微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法第1頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六前言定位準確無誤是手術(shù)成功最關(guān)鍵所在.需了解的顱腦解剖知識.需了解CT成像原理.需了解三維定向原理.穿刺點需避開重要血管和組織.第2頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六必須掌握有關(guān)專業(yè)知識

神經(jīng)解剖學頭皮至腦內(nèi)各層動脈血管的分布以及體表投影，如顳淺動脈、腦膜中動脈和大腦中動脈等；靜脈竇的走行，如橫竇、枕竇、矢狀竇、乙狀竇等；顱骨的骨性標志，如眉弓、顴弓、翼點、枕外隆凸、星點、外耳門等；顱底的主要結(jié)構(gòu)，如雞冠、鞍背、斜坡、顴骨巖部（乳突小房）、枕內(nèi)、外隆凸等；大腦的主要功能區(qū)以及體表投影，如外側(cè)裂、中央溝等。第3頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六神經(jīng)影像學

掌握CT的有關(guān)知識：⑴成像原理；層厚（特別是螺旋CT）⑵根據(jù)眼球和骨性結(jié)構(gòu)確定起始層面，如標準和非標準的OM、EM、RB線；⑶各層腦組織的結(jié)構(gòu)等。第4頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六需了解的顱腦解剖知識.第5頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第6頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第7頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第8頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第9頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第10頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六神經(jīng)影像學知識掌握CT的有關(guān)知識：各層腦組織的結(jié)構(gòu)等.CT掃描基線1:眶耳線(OM):由外眥至外耳孔的連線.2:瑞氏線(RB):眶下緣與外耳孔的連線.3:眉聽線(EM):眶上緣與外耳孔的連線.根據(jù)眼球和骨性結(jié)構(gòu)確定起始層面，如標準和非標準的OM、EM、RB線.第11頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第12頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第13頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六CT掃描基線第14頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第15頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第16頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六典型標志：眼球，外耳道第17頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第18頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第19頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六特殊層面結(jié)構(gòu)第五層面：前角，后角，三腦室.第六層面:腦室呈x型.作為參考層面的理論依據(jù).由于頭顱近似圓形,無論如何轉(zhuǎn)動,腦室?guī)缀跏冀K位于中心.無論基線是否準確,標準OM上第五,六層面圖形位置不會有大的改變.第五,六層面可作為參照層面進行定位.第20頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第五層面第21頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六腦室呈x型.

第22頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六三維立體定向原理空間任意一點的位置都可以由三維坐標系統(tǒng)所確定.一個物體的三個切面(水平面,冠狀面和矢狀面)互相垂直時,其交點只能是一個.第23頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第24頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六具體定位方法基線標準的定位法.基線不標準的定位法:1;標記物法.2;參考層面法(解剖定位法)第25頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六基線標準的定位法.

第26頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六選擇血腫最大的層面且血腫邊緣靠近顱骨內(nèi)板的層面.并計算穿刺平面與基線的距離.多發(fā)血腫,出血層面較多的可考慮選擇兩個層面.在顱表分別畫出基線及穿刺平面線第27頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六掃描基線穿刺平面第28頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六確定穿刺點及穿刺針長度1:在CT片穿刺層面分別測出三條線2:AO線,AB線,2:經(jīng)換算在顱表確定穿刺點及穿刺針長度.3:穿刺點避開點.E第29頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第30頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六ABCA第31頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第32頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六基線不標準的定位法法要盡可能使穿刺針經(jīng)過穿刺點到達預(yù)定靶點.CT下定位頭顱放置標記物不要求明確精確基線據(jù)掃描的標記物確定穿刺點此方法定位準確但不利于危重病人第33頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六基線不易確定第34頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六由于基線不易確定在OM線上4CM放標志物第35頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第36頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第37頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第38頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第39頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六基線不準放標記物(0M上5CM)第40頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第41頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第42頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六據(jù)骨性結(jié)構(gòu)標志定位(7cm)第43頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第44頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第45頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第46頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六參考層面法(解剖定位法)示范，選擇om線上5cm作為穿刺層面并放置標記物第47頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六標準OM層面(OM上5CM)第48頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六標準OM層面第五層面第49頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六術(shù)后2天第50頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六解剖定位法的具體步驟在基線不準的CT片上確定第五層面.將第五,六層面可作為參照層面進行定位.在頭部出血側(cè)標出以標準OM線為基線上第五層平面(即OM線上5CM處,能顯示側(cè)腦室前,后角,第三腦室層面).在基線不準的CT片上測定出血灶與第五層面的距離.通過換算即能確定穿刺層面.確定穿刺點，靶點.第51頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六基線不準第52頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第一步

在頭部出血側(cè)畫出以標準OM線為基線上第五層平面.

第53頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第二步基線不準CT“第五層”測定擬穿刺層面與“第五層”距離第54頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第55頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第三步確定穿刺平面.測定出血灶與額或枕部距離即可確定穿刺點.要點:以標準掃描第五層作為“定位基線