社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第1頁/共47頁COPC的基本特征：將流行病學(xué)的理論和方法與臨床技術(shù)相結(jié)合所發(fā)展的項目為社區(qū)全體居民的健康負責(zé)開展有關(guān)的研究項目，確定社區(qū)健康問題的主要特征社區(qū)積極參與保證醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)的可行性同時關(guān)心主動求醫(yī)者和未求醫(yī)者第2頁/共47頁

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則和內(nèi)容

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬于初級衛(wèi)生保健服務(wù)（二）以病人為中心、體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)特性的服務(wù)1．人格化服務(wù)（personalizedcare）2．綜合性服務(wù)（comprehensivecare）3．持續(xù)性服務(wù)（continuityofcare）4．協(xié)調(diào)性服務(wù)（coordinatedcare）5．可及性服務(wù)（accessiblecare）

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（三）以家庭為單位的服務(wù)（四）以社區(qū)為范圍（五）基于生物心理社會醫(yī)學(xué)模式和整體健康觀的服務(wù)（六）以預(yù)防為導(dǎo)向的衛(wèi)生服務(wù)（七）注重團隊合作方式的衛(wèi)生服務(wù)

第4頁/共47頁三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施環(huán)節(jié)

（一）政府的行政管理（二）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)1.劃定社區(qū)范圍，設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站點2.社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)部建設(shè)⑴管理體制⑷設(shè)備⑵人員⑸藥品⑶房屋⑹管理制度第5頁/共47頁（三）開展社區(qū)調(diào)查，進行社區(qū)診斷，解決社區(qū)常見的健康問題

（四）培養(yǎng)社區(qū)全科醫(yī)生和社區(qū)護士（五）建立個人、家庭、社區(qū)健康檔案

第6頁/共47頁第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中預(yù)防保健的實施一、社區(qū)預(yù)防保健工作的概述

（一）社區(qū)預(yù)防保健的特點

1．系統(tǒng)性3．艱巨性2．群眾性4．長期性

第7頁/共47頁（二）社區(qū)預(yù)防保健資源的開發(fā)與利用

1．組織機構(gòu)2．預(yù)防保健人員3．預(yù)防保健經(jīng)費第8頁/共47頁（三）社區(qū)預(yù)防保健的基本任務(wù)1．健康檢查2．疾病普查普治3．計劃生育與優(yōu)生學(xué)服務(wù)4．心理與健康咨詢5．計劃免疫管理6．社區(qū)傳染病管理7．社區(qū)衛(wèi)生管理8．健康教育9．腫瘤和慢性病的防制第9頁/共47頁二、社區(qū)診斷

社區(qū)診斷（communitydiagnosis）

制定社區(qū)衛(wèi)生計劃的基礎(chǔ)，只有通過社區(qū)診斷，才能確定社區(qū)中的主要健康問題和資源的可用程度，才能確定解決問題的優(yōu)先順序和策略

第10頁/共47頁1.社區(qū)診斷與病人疾病診斷的異同

表7-1社區(qū)診斷與病人診斷的比較

項目社區(qū)診斷病人診斷1、對象社區(qū)人群（健康人及病人）及其背景個體（病人）2、主要問題事件、狀況癥狀、體征3、基本方法人口統(tǒng)計方法、衛(wèi)生統(tǒng)計方法、流行病學(xué)方法、行為測量法病情分析、臨床推理4、資料來源社區(qū)相關(guān)文獻居民反映情況社區(qū)居民健康檔案日常社區(qū)衛(wèi)生工作記錄專項社區(qū)調(diào)查社區(qū)篩檢詢問病史體格檢查實驗室檢查5、目的與結(jié)果明確社區(qū)主要健康問題及可用資源找出社區(qū)健康問題的影響因素確定解決問題的順序，制訂社區(qū)衛(wèi)生計劃確定所患疾病的名稱找出病因制訂治療保健方案第11頁/共47頁

2.社區(qū)診斷的目的⑴確定社區(qū)的主要健康問題及排列順序，辨明社區(qū)的需要（needs）和需求（demands）⑵分析社區(qū)健康問題產(chǎn)生的主要原因及影響因素，闡明社區(qū)健康問題的來龍去脈第12頁/共47頁

