PACU建設(shè)與管理郭曲練

PACU的設(shè)置PACU的建設(shè)PACU的管理1現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一麻醉后監(jiān)測(cè)治療室發(fā)展歷史麻醉恢復(fù)室最早可能追溯到1801年在英格蘭為進(jìn)行過大手術(shù)或危重患者準(zhǔn)備的五張“一對(duì)一的雙床”（患者一張，責(zé)任護(hù)士一張）的病房11873年馬塞諸塞州綜合醫(yī)院為患者從乙醚麻醉中恢復(fù)建立了獨(dú)立的恢復(fù)病房120世紀(jì)40年代早期，具有一定規(guī)章制度的PACU在美國(guó)建立，隨后在二戰(zhàn)后得到快速發(fā)展2如今不僅僅在醫(yī)院設(shè)置獨(dú)立的PACU，在獨(dú)立的門診手術(shù)中心也設(shè)置。21.AllenA,BadgwellJM.JPerianesthNurs.1996Aug;11(4):248-58.2現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一麻醉后監(jiān)測(cè)對(duì)象：在麻醉/鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下完成外科手術(shù)患者或者診斷性、介入性檢查/治療的患者目的：以識(shí)別和處理

麻醉和手術(shù)后早期并

發(fā)癥為重點(diǎn)時(shí)間：麻醉蘇醒和恢復(fù)期劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院3現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（PACU）PACU是現(xiàn)代醫(yī)院一個(gè)獨(dú)立的護(hù)理單元。

特征①靠近手術(shù)室或其它實(shí)施麻醉/鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的醫(yī)療場(chǎng)所，以減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。②配備了專業(yè)人員及相關(guān)設(shè)備。③為剛剛結(jié)束麻醉和手術(shù)的患者在轉(zhuǎn)入普通病房、特護(hù)病房或ICU、直接出院回家前提供監(jiān)護(hù)與治療。劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.4現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一麻醉后患者的蘇醒和早期恢復(fù)；恢復(fù)早期并發(fā)癥的識(shí)別與干預(yù)；改善患者情況，以利于下一步治療治療患者轉(zhuǎn)入ICU/特護(hù)病房/普通病房或者直接出院回家的指征和時(shí)間評(píng)估特殊情況下（如需要緊急再次手術(shù)）對(duì)患者狀況進(jìn)行術(shù)前優(yōu)化與準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備PACU的功能劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.5現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一建立PACU的意義在麻醉恢復(fù)期加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)和治療保障病人安全度過麻醉恢復(fù)期降低麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥和死亡率減輕了外科護(hù)理的壓力提高手術(shù)室的利用率

黎彩玲,等.麻醉恢復(fù)室規(guī)范化護(hù)理管理模式的探討.護(hù)理學(xué)報(bào).2009,16(2):40-42.6現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一麻醉科主治醫(yī)師會(huì)診醫(yī)師外科醫(yī)師實(shí)施麻醉的麻醉醫(yī)師麻醉住院醫(yī)及護(hù)士緊急支援PACU的管理由麻醉科管理建立建全管理制和崗位職責(zé)劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.7現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一設(shè)施設(shè)備藥品的日常維護(hù)接收患者連接設(shè)備執(zhí)行醫(yī)囑患者監(jiān)測(cè)及一般評(píng)估初步評(píng)估轉(zhuǎn)出條件完成醫(yī)療文書PACU護(hù)士人員職責(zé)（大型醫(yī)院可設(shè)獨(dú)立護(hù)理單元）護(hù)士長(zhǎng)劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.8現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一PACU的設(shè)置PACU的建設(shè)PACU的管理9現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一PACU的設(shè)置應(yīng)與手術(shù)區(qū)域(包括內(nèi)鏡中心與介入中心)緊密相連平均1-3個(gè)手術(shù)臺(tái)配備1個(gè)PACU床位，床位數(shù)與平均手術(shù)時(shí)間相關(guān)。劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院10現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一

