護(hù)理各種并發(fā)癥專家講座

慣用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥

預(yù)防及處理

內(nèi)分泌邵明霞

.11護(hù)理各種并發(fā)癥第1頁

肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理一護(hù)理各種并發(fā)癥第2頁肌肉注射操作并發(fā)癥1疼痛2神經(jīng)性損傷3局部或全身感染4針眼滲液5針頭堵塞6虛脫護(hù)理各種并發(fā)癥第3頁一、疼痛（一）發(fā)生原因①針刺皮膚疼痛；②藥品刺激疼痛；③藥品過多；④速度過快；⑤注射部位不妥；⑥進(jìn)針過深或過淺等。（二）臨床表現(xiàn)輕度：疼痛、酸脹、肢體無力、麻木?？梢l(fā)下肢及坐骨神經(jīng)疼痛，重度：足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。護(hù)理各種并發(fā)癥第4頁（三）預(yù)防與處理選擇注射部位

二快一慢無痛注射技術(shù)交流

叩擊濃度不宜過大；藥量不宜過多；稀釋液(生理鹽水、注射用水）更換注射部位

護(hù)理各種并發(fā)癥第5頁二、神經(jīng)性損傷（一）發(fā)生原因

直接刺激神經(jīng)粘連高濃度藥品毒性

變性壞死護(hù)理各種并發(fā)癥第6頁（二）臨床表現(xiàn)局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動受限，手部有運(yùn)動和感覺障礙。神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍降低。約一周后疼痛減輕，但留有固定麻木區(qū)伴肢體功效部分或完全喪失護(hù)理各種并發(fā)癥第7頁

分度標(biāo)準(zhǔn)輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降為3級。中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降至2級重度損傷：部分肌力、感覺降至1級完全損傷：神經(jīng)功效完全喪失受累神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動、感覺障礙程度護(hù)理各種并發(fā)癥第8頁（三）預(yù)防與處理

預(yù)防早期

處理中度以下

中度以上

醫(yī)源性選位準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部肌肉藥品刺激性小、等滲、

pH值靠近中性.

改變進(jìn)針方向停頓注射理療、熱敷神經(jīng)松解術(shù)護(hù)理各種并發(fā)癥第9頁附：肌肉注射方法護(hù)理各種并發(fā)癥第10頁

三、局部或全身感染（一）發(fā)生原因消毒不嚴(yán)格；注射用具、藥品被污染等（二）臨床表現(xiàn)局部：紅、腫、熱和痛。全身：高熱、畏寒、譫妄；菌血癥、膿毒血癥等感染擴(kuò)散護(hù)理各種并發(fā)癥第11頁①

規(guī)范消毒（三）②

一人一針一管③查對（藥品、針管）④執(zhí)行無菌操作

①遵醫(yī)囑局部消毒換藥

②保持局部清潔干燥

③遵醫(yī)囑選取抗生素(藥敏、血培養(yǎng)）

嚴(yán)格預(yù)防處理護(hù)理各種并發(fā)癥第12頁四、針眼滲液

原因

臨床表現(xiàn)預(yù)防與處理重復(fù)注射，藥量過多，循環(huán)差，吸收遲緩。推藥阻力大，注射時藥液自針眼流出，拔針后流出更顯著1.選擇注射部位。（神經(jīng)少、肌肉較豐富）2.掌握注射劑量。2-3ml為限，≤5ml。3.防止重復(fù)注射。4.注射后及時熱敷、按摩。5.注射刺激性藥品時，采取Z字形路徑注射護(hù)理各種并發(fā)癥第13頁①左手將注射部位皮膚拉向一側(cè)；②右手持空針，呈90°插入并固定。③以左手拇指和食指固定注射器基部（但不可松開對組織牽引），再以右手反抽注射器活塞，確定無回血后，遲緩將藥液注入。并等候10s，讓藥品散入肌肉，期間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。④拔出針頭并松開左手對組織牽引。不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時不要運(yùn)動或穿緊身衣服。Z字形注射法：護(hù)理各種并發(fā)癥第14頁五、針頭堵塞（一）發(fā)生原因一次性注射器針頭銳利、斜面大，易被橡皮塞堵塞針頭過細(xì)、藥液黏稠、粉劑未充分溶解或懸濁液，如長期有效青霉素等，均可造成針頭堵塞。（二）臨床表現(xiàn)：推藥阻力大護(hù)理各種并發(fā)癥第15頁五、針頭堵塞（三）預(yù)防及處理1.選取適合針頭。2.充分搖勻藥液，檢驗(yàn)針頭通暢進(jìn)針。3.注射時保持一定速度4.如發(fā)覺推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選擇部位進(jìn)行注射。5.使用一次性注射器加藥時，可改變進(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)90°改為75°護(hù)理各種并發(fā)癥第16頁六、虛脫

