神經(jīng)外科多種引流管的用途及護(hù)理

神經(jīng)外科多種引流管的用途及護(hù)理第1頁(yè)/共21頁(yè)

神經(jīng)外科引流管主要包括腦室引流管、蛛網(wǎng)膜下腔引流管、硬膜外、硬膜下引流管等等。要做好各種引流管的護(hù)理，護(hù)理人員必須要嚴(yán)密觀察病情，善于將引流情況與患者整體病情聯(lián)系起來(lái)分析問(wèn)題，解決問(wèn)題，才能做到引流管護(hù)理安全而有效。第2頁(yè)/共21頁(yè)第3頁(yè)/共21頁(yè)腦室引流管

第4頁(yè)/共21頁(yè)腦室引流：是經(jīng)過(guò)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管。將腦脊液引流至體外。部位：常選擇半球額角或整角進(jìn)行穿刺。第5頁(yè)/共21頁(yè)主要目的:(1)搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài);(2)進(jìn)行腦室系統(tǒng)檢查,以明確診斷和方位;(3)腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管,引流血性腦脊液,減少腦膜刺激癥狀及蛛網(wǎng)膜粘連,術(shù)后早期還可以起到控制顱內(nèi)壓的癥狀;(4)顱內(nèi)感染經(jīng)腦室注藥沖洗,消除顱內(nèi)感染等。第6頁(yè)/共21頁(yè)

護(hù)理:（1）取平臥位，保持安靜。對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安患者，應(yīng)予約束，防止患者自行拔出引流管而發(fā)生意外。（2）引流管的開(kāi)口需高出側(cè)腦室（外耳道水平）10-15cm以維持正常顱內(nèi)壓（成人顱內(nèi)壓力0.7-2.0kpa兒童0.5-1.0kpa），側(cè)臥位時(shí)以正中矢狀面為基線，高出15-18cm。腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌引流過(guò)速、過(guò)快。因患者原處于顱內(nèi)高壓狀態(tài)，驟然減壓會(huì)使腦室塌陷，導(dǎo)致硬膜下血腫第7頁(yè)/共21頁(yè)（3）嚴(yán)格保持整個(gè)引流裝置及管道的清潔和無(wú)菌，各接頭處應(yīng)用無(wú)菌敷料包裹。（4）保持頭部創(chuàng)口或穿刺點(diǎn)敷料干燥，如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，應(yīng)立即查明原因，并及時(shí)更換。（5）無(wú)菌引流袋定時(shí)更換，并記錄色、質(zhì)、量。正常腦脊液無(wú)色透明。術(shù)后1-2天腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。（6）定時(shí)觀察引流管是否通暢，引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。如發(fā)現(xiàn)堵塞，應(yīng)及時(shí)查找原因，及時(shí)處理。第8頁(yè)/共21頁(yè)（7）腦室引流時(shí)間不可過(guò)久。腦室引流過(guò)久者有可能發(fā)生顱內(nèi)感染，感染后的腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或懸有絮狀物，患者有顱內(nèi)感染現(xiàn)象或局部征象，故腦室引流時(shí)間一般≤7-10ｄ。（8）拔管前一日，可試行抬高引流袋或夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否有再次升高的情況。拔管后切口處如有腦脊液漏出，要及時(shí)告知醫(yī)師妥為縫合，以免引起顱內(nèi)感染。

第9頁(yè)/共21頁(yè)蛛網(wǎng)膜下腔引流管

蛛網(wǎng)膜下腔引流目的：（1）治療顱內(nèi)感染。應(yīng)用腰椎蛛網(wǎng)膜下腔引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染是一種有效可行的方法。感染的腦脊液持續(xù)引流至體外，可促使腦脊液分泌，起到對(duì)有炎性反應(yīng)的腦脊液沖洗置換的作用，并且緩慢引流腦脊液能帶走部分細(xì)菌、毒素及壞死組織等。第10頁(yè)/共21頁(yè)（2）可行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，有效控制顱內(nèi)壓。（3）治療腦脊液漏。蛛網(wǎng)膜下腔引流可以達(dá)到分流減壓的目的，通過(guò)持續(xù)低流量的引流分流腦脊液，降低顱內(nèi)壓，有利于硬膜破口的修復(fù)，也有利于漏口和皮膚切口的修復(fù)。

