呼吸機的使用及連接

呼吸機的使用及連接呼吸機基本使用方法一、呼吸機機械通氣的作用維持適當(dāng)?shù)耐饬浚惴闻萃饬繚M足機體需要。改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。減少呼吸肌的作功。肺內(nèi)霧化吸入治療。竭預(yù)防性治療。二、呼吸機治療的相對禁忌證1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭2.伴有肺大泡的呼吸衰竭張力性氣胸病人心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭1、由于呼吸停止或通氣不足所致的急性缺氧和二氧化碳?xì)怏w交換障礙。2、肺內(nèi)巨大分流所造成的嚴(yán)重低氧血癥，外來供氧無法達(dá)到足夠的吸入氧濃度。3、在重大外科手術(shù)后(如心、胸或上腹部手術(shù))，為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂，需進行預(yù)防性短暫呼吸機支持。4、在某些情況下，可暫時人為過度通氣，以降低顱內(nèi)壓或在嚴(yán)重代謝性酸中毒時增加呼吸代償。5、在某些神經(jīng)、肌肉疾病中，由于肺活量受限，無法產(chǎn)生有效自發(fā)呼吸，可應(yīng)用機械呼吸，增加通氣，以避免肺不張和分泌物滯留。6、下述指標(biāo)可作為呼吸機應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)。即呼吸頻率,30次/min，肺活量,10~15ml/kg，最大吸氣壓,-2.45kPa(-25cmH2O)，氧分壓,7.98kPa(60純氧吸入時)，二氧化碳分壓,7.32kPa(55I四、呼吸機的常用輔助呼吸模式:呼吸機的常用輔助呼吸模式1間歇正壓通氣(IPPV):IPPV(CMV)。此方式時，呼吸機不無自主呼吸的病人。呼吸機的常用輔助呼吸模式2同步間歇指令通氣(SIMV):*(頻率流速、流量、容量、吸:呼等)，給予病人指令性呼吸。SIMV可保證病人的有效通氣。TV、fMVSlMVTV，呼吸肌的鍛煉。SIMVPaO2加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會。呼吸機的常用輔助呼吸模式3壓力支持通氣(PSV):吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。*呼吸機的常用輔助呼吸模式4呼氣末正壓通氣(PEEP):指通氣機在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi);但在PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥(一)PEEP的主要作用CO2COPDPEEP排出。呼氣末肺泡膨脹?功能殘氣量(FRC)??FiO2PEEPPEEP大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。COPD2,5cmH2OPEEP8cmH2OPEEPPEEP15分鐘152cmH2O。PEEP2-5cmH2O，1-6小時持續(xù)氣道正壓(CPAP):CPAP5雙氣道正壓通氣(biphasicpositiveairwaypressureBipap):為輔助通COPDARDS呼吸機的常用輔助呼吸模式6*A/C(輔助/控制通氣):病人有自主呼吸時，機械隨呼吸啟動，一旦自發(fā)呼吸在一定時間內(nèi)不發(fā)生時，機械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。內(nèi)負(fù)壓信號，7*SPONT(8*CPAP(持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣):在自主呼吸的前提下，在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓?？煞乐箽獾纼?nèi)萎陷。呼吸機使用流程圖1、檢查氣源壓力是否符合醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)?氣源包括氧氣空氣;2、送電，空氣壓縮機(氣泵)送電，呼吸機送電;3、接上模擬肺，調(diào)整呼吸機參數(shù);4、檢查濕化器的水位、溫度;5、給患者使用;6呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)1.呼吸頻率:8,18/12/分。COPDARDS2.量:8,15/kg吸/1,吸/1:1.5,31:1,1.5,心功能不全為1:1.5,ARDS則以1.5,2:1為宜，此時為反比呼吸,以呼氣時間定為1，吸氣流速(Flow):30,70ml/min熱、煩躁、抽搐有等情況時要提高流速。吸入氧濃度(FiO2):50%,60%。0.098,0.29kPa(1-3cmH2O),量大小調(diào)整。流量觸發(fā)者為3,6L/min.0,0.61PEEPFiO2,60%，PaO2,8.00kPa(60cmH2O)PEEPPEEP值為0.29,1.18kPa(3-12cmH2O),很少超過1.47kPa(15cmH2O).呼吸機各種報警的意義和處理1、氣道高壓highairwaypressure:原因:病人氣道不通暢(呼吸對抗)、氣管插管過深插入右支氣氣管、氣管套管滑入皮下、人機對抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低(ARDS氣障礙(腹脹、氣胸、縱隔氣腫、胸腔積液)處理:聽診肺部呼吸音是否存在不對稱、痰鳴音、呼吸音低;吸痰;拍胸片排2、氣道低壓Lowairwaypressure原因:管道漏氣、插管滑出、呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)模式;增加潮氣量;適當(dāng)調(diào)整報警設(shè)置。3、低潮氣量Lowtidalvolume(通氣不足):原因*量較弱、模式設(shè)置不當(dāng)、氣量傳感器故障。*低呼氣潮氣量:管道漏氣、其余同上。PSV氣量表監(jiān)測送氣潮氣量以判斷呼吸機潮氣量傳感器是否準(zhǔn)確。4、低分鐘通氣量Lowminutevolume(通氣不足)下病人通氣不足、管道漏氣。MMV并設(shè)置合適的每分鐘通氣量;適當(dāng)調(diào)整報警范圍。5、高分鐘通氣量Highminutevolume(過度通氣)誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。處理:排除機器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過度通氣;改善PEEP;發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。6、呼吸反比inverseI:E過短，呼吸頻率過高。如需要反比通氣可關(guān)閉反比通氣報警。7、窒息原因:病人自主呼吸過弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道漏氣。A/CSIMV況。8、呼吸機工作異常處理:立即脫離病人，改用呼吸皮囊過渡;用模肺檢查呼吸機送氣情況，可關(guān)閉機器再打開，觀察故障是否依然存在;可做機器自檢以判斷故障原因;原則上可能有故障的呼吸機不能給病人使用;通知維修工程師.呼吸機的消毒呼吸機消毒的一般方法，兩種呼吸機的結(jié)構(gòu)大同小異，可分三部分來進行消毒。面罩、管路直接與病人呼吸系統(tǒng)相連接，是受污染最直接、最嚴(yán)重的部分，需要更換或進行浸泡消毒，做到萬無一失。管路、面罩等耗材，如屬價格低廉的，可按一次性醫(yī)用廢棄物銷毀處理。呼吸機內(nèi)部的氣路系統(tǒng)是吸人室內(nèi)被污染空氣的部分，可以用環(huán)氧乙烷熏蒸法或是利用可以殺死SAILS病毒的氣體，讓其通過氣路系統(tǒng)進行消毒。電路、機殼、控制部分，也受到室內(nèi)空氣的污染，這部分可以用防腐、防水的消毒劑進行熏蒸、噴霧、擦洗的方法。