發(fā)生原因

心理生理藥品操作頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加緊、脈搏細(xì)弱、血壓下降，嚴(yán)重者意識喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度擔(dān)心病人。護(hù)理各種并發(fā)癥第17頁預(yù)防及處理

解釋：態(tài)度熱情，耐心；

問詢：病人飲食情況，防止在饑餓狀態(tài)下.臥位：以往有暈針及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒擔(dān)心病人，注射時宜采取臥位。

選擇注射部位，防止在硬結(jié)疤痕等部位注射

選擇注射器

二快一慢

觀察：如有不適，停頓注射，做出正確判斷注射前注射中區(qū)分過敏和虛脫護(hù)理各種并發(fā)癥第18頁如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象：護(hù)理人員要鎮(zhèn)靜，給病人及家眷安全感；取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位；清醒后給予口服糖水等；必要時給予吸氧，靜推50%葡萄糖或靜滴5%葡萄糖等辦法護(hù)理各種并發(fā)癥第19頁

肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理一護(hù)理各種并發(fā)癥第20頁靜脈輸液操作并發(fā)癥發(fā)燒反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞血栓栓塞藥液外滲疼痛敗血癥導(dǎo)管阻塞留置針并發(fā)癥護(hù)理各種并發(fā)癥第21頁一、發(fā)燒反應(yīng)原因液體藥物污染輸液器具污染操作污染環(huán)境污染針頭污染輸液速度過快護(hù)理各種并發(fā)癥第22頁臨床表現(xiàn)

在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)燒，輕者38℃；并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸。重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。護(hù)理各種并發(fā)癥第23頁預(yù)防嚴(yán)格檢驗(yàn)藥品及用具：瓶簽

清楚，過期、裂紋。瓶蓋松動及缺損，瓶身

裂紋藥液

變色、沉淀、雜質(zhì)藥品

專員專管，先進(jìn)先出。輸液器具破損、漏氣規(guī)范安瓿割鋸與消毒。鋸痕后-消毒-折斷護(hù)理各種并發(fā)癥第24頁改進(jìn)加藥習(xí)慣進(jìn)針方法。75°角；勿重復(fù)

加強(qiáng)加藥注射器使用管理

嚴(yán)格無菌操作，重復(fù)穿刺更換針頭過硬穿刺技術(shù)、良好固定、巡視合理用藥注意藥品配伍禁忌護(hù)理各種并發(fā)癥第25頁處理輕者減慢輸液速度或停頓輸液，及時通知醫(yī)生。注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。嚴(yán)重者停頓輸液，對癥處理。保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢驗(yàn)。必要時送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)。高熱者給予物理降溫，觀察生命體征改變，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥品及激素治療。如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭、重新更換注射部位。護(hù)理各種并發(fā)癥第26頁二、急性肺水腫原因：輸液速度過快，過多老年人代謝遲緩，機(jī)體調(diào)整機(jī)能差，患有高血壓、冠心病等..患者原有心肺腎功效不良，尤多見于急性左心功效不全者。外傷、恐懼、疼痛等均可使機(jī)體抗利尿激素分泌增多及作用延長。臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難、胸悶、氣促、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時痰液可由口鼻涌出，體征：聽診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。心率快且心律不齊。護(hù)理各種并發(fā)癥第27頁預(yù)防輸液過程中，注意調(diào)整輸液速度和輸液量，尤其對老年、小兒、心肺功效不全患者更需慎重。護(hù)理各種并發(fā)癥第28頁處理（1）減慢或停頓輸液，馬上通知醫(yī)生。在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂，以降低下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時撫慰患者以減輕其擔(dān)心心理。（2）高流量氧氣吸入，普通氧流量為6—8L/min。同時，濕化瓶內(nèi)加入30%～50%乙醇溶液，以減輕缺氧癥狀。（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥品。（4）必要時進(jìn)行四肢輪扎。用止血帶或血壓袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈回流，每5-10分鐘輪番放松一次肢體上止血帶，可有效地降低回心血量。（5）靜脈放血200-300ml也是一個有效降低回心血量最直接方法，但應(yīng)慎用，貧血者禁用。護(hù)理各種并發(fā)癥第29頁三、靜脈炎分型化學(xué)性由輸注的化學(xué)性物質(zhì)引起機(jī)械性與導(dǎo)管的置入與拔出有關(guān)細(xì)菌性與細(xì)菌性感染及患者患有敗血癥有關(guān)護(hù)理各種并發(fā)癥第30頁（一）發(fā)生原因無菌操作不嚴(yán)格長久輸入高濃度、刺激性藥液長久在同一部位重復(fù)穿刺放置時間過長各種輸液微粒輸入護(hù)理各種并發(fā)癥第31頁（二）臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時伴有畏寒、發(fā)燒等全身癥狀。INS（美國靜脈輸液協(xié)會）推薦靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)以下：0級沒有癥狀1級輸液部位發(fā)紅有或不伴有疼痛2級輸液部位疼痛有發(fā)紅和/或水腫3級輸液部位疼痛有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈；4級輸液部位疼疼痛有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及條索狀物長度大于2.5cm，有膿液流出。護(hù)理各種并發(fā)癥第32頁（三）預(yù)防及處理

