中醫(yī)藥治療急性腕關(guān)節(jié)扭挫傷的臨床療效及原理,骨傷科論文

中醫(yī)藥治療急性腕關(guān)節(jié)扭挫傷的臨床療效及原理,骨傷科論文摘要：目的觀察中醫(yī)藥治療急性腕關(guān)節(jié)扭挫傷的臨床療效，討論其作用原理。方式方法選取2021年2月2022年3月晉中市中醫(yī)院收治的急性腕關(guān)節(jié)扭挫傷患者168例為研究對象，均采用中醫(yī)藥治療，觀察其臨床療效。結(jié)果168例患者中治愈144例、好轉(zhuǎn)19例、未愈5例，總有效率為97%。結(jié)論中醫(yī)藥治療急性腕關(guān)節(jié)扭挫傷療效明顯，其作用原理為活血散瘀、清熱涼血、舒筋活絡(luò)、消腫止痛成效，使炎癥出血局限，減少組織水腫，減輕疼痛，改善腕部功能障礙。本文關(guān)鍵詞語:腕關(guān)節(jié)扭挫傷;急性;中醫(yī)藥;治療效果;急性腕關(guān)節(jié)扭挫傷為骨傷科的一種常見的創(chuàng)傷疾病，其是指外力作用于腕部造成關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、筋膜、肌腱等軟組織損傷，以腕部腫痛活動受限為主癥的疾病。以閉合性損傷為多見，可發(fā)生于任何年齡[1]，臨床表現(xiàn)傷后腕部酸痛無力、尤其在前臂旋轉(zhuǎn)或提重物時疼痛加劇、腫脹、皮下青紫或瘀斑，并伴有腕關(guān)節(jié)活動受限。中醫(yī)以為由于體虛、腕周筋膜急性跌撲、經(jīng)脈受損、氣血虧虛、氣機不暢、不通則痛而致。采用中藥貼敷和中藥內(nèi)服等方式方法治療急性腕關(guān)節(jié)扭挫傷，能夠消腫止痛、化瘀、活絡(luò)、消炎、抗?jié)B出，明顯改善腕部功能之成效，其起效快、療效顯著。1、資料與方式方法1.1、一般資料選取2021年2月2022年3月在晉中市中醫(yī)院就醫(yī)的急性腕關(guān)節(jié)扭挫傷患者168例，均符合(中醫(yī)骨傷科學(xué)〕中對于腕關(guān)節(jié)扭挫傷的診斷標準，有急性創(chuàng)傷史，損傷后腕部即出現(xiàn)疼痛、活動障礙，腕關(guān)節(jié)周圍壓痛，背伸、屈曲活動障礙，輕度局部腫脹、皮下青紫等，無開放性損傷，X線攝片檢查未見骨折。男107例、女61例，年齡18～62歲，病程0.5h～24h。1.2、治療方式方法1.2.1、中藥貼敷藥物組成：血蝎30g，乳香、沒藥、紅花各10g，冰片1g，黃芪30g，骨碎補20g，兒茶10g。泡制及用法：上述中藥粉碎研末，將藥末加凡士林或陳醋適量調(diào)于糊狀混勻密儲備用，使用時視傷部范圍大小取量。先用溫水潔膚，接著凡士林或陳醋涂抹，而后敷藥至患處及周圍，范圍超過傷處2～3cm，厚度約為3mm左右，最后保鮮膜覆蓋，彈性繃帶適當(dāng)加壓固定，戴護腕保衛(wèi)，保持腕關(guān)節(jié)于韌帶松弛的位置。每日2次，每次5h,5d為1個療程。注意事項：有開放性傷口者禁用；檢查保鮮膜的完好和覆蓋藥物位置情況，保持外敷藥膏的柔軟和濕度；在敷藥經(jīng)過中，觀察患者局部皮膚有無皮疹、瘙癢等過敏反響，停藥后可自行消失；敷藥期間不服用西藥。大面積應(yīng)用時，按以上組方各藥量的比例配制。1.2.2、中藥內(nèi)服藥物組成：當(dāng)歸15g，川芎、赤芍、桃仁、土茯苓各10g，紅花5g，伸筋草20g，沒藥、乳香各3g，甘草6g、陳皮9g。湯劑加減：若痛劇者，酌加全蝎、威靈仙；濕邪重者，酌加防己、蒼術(shù)；寒邪重者，酌加附片、桂枝、干姜；筋骨攣急重者，酌加伸筋草、絲瓜絡(luò)。內(nèi)服湯日1劑，水煎去渣取汁，分3次服，1周為1個療程。1.2.3、其他療法(1)手法整復(fù)療法：中醫(yī)手法整復(fù)以逆創(chuàng)傷機制為主要特點，對腕關(guān)節(jié)、前臂、手掌進行自下向上的手法整復(fù)治療，包括推壓、揉捏、撫摸等。對橈腕、尺腕關(guān)節(jié)以及近側(cè)的掌骨關(guān)節(jié)進行縱向手法牽引，每個關(guān)節(jié)持續(xù)1min。(2)練功療法：損傷急性期固定后加以練功輔助，屈指和握拳等運動，有助于骨痂迅速構(gòu)成，同時又能在一定程度上貫穿氣血，后期則以運動為主要原則，加強肢體運動量，有助于快速恢復(fù)患肢的功能性活動[2]。1.3、療效評定標準根據(jù)(中醫(yī)病證診斷療效標準〕評定療效〕，治愈：腕部腫痛消失，無壓痛，腕關(guān)節(jié)活動自若；好轉(zhuǎn)：腕部腫痛減輕，活動用力時仍有輕度不適；未愈：異常感覺和狀態(tài)無明顯改善。2、結(jié)果168例患者中治愈144例，好轉(zhuǎn)19例，未愈5例，總有效率97%.。