圖片來自中山大學(xué)湘雅醫(yī)院11現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一床位床位數(shù)與平均手

術(shù)時(shí)間相關(guān)保證一定的空間床頭配備電源插孔、各種接口（氧氣空氣等氣

源、負(fù)壓吸引口等）、緊急呼救系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)儀、

呼吸機(jī)及輸液泵等采用開放式的床位,床位之間應(yīng)配備床簾，以保

護(hù)患者隱私劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院12現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一床位可移動(dòng)式的轉(zhuǎn)運(yùn)床，有可升降的護(hù)欄和輸液架，且能調(diào)整體位。劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.圖片來自中山大學(xué)湘雅醫(yī)院13現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一監(jiān)測(cè)設(shè)備必備：脈搏氧飽和度、ECG、無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)心電圖記錄儀、呼氣末二氧化碳、肌松監(jiān)測(cè)儀及體溫監(jiān)測(cè)處于備用狀態(tài)特殊監(jiān)測(cè)：直接動(dòng)脈測(cè)壓、CVP、顱內(nèi)壓、心排量監(jiān)測(cè)及生化指標(biāo)、凝血功能檢測(cè)配備足夠的便攜式監(jiān)測(cè)設(shè)備WhitakerChairDK,BoothH,ClyburnP,etal.Anaesthesia.2013Mar;68(3):288-97.doi:10.1111/anae.12146.圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院14現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一其他設(shè)備其它設(shè)備和設(shè)施：除顫儀、困難氣道車、纖維支氣管鏡、加溫毯等。急救車、超聲儀WhitakerChairDK,BoothH,ClyburnP,etal.Anaesthesia.2013Mar;68(3):288-97.doi:10.1111/anae.12146.圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院15現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一PACU的設(shè)置PACU的建設(shè)PACU的管理16現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一轉(zhuǎn)入PACU——轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)未蘇醒或蘇醒不完全的患者；已蘇醒但呼吸循環(huán)不穩(wěn)定的患者全身麻醉阻滯不全，術(shù)中輔助較深的靜脈麻醉患者；發(fā)生區(qū)域阻滯并發(fā)癥的患者區(qū)域阻滯平面過高的患者；呼吸循環(huán)不穩(wěn)定的患者椎管內(nèi)麻醉黎彩玲,等.麻醉恢復(fù)室規(guī)范化護(hù)理管理模式的探討.護(hù)理學(xué)報(bào).2009,16(2):40-42.17現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一轉(zhuǎn)入PACU——轉(zhuǎn)運(yùn)過程由有手術(shù)組麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)；麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)，確?；颊甙踩?；預(yù)計(jì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中情況可能惡化、或者PACU距離手術(shù)室

較遠(yuǎn)時(shí)，使用便攜式監(jiān)護(hù)儀；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)注意預(yù)防墜床、缺氧、人工氣

道、引流管及

導(dǎo)尿管移位及

意外脫出。劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院18現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一轉(zhuǎn)入PACU——患者移交提供完整的麻醉記錄,重要情況特殊提醒安全接管患者交接病人情況手術(shù)細(xì)節(jié)術(shù)后早期醫(yī)囑聯(lián)系方式麻醉醫(yī)生手術(shù)醫(yī)生PACU醫(yī)護(hù)人員劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.19現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一麻醉恢復(fù)早期的評(píng)估與監(jiān)測(cè)

由訓(xùn)練有素的PACU護(hù)士和/或麻醉醫(yī)師持續(xù)監(jiān)護(hù)意識(shí)水平氣道開放性、呼吸頻率、通氣量、氧飽和度、給氧情況血壓、心率和心律術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐體溫、出入水量、用藥、CVP、ETCO2等意識(shí)呼吸循環(huán)并發(fā)癥其他劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.20現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一呼吸功能監(jiān)測(cè)呼吸道是否通暢、呼吸頻率和血氧飽和度，