1、無菌技術(shù)2、更換輸液部位3、選擇靜脈：輸液最好選取上肢粗靜脈

非生理pH值藥液加入緩沖劑，

4、藥液

高滲藥液混合輸入，速度慢5、控制濃度和速度6、藥品配伍禁忌，聯(lián)適用藥，以不超出2～3種為宜。7、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)血管修復(fù)能力和抗炎能力。8、特殊需要在下肢靜脈穿刺，可抬高低肢20～30°9、加強(qiáng)留置針留置期間護(hù)理。護(hù)理各種并發(fā)癥第33頁一旦發(fā)生靜脈炎：

停頓在輸液并抬高、制動。

依據(jù)情況局部進(jìn)行處理：①局部熱敷。②用50％硫酸鎂或95％乙醇，每日２次、每次20分鐘。行濕熱敷。③中藥如意金黃散加醋調(diào)成糊狀外敷，每日２次，含有清熱、止痛、消腫作用。④超短波理療，每日１次，每次15－20分鐘。⑤使用賽膚潤外用，可促進(jìn)受傷皮膚或風(fēng)險區(qū)域皮膚修復(fù)、止痛。如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。護(hù)理各種并發(fā)癥第34頁四、空氣栓塞（一）發(fā)生原因１.輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密；２.拔出較粗、近胸腔深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密；３.在加壓輸液、輸血時無人守護(hù)、液體輸完后未及時拔針或更換藥液情況下空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子。（二）臨床表現(xiàn)癥狀：突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，隨即呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，并伴有瀕死感。體征：聽診心前區(qū)聞及響亮、連續(xù)水泡音。護(hù)理各種并發(fā)癥第35頁預(yù)防輸液前輸液中輸液后檢驗(yàn)輸液器各連接是否緊密，有沒有松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。巡視，技術(shù)更換或添加藥液輸液完成后及時拔針。需加壓輸液時，應(yīng)有專員守護(hù)。拔出較粗、近胸腔深靜脈導(dǎo)管后，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。護(hù)理各種并發(fā)癥第36頁（三）預(yù)防及處理

高流量氧氣吸入

由中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。左側(cè)臥位或頭低足高位處理護(hù)理各種并發(fā)癥第37頁五、血栓栓塞（一）發(fā)生原因長久靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎。靜脈輸液中液體被不溶性微粒污染。尤其是腦血栓/動脈硬化病人輸入液體中非代謝性顆粒雜質(zhì)。直徑在1～15μm，少數(shù)可達(dá)50～300μm護(hù)理各種并發(fā)癥第38頁（三）預(yù)防及處理防止長久大量輸液。正確切割安瓿，消毒頸段。①針頭應(yīng)置于安瓿中部。正確抽吸藥液：②加藥或注射時，應(yīng)將針管垂直靜止片刻注射器勿重復(fù)屢次使用。正確選擇加藥針頭9~12號嚴(yán)格無菌操作護(hù)理各種并發(fā)癥第39頁護(hù)理各種并發(fā)癥第40頁發(fā)生血栓栓塞怎么辦？停頓在患肢輸液；抬高患肢，制動；局部熱敷，做超短波理療TDP燈照射，每日2次。每次15～20min。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。護(hù)理各種并發(fā)癥第41頁六、藥液外滲性損傷（一）發(fā)生原因1．藥品原因：酸堿度、滲透壓、藥品濃度、本身毒性等。2.物理原因：環(huán)境溫度，不溶性微粒危害速度等。3.血管原因：輸液局部血管舒縮狀態(tài)及血管通透性。4.操作原因：穿刺不妥或針頭脫出。（二）臨床表現(xiàn)局部：腫脹疼痛，皮膚溫度低。毒性較強(qiáng)藥品可造成組織壞死。護(hù)理各種并發(fā)癥第42頁滲出與外滲區(qū)分：因?yàn)檩斠汗芾硎韬鲈斐煞歉g性藥品或溶液進(jìn)入周圍組織。因?yàn)檩斠汗芾硎韬鲈斐筛g性藥品或溶液進(jìn)入周圍組織。滲出——外滲——護(hù)理各種并發(fā)癥第43頁滲出分級標(biāo)準(zhǔn)（見下表）級別

臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm,皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。2皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5～15cm之間,皮膚發(fā)冷,伴有或不伴有疼痛.3皮膚發(fā)白,水腫范圍最小直徑大于15cm,皮膚發(fā)涼,輕到中等程度疼痛,可能有麻木感4皮膚發(fā)白,半透明狀,皮膚緊繃,有滲出,皮膚變色,有淤斑,腫脹,水腫范圍最小直徑大于15cm,呈可凹性水腫,循環(huán)障礙,輕到中等程度疼痛,可為任何容量血液制品、發(fā)皰劑或刺激性液體滲出護(hù)理各種并發(fā)癥第44頁(三)預(yù)防及處理:1.血管選擇：粗直、血流豐富、無靜脈瓣2.部位選擇：防止關(guān)節(jié)和不完整皮膚。3.輸液工具選擇4.置管規(guī)范，針頭固定牢靠。5.加強(qiáng)巡視。6.輸液速度、壓力適宜。護(hù)理各種并發(fā)癥第45頁一旦發(fā)生外滲：馬上回抽藥液，停頓輸液，拔管；依據(jù)滲出藥液性質(zhì)進(jìn)行處理：（1）化療藥品及對局部有刺激藥品，抬高患肢、局部冷敷，使血管收縮并降低藥品吸收。局部封閉（依據(jù)藥品性質(zhì)）。用50%硫酸鎂濕敷，24-48小時后改濕熱敷、理療，預(yù)防皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。（2）血管收縮藥品外滲，采取腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5—10mg溶入20ml生理鹽水中局部浸潤，以擴(kuò)張血管。護(hù)理各種并發(fā)癥第46頁七、疼痛（一）發(fā)生原因：刺激性強(qiáng)、輸注速度過快、藥液外漏（二）臨床表現(xiàn)針頭周圍猛烈疼痛，出現(xiàn)紅腫。若因藥液外漏引發(fā)，穿刺部位皮膚可見顯著腫脹。（三）預(yù)防及處理1．注意藥液配制濃度，輸注對血管有刺激性藥液時，宜選擇大血管進(jìn)行穿刺。并減慢輸液速度。2．輸液過程加強(qiáng)巡視，若發(fā)覺液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。局部給予熱敷，腫脹可自行消退。護(hù)理各種并發(fā)癥第47頁八、敗血癥（一）發(fā)生原因輸液系統(tǒng)污染；穿刺點(diǎn)污染；營養(yǎng)液配置時污染（二）臨床表現(xiàn)突然畏寒、高熱、嘔吐、紫紺、呼吸及心率增快，甚至休克，但未能發(fā)覺明確感染源。（三）預(yù)防與處理1．無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。2．采取密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。3．認(rèn)真檢驗(yàn)。4．觀察病人情況及輸液管道。5．禁止自導(dǎo)管取血化驗(yàn)，每日消毒并更換敷料。6．發(fā)生敗血癥后，棄用原液，重建靜脈通道，給予抗生素治療。合并休克者，建雙通道，抗休克治療。有代謝性酸中毒，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。護(hù)理各種并發(fā)癥第48頁九、神經(jīng)損傷（一）發(fā)生原因肥胖、重度脫水、躁動、穿刺不妥、刺激藥液外滲。（二）臨床表現(xiàn)穿刺部位腫脹，淤血或發(fā)冷、發(fā)燒、局部疼痛?？沙霈F(xiàn)對應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域關(guān)節(jié)功效受限。（三）預(yù)防與處理1.先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)。2.觀察藥液有沒有外漏。3.盡可能選擇手背靜脈4.更換注射部位5．注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，可用冷敷；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線超短波照射，也可肌肉注射維生素B12500μg維生素B1100mg。護(hù)理各種并發(fā)癥第49頁十、導(dǎo)管阻塞（一）發(fā)生原因穿刺前準(zhǔn)備不充分；穿刺時未及時回抽；輸液或輸血完成未及時發(fā)覺，造成血液回流至導(dǎo)管凝固，造成導(dǎo)管阻塞。（二）臨床表現(xiàn)推藥阻力大，無法將注射器內(nèi)藥液推入體內(nèi)。靜脈點(diǎn)滴不暢或不滴。有時可見導(dǎo)管內(nèi)凝固血液。（三）預(yù)防及處理穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時要及時回抽，穿刺后要加強(qiáng)巡視，及時發(fā)覺問題及時處理。護(hù)理各種并發(fā)癥第50頁

十一、靜脈留置輸液

治療并發(fā)癥預(yù)防1、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止在下肢靜脈置管，導(dǎo)管選擇適當(dāng)，靜脈穿刺輕柔、準(zhǔn)確、盡可能降低靜脈內(nèi)膜損傷。2、固定導(dǎo)管、預(yù)防移動，保持穿刺點(diǎn)無菌。3．嚴(yán)密觀察穿刺部位，如發(fā)覺穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或沿走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提醒有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)拔除留置針，進(jìn)行對應(yīng)處理。4．輸入刺激性藥品前后需用生理鹽水沖管，防止刺激局部血管。護(hù)理各種并發(fā)癥第51頁

肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理一護(hù)理各種并發(fā)癥第52頁口腔護(hù)理并發(fā)癥一、惡心、嘔吐二、窒息三、吸入性肺炎四、口腔黏膜損傷五、口腔及牙齦出血六、口腔感染護(hù)理各種并發(fā)癥第53頁一、惡心、嘔吐操作時棉簽等物刺激咽喉部惡心：上腹不適、緊迫欲吐感伴有迷走N興奮嘔吐:胃腸內(nèi)容物。1.動作輕柔，擦舌部和軟腭時不要觸及咽喉部；2.止吐藥品應(yīng)用。①嗎丁啉：口服每次10mg，每日3～4次。飯前半小時服。②胃復(fù)安：口服每次5mg，每日3次；針劑10mg/次，肌肉注射。發(fā)生原因預(yù)防與處理臨床表現(xiàn)護(hù)理各種并發(fā)癥第54頁口腔護(hù)理并發(fā)癥一、惡心、嘔吐二、窒息三、吸入性肺炎四、口腔黏膜損傷五、口腔及牙齦出血六、口腔感染護(hù)理各種并發(fā)癥第55頁二、窒息定義：指異物滯留在食管、氣管或支氣管，阻塞呼吸道而引發(fā)呼吸困難或發(fā)紺等一系列臨床表現(xiàn)。（一）發(fā)生原因1.棉球遺留在口腔2.未將假牙取出，操作時假牙脫落3.病人不配合操作，造成擦洗棉球松脫（二）臨床表現(xiàn)

起病急輕者呼吸困難、面色發(fā)紺；重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停頓。護(hù)理各種并發(fā)癥第56頁

1、操作前后清點(diǎn)棉球數(shù)量；

2、

操作前問詢其有沒有假牙；如為活動假牙，操作前取下存放于有標(biāo)識冷水杯中。

盡可能在其較平靜情況下進(jìn)行口腔護(hù)理，操作時，最好取坐位；操作前仔細(xì)檢驗(yàn)牙齒有沒有松、脫，假牙是否活動等。應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。夾取棉球最好使用彎止血鉗，不易松脫。清醒病人昏迷、吞咽障礙躁動病人護(hù)理各種并發(fā)癥第57頁3、假如病人出現(xiàn)窒息：快速有效去除吸入異物，及時解除呼吸道梗阻。一摳二轉(zhuǎn)三壓四吸用中、食指從病人口腔中摳出或用血管鉗取出異物病人倒轉(zhuǎn)180°，頭面部向下，用手拍擊背部。仰臥，用拳向上推壓腹部；站立或坐位，從身后將其攔腰抱住，一手握拳頂住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上沖力，重復(fù)沖壓腹部，利用吸引器負(fù)壓吸出阻塞痰液或液體物質(zhì)護(hù)理各種并發(fā)癥第58頁護(hù)理各種并發(fā)癥第59頁假如異物已進(jìn)入氣管：

出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻先用粗針頭在環(huán)狀軟骨1～2cm處刺入氣管，以爭取時間行氣管插管，纖維支氣管鏡下取出異物，必要時行氣管切開術(shù)解除呼吸困難。護(hù)理各種并發(fā)癥第60頁口腔護(hù)理并發(fā)癥一、惡心、嘔吐二、窒息三、吸入性肺炎四、口腔黏膜損傷五、口腔及牙齦出血六、口腔感染護(hù)理各種并發(fā)癥第61頁三、吸入性肺炎（一）臨床表現(xiàn)有發(fā)燒、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等，叩診呈濁音，聽診肺部有濕啰音，胸部X片可見

斑片狀陰影護(hù)理各種并發(fā)癥第62頁（二）預(yù)防及處理1.昏迷病人取仰臥位，頭偏向一側(cè)，預(yù)防漱口液流入呼吸道。2.棉球要擰干，不應(yīng)過濕；昏迷病人不可漱口，以免引發(fā)誤吸。3.對癥處理：肺炎遵醫(yī)囑選擇適當(dāng)抗生素抗感染治療。高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；氣急、紫紺可給氧氣吸入；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。護(hù)理各種并發(fā)癥第63頁口腔護(hù)理并發(fā)癥一、惡心、嘔吐二、窒息三、吸入性肺炎四、口腔黏膜損傷五、口腔及牙齦出血六、口腔感染護(hù)理各種并發(fā)癥第64頁四、口腔黏膜損傷臨床表現(xiàn)口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥、潰瘍形成，嚴(yán)重者出血、脫皮、壞死組織脫落。病人感口腔疼痛。護(hù)理各種并發(fā)癥第65頁1、護(hù)理人員操作粗暴2、開口器使用不妥3、漱口液溫度過高從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉不可使用暴力使其張口

