輕尿道括約肌的痙攣。充分潤滑導(dǎo)尿管前端，使之插入尿道的阻力減小。第27頁/共33頁

在插入尿管前可由尿道口注入0.5~1ml利多卡因凝膠，使其起局麻作用。插管過程中如遇較大阻力時不可強行插入，應(yīng)請相應(yīng)?？茣\。第28頁/共33頁2、泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防措施：保持尿道口清潔，每天會陰護理1~2次；每日定時更換集尿袋，及時排空集尿袋，并記錄尿量；每周更換導(dǎo)尿管一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換周期。第29頁/共33頁

鼓勵患者多飲水及進行適當(dāng)?shù)倪\動，使尿量維持在2000ml以上，產(chǎn)生自然沖洗尿路的作用，以減少尿路感染的機會，同時也可預(yù)防尿路結(jié)石的形成。第30頁/共33頁出血、滲尿避免導(dǎo)尿管插入過淺，部分氣囊緊貼后尿道易引起尿道出血，所以插上尿管見尿夜后再進4－5cm后充氣或注水然后將尿管向外輕拉