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護(hù)理（1）引流管的固定。因引流管位于腰背部，患者翻身時(shí)容易引起引流管牽拉、受壓、扭曲等。因此要經(jīng)常觀察置管情況和引流是否通暢，并注意隨患者的體位變化隨時(shí)調(diào)整引流管，同時(shí)對(duì)患者及家屬加強(qiáng)對(duì)引流管護(hù)理的宣教。（2）控制引流量及速度。一般為2-5滴/分，每日引流量在200-300ml左右。注意保持勻速引流，防止引流速度大幅度變化引起顱內(nèi)壓較大波動(dòng)而導(dǎo)致腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。第12頁(yè)/共21頁(yè)（3）腦脊液量和性質(zhì)的觀察。隨時(shí)觀察引流腦脊液的量、顏色、性狀，并做好記錄。若引流液中有絮狀物或由清變濁，則提示顱內(nèi)感染的發(fā)生，應(yīng)及早予處理。（4）預(yù)防感染。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，每日更換引流袋，并注意保持置管部位的敷料清潔干燥。（5）及時(shí)拔管。隨著腦脊液色澤的清亮、蛋白含量的下降、細(xì)胞計(jì)數(shù)的減少、腦脊液漏停止、腦脊液<50ml/d，應(yīng)及時(shí)拔管。拔管后除觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征外，還應(yīng)注意置管處有無(wú)腦脊液漏。

第13頁(yè)/共21頁(yè)硬膜外、硬膜下引流管

硬膜外引流管：為預(yù)防開(kāi)顱術(shù)后發(fā)生硬膜外血腫，常規(guī)置入內(nèi)徑為2mm的引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋或負(fù)壓引流器。當(dāng)引流量<50ml，術(shù)后1-2天可拔除引流管。當(dāng)引流液性質(zhì)為血性腦脊液時(shí)，不可外接負(fù)壓引流器，應(yīng)接引流袋。否則會(huì)導(dǎo)致腦脊液引流過(guò)度，速度過(guò)快，患者會(huì)產(chǎn)生低顱壓，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生腦疝。此時(shí)護(hù)理方面應(yīng)等同于腦室引流管護(hù)理。

第14頁(yè)/共21頁(yè)硬膜下引流管：硬膜下血腫一但出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征狀，即應(yīng)行手術(shù)治療。一般包括鉆孔沖洗引流和開(kāi)顱包膜切除及血腫清除。術(shù)后為促進(jìn)腦組織膨起，盡快使硬膜下血腫腔閉合，取頭低足高位2-3天，臥向患側(cè)，引流袋的位置應(yīng)低于頭部10-40cm。但注意引流速度不宜過(guò)快，一般2-3天拔管。

第15頁(yè)/共21頁(yè)腦室-腹腔分流管腦積水是由于各種炎癥、外傷、粘連或腦脊液循環(huán)受阻而導(dǎo)致腦脊液在顱內(nèi)大量積聚。腦室分流術(shù)是另建腦脊液循環(huán)通路，對(duì)腦脊液進(jìn)行分流改道，將超過(guò)正常腦室量的腦脊液經(jīng)引流至腹腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓是防止腦萎縮的一種重要方法。第16頁(yè)/共21頁(yè)護(hù)理由于病人終生帶管，教會(huì)病人擠壓引流管按壓閥門的方法，即緩慢壓下閥門后迅速放開(kāi)，以保持分流管通暢.注意保持心情舒暢，保護(hù)傷口及避免分流管區(qū)受壓和過(guò)度扭動(dòng)，以免拉斷拉脫分流管，半年內(nèi)不能做過(guò)重的體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。出院后交待病人如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，即按壓閥門促進(jìn)腦脊液分流，如按此處理后癥狀未緩解應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。

第17頁(yè)/共21頁(yè)小結(jié)

1.護(hù)理人員應(yīng)熟悉硬膜外、硬膜下、蛛網(wǎng)膜下隙的解剖結(jié)構(gòu)，各腔隙引流液性質(zhì)和各引流管放置的位置。

2.引流液性質(zhì)和引流量的正確判斷。護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)整體護(hù)理引流管，懂得結(jié)合引流液性質(zhì)、引流量來(lái)判斷病情變化。

第18頁(yè)/共21頁(yè)3.留置引流管原則為保持正常顱內(nèi)壓。根據(jù)此原則來(lái)選擇引流裝置如負(fù)壓引流器或引流袋；調(diào)整引流管高度；控制引流量。

4.