社區(qū)高血壓的防治

社區(qū)高血壓的防治第1頁/共44頁1--健康0--金錢、地位、名譽、事業(yè)，即“功”、“名”、“利”、“祿”等等能滿足欲望的東西。第2頁/共44頁

高血壓的危害高血壓心衰中風冠心病周圍血管病變死亡率致殘率終末期腎病只有血壓達標才能最大限度地減少心腦血管事件的發(fā)生第3頁/共44頁

高血壓的危害

腦卒中最重要的危險因素

–收縮壓每升高10mmHg--腦卒中增加50%

–舒張壓每升高5mmHg--腦卒中增加46%冠心病的危險因素

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收縮壓在120--139mmHg比<120mmHg者增加40%增加心力衰竭和腎臟疾病的危險

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心力衰竭危險性高6倍

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舒張壓每降低5mmHg—終末期腎病危險減少25%第4頁/共44頁

高血壓與心血管疾病的危險血壓與心血管疾病事件危險正相關，且持續(xù)增加，獨立于其它的危險因素。從115/75mmHg開始，血壓每增加20/10mmHg，心血管疾病危險性增加一倍。第5頁/共44頁第6頁/共44頁第7頁/共44頁

降壓的益處收縮壓每降低2-5mmHg腦卒中死亡冠心病死亡總死亡率6-14%4-9%3-7%第8頁/共44頁

如何測得正確血壓第9頁/共44頁

高血壓病的診斷

2005年《中國高血壓防治指南》定義為在未服用抗高血壓藥情況下，成年人（年齡大于18歲）收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg為高血壓。只要收縮壓或舒張壓任何一個達上述標準，都稱高血壓。既往有高血壓，目前正在服用抗高血壓藥，但血壓低于

140/90mmHg仍診斷高血壓。第10頁/共44頁

高血壓的定義及分類（2005中國高血壓指南）類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg）正常血壓<120和<80正常高值

120-139和80-89高血壓

>=140或>=901級高血壓（輕）140-159或90-992級高血壓（中）160-179或100-1093級高血壓（重）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140<90第11頁/共44頁

高血壓病的危險因素第12頁/共44頁

超重和肥胖正常體重指數(shù)（BMI:kg/m2）為19-24，體重指數(shù)≥24為超重，≥28為肥胖腹型肥胖的標準:腰圍男性≥90cm、女性≥80cm第13頁/共44頁

膳食高鈉鹽我國人群食鹽攝入量高于西方國家。北方人群食鹽攝入量每人每天約12g-18g，南方為7g-8g每天攝入食鹽量：6g第14頁/共44頁

吸煙吸煙是公認的心腦血管疾病發(fā)生的重要危險因素。吸煙者冠心病發(fā)病的相對危險比不吸煙者增高2倍，缺血性卒中危險增高1倍。第15頁/共44頁

血脂異常血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性卒中的危險因素第16頁/共44頁

糖尿病和胰島素抵抗糖尿病是動脈粥樣硬化性疾病的明確危險因素，也是冠心病的等危癥第17頁/共44頁

其實高血壓是可以控制的從現(xiàn)在開始了解高血壓，控制高血壓第18頁/共44頁

高血壓治療第19頁/共44頁

高血壓治療目標一般高血壓人群血壓<140/90mmHg老年高血壓患者血壓<150/90mmHg糖尿病及腎病患者血壓<130/80mmHg

《2005中國高血壓指南》第20頁/共44頁

治療原則采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應最小。要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi),最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時作用的藥物。為使降壓效果增大而不增加不良反應,可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療。第21頁/共44頁2005年中國高血壓指南

檢查病人、危險評估，進行臨床判斷低危中危高危、很高危觀察數(shù)月再決定治療立即藥物治療

如病情允許，先觀察血壓及危險因素數(shù)周由醫(yī)生決定何時開始藥物治療所有患者均全程進行生活方式治療第22頁/共44頁生活方式的改變合理膳食控制體重體育鍛煉戒煙心理平衡減少鈉鹽的攝入每日以不超過6g為宜減少飲食中的飽和脂肪和膽固醇增加有氧運動(每周4次，時間30－45分鐘/每次BMI<24戒煙減少飲酒量第23頁/共44頁生活方式改變對血壓的影響推薦收縮壓降低減重維持正常體重(BMI18.5-24.9)5-20mmHg/減重10kg飲食控制水果、蔬菜、低脂肪8-14mmHg限鹽<6g/日2-8mmHg規(guī)律的鍛煉有氧運動(30分/天，5天/周)4-9mmHg中等量飲酒男2,女1次/日2-4mmHg第24頁/共44頁