尤其是血氧飽和度和呼吸道通暢狀態(tài)。確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置。人工通氣和可能出現(xiàn)藥物導(dǎo)致的通氣不足患者，建議監(jiān)測(cè)呼末二氧化碳。劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院21現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一神經(jīng)肌肉功能使用了肌松藥和合并神經(jīng)肌肉功能障礙相關(guān)疾病的患者，應(yīng)該評(píng)估神經(jīng)肌肉功能。評(píng)估神經(jīng)肌肉功能首選物理檢查，必要時(shí)可以使用肌松監(jiān)測(cè)儀。劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院22現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一體溫低體溫是蘇醒和恢復(fù)早期常見情況。應(yīng)定時(shí)測(cè)量體溫。尤其應(yīng)該警惕小兒體溫異常(低溫和高溫)。劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院23現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一

應(yīng)常規(guī)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)估

圍術(shù)期的容量狀態(tài)和液

體管理情況，進(jìn)行個(gè)體

化的液體治療。

血液制品的使用參考相

關(guān)指南，避免隨意性。容量狀態(tài)和液體管理劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院24現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一PACU的常用治療②低體溫保持體溫正常是蘇醒和恢復(fù)期的重要目標(biāo)治療低體溫時(shí)推薦使用主動(dòng)加熱設(shè)備①術(shù)后惡心嘔吐使用藥物預(yù)防和治療惡心嘔吐，必要時(shí)可以聯(lián)合使用多種類型藥物（糖皮質(zhì)激素、氟哌利多和5-HT3受體抑制藥)劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.25現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一PACU的常用治療③低氧血癥加強(qiáng)巡視、及時(shí)發(fā)現(xiàn),需緊急處理。常用的處理措施：氧療、保持氣道通暢、支持呼吸和循環(huán)功能、糾正存在的低氧狀態(tài)。

④術(shù)后躁動(dòng)與譫妄應(yīng)分析原因（可參考血?dú)夥治鼋Y(jié)果），采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施，適時(shí)拔除氣管導(dǎo)管，充分給氧，防止墜床，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.26現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一PACU的常用治療⑤寒戰(zhàn)保溫和主動(dòng)加溫——低體溫是寒戰(zhàn)的首要原因1寒戰(zhàn)的危害：2肌肉持續(xù)顫動(dòng)使患者產(chǎn)生肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛等，并且患者的焦慮、煩躁情緒更明顯。心肺等重要臟器功能失代償，因此危重患者可發(fā)生心肺功能衰竭。低溫引起的寒戰(zhàn)可破壞血小板的凝血功能，使機(jī)體的凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)受抑，術(shù)中失血量和術(shù)后發(fā)生出血的概率顯著增加，輸血的概率也增加。1.劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.2.張耕,祝瑞旋.術(shù)中寒戰(zhàn)的研究進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)藥指南.2013;11(16):105-106.27現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一PACU的常用治療⑥術(shù)后疼痛個(gè)體化的治療。1推薦多模式鎮(zhèn)痛1非麻醉性鎮(zhèn)痛藥通常有非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（氯諾昔康、帕瑞昔布等）和阿片類鎮(zhèn)痛藥（曲馬多等）2應(yīng)警惕外科醫(yī)師使用鎮(zhèn)痛藥與麻醉科使用鎮(zhèn)痛藥物的疊加作用。11.劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.2.趙志剛,譚毅.靜脈鎮(zhèn)痛藥在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用現(xiàn)狀.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué).2011,4(11):1091-1095.28現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一氟馬西尼可用于拮抗其引起的呼吸抑制和鎮(zhèn)靜不常規(guī)使用有再次出現(xiàn)呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)苯二氮卓類1納洛酮拮抗其引起的呼吸抑制不常規(guī)使用有再次發(fā)生呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致疼痛、高血壓、心動(dòng)過速和急性肺水腫阿片類1個(gè)體化評(píng)估神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)有指征時(shí)，建議使用肌松拮抗劑肌松藥1藥物拮抗效應(yīng)1.劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.2.陳