acs缺血及出血評分

acs缺血及出血評分現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期日GRACE評分依據(jù)GRACE風(fēng)險(xiǎn)評分，醫(yī)生能夠?qū)STE-ACS患者實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的危險(xiǎn)分層，從而預(yù)測短期和中期的缺血事件風(fēng)險(xiǎn)，能夠更系統(tǒng)、更準(zhǔn)確地篩選出可以從早期血管重建術(shù)中獲益的高?；颊?。出院前運(yùn)用GRACE評分，可預(yù)測患者院外長期缺血事件再發(fā)或死亡風(fēng)險(xiǎn)，有助于指導(dǎo)患者出院后規(guī)范實(shí)施長期的二級預(yù)防治療，提高雙聯(lián)抗血小板、降壓、調(diào)脂等藥物治療的依從性現(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期日為什么要進(jìn)行危險(xiǎn)分層評估？現(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期日ACS患者存在不同的臨床、ECG、酶或標(biāo)記物特征，發(fā)生嚴(yán)重心血管不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)差異很大二分法危險(xiǎn)分層（如正?；蛏叩募♀}蛋白，ECG正?；虍惓＃┑臏?zhǔn)確性不夠危險(xiǎn)分層有助于正確選擇早期治療策略(介入或藥物)ACS患者為什么要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層評估？“Toprovidemoreaccurateprognosticinformation,andtotargettreatmentmoreappropriately,morepreciseyetuserfriendlyriskstratificationisrequired”臨床需要更為合適、準(zhǔn)確，并且用戶友好的危險(xiǎn)分層工具以提供更準(zhǔn)確的預(yù)后信息和指導(dǎo)治療FoxKA,etal.BMJ2006;333:1091.現(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期日目前有哪些危險(xiǎn)評分工具？現(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期日

目前有哪些危險(xiǎn)評分工具？

TIMI

PURSUIT

GRACE

REACH

其他？

現(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期日PURSUIT,TIMI,GRACE

危險(xiǎn)評分現(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期日什么是GRACE研究？目前最大規(guī)模的多國、前瞻性注冊研究；在真實(shí)環(huán)境里，不干涉現(xiàn)有的治療模式，真實(shí)反映醫(yī)生治療決策和病情轉(zhuǎn)歸覆蓋ACS整個疾病譜進(jìn)行住院期間和6個月或者更長時間的隨訪記錄患者地區(qū)分布、臨床表現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸的詳細(xì)資料GRACE主研究亞研究1亞研究2亞研究3GRACE研究網(wǎng)頁

/grace現(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期日GRACE評分計(jì)算方法1—手算記錄各項(xiàng)評分計(jì)算總分對應(yīng)的Y軸數(shù)據(jù)即患者死亡風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期日BMJ.2006;online,38985.646481.55危險(xiǎn)級別GRACE評分院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)(%)低?！?08<1中危109-1401-3高危>140>3危險(xiǎn)級別GRACE評分出院后6個月死亡風(fēng)險(xiǎn)(%)低?！?8<3中危89-1183-8高危>118>8GRACE評分計(jì)算方法2—網(wǎng)絡(luò)下載軟件現(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期日GRACE評分計(jì)算器可計(jì)算院內(nèi)以及出院6個月時死亡以及死亡/心梗風(fēng)險(xiǎn)GRACE評分計(jì)算方法3—計(jì)算器

更加方便可靠現(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期日入院時8項(xiàng)評估指標(biāo)值：年齡心率血壓血清肌酐水平心力衰竭的Killip分級入院時心臟停搏ST段偏離心肌酶水平升高出院及門診9項(xiàng)評估指標(biāo)值：年齡心力衰竭史心肌梗死史心率血壓ST段壓低初始血清肌酐心肌酶升高非院內(nèi)PCI史現(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期日PURSUIT,TIMI,GRACE

三種危險(xiǎn)分層的比較現(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期日TIMI,PURSUIT,andGRACEriskscores:sustainedprognosticvalueandinteractionwithrevascularizationinNSTE-ACS

TIMI、PURSUIT、GRACE風(fēng)險(xiǎn)評分：

對于NSTE-ACS患者的長期預(yù)后價值及其與血運(yùn)重建受益的相互關(guān)系EuropeanHeartJournal(2005)26,865–872現(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期日GRACE更準(zhǔn)確預(yù)測遠(yuǎn)期(1年后)心血管事件對于第30天終點(diǎn)事件來說，三種風(fēng)險(xiǎn)評分的預(yù)測準(zhǔn)確度沒有顯著差異對于1年終點(diǎn)事件來說，GRACE風(fēng)險(xiǎn)評分的預(yù)測準(zhǔn)確度的區(qū)分性顯著優(yōu)于另外兩種風(fēng)險(xiǎn)評分三種風(fēng)險(xiǎn)評分預(yù)測準(zhǔn)確度的兩兩比較現(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期日GRACE評分是