藥物治療

常用降壓藥物種類利尿劑

β-受體阻滯劑鈣離子拮抗劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）

α-受體阻滯劑

《2005中國高血壓指南》第25頁/共44頁第26頁/共44頁

抗高血壓藥物的選擇抗高血壓治療的主要益處來自于血壓的下降；不同類型降壓藥作用不同、存在個體差異；達到目標血壓多需要2種或2種以上降壓藥的聯(lián)合用藥；第27頁/共44頁

高血壓診療指南JNC7為達到目標血壓，絕大部分患者需要服用二種或以上的降壓藥物若血壓比目標水平>20/10mmHg以上，初始治療即應啟用兩種藥物的聯(lián)合治療，其中一類藥物為噻嗪類利尿劑第28頁/共44頁為什么要聯(lián)合治療？個體遺傳差異干預多種機制添加/補充藥理作用改善依從性降低劑量減少副作用第29頁/共44頁

干預多種機制（交感亢進、鈉水儲留、RAAS激活等）兩種互補的降壓藥物低劑量聯(lián)合，最大程度的血壓控制、最小程度的不良反應。不同峰效應時間的藥物聯(lián)合有可能延長降壓作用時間。減少或抵消不良反應。為什么要聯(lián)合治療？第30頁/共44頁第31頁/共44頁特殊人群高血壓的藥物治療第32頁/共44頁

老年高血壓鈣拮抗劑（二氫吡啶類）利尿劑ACEIβ-受體阻滯劑第33頁/共44頁

妊娠高血壓不宜使用的藥物：ACEI/ARB噻嗪類利尿劑可使用的降壓藥：β-受體阻滯劑如拉貝洛爾CCBα-1受體阻滯劑第34頁/共44頁

合并心力衰竭ACEI，ARB

利尿劑β-受體阻滯劑氨氯地平、非洛地平緩釋片第35頁/共44頁

合并糖尿病血壓應控制在130/80mmHg以下ACEI，ARB鈣拮抗劑小劑量利尿劑α1-受體阻滯劑第36頁/共44頁

高血壓腎臟損害血壓控制<130/80mmHg,理想125/75mmHgACEI，ARBACEI+鈣拮抗劑第37頁/共44頁

高血壓的現(xiàn)代治療策略早期——對高血壓病人要進行早期治療和干預。正常血壓高限應全面檢查心血管危險因素及亞臨床病變，對有心血管危險的高血壓前期病人加以治療；快速——對高危高血壓病人應盡快（數(shù)周而非數(shù)月）降壓達標；平穩(wěn)——24h平穩(wěn)控制血壓，減少血壓變異，抑制血壓晨峰現(xiàn)象，降低心腦血管事件。第38頁/共44頁

高血壓的現(xiàn)代治療策略聯(lián)合——為使降壓達標，高血壓病人需要2種以上降壓藥聯(lián)合降壓。聯(lián)合降壓治療是必由之路綜合——綜合治療腦血管危險因素，包括綜合評估和綜合治療。對高血壓病人應全面檢測各危險因素、靶器官損害及生化標志物，綜合評估其危險性，在降壓同時進行調(diào)脂、控制體重和血糖、抗血小板聚集等綜合治療，最大限度降低心腦血管病危險。

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高血壓治療的誤區(qū)誤區(qū)1.不測血壓服藥。誤區(qū)2.

間斷服藥。誤區(qū)3.

無癥狀高血壓不服藥誤區(qū)4.

降壓過快。誤區(qū)5.

血壓會越降越低誤區(qū)6.

濫用高血壓藥品或保健品、器械誤區(qū)7.

年齡大了，血壓高很正常，不用治療

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艱巨的任務高血壓是世界性常見病，特點是患病率高，致病原因多，發(fā)病機理復雜，存在多種代謝紊亂，多基因異常和多臟器損害，早期多無癥狀，隨著病情進展而累及心、腦