3、討論腕部是由多個小關(guān)節(jié)組成的活動節(jié)段，其形態(tài)各異，關(guān)節(jié)面復(fù)雜，血供差[3]，是全身關(guān)節(jié)中活動頻率高、功能要求恢復(fù)高的關(guān)節(jié)，具有傳導(dǎo)應(yīng)力以及背伸、偏斜、旋轉(zhuǎn)、回旋等功能。當(dāng)人跌倒以手著地時，腕關(guān)節(jié)是首先承受并向肢體近端傳導(dǎo)外力的關(guān)節(jié)，因而很容易發(fā)生扭挫傷，是臨床常見的筋傷疾患。西醫(yī)以為多由于暴力迫使腕部過度背伸、掌屈、旋轉(zhuǎn)活動或直接暴力打擊或累積性外力所致；中醫(yī)學(xué)以為，腕部扭挫傷屬于腕部筋傷范疇。氣血順暢，經(jīng)脈和利，則關(guān)節(jié)通利，如因創(chuàng)傷導(dǎo)致韌帶肌腱損傷，局部氣滯血瘀，脈絡(luò)受損，氣血不循常道血溢脈外，離經(jīng)之血瘀積于肌腠之間則腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，則為腫為痛[4]。正如清代中醫(yī)名家沈金鰲所述跌撲閃挫，卒然身受，氣血俱傷也。(內(nèi)經(jīng)〕所道氣傷痛，形傷腫。筋脈破損，血溢脈外，氣血凝滯，流通不暢，故見腫痛；骨為干、筋為剛，筋傷后，剛之不剛，故見活動受限。中藥貼敷療法，應(yīng)用范圍廣泛，既能夠治療普通的體表病癥，還能夠治療急性的損傷病癥。急性腕關(guān)節(jié)扭挫傷應(yīng)用中藥貼敷治療藥力集中，藥物分子經(jīng)皮膚吸收介入血液循環(huán)，直達病灶，并通過皮膚傳導(dǎo)至經(jīng)絡(luò)、筋骨，激發(fā)機體的調(diào)節(jié)功能，而到達快速治愈的目的。同時避免了西藥對胃腸刺激而產(chǎn)生的不良反響，彌補西藥內(nèi)治的缺乏，是一種較安全、簡便易行的療法。而且所用藥物絕大多數(shù)為常見中草藥，價格低廉，用藥量少，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。集合藥物治療之所長，無創(chuàng)傷無痛苦，對懼針者、老幼虛弱之體尤為適宜。外敷組方中血竭消腫定痛，化瘀止血；乳香、沒藥、紅花調(diào)氣活血，通經(jīng)祛瘀；黃芪補氣升陽，利水消腫，生津養(yǎng)血；骨碎補活血通經(jīng)，散瘀消腫，續(xù)經(jīng)接骨；兒茶活血祛瘀，涼血止血，清熱利濕；冰片透皮吸收，抗炎鎮(zhèn)痛，止癢生肌。諸藥用凡士林或陳醋調(diào)合可潤膚生肌，加強活血之成效，直接作用受損部位，藥力集中、直達病灶，使炎消、瘀散、血和、筋續(xù)、痛止，促進創(chuàng)傷愈合，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。早期冷敷可使受傷部位的毛細血管強烈收縮到達止血的目的；48h后稍加熱外敷則有良好的活血止痛作用;加壓包扎能夠進一步阻止受損傷毛細血管血液的浸透，使受傷部位的組織嚴密結(jié)合，以利于組織修復(fù)。內(nèi)服組方中當(dāng)歸補血行氣活血；桃仁、紅花活血祛瘀，通調(diào)筋脈；沒藥、乳香活血止痛，消腫伸筋；赤芍、土茯苓涼血活血，祛瘀消腫。其他療法：中醫(yī)手法整復(fù)療法以逆創(chuàng)傷機理為主要特點，有效直接糾正損傷移位情況，且能快速恢復(fù)掌側(cè)和尺側(cè)的功能位，操作簡便易行，門診即可知足治療要求。在中醫(yī)看來，氣傷痛而形傷腫，簡而言之就是損傷后構(gòu)成的瘀血會使該處的氣機阻滯，而脈絡(luò)不通便會導(dǎo)致疼痛，若要促進新生組織的生成，則要祛除瘀血，恢復(fù)脈絡(luò)中的正氣，進而到達強健筋骨的目的[5]。腕關(guān)節(jié)周圍肌腱肌肉等損傷時，周邊的軟組織在發(fā)生損傷后將會構(gòu)成瘀血，活動受限、肌肉粘連等問題，通過練功療法進行輔助，借助對尺橈關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的主動運動來促進恢復(fù)，松解軟組織粘連，改善局部循環(huán)，加快關(guān)節(jié)液的流動。綜上所述，中藥貼敷配合中藥內(nèi)服湯劑辨證治療急性腕關(guān)節(jié)扭挫傷的效果顯著，可快速、有效緩解患者的腕部異常感覺和狀態(tài)及改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。以下為參考文獻[1]涂國卿,皺來勇,戴會群.中醫(yī)筋傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2021:196.[2]張興平.橈骨遠端骨折治療方式方法的選擇與考慮[J]中國骨傷，2018,24(11):887.[3