PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理

PICC導管維護技術及常見并發(fā)癥處理

夏玉蝶PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第1頁靜脈輸液新進展

近年降臨床靜脈輸液治療方法不停發(fā)展,護理領域新理論、新技術、新方法在原基礎護理、?？谱o理基礎上得到快速發(fā)展PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第2頁主動靜脈治療

護理人員依據(jù)患者治療情況選擇適當靜脈通道。PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第3頁PICC經(jīng)外周插管中心靜脈導管

（PeripherallyInsertedCentralCatheter）什么是PICC：經(jīng)上肢肘部貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈穿刺置管，將導管尖端放置在上腔靜脈下1/3處中心靜脈導管。PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第4頁PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第5頁PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第6頁輸液港維護PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第7頁導管感染原因?qū)Ч芫S護人員無菌觀念對局部感染有影響不一樣季節(jié)對局部影響也不一樣夏季局部感染次數(shù)多于冬季出汗多人局部感染次數(shù)多于出汗少人不合理更換敷料對局部感染有影響患者接收健康教育程度也對局部感染有影響工作人員操作不嚴格、違反超負荷運轉(zhuǎn)操作標準、留置導管管理不規(guī)范等也是造成感染原因PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第8頁PICC導管維護更換貼膜

更換肝素冒或正壓接頭

沖洗導管

PICC穿刺統(tǒng)計PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第9頁維護----更換敷料

目標保護穿刺點、固定導管、預防感染頻率首次置管后24小時內(nèi)，以后常規(guī)維護透明敷料每7天更換一次敷料潮濕或松動應隨時更換。紗布敷料常規(guī)每48小時更換一次，完整性受到破壞時隨時更換。透明敷料內(nèi)有紗布敷料時，視作紗布敷料，每48小時更換一次

PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第10頁維護----更換敷料撕貼膜時手壓住穿刺點，從四面開始以0角度撕開，從下向上撕，以免將導管拔出。未帶手套手不能接觸貼膜下覆蓋區(qū)域。檢驗有沒有紅腫、滲出，查看導管長度并統(tǒng)計。調(diào)整導管位置，呈S/U/L形擺放，穿刺點位于貼膜中點。連接器處要用含棉墊輸液貼膠布蝶形交叉固定，預防連接器和肝素帽壓傷皮膚。PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第11頁維護----更換敷料消毒穿刺點周圍皮膚及導管，消毒范圍是穿刺點上下10CM，左右至臂緣，先酒精消毒皮膚3遍，再絡合碘3遍，然后消毒導管3遍，導管消毒方法是從穿刺點往外消毒一直到連接器。白色固定翼用酒精消毒，離穿刺點1-1.5CM地方固定，消毒次序按逆時針和順時針交替進行，整個外露導管必須全部覆蓋在貼膜下，無張力張貼，10×12cm大貼膜，并注明更換時間。PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第12頁PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第13頁維護----更換肝素帽或正壓接頭目標把因為過分使用接頭和肝素帽而引發(fā)感染風險降到最低頻率常規(guī)7天更換一次，有損壞、懷疑污染、從接頭或肝素帽抽血后、不論什么原因取下接頭后都應及時更換。PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第14頁維護----更換肝素帽或正壓接頭先用無菌生理鹽水預沖新肝素帽擰開原來肝素帽，應絡合碘棉球消毒接頭，用力摩擦接頭橫斷面10次，接頭側(cè)面10次，并要消毒接頭下面皮膚。連接新肝素帽，用20ML生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管并正壓封管肝素帽用無菌紗布覆蓋并固定。PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第15頁維護----沖洗導管目標把導管內(nèi)藥液沖洗潔凈，降低藥品之間配伍禁忌，沖潔凈反流到導管血液，預防導管堵塞頻率治療間歇期每7天沖洗一次，每次輸液前后、輸注血制品或TPN后、輸注2種不相容藥品和液體之間均要沖洗PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第16頁維護----沖洗導管10ML生理鹽水脈沖式?jīng)_管，兒童6ML，限制鹽水病人5ML正壓封管在剩下最終0.5ml鹽水時，邊往外拔針頭邊推注，直至完全拔出不能用＜10ml注射器沖洗導管，更不能使用高壓注射器從導管推注造影劑等脂肪乳、甘露醇、卡文、血液制品要沖管后才能輸注其它藥液PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第17頁維護----沖洗導管三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上內(nèi)容物沖洗潔凈三向瓣膜閥直沖：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，輕易造成導管腔狹窄而堵塞導管PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第18頁維護——注意事項禁止使用小于10ml注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導管上禁止將導管體外部分人為地移入體內(nèi)禁止將連接器打開后重復安裝使用不能用于一些造影檢驗時高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合鹽水沖洗導管不能將導管蘭色部分放在貼膜外，防止導管損傷后細菌進入體內(nèi)PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第19頁維護——注意事項一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管假如經(jīng)由此導管抽血、輸血、輸注其它粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其它液體經(jīng)常觀察導管滴速，發(fā)覺滴速減慢時應及時察明原因妥善處理經(jīng)常觀察穿剌點有沒有紅腫、硬節(jié)、滲出物，應及時作局部處理PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第20頁留置過程中觀察置管口有沒有紅腫、液體滲出置管口有沒有疼痛或硬結(jié)置管肢體有沒有紅腫、疼痛置管肢體皮膚情況體溫有沒有改變液體輸入情況導管有沒有滑入體內(nèi)及脫出敷料情況定時測量上臂臂PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第21頁PICC置管常見并發(fā)癥送管困難導管異位導管脫出靜脈炎出血和血腫刺破動脈基本內(nèi)容PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第22頁PICC置管常見并發(fā)癥6.心率失常7.穿刺點感染8.血栓形成9.導管堵塞10.導管完整性受損11.導管脫落進入體內(nèi)基本內(nèi)容PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第23頁送管困難不要暴力送管暫停送管，等候片刻調(diào)整位置囑病人握拳松拳生理鹽水沖管熱敷撤出導管病人體位導管異位靜脈痙攣導管型號疤痕硬化瓣膜靜脈分支原因辦法癥狀及體征：阻力、無法送管、導管扭曲Bunching、導管蛇樣外型PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第24頁導管異位

