心力衰竭的護(hù)理專家講座

心力衰竭病人護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科郭苗苗心力衰竭的護(hù)理第1頁(yè)指由各種心臟疾病造成心肌收縮力下降或心室舒張功效受損，使心排血量降低，不能滿足機(jī)體代謝需要一組臨床綜合征。什么是心力衰竭？以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血及組織灌注不足為主要臨床特征，是各種心臟疾病終末階段。心力衰竭的護(hù)理第2頁(yè)心力衰竭分類依據(jù)起病發(fā)展速度可分為急性和慢性心力衰竭依據(jù)發(fā)生部位可分為左心、右心和全心衰左心衰竭特征是肺循環(huán)淤血右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)依據(jù)有沒(méi)有舒縮功效障礙分為收縮性和舒張性心力衰竭的護(hù)理第3頁(yè)慢性心力衰竭病因冠心病(心絞痛,心肌梗死)高血壓(原發(fā)或繼發(fā)性)心肌病(擴(kuò)張型,肥厚型,限制型)風(fēng)濕性心臟病(二尖瓣,主動(dòng)脈瓣)先心病(房缺,室缺,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)心力衰竭的護(hù)理第4頁(yè)哪些情況下易發(fā)生心衰：(誘因)感染：最常見(jiàn)誘因，呼吸道感染常見(jiàn)心律失常：尤其是心房顫動(dòng)血容量增加：鈉鹽攝入過(guò)多，輸液過(guò)多、過(guò)快生理或心理壓力過(guò)大：體力過(guò)勞、情緒激動(dòng)、精神擔(dān)心心臟負(fù)荷加重：妊娠和分娩使治療不妥：如洋地黃用量不足或過(guò)量等合并甲亢、貧血、肺栓塞氣候急劇改變心力衰竭的護(hù)理第5頁(yè)臨床表現(xiàn)左心衰：因?yàn)榉斡傺l(fā)不一樣程度呼吸困難，最早為勞力性呼吸困難，逐步發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸右心衰：因?yàn)轶w循環(huán)淤血而表現(xiàn)為腹脹、水腫、肝臟腫大、頸靜脈怒張。心力衰竭的護(hù)理第6頁(yè)臨床表現(xiàn)左心

癥狀：呼吸困難勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸咳嗽咳粉紅色泡沫痰心力衰竭的護(hù)理第7頁(yè)水腫凹陷性、對(duì)稱性、低垂部位頸靜脈怒張肝頸靜脈反流征陽(yáng)性紫紺胃腸道癥狀右心

心力衰竭的護(hù)理第8頁(yè)心功效分級(jí)Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日常活動(dòng)不引發(fā)乏力、

心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；?/p>

動(dòng)可引發(fā)上述癥狀Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)顯著受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日

常活動(dòng)可引發(fā)上述癥狀Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)可有癥狀，

體力活動(dòng)后加重心力衰竭的護(hù)理第9頁(yè)輔助診療檢驗(yàn)X線檢驗(yàn)：心臟外形和各房室大小，有利于原發(fā)心臟病診療；發(fā)覺(jué)肺瘀血征象超聲心動(dòng)圖：能更準(zhǔn)確地反應(yīng)心腔大小改變和心瓣膜結(jié)構(gòu)情況；預(yù)計(jì)心臟舒縮功效。心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：用于測(cè)定病人對(duì)運(yùn)動(dòng)耐受量放射性核素檢驗(yàn)心力衰竭的護(hù)理第10頁(yè)有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)-

