輸液反應(yīng)和輸血教案

文檔從互聯(lián)網(wǎng)中收集，已重新修正排版，word格式支持編輯，如有幫助歡迎下載支持。

模塊十三靜脈輸液與輸血

任務(wù)二靜脈輸液技術(shù)

任務(wù)三靜脈輸血技術(shù)

【復(fù)習(xí)提問】

1.皮下注射的進(jìn)針角度？

答：30-40°

2.皮下注射的常用部位？

答:上臂三角肌下緣

【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)】

1.職業(yè)專業(yè)能力：能夠熟練、規(guī)范完成靜脈輸血、輸液的操作、學(xué)會(huì)處理輸

液反應(yīng)。

2.專業(yè)理論能力：掌握靜脈輸血的目的、原則、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

3.職業(yè)核心能力：具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)及嚴(yán)格的無菌技術(shù)觀念及實(shí)踐能力，

具有用物準(zhǔn)備齊全、應(yīng)變能力。慎獨(dú)以及與患者有效溝通的能力。

【新課導(dǎo)入】

王先生，男，26歲，教師，因車禍傷及左側(cè)胸腹部而急診入院。入院時(shí)患

者表情淡漠，面色蒼白，脈搏細(xì)弱，出冷汗，煩躁不安。查體：體重71kg，血

壓65/40mmHg，心率120次/分鐘；左季肋部外傷處有壓痛，腹部肌緊張、壓痛、

反跳痛，叩診有移動(dòng)性濁音；腹腔穿刺抽出不凝固血液。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋

白70g/L，結(jié)合CT檢查診斷為左下位肋骨骨折、脾破裂，失血量為1800ml左

右，為糾正失血性休克，遵循醫(yī)囑快速輸血1000ml。

根據(jù)患者的情況，應(yīng)選擇何種血制品進(jìn)行輸血？其主要作用是什么？

【新課講解】

任務(wù)二靜脈輸液技術(shù)

一、發(fā)熱反應(yīng)（最常見的輸液反應(yīng)）

（一）臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)?；颊弑憩F(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)繼而發(fā)熱。輕者體

溫在38℃左右，重者體溫可達(dá)40℃以上，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全

身癥狀。

（二）原因

輸入致熱物質(zhì)引起，輸液器和注射消毒滅菌不合格；輸入藥物不純、消毒

保存不良；輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

1word格式支持編輯，如有幫助歡迎下載支持。

文檔從互聯(lián)網(wǎng)中收集，已重新修正排版，word格式支持編輯，如有幫助歡迎下載支持。

（三）護(hù)理措施

1.輕者可減慢滴速，觀察體溫，通知醫(yī)生。

2.嚴(yán)重者，立即停止輸液，送檢，查原因。

3.密切觀察病情及體溫變化。

4.對(duì)癥處理：高熱物理降溫，寒戰(zhàn)保暖。

5.遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。

6.保留剩余藥液及輸液器。

（四）預(yù)防

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

3.認(rèn)真檢查輸液器及藥液。

二、循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）

（一）臨床表現(xiàn)

突然出現(xiàn)胸悶、氣促、出冷汗、呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，肺

部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。

（二）原因

1.輸液速度過快

2.患者心肺功能不良

（三）護(hù)理措施

（1）立即停止輸液，通知醫(yī)生，病人取端坐位，雙腿下垂。

（2）給予高流量氧氣吸入，6-8L/min，肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)

血管滲出液的產(chǎn)生，用20%～30%乙醇濕化氧氣，乙醇能降低肺泡泡沫表面張

力。

（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，強(qiáng)心劑，利尿劑和擴(kuò)血管藥物。

（4）必要時(shí)用止血帶或血壓計(jì)袖帶輪流適當(dāng)加壓四肢，每5-10分鐘輪流放

松一次。

（5）口訣：端坐位，腿下垂；吸氧鎮(zhèn)靜打嗎啡；強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管；茶堿平

喘激素維；四肢輪扎加放血；濕化液用酒精（靜脈放血200-300ml也是有效減

少回心血量的最直接辦法，但貧血者禁用）

（四）預(yù)防

根據(jù)患者病情嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，對(duì)心肺功能不良、年老體弱、

嬰幼兒更應(yīng)謹(jǐn)慎并密切觀察輸液速度。

2word格式支持編輯，如有幫助歡迎下載支持。

文檔從互聯(lián)網(wǎng)中收集，已重新修正排版，word格式支持編輯，如有幫助歡迎下載支持。

三、靜脈炎

（一）臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴

有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

（二）原因

1.長期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥物。

2.靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的輸液導(dǎo)管時(shí)間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎

