重癥膽管炎患者的

重癥膽管炎患者的護(hù)理查房重癥膽管炎患者護(hù)理查房查房主要內(nèi)容相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)病例簡(jiǎn)介討論分析查房主要內(nèi)容1.相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)2.病例簡(jiǎn)介3討論分析概念急性重癥膽管炎（ACST）由膽管梗阻和急性化膿性感染所致膽管內(nèi)高壓，肝臟膽—血屏障受損，大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，進(jìn)一步可造成多器官功能性損害的全身嚴(yán)重感染性疾病。又稱急性梗阻性化膿性膽管炎病因膽道梗阻膽道結(jié)石性梗阻最常見細(xì)菌感染臨床表現(xiàn)腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸休克中樞圣經(jīng)系統(tǒng)受抑制Charcot三聯(lián)癥Reynolds五聯(lián)癥急性膽管炎膽道梗阻未解除，感染未控制，病情進(jìn)一步發(fā)展急性重癥膽管炎兩者同一疾病，不同發(fā)展階段治療原則非手術(shù)治療

1.禁食

2.抗休克

3.抗感染

4.其他手術(shù)治療膽囊切除術(shù),膽道探查術(shù)解除梗阻，控制感染病歷簡(jiǎn)介床號(hào)53床姓名劉金城性別男年齡73歲診斷急性重癥膽管炎主訴上腹痛伴皮膚鞏膜黃染10余天病歷簡(jiǎn)介現(xiàn)病史：患者十余天前無(wú)明顯出現(xiàn)上腹部疼痛，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診考慮為膽管結(jié)石膽囊炎，保守治療無(wú)緩解，并出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，尿黃，發(fā)熱，腹脹。B超：肝內(nèi)膽管結(jié)石膽囊腫大膽總管結(jié)石并膽管擴(kuò)張意識(shí):嗜睡生命體征：體溫38.7°脈搏110次/分呼吸25次/分血壓85/60mmHg病歷簡(jiǎn)介2013.6.25入院給予吸氧,心電監(jiān)護(hù),禁食，補(bǔ)液,抗感染后生命體征漸平穩(wěn)2013.7.5

在全麻下行膽囊切除加膽道探查術(shù)術(shù)后置胃管一根，T管一根，腹腔管兩根，傷口敷料干燥，意識(shí)清楚，給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，胃腸減壓，補(bǔ)液，抗感染，及術(shù)后常規(guī)護(hù)理2013.7.16好轉(zhuǎn)出院護(hù)理診斷術(shù)前疼痛體溫過(guò)高體液不足皮膚完整性受損可能焦慮術(shù)后疼痛體溫過(guò)高體液不足低效性呼吸型態(tài)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)自理能力低下皮膚完整性受損可能潛在并發(fā)癥膽道出血，膽漏，多器官功能衰竭疼痛術(shù)前—與炎性感染有關(guān)術(shù)后—與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：1.保持病室安靜，減少刺激，取舒適體位2.禁食,胃腸減壓3.抗感染治療4.指導(dǎo)緩解疼痛方法,分散注意力,自我放松5.術(shù)后可使用鎮(zhèn)痛泵,必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑效果評(píng)價(jià):患者疼痛有所緩解體溫過(guò)高術(shù)前—與膽道感染,炎性反應(yīng)有關(guān)術(shù)后—與術(shù)后吸收熱有關(guān)護(hù)理措施:1.保持空氣新鮮,定時(shí)通風(fēng)2.物理和藥物降溫3.加強(qiáng)口腔清潔,皮膚護(hù)理4.控制感染評(píng)價(jià)效果:患者體溫能維持在正常范圍,感染的到有效控制體液不足—與高熱,禁食,胃腸減壓有關(guān)護(hù)理措施:1.加強(qiáng)觀察,及時(shí)準(zhǔn)確的記錄出入量2.補(bǔ)液擴(kuò)容治療3.糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂效果評(píng)價(jià):患者補(bǔ)液及時(shí),體液代謝維持在平衡狀態(tài).皮膚完整性受損可能術(shù)前—與黃疸刺激皮膚黏膜有關(guān)術(shù)后—與術(shù)后需長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施:1.觀察黃疸程度,剪短指甲,溫水擦浴,穿棉質(zhì)衣服,勿用刺激性肥皂2.術(shù)后定時(shí)翻身3.保持床單位整潔4.加強(qiáng)交班,觀察受壓處皮膚評(píng)價(jià)效果:患者住院期間未發(fā)生褥瘡營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量與發(fā)熱,惡心嘔吐,禁食,消化吸收功能障礙有關(guān)護(hù)理措施:1.禁食期間給予靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液2.術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后根據(jù)病情給予低脂,高熱量飲食少食多餐.3.做好口腔護(hù)理,增進(jìn)食欲4.定期復(fù)查血常規(guī)血生化了解病人營(yíng)養(yǎng)狀況5每周測(cè)量體重效果評(píng)價(jià):病人營(yíng)養(yǎng)狀況維持在一般水平潛在并發(fā)癥出血,膽漏,多器官功能衰竭觀察生命體征引流液的性質(zhì)顏色量(T管血性