中心靜脈壓(centralvenouspressure,CVP)胸腔內(nèi)上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)壓力.是評(píng)定血容量、右心前負(fù)荷及右心功效主要指標(biāo).正常值為5-12cmH2OCVP過(guò)低為血容量不足或靜脈回流受阻;CVP過(guò)高為輸入液體過(guò)多或心力衰竭CVP注意事項(xiàng)玻璃管零點(diǎn)對(duì)第4肋間右心房水平確保管道內(nèi)無(wú)凝血、空氣,管道無(wú)扭曲測(cè)壓時(shí)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢無(wú)阻，加強(qiáng)管理,嚴(yán)格無(wú)菌操作心力衰竭的護(hù)理第11頁(yè)治療辦法病因治療：基本病因治療；消除誘因。減輕心臟負(fù)荷休息：限制體力活動(dòng)（不強(qiáng)調(diào)完全臥床休息），防止精神刺激控制鈉鹽攝入：應(yīng)注意防止低鈉血癥發(fā)生利尿劑應(yīng)用：最慣用藥品血管擴(kuò)張劑應(yīng)用：可減輕心臟前后負(fù)荷增加心排血量：洋地黃類藥品；非洋地黃類藥品心力衰竭的護(hù)理第12頁(yè)慢性心力衰竭護(hù)理常規(guī)1、臥床休息，確保足夠睡眠。2、對(duì)于長(zhǎng)久臥床病人，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪整齊，預(yù)防褥瘡發(fā)生。病情穩(wěn)定后可勉勵(lì)患者做下肢自主活動(dòng)或下床行走，防止深靜脈血栓形成。3、病室平靜舒適，空氣新鮮，冬天注意保暖，預(yù)防著涼。4、親密觀察生命體征及病情改變并統(tǒng)計(jì)。5、保持大便通暢，排便時(shí)勿用力，便秘者給予緩瀉劑。6、遵醫(yī)囑給予利尿、強(qiáng)心劑和擴(kuò)血管藥品，并注意藥品不良反應(yīng)。7、加強(qiáng)心理護(hù)理，態(tài)度和善，給予精神撫慰，以增加病人安全感。8、出院指導(dǎo)：注意保暖，預(yù)防感冒，防止誘發(fā)原因，按時(shí)服藥，定時(shí)復(fù)診心力衰竭的護(hù)理第13頁(yè)?？谱o(hù)理辦法

心力衰竭的護(hù)理第14頁(yè)

(1)呼吸困難護(hù)理

①急性期半臥位或坐位臥床休息。

②氧氣間斷或連續(xù)吸入,流量2-4L/min;③遵醫(yī)囑使用抗心衰、抗感染藥品，輸液速度控制在20～30滴/分。④親密觀察呼吸困難和心衰改進(jìn)情況。心力衰竭的護(hù)理第15頁(yè)（2）水腫護(hù)理

①囑病人多臥床休息，抬高低肢。

②飲食。

③定時(shí)測(cè)體重，統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量,

有腹水者天天測(cè)量腹圍

④遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后效果及藥品副作用。心力衰竭的護(hù)理第16頁(yè)

飲食（1）限鹽限水飲食（鹽<5g/日水<1.5L/日）（2）少食多餐、防止過(guò)飽（3）飲食清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng)（4）多食蔬菜、水果（5）戒煙、酒心力衰竭的護(hù)理第17頁(yè)尿量較多時(shí)：補(bǔ)充含鉀豐富食物（深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇等）心力衰竭的護(hù)理第18頁(yè)（3）活動(dòng)與休息指導(dǎo)

①評(píng)定病人過(guò)去和現(xiàn)在活動(dòng)能力。

②制訂合理活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃。

③監(jiān)測(cè)活動(dòng)中反應(yīng)。

④幫助和指導(dǎo)病人生活自理。

⑤出院前修訂合理活動(dòng)計(jì)劃。

心力衰竭的護(hù)理第19頁(yè)休息與活動(dòng)體力休息標(biāo)準(zhǔn)心功效Ⅰ級(jí)：不限制普通體力活動(dòng)，主動(dòng)參加體育鍛煉，要防止猛烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功效Ⅱ級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)。心力衰竭的護(hù)理第20頁(yè)心功效Ⅲ級(jí)：嚴(yán)格限制普通體力活動(dòng)，天天有充分休息時(shí)間，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。但日常生活能夠自理或在他人幫助下自理。心功效IV級(jí)：絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生活由他人照料，待病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量逐步增加。（擺什么體位？）心力衰竭的護(hù)理第21頁(yè)

（1）洋地黃類用藥護(hù)理

有效：有效指標(biāo)為心率減慢，肺部啰音降低或消失，呼吸困難減輕。

中毒：①胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振。②心臟表現(xiàn)：HR<60次/分，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視物含糊，黃綠視等。