癥狀及體征

原因

預防

辦法阻力病人不適觀察導管是否彎曲打折無法抽到回血導管滴液（血）解剖異常既往手術史外傷史病人體位測量誤差阻斷頸內(nèi)靜脈法準確測量準確修剪抽回血切勿用力送管X-ray確認快速沖管病人體位給予時間自然重力重新定位PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第25頁PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第26頁臨床表現(xiàn)原因護理對策輸液速度減慢或停頓無法沖管輸液時上肢腫脹輸液時液體外滲1、不正確固定2、換藥不妥3、病人躁動4、未縫合固定1、妥善固定導管2、換藥方法正確3、動作輕柔4、護士患者宣傳教育5、專業(yè)護士操作導管脫出PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第27頁靜脈炎WHO關于靜脈炎分度標準

0度：無不良反應Ⅱ度：疼痛3-5天和紅腫或水皰Ⅳ度：疼痛不能耐受而停藥

Ⅰ度：沿靜脈走向疼痛≤2天

Ⅲ度：疼痛>5天和紅腫或水皰PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第28頁靜脈炎——早期機械性靜脈炎

原因?qū)Ч懿牧虾托吞柎┐陶呒记刹∪饲闆r選擇頭靜脈早期機械運動異物進入

預防穿刺技巧合理型號送導管進度靜脈選擇標準徹底沖洗無菌手套置管早期降低猛烈活動

辦法馬上處理休息抬高患肢濕熱敷、理療、如意金黃散、安普貼等適度活動連續(xù)處理直至癥狀消失PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第29頁靜脈炎——早期機械性靜脈炎

冷敷法

●冷敷可使血管收縮，降低藥品吸收，可促進一些藥品局部滅活作用，局限損傷部位●冷敷還能使神經(jīng)未稍敏感性降低而減輕疼痛●蒽環(huán)類藥品外滲局部冷敷，可抑制藥品細胞毒性

PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第30頁靜脈炎——早期機械性靜脈炎

硫酸鎂高滲溶液連續(xù)冷濕敷，含有消腫、消炎作用，可減輕局部紅、腫、熱、痛。將50%葡萄糖20ml，25%硫酸鎂10ml和維生素B12500ug混合液浸濕紗布，將紗布完全覆蓋在化療藥品滲漏處皮膚，療程2天，可促進受損皮膚粘膜上皮細胞及血管內(nèi)皮細胞修復再生，顯著縮短疼痛、腫脹消退時間，總有效率達96%冷敷法PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第31頁EarlyStageMechanicalPhlebitis早期機械性靜脈炎

鮮蘆外敷法

將鮮蘆薈汁沿血管走向均勻敷于炎癥部位，4-6次/天，嚴重者抬高患肢，在外敷蘆薈汁同時，配以紅外線照射15min，2-6天可治愈，治愈率達100%

金黃散外敷

金黃散由大黃、黃柏、姜黃、白芷、南星、陳皮、厚樸、干草、天花粉九味藥品粉碎成細粉，用植物油調(diào)成糊狀，敷于外滲部位，厚度0.5cm，上蓋2層紗布，加軟薄膜外裹，2h/d,1-2d諸癥即消，總有效率100%，含有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功效，且無副作用及過敏反應

靜脈炎——早期機械性靜脈炎PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第32頁靜脈炎——細菌性靜脈炎

原因消毒皮膚不嚴格無菌技術敷料應用不良穿刺時污染導管

預防嚴格無菌操作選擇適當敷料規(guī)范導管維護及時治療相關疾病

辦法通知主治醫(yī)師主要處理包含：培養(yǎng)抗菌素拔除導管或更換不規(guī)范導管維護免疫功效低下其它感染性疾?。篶asePICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第33頁出血和血腫

癥狀及體征

原因

預防

辦法穿刺點滲血劇痛腫麻木刺痛皮膚冷，有斑紋穿刺針型號過大留置導管過小出凝血功效異?？鼓委焺?chuàng)傷性穿刺血管情況用藥史試驗室結(jié)果防止“釣魚”探針加壓加壓敷料固定及時更換敷料止血劑正確穿刺技術PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第34頁穿刺點滲血/紅腫

1、穿刺點紅2、穿刺點有硬結(jié)3、疼痛4、有斑紋臨床表現(xiàn)1、穿刺針與導管不配套

2、凝血機制異常

3、穿刺位置不好

4、化療病人原因PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第35頁穿刺點過敏臨床表現(xiàn)原因預防與處理1、與季節(jié)相關2、對消毒液或敷料或敷貼過敏3、過敏體質(zhì)患者1、脫敏2、采取紗布換藥3、刺激小消毒液4、較嚴重需每日換藥5、對導管不耐受拔管穿刺點及周圍皮膚紅、癢、丘疹，嚴重者出現(xiàn)水皰

PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第36頁刺破動脈

癥狀及體征

原因

預防

辦法血液顏色脈動血液回流X-ray確認識別動脈失誤穿刺過深過分探針不正確穿刺技術識別動脈正確穿刺技術防止釣魚探針

立刻拔除加壓止血加壓包扎PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第37頁心率失常

原因

預防

辦法病人心理原因心臟基礎導管送入過深術前健康指導評定病人心臟情況預防性處理測量預置入導管長度術后X-ray定位病人保持平靜遵醫(yī)囑應用適量鎮(zhèn)靜藥品確保導管在上腔靜脈內(nèi)PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第38頁穿刺點感染

原因違反無菌標準維護不及時到位穿刺點重復受到刺激嚴格無菌技術及時維護導管固定翼位置

辦法分泌物培養(yǎng)應用抗菌素局部消毒及時更換敷料合理位置預防PICC導管維護及常見并發(fā)癥的處理第39頁血栓形成

癥狀及體征大多數(shù)為無癥狀腫脹側(cè)枝循環(huán)形成漏液不能回抽滴速變慢局部水腫肩頸部不適麻木刺痛心動過速呼吸困難

原因“渦流”形成導管材質(zhì)血管條件血管內(nèi)膜受損

辦法肝素鈉預沖導管通知醫(yī)師超聲檢驗溶栓治療病人情