溫度適宜，加強(qiáng)對口腔黏膜觀察動作輕柔，不要使血管鉗或棉簽尖部直接與患者口腔黏膜接觸。護(hù)理各種并發(fā)癥第66頁（三）預(yù)防及處理4.發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用康復(fù)新液含漱。5．如有口腔潰瘍疼痛時，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷，必要時用2%利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠?，每?～4次抗感染，療效很好。護(hù)理各種并發(fā)癥第67頁口腔護(hù)理并發(fā)癥一、惡心、嘔吐二、窒息三、吸入性肺炎四、口腔黏膜損傷五、口腔及牙齦出血六、口腔感染護(hù)理各種并發(fā)癥第68頁五、口腔及牙齦出血（一）發(fā)生原因1.口腔護(hù)理對牙齦炎、牙周病病人患處刺激2.操作時動作粗暴(凝血障礙）3.開口器應(yīng)用不妥（昏迷病人）（二）臨床表現(xiàn)牙齦出血連續(xù)不止，數(shù)小時至數(shù)天不等。護(hù)理各種并發(fā)癥第69頁（三）預(yù)防及處理1．動作要輕柔----尤其對凝血機(jī)制差、有出血傾向病人2.正確使用開口器，應(yīng)從病人臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力強(qiáng)行使其張口。3.若出現(xiàn)口腔及牙齦出血者。止血方法可采取局部止血如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿填塞；覆蓋牙周塞治療劑。必要時進(jìn)行全身止血治療，如肌注安絡(luò)血、止血敏。同時針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療。護(hù)理各種并發(fā)癥第70頁口腔護(hù)理并發(fā)癥一、惡心、嘔吐二、窒息三、吸入性肺炎四、口腔黏膜損傷五、口腔及牙齦出血六、口腔感染護(hù)理各種并發(fā)癥第71頁六、口腔感染（一）發(fā)生原因1.上述引發(fā)口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血原因可繼發(fā)口腔感染。2.口腔護(hù)理用物被污染、治療操作中無菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格等，也易造成口腔感染。護(hù)理各種并發(fā)癥第72頁（二）臨床表現(xiàn)

口腔感染分型標(biāo)準(zhǔn)：輕度潰瘍發(fā)生在舌前1/2處獨(dú)立潰瘍少于3個，潰瘍面直徑<0.3cm，無滲出物，邊緣整齊，有疼痛感，可進(jìn)低溫飲食。中度舌體有多處潰瘍，大小不等，潰瘍面直徑<0.5cm，可融合成片，并見炎性滲出物，邊緣不規(guī)則，有浸潤現(xiàn)象，疼痛厲害，常伴頜下淋巴結(jié)腫大，進(jìn)食受限。重度潰瘍面直徑>0.5cm，彌漫全舌、上腭、咽弓、牙齦，頰部充血腫脹、糜爛，張口流涎、疼痛劇烈并燒灼感，舌肌運(yùn)動障礙、進(jìn)食嚴(yán)重受限。護(hù)理各種并發(fā)癥第73頁（三）預(yù)防與處理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)預(yù)防交叉感染要求。2.認(rèn)真、仔細(xì)擦洗；各部位清潔次數(shù)及棉球所需數(shù)量，以病人口腔清潔為準(zhǔn)。3.注意觀察口腔情況。做好統(tǒng)計，做好交班，及時采取治療護(hù)理辦法。加強(qiáng)日常清潔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，飯前飯后用漱口液漱口。清醒病人選取軟毛牙刷刷牙，血小板低下或有牙齦腫脹糜爛時禁用牙刷，改用漱口液，依據(jù)口腔感染情況來選取漱口液。必要時用棉簽或棉球蘸漱口液擦洗口腔內(nèi)輕易積存污物處。護(hù)理各種并發(fā)癥第74頁4，易感病人如中老年人、昏迷患者，由護(hù)士用生理鹽水或漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。

清醒病人盡可能早晚刷牙，經(jīng)常漱口、昏迷或生活不能自理者。5、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。針對病人不一樣癖好調(diào)整食物品種，進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化食物，要防止進(jìn)堅硬或纖維多食物，預(yù)防損傷或嵌入牙間隙。護(hù)理各種并發(fā)癥第75頁

肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理一護(hù)理各種并發(fā)癥第76頁鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血六．胃潴留七、呼吸、心跳驟停八、聲音嘶啞九、呃逆十、血糖紊亂十一、水、電解質(zhì)紊亂護(hù)理各種并發(fā)癥第77頁一、腹瀉（一）發(fā)生原因1．鼻飼液過多消化不良性腹瀉2．流質(zhì)內(nèi)含脂肪過多脂性腹瀉3．鼻飼液配制過程中未嚴(yán)格無菌腸道感染4．灌注太快，濃度過大，T過高或過低刺激腸蠕動5．對牛奶、豆?jié){不耐受者（二）臨床表現(xiàn)大便次數(shù)增加，部分排水樣便；伴或不伴有腹痛；腸鳴音亢進(jìn)。護(hù)理各種并發(fā)癥第78頁（三）預(yù)防與處理1.無菌標(biāo)準(zhǔn)每日配制當(dāng)日量，于4℃冰箱內(nèi)保留，食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。2.溫度38～40℃最為適宜。室溫較低時，有條件者可使用加溫器或把輸注皮管壓在熱水袋以下保持適宜溫度。3.濃度、容量與滴速。濃度由低到高，容量由少到多。開始60ml/h,次日80ml/h.直到病人能耐受營養(yǎng)需要量，盡可能使用靠近正常體液滲透分子濃度（300mmol/L）溶液，對于較高滲透克分子濃度溶液，可采取逐步適應(yīng)方法，配合加入抗痙攣和收斂藥品控制腹瀉。護(hù)理各種并發(fā)癥第79頁4.問詢飲食史對飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，原來胃腸功效差或從未飲過牛奶患者要慎用含牛奶、豆?jié){鼻飼液。腸道真菌感染者，給予抗真菌藥品菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑腹瀉頻繁者，保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏。嚴(yán)重腹瀉無法控制時暫停喂食。護(hù)理各種并發(fā)癥第80頁鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血六．胃潴留七、呼吸、心跳驟停八、聲音嘶啞九、呃逆十、血糖紊亂十一、水、電解質(zhì)紊亂護(hù)理各種并發(fā)癥第81頁二、胃食管反流、誤吸胃食管反流：

胃內(nèi)食物經(jīng)噴門、食道、口腔流出現(xiàn)象，為最危險并發(fā)癥，不但影響營養(yǎng)供給，還可致吸入性肺炎，甚至窒息。護(hù)理各種并發(fā)癥第82頁（一）發(fā)生原因1.體弱、年老或意識障礙病人反應(yīng)差，賁門括約肌松弛2.胃腸功效減弱，速度過快，胃內(nèi)容物過多，腹壓增高3.吞咽功效障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi)，引發(fā)嗆咳及吸入性肺炎。（二）臨床表現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高，肺部可問及濕性啰音和水泡音。胸部拍片有滲出性病灶或肺不張。護(hù)理各種并發(fā)癥第83頁預(yù)防及處理

1.選取管徑適宜胃管，堅持勻速限速滴注。2.昏迷病人翻身在管飼前進(jìn)行，以免胃因受機(jī)械性刺激而引發(fā)反流。3.危重患者管飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液；

回抽，檢驗(yàn)胃潴留量管飼中保持頭高位30～40°

或抬高床頭20～30°，管飼中、后遵醫(yī)囑輔以胃腸動力藥（嗎丁啉、西沙比利）可處理輕癱、反流等問題，普通在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內(nèi)注入。護(hù)理各種并發(fā)癥第84頁發(fā)生誤吸怎么辦？馬上停頓管飼；取頭低右側(cè)臥；吸除氣道內(nèi)吸入物；氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓瓶；有肺部感染征象者及時使用抗生素。護(hù)理各種并發(fā)癥第85頁鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血六．胃潴留七、呼吸、心跳驟停八、聲音嘶啞九、呃逆十、血糖紊亂十一、水、電解質(zhì)紊亂護(hù)理各種并發(fā)癥第86頁三、便秘（一）發(fā)生原因

長久臥床患者胃腸蠕動減弱，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過久。護(hù)理各種并發(fā)癥第87頁預(yù)防與處理調(diào)整營養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富蔬菜和水果攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。必要時遵醫(yī)囑用開塞露20ml，肛管注入，或果導(dǎo)0.2g每日3次管內(nèi)注入，必要時用0.2～0.3%肥皂水200～400ml低壓灌腸。老年病人因肛門括約肌較松

弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞

便。護(hù)理各種并發(fā)癥第88頁鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血五、胃出血六．胃潴留七、呼吸、心跳驟停八、聲音嘶啞九、呃逆十、血糖紊亂十一、水、電解質(zhì)紊亂護(hù)理各種并發(fā)癥第89頁

四、鼻、咽、食道粘膜損傷和出血（一）發(fā)生原因重復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管；長久留置胃管；禁食、唾液分泌降低。（二）臨床表現(xiàn)咽部不適、疼痛、吞咽障礙；鼻腔流出血性液；部分病人有感染癥狀，如發(fā)燒。護(hù)理各種并發(fā)癥第90頁（三）預(yù)防及處理1.解釋說明；

動作輕柔。2.長久鼻飼選聚氯酯和硅膠喂養(yǎng)管，質(zhì)地軟，管徑小并定時更換胃管，硅膠胃管每個月更換一次。每日用滴鼻油滴鼻兩次，預(yù)防鼻黏膜干燥糜爛。

需手術(shù)者，在麻醉醫(yī)師醫(yī)囑下給藥（杜冷丁、氟哌啶）鎮(zhèn)靜后插管。亦可選取導(dǎo)絲輔助置管法。延髓麻痹昏迷者，可采取側(cè)位拉舌置管法，即患者取側(cè)臥位，常規(guī)插管12～14cm，助手用舌鉗將舌體拉出，術(shù)者即可順利插管。進(jìn)行。護(hù)理各種并發(fā)癥第91頁鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血五、胃出血六．胃潴留七、呼吸、心跳驟停八、聲音嘶啞九、呃逆十、血糖紊亂十一、水、電解質(zhì)紊亂護(hù)理各種并發(fā)癥第92頁五、胃出血（一）發(fā)生原因1.鼻飼重型顱腦損傷患者因腦干、植物神經(jīng)功效障礙，胃腸血管痙攣，黏膜壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍致消化道出血。2.注入食物前抽吸過于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂損傷。（二）臨床表現(xiàn)輕者：少許鮮血重者：陳舊咖啡色血液嚴(yán)重者：休克護(hù)理各種并發(fā)癥第93頁（三）預(yù)防與處理1.重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用制酸藥品，鼻飼時間間隔不宜過長。2.注食前抽吸力量適當(dāng)。3.牢靠固定鼻胃管，躁動不安病人可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。4.病人出血停頓48h后，無腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液<100ml時，方可慎重開始喂養(yǎng)，初量宜少，每次<15ml，每4～6h一次。5．胃出血時可用冰鹽水洗胃，凝血酶200U胃管內(nèi)注入，3次/天。暫停鼻飼，做胃液潛血試驗(yàn)，按醫(yī)囑應(yīng)用洛賽克40mg靜脈滴注，2次/天。護(hù)理各種并發(fā)癥第94頁鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血五、胃出血六．胃潴留七、呼吸、心跳驟停八、聲音嘶啞九、呃逆十、血糖紊亂十一、水、電解質(zhì)紊亂護(hù)理各種并發(fā)癥第95頁六．胃潴留（一）發(fā)生原因一次鼻飼量過多或間隔時間過短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，胃排空障礙，營養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)（二）臨床表現(xiàn)腹脹；抽吸胃液可見胃潴留量>150ml嚴(yán)重者可引發(fā)胃食管反流。重型顱腦損傷患者多發(fā)護(hù)理各種并發(fā)癥第96頁（三）預(yù)防與處理1.鼻飼量≤200ml/次，間隔時間≤2小時。2.鼻飼后，取高枕臥位或半坐臥位。以預(yù)防潴留胃內(nèi)食物返流入食管。3.病情許可時，勉勵其多在床上及床邊活動，促進(jìn)胃腸功效恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運(yùn)行，預(yù)防和減輕胃潴留。4.增加翻身次數(shù)，有胃潴留重病患者，遵醫(yī)囑可給予胃復(fù)安60mg，每6小時一次，加速胃排空。護(hù)理各種并發(fā)癥第97頁鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血五、胃出血六．胃潴留七、呼吸、心跳驟停八、聲音嘶啞九、呃逆十、血糖紊亂十一、水、電解質(zhì)紊亂護(hù)理各種并發(fā)癥第98頁七、呼吸、心跳驟停（一）發(fā)生原因1.既往有心臟病、高血壓合并有慢支老年患者；2.插管時惡心嘔吐較劇；3.有昏迷等腦損傷癥狀；4.處于高度應(yīng)激狀態(tài)。（二）臨床表現(xiàn)插管困難，患者突發(fā)惡心嘔吐，抽搐，雙目凝視，意識喪失，面色青紫，血氧飽和度下降，繼之大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失，呼吸停頓。護(hù)理各種并發(fā)癥第99頁（三）預(yù)防及處理1.對有心臟病史患者插胃管須慎重小心。2.在患者生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定時，應(yīng)防止插胃管。必要時，備好搶救用物，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。3.必要時在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉，先用小噴壺在咽喉部噴3～5次1%丁卡因，當(dāng)患者自覺咽喉部有麻木感時再進(jìn)行插管，以降低重復(fù)刺激。操作中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，如發(fā)覺異常，馬上停頓操作，并采取對應(yīng)搶救辦法。4.對合并有慢性支氣管炎老年患者，插管前10分鐘可選取適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑或阿托品肌注，床旁備好氧氣，必要時給予氧氣吸入。護(hù)理各種并發(fā)癥第100頁鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血五、胃出血六．胃潴留七、呼吸、心跳驟停八、聲音嘶啞九、呃逆十、血糖紊亂十一、水、電解質(zhì)紊亂護(hù)理各種并發(fā)癥第101頁八、聲音嘶?。ㄒ唬┌l(fā)生原因1.胃管質(zhì)地較硬，損傷喉返神經(jīng)。2.置管過程中胃管移動引發(fā)局部摩擦或胃管機(jī)械刺激引發(fā)喉頭水腫，壓迫喉返神經(jīng)造成聲帶麻痹。（二）臨床表現(xiàn)置管后或留胃管期間出現(xiàn)咽喉疼痛，聲音嘶啞。護(hù)理各種并發(fā)癥第102頁（三）預(yù)防及