⑶了解和發(fā)掘社區(qū)資源，評價社區(qū)解決問題的能力⑷根據(jù)社區(qū)居民的意愿、資源的可用狀況和社區(qū)關(guān)心的程度，確定解決問題的優(yōu)先順序。⑸為制定社區(qū)衛(wèi)生計劃提供必要的參考資料，并評價衛(wèi)生計劃執(zhí)行的情況和效果第13頁/共47頁3.社區(qū)診斷的內(nèi)容⑴社區(qū)的自然環(huán)境狀況⑵社區(qū)的人口學(xué)特征⑶社區(qū)的人文、社會環(huán)境狀況⑷社區(qū)健康狀況⑸社區(qū)資源⑹社區(qū)可動員的潛力第14頁/共47頁4.社區(qū)診斷的資料來源⑴現(xiàn)有的相關(guān)資料⑵門診醫(yī)療記錄和個人、家庭健康檔案⑶社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩檢⑷居民反映的情況，與居民接觸時了解的情況以及其他部門的總結(jié)報告等第15頁/共47頁三、社區(qū)健康促進

健康促進（heathpromotion）幫助基本上屬于健康的人們達到最理想健康狀態(tài)的一種手段和過程，主要通過改變?nèi)藗兩钪械囊韵路矫鎭磉_到以上目的：①營養(yǎng)；②體重控制；②體育鍛煉；④應(yīng)付緊張；⑤個人成長；⑥睡眠；⑦習(xí)慣控制和物質(zhì)濫用（habitcontrol/substanceabuse）第16頁/共47頁

1.健康促進的基本原則⑴個人必須確立自己的行動目標，醫(yī)生要為他們提供一些有利于他們選擇合適目標的可用資料或信息⑵個人必須選擇1～2個比較現(xiàn)實的目標，并集中力量去努力實現(xiàn)這個目標第17頁/共47頁

⑶在一個較短時期里（2～6周）選擇一個既容易達到又能初步見效的理想目標⑷在實施過程中，應(yīng)鍛煉個人的自我控制能力，并盡量建立穩(wěn)定的條件反射⑸為了幫助個人選擇連續(xù)性的目標體系，給予個人連續(xù)性的支持和激勵，醫(yī)生必須定期進行隨訪或家訪，有時，還要借助于社區(qū)資源的幫助第18頁/共47頁

2.健康促進的基本內(nèi)容⑴營養(yǎng)咨詢或教育⑵控制體重⑶鼓勵運動鍛煉⑷應(yīng)付緊張⑸促進個人成長⑹提高睡眠質(zhì)量⑺養(yǎng)成良好習(xí)慣第19頁/共47頁四、社區(qū)預(yù)防保健工作的計劃與評價

（一）社區(qū)預(yù)防保健工作計劃的制訂社區(qū)衛(wèi)生計劃應(yīng)包括目標、對象、時間、地點、干預(yù)措施、時間進度、技術(shù)路線、實施方法和策略、質(zhì)量控制、資源的組織和利用、結(jié)果評估等方面第20頁/共47頁1．目標6．資源情況2．對象7．實施方法與策略3．時間8．質(zhì)量控制4．地點9．結(jié)果評估5．干預(yù)措施第21頁/共47頁

（二）社區(qū)預(yù)防保健計劃的實施社區(qū)衛(wèi)生計劃的實施包括目標的認知、資源的組織和利用、干預(yù)方法的操作和指標的測量、質(zhì)量控制、階段性評價和計劃的調(diào)整等方面Iopopo0-9第22頁/共47頁

1．培訓(xùn)2．宣傳3．資源的組織和利用4．干預(yù)方法的操作和指標的測量5．加強質(zhì)量控制、組織、管理和監(jiān)督工作，及時進行階段性評價，必要時再調(diào)整實施計劃。第23頁/共47頁

（三）社區(qū)預(yù)防保健工作的評價目標評價、效果評價、效益評價、效用評價、對比評價、發(fā)展評價等。評價的方法除衛(wèi)生統(tǒng)計、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)等方法外，還可采用定性社會學(xué)調(diào)查和社會市場分析法第24頁/共47頁五、臨床預(yù)防服務(wù)

（一）臨床預(yù)防服務(wù)的概念臨床預(yù)防服務(wù)(ClinicalPreventiveService)

預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個主要組成部分，它是通過在臨床場合對疾病危險因素的評價和預(yù)防干預(yù)來實施的，主要的工作范圍是健康維護、健康促進以及減少導(dǎo)致或加重疾病的危險因素。第25頁/共47頁

（二）臨床預(yù)防服務(wù)的基本內(nèi)容1．個體危險因素評價和監(jiān)測2．通過篩檢，在健康人群及無癥狀患者中找出患者3．向健康人群、亞健康人群(或稱高危人群)和患者提供健康咨詢4．實施預(yù)防接種5．使用藥物、營養(yǎng)素或適當(dāng)?shù)谋＝∈称犯深A(yù)第26頁/共47頁第三節(jié)特殊人群的社區(qū)保健一、兒童少年預(yù)防保?。ㄒ唬﹥和A(yù)防保健