性反應(yīng)。

3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

（三）護(hù)理措施

1.停止在此部位的輸液，抬高患肢并制動(dòng)（蛇咬傷和骨筋膜室綜合癥患肢下

垂）

2.局部用50%硫酸鎂溶液或95%乙醇溶液濕熱敷，每日2次（20%-30%濕

化液，25%-35%乙醇擦浴，50%按摩皮膚，75%消毒皮膚，95%燃燒、濕熱敷、

固定痰標(biāo)本，無水乙醇擦拭紫外線燈管）

3.超短波理療包，每日1次。

4.合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

（四）預(yù)防

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

2.有計(jì)劃的更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。

3.刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再輸入并減慢輸液速度，防止溶液外滲。

4.用靜脈留置針時(shí)應(yīng)選擇無刺激或刺激性小的導(dǎo)管，且留置時(shí)間不宜過長。

四、空氣栓塞

（一）臨床表現(xiàn)

患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，

并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。

（二）原因

1.輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。

2.加壓輸液時(shí)無人守候，液體滴完未及時(shí)更換藥液或拔針。

3.連續(xù)輸液過程中，未及時(shí)添加藥液或添加后未及時(shí)排盡空氣。

（三）護(hù)理措施

1.立即停止輸液，通知醫(yī)生。立即安置患者取左側(cè)臥位（肺動(dòng)脈的位置低于

3word格式支持編輯，如有幫助歡迎下載支持。

文檔從互聯(lián)網(wǎng)中收集，已重新修正排版，word格式支持編輯，如有幫助歡迎下載支持。

右心室，使氣泡向上飄移至右心室尖部，以避開肺動(dòng)脈入口），并保持頭低足高

位（在吸氣時(shí)可增加胸腔內(nèi)壓力，而減少空氣進(jìn)入靜脈）。

2.給予高流量氧氣吸入，提高血氧，糾正缺氧。

3.有條件者可通過中心導(dǎo)管抽出空氣，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)對(duì)癥處理。

（四）預(yù)防

1.輸液前排盡空氣。

2.輸液過程中加強(qiáng)巡視。

3.及時(shí)添加藥液或更換輸液瓶。

4.輸液完畢及時(shí)拔針。

5.加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)。

【互動(dòng)環(huán)節(jié)】

同學(xué)分成四大組，對(duì)四種輸液反應(yīng)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行搶答記憶，調(diào)動(dòng)積極性，

比學(xué)趕幫超，教師給予加分鼓勵(lì)。

任務(wù)三靜脈輸血技術(shù)

一、定義

靜脈輸血是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈

輸入人體內(nèi)的方法。

二、輸血的目的及原則

（一）目的

1.補(bǔ)充血容量提升血壓，促進(jìn)血液循環(huán)見于失血、失液引起的血容量減少

或休克患者。

2.補(bǔ)充血紅蛋白糾正貧血見于嚴(yán)重貧血和某些慢性消耗性疾病。

3.補(bǔ)充血漿蛋白減輕組織滲出或水腫見于低蛋白血癥。

4.補(bǔ)充各種凝血因子和血小板有助于止血見于凝血功能障礙。

5.補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體增加機(jī)體抵抗力見于嚴(yán)重感染、燒傷。

6.排除有害物質(zhì)改善組織器官的缺氧情況見于一氧化碳、苯酚等化學(xué)物質(zhì)

中毒。

7.促進(jìn)骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能見于再生障礙性貧血、白血病。

（二）原則

1.血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)。

2.再次輸血，必須重新做交叉配血實(shí)驗(yàn)。

3.無論輸全血或成分血，均應(yīng)采用同型血。

4word格式支持編輯，如有幫助歡迎下載支持。

文檔從互聯(lián)網(wǎng)中收集，已重新修正排版，word格式支持編輯，如有幫助歡迎下載支持。

三、血液制品種類

（一）全血

1.定義

采集后未經(jīng)任何加工而保存?zhèn)溆玫难骸?/p>

（1）新鮮血

指在4℃環(huán)境下保存1周內(nèi)的血液。適用于血液病患者

（2）庫存血

在4℃環(huán)境下保存2-3周的血液。其成分由血細(xì)胞和血漿蛋白為主，而白細(xì)

胞、血小板和凝血酶原等成分破壞較多，大量輸入庫存血可引起高血鉀癥和酸

中毒，適用于各種原引起的大出血。

（二）成分血（目前臨床上常用的輸血方法）

1.優(yōu)點(diǎn)：純度高，體積小，可節(jié)約血源，一血多用，治療效果好，不良反應(yīng)