ACS患者危險(xiǎn)分層及個體化治療的有效依據(jù)現(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期日2014ESC/EACTS心肌血運(yùn)重建指南(非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征)

NSTE-ACS占所有ACS的75％，遠(yuǎn)期死亡率與ST段抬高心肌梗死相當(dāng)，而血運(yùn)重建治療能夠緩解癥狀并改善預(yù)后新版指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了風(fēng)險(xiǎn)分層對決策的重要指導(dǎo)作用。對于極高危的頑固性心絞痛、伴發(fā)心力衰竭心源性休克、惡性室性心律失常、心肺復(fù)蘇后、血流動力學(xué)不穩(wěn)定的ACS患者應(yīng)盡早（2h內(nèi)）行冠狀動脈造影。新版指南中提出了有創(chuàng)治療指征的高危因素標(biāo)準(zhǔn)，有下列主要標(biāo)準(zhǔn)中之一者推薦24h內(nèi)介入診治：肌鈣蛋白升高或動態(tài)變化，癥狀發(fā)作與緩解時有動態(tài)ST-T波改變，GRACE評分＞140分有下列次要標(biāo)準(zhǔn)中之一者推薦72h內(nèi)介入診治：糖尿病，腎功能不全（eGFR＜60mL/min/1.73m2），左心室功能不全（射血分?jǐn)?shù)＜40％），早期梗死后心絞痛，近期PCI，既往CABG，中度GRACE風(fēng)險(xiǎn)評分同時強(qiáng)調(diào)識別低?；颊咄瑯又匾?，其中對低危、肌鈣蛋白陰性，尤其是女性患者應(yīng)當(dāng)選擇保守治療以避免介入治療后事件發(fā)生率的增高現(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期日CRUSADE出血評分現(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期日ESC的NSTE-ACS新指南推薦采用CRUSADE評分對患者出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估（ⅠB）對紅細(xì)胞壓積、肌酐清除率、女性、充血性心力衰竭、外周血管疾病、糖尿病、收縮壓和入院時心率8個變量進(jìn)行積分(患者臨床特征：性別，糖尿病史，既往血管疾病史；

入院臨床變量：心率，收縮壓，CHF跡象；和入院實(shí)驗(yàn)室值：血細(xì)胞比容，肌酸酐清除率以積分高低分為：極低危組（≤20分）、低危組（21～30分）、中危組（31～40分）、高危組（41～50分）、極高危組（>50分）。相對應(yīng)的出血事件發(fā)生率分別為3.1%、5.5%、8.6%、11.8%和19.5%CRUSADE出血積分方法依據(jù)患者基礎(chǔ)臨床特征進(jìn)行危險(xiǎn)分層，其忽略的因素是患者既往的出血病史及出血素質(zhì)方面的材料。但簡便易行，對臨床出血事件的預(yù)測和防范起到了積極的指導(dǎo)作用

現(xiàn)在是19頁\一共有24頁\編輯于星期日現(xiàn)在是20頁\一共有24頁\編輯于星期日現(xiàn)在是21頁\一共有24頁\編輯于星期日現(xiàn)在是22頁\一共有24頁\編輯于星期日現(xiàn)在是23頁\一共有24頁\編輯于星期日NSTE-ACS患者出血風(fēng)險(xiǎn)的高危因素

NSTE-ACS患者救治成功的關(guān)鍵是在抗血栓和防出血之間尋找平衡，此類患者的治療中常聯(lián)合使用多種抗栓藥物，在帶來臨床收益的同時也增加了出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重出血發(fā)生率為3.2%～10.3%。抗凝治療中發(fā)生出血的易患因素有：①年齡：以往的研究提示年齡每增加10歲，出血的發(fā)生率增加一倍，因此高齡患者的出血發(fā)生率明顯升高②性別：女性患者易發(fā)生出血，常常是男性患者的1.5倍③腎功能不全：出血的發(fā)生率與肌酐清除率密切相關(guān)，GRACE研究表明，重度腎功能不全患者的出血與死亡風(fēng)險(xiǎn)較正?；蜉p度腎功能不全患者增加8～10倍④抗凝藥物劑量過大：過度抗凝治療可導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加⑤聯(lián)合使用抗凝藥物：G