1.兒童預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容⑴計劃免疫和傳染病管理⑵兒童常見病防治⑶健康教育第27頁/共47頁

2.兒童預(yù)防保健服務(wù)方式⑴集體兒童預(yù)防服務(wù)⑵散居兒童預(yù)防服務(wù)第28頁/共47頁

3.兒童預(yù)防保健工作實施階段⑴新生兒預(yù)防服務(wù)⑵3歲以內(nèi)嬰幼兒預(yù)防服務(wù)⑶學(xué)齡前兒童（4～7歲）預(yù)防保健服務(wù)

第29頁/共47頁

（二）學(xué)校預(yù)防保健服務(wù)

學(xué)校預(yù)防保健服務(wù)以保護和增進在校兒童和青少年學(xué)生（學(xué)齡期）的健康為目的的預(yù)防保健服務(wù)第30頁/共47頁

1．兒童少年生長發(fā)育和健康狀況調(diào)查2．兒童少年常見病的防治3．健康教育4．合理營養(yǎng)5．教育過程衛(wèi)生6．教育環(huán)境及設(shè)備衛(wèi)生第31頁/共47頁二、婦女預(yù)防保?。ㄒ唬┥鐓^(qū)婦女預(yù)防保健服務(wù)的意義婦女預(yù)防保健服務(wù)是促進民族健康、增強民族素質(zhì)的基礎(chǔ)婦女預(yù)防保健是提高人口質(zhì)量的基礎(chǔ)第32頁/共47頁

（二）社區(qū)婦女預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容

社區(qū)婦女預(yù)防保健服務(wù)主要包括兩個方面，即婦女預(yù)防保健服務(wù)和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)

第33頁/共47頁1.婦女預(yù)防保健服務(wù)⑴婦女各期預(yù)防服務(wù)1）青春期2）婚前期3）孕產(chǎn)期4）哺乳期5）更年期⑵婦科常見病的防治第34頁/共47頁2.計劃生育技術(shù)指導(dǎo)

⑴普及節(jié)育科學(xué)知識，開展計劃生育技術(shù)咨詢⑵加強節(jié)育手術(shù)質(zhì)量管理⑶手術(shù)并發(fā)癥的防治和并發(fā)癥病人的管理⑷開展計劃生育技術(shù)的調(diào)查研究第35頁/共47頁三、老人預(yù)防保健

（一）社區(qū)老年人的健康及其影響因素1.老年人健康狀況2.影響老年人健康的因素⑴先天因素⑵后天因素第36頁/共47頁

（二）社區(qū)老年人預(yù)防保健服務(wù)1.群體預(yù)防⑴研究環(huán)境中自然因素、社會因素、生活行為方式、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等對老年人健康和疾病的影響規(guī)律⑵發(fā)展老年預(yù)防保健事業(yè)，建立健全老年預(yù)防保健網(wǎng)⑶開展形式多樣、內(nèi)容豐富的健康教育⑷享受醫(yī)療保險及其他福利待遇第37頁/共47頁2.個體預(yù)防⑴心理衛(wèi)生教育⑵健康的生活方式⑶合理的營養(yǎng)⑷開展體育鍛煉⑸老年常見病多發(fā)病的防治⑹注意合理用藥⑺康復(fù)醫(yī)療第38頁/共47頁四、臨終關(guān)懷第39頁/共47頁（一）臨終及臨終關(guān)懷的基本概念

凡是由于疾病或意外事故而造成人體主要器官的生理功能趨于衰竭，生命活動走向完結(jié)，死亡不可避免要發(fā)生時；或者現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)一段時間維持性治療仍不能好轉(zhuǎn)，那么自醫(yī)生宣布無效治療時至病人臨床死亡的這段時間，即可視為臨終第40頁/共47頁對臨終病人及其家庭開展一系列綜合性、人性化的醫(yī)療保健服務(wù)，即為臨終關(guān)懷。第41頁/共47頁

作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)關(guān)注臨終關(guān)懷，并樹立幾個基本觀點。1．注重于人而不是病，以關(guān)懷服務(wù)為中心2．維護臨終病人的尊嚴，尊重其生命價值3．提高臨終生命的質(zhì)量4．共同面對死亡第42頁/共47頁

（二）臨終關(guān)懷的目的1．解除病人的疼痛和痛苦2．盡可能地使病人安然去世3．幫助喪偶者及其家庭4．探討生與死的意義4．探討生與死的意義第43頁/共47頁

（三）臨終關(guān)懷的服務(wù)內(nèi)容