用藥護(hù)理心力衰竭的護(hù)理第22頁(yè)洋地黃類中毒誘因：心臟本身原因：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心臟顯著擴(kuò)大等老年人水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，尤其是低血鉀。腎功效減退藥品間相互作用：如胺碘酮、維拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。心力衰竭的護(hù)理第23頁(yè)

監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察病人使用洋地黃前、中、后反應(yīng)，問(wèn)癥狀、數(shù)心率。必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度。

處理：若脈搏<60次/分，或有洋地黃中毒癥狀，①馬上停用洋地黃。②通知醫(yī)生。③做ECG。④必要時(shí)補(bǔ)鉀，糾正心律失常，禁電復(fù)律。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測(cè)脈搏，用毛花甙丙或毒毛花甙K時(shí)務(wù)必稀釋后遲緩靜注，并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖改變。心力衰竭的護(hù)理第24頁(yè)（2）利尿劑類用藥護(hù)理給藥時(shí)間：盡可能白天。觀察：

統(tǒng)計(jì)二十四小時(shí)出入量（尿量）。有沒(méi)有低鉀（低鉀是最主要副作用）。有沒(méi)有高尿酸等。體重是否減輕。用藥護(hù)理心力衰竭的護(hù)理第25頁(yè)保持健康心理很主要提升病人認(rèn)知能力,情緒樂(lè)觀保持心情愉快,注意休息,預(yù)防感冒,防止暴飲暴食,及精神刺激等不良誘因任何擔(dān)心,焦慮,恐懼精神抑郁,煩躁等引發(fā)不良刺激都可加重心臟負(fù)擔(dān),不利于患者康復(fù)心力衰竭的護(hù)理第26頁(yè)慢性心力衰竭護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難減輕：病人無(wú)缺氧表現(xiàn)病人保持體液平衡：病人能說(shuō)出限鈉主要性病人活動(dòng)耐力增加：活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常病人無(wú)洋地黃中毒發(fā)生：發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)覺(jué)和控制心力衰竭的護(hù)理第27頁(yè)*慢性心力衰竭主要是心肌收縮力降低，心臟負(fù)荷過(guò)重所致。*左心衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，右心衰竭表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，左右心衰表現(xiàn)同時(shí)存在是全心衰竭。*心衰多表現(xiàn)為心率快、尿少。予強(qiáng)心、利尿、ACEI等。護(hù)理時(shí)要尤其警覺(jué)洋地黃中毒。小結(jié)心力衰竭的護(hù)理第28頁(yè)急性心力衰竭

心力衰竭的護(hù)理第29頁(yè)

急性心臟病變引發(fā)心排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功效，造成組織、器官灌注不足和急性瘀血綜合征。

概念思索：最常見(jiàn)急性心衰是左心衰還是右心衰？心力衰竭的護(hù)理第30頁(yè)1．急性心肌梗死及其并發(fā)癥2．感染性心內(nèi)膜炎致瓣膜損害3.急性而嚴(yán)重心臟負(fù)荷增加，如血壓急劇升高4．嚴(yán)重心律失常5.輸液過(guò)多過(guò)快病因心力衰竭的護(hù)理第31頁(yè)發(fā)病機(jī)制心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫心力衰竭的護(hù)理第32頁(yè)癥狀

1.表情恐懼，煩躁不安，大汗淋漓2.突發(fā)極度呼吸困難，常被迫取端坐位3.頻繁咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰體征

1.兩肺滿布濕啰音、哮鳴音2.心臟體征：心率快，有舒張期奔馬律臨床表現(xiàn)心力衰竭的護(hù)理第33頁(yè)搶救與護(hù)理

心力衰竭的護(hù)理第34頁(yè)1、體位：馬上端坐位，雙腿下垂。2、吸氧：6～8L/min，面罩SpO2>95%，

消泡：氧氣經(jīng)過(guò)20%-30%酒精濕化瓶吸入3、鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱绕は禄蜢o脈注射（呼吸功效障礙者禁用）4、用藥：利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、平喘。5、觀察：生命體征