神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦炎腦外傷

神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦炎腦外傷第1頁/共43頁一、單純皰疹病毒性腦炎二、結(jié)核性腦膜炎第2頁/共43頁一、單純皰疹性腦炎第3頁/共43頁定義：

單純皰疹病毒（HSV）侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的急性炎性病變，又稱急性壞死性腦炎什么是單純皰疹病毒？第4頁/共43頁單純皰疹病毒HSV-1，多見于成人

HSV-2，多見于新生兒生殖系統(tǒng)和會陰部皮膚口咽部，潛伏于三叉神經(jīng)元第5頁/共43頁HSV-1免疫力下降后，潛伏的病毒激活，復制增生，沿三叉神經(jīng)軸突進入到腦組織，導致腦炎發(fā)生發(fā)病機制第6頁/共43頁HSV-2潛伏在骶神經(jīng)節(jié)

新生兒經(jīng)產(chǎn)道受到感染發(fā)病機制第7頁/共43頁病因：HSV

主要傳染源：患者和病毒攜帶者

傳播途徑：密切接觸、飛沫傳播病因第8頁/共43頁飛沫是怎樣進行傳播的？患者咳嗽、打噴嚏、說話時，噴出溫暖而潮濕之液滴，病原附著其上，隨空氣擾動飄散短時間、短距離地在風中漂浮，由下一位宿主因呼吸、張口或偶然碰觸到眼睛表面時黏附，造成新的宿主受到感染第9頁/共43頁安全距離：1米以外

絕對安全距離：2米開外第10頁/共43頁前驅(qū)期：發(fā)熱、全身不適、頭痛、嗜睡、腹痛

起病特點：急性，且1∕4患者有口唇皰疹史，體溫可達40℃臨床表現(xiàn)第11頁/共43頁（1）額葉：癲癇、記憶力減退、注意力不集中、定向力下降（2）顳葉：智力下降、反應遲鈍、言語減少、情感淡漠（3）邊緣葉：意識障礙（意識模糊或瞻望、嗜睡、昏迷）臨床表現(xiàn)第12頁/共43頁（1）CSF檢查：有核細胞（WBC、RBC）增多

腦脊液中皰疹病毒抗體增高（2）EEG檢查：以顳、額區(qū)損害為主的彌漫性高波幅慢波輔助檢查第13頁/共43頁（1）抗病毒治療：阿昔洛韋（2）免疫治療（3）一般及對癥治療防治要點第14頁/共43頁二、結(jié)核性腦膜炎第15頁/共43頁定義：是由結(jié)核桿菌經(jīng)血液循環(huán)引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病3歲以下嬰幼兒第16頁/共43頁病因：結(jié)核分枝桿菌傳播途徑：血性播散第17頁/共43頁早期：低熱、盜汗、精神不振、食欲減退，大約持續(xù)1個月中期：頭痛、嘔吐，重者可呈噴射狀，大約持續(xù)2周臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀顱內(nèi)壓增高癥狀第18頁/共43頁晚期：歲病情發(fā)展，出現(xiàn)意識障礙慢性期：病情遷延不愈，持續(xù)高顱壓，頭痛發(fā)熱伴癲癇、大小

便失禁臨床表現(xiàn)嗜睡-昏迷第19頁/共43頁（1）CSF檢查：外觀無色透明或呈毛玻璃樣（2）影像學檢查：頭顱CT和MRI主要表現(xiàn)為腦膜強化（增厚）輔助檢查第20頁/共43頁（1）抗結(jié)核治療

原則：早期用藥、合理用藥、聯(lián)合用藥、系統(tǒng)治療

防治要點第21頁/共43頁（2）糖皮質(zhì)激素治療（3）對癥治療防治要點第22頁/共43頁第三節(jié)腦外傷第23頁/共43頁一、腦震蕩二、腦挫裂傷第24頁/共43頁定義：因交通事故、墜落、跌倒等，外力直接或間接作用于顱腦造成顱骨內(nèi)陷后回彈、骨折或腦與顱骨之間產(chǎn)生的相對運動等可造成腦部損傷什么是腦外傷？第25頁/共43頁分類：（1）原發(fā)性損傷：a、腦震蕩b、腦挫裂傷（2）繼發(fā)性損傷：a、腦水腫b、腦腫脹c、顱內(nèi)血腫第26頁/共43頁一、腦震蕩第27頁/共43頁概述：

腦震蕩是最輕的腦損傷特點：

傷后即刻發(fā)生短暫的意識障礙和近事遺忘（不能敘述當時受傷的經(jīng)過）第28頁/共43頁腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損病因腦脊液的沖擊外力打擊第29頁/共43頁（1）立即出現(xiàn)短暫性的意識喪失，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘

（2）瞬間意識混亂，同時伴有面色蒼白、瞳孔改變、出冷汗、血壓下降（3）多有頭痛、頭暈、疲乏無力、失眠耳鳴、畏光記憶力減退等臨床表現(xiàn)第30頁/共43頁腰椎穿刺：顱內(nèi)壓力和腦脊液在正常范圍輔助檢查第31頁/共43頁（1）臥床休息5-7天，酌用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥（2）多數(shù)患者在兩周內(nèi)恢復正常，預后良好防治要點第32頁/共43頁二、腦挫裂傷第33頁/共43頁顱腦損傷已成為當今社會威脅人類生命的主要疾患之一，我國外傷致死中，顱腦損傷占千分之一，。隨著我國城市人口和機動車輛的急劇增多，交通事故發(fā)生率逐年上升，腦傷也成逐年上升趨勢第34頁/共43頁外力造成的原發(fā)性腦器質(zhì)性損傷，既可發(fā)生于著力部位，也可發(fā)生于對沖部位（1）發(fā)生在著力部位，稱沖擊傷（2）發(fā)生在對沖部位，稱，對沖傷

二者可單獨存在，也可同時存在定義第35頁/共43頁第36頁/共43頁病因暴力第37頁/共43頁臨床表現(xiàn)局灶癥狀和體征頭痛、惡心、嘔吐意識障礙生命體征的變化第38頁/共43頁輔助檢查添加文本MRICFSCT第39頁/共43頁（1）嚴密觀察病情（2）內(nèi)科治療：①一般處理

②腦保護、促蘇醒和功能恢復用藥：巴比妥類

③對癥處理：抗癲癇藥和亞低溫冬眠治療