少，便于保存與運(yùn)輸。

2.血漿

全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，不含血細(xì)胞，無凝集原。

輸入時(shí)需做血型鑒定，適用于補(bǔ)充血容量，蛋白和凝血因子。

（1）新鮮血漿

指4℃環(huán)境下保存24小時(shí)含有新鮮血液中全部凝血因子。適用于凝血因子

缺乏及大面積燒傷、創(chuàng)傷的患者。

（2）冰凍血漿

抗凝新鮮全血于6-8小時(shí)在4℃環(huán)境下將血漿分離，并迅速在-30℃以下快

速冰凍的血漿，保存期為1年。冰凍血漿使用前需在37℃溫水中融化，并在6

小時(shí)內(nèi)輸入。

（3）干燥血漿

是冰凍血漿在真空裝置下加以干燥制成的，有效期為5年。使用時(shí)需用0.9%

氯化鈉溶液或0.1%枸櫞酸鈉溶解。

3.紅細(xì)胞

（1）紅細(xì)胞懸液

提取血漿后的紅細(xì)胞加入適量紅細(xì)胞保養(yǎng)液制成。適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)。

（2）濃縮紅細(xì)胞

是新鮮全血經(jīng)離心或沉淀分離血漿后的剩余部分。適用于攜氧功能缺陷和血容

量正常的貧血患者。

5word格式支持編輯，如有幫助歡迎下載支持。

文檔從互聯(lián)網(wǎng)中收集，已重新修正排版，word格式支持編輯，如有幫助歡迎下載支持。

（3）洗滌紅細(xì)胞

紅細(xì)胞經(jīng)0.9%氯化鈉溶液洗滌數(shù)次后加入適量0.9%氯化鈉溶液，含抗體物質(zhì)

少，適用于器官移植術(shù)后，腎功能不全，反復(fù)多次輸血，免疫性溶血性貧血。

3.白細(xì)胞濃縮懸液

新鮮全血離心后取其白膜層的白細(xì)胞，4℃保存，48小時(shí)內(nèi)有效。適用于粒

細(xì)胞缺乏癥伴嚴(yán)重感染的患者。

4.血小板濃縮懸液

全血離心所得22℃保存，24小時(shí)內(nèi)有效。用于血小板減少或功能障礙性出

血患者。

5.各種凝血制品

如凝血酶原復(fù)合物，適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。

（三）其他血液制品

1.白蛋白制劑提高機(jī)體血漿蛋白和膠體滲透壓的作用。適用于營養(yǎng)性水

腫、肝硬化、低蛋白血癥。

2.纖維蛋白原纖維蛋白缺乏癥、彌漫性血管內(nèi)凝血。

3.抗血友病球蛋白制劑適用于血友病患者。

【課堂小結(jié)】

1.輸液反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。

2.靜脈輸血的目的及原則。

3.血液制品的種類。

【鞏固練習(xí)】

1.輸入全血。

2.能夠起到補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量，改善全身血液灌流與心肌功能，

提升血壓，促進(jìn)循環(huán)。

【考試鏈接】

（B）1.輸液過程中患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳粉紅色泡沫樣痰的原因

是

A.輸入致敏物質(zhì)

B.輸液速度過快

C.輸入藥液濃度過高

D.輸入空氣栓子

E.輸入變質(zhì)溶液

6word格式支持編輯，如有幫助歡迎下載支持。

文檔從互聯(lián)網(wǎng)中收集，已重新修正排版，word格式支持編輯，如有幫助歡迎下載支持。

（D）2.輸液發(fā)生靜脈炎，護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是

A.患肢制動(dòng)

B.50%硫酸鎂濕敷患肢

C.超短波治療

D.患肢下垂并用硫酸鎂熱敷

E.如意黃金散加醋外敷

（E）3.急性肺水腫病人應(yīng)取

A.仰臥位，雙腿屈膝

B.仰臥位，雙腿抬高

C.休克臥位，頭胸和雙腿抬高

D.半坐臥位，雙腿適當(dāng)抬高

E.端坐臥位，雙腿下垂

（A）4.靜脈輸液引起發(fā)熱反應(yīng)的原因是

A.輸入液體制劑不純

B.輸入液體速度過快

C.輸入液體溫度過高

D.輸入液體時(shí)間過長

E.輸入液體量過多

（C）5.輸液反應(yīng)之中急性肺水腫的典型癥狀

A.心慌、咳嗽

B.胸悶心悸

C.咳粉紅色泡沫樣痰

D.紫紺、煩躁不安

E.兩肺布滿水泡音

（B）6.輸血的主要作用不包括

A.補(bǔ)充血容量

B.補(bǔ)充水和熱量

C.增加血紅蛋白

D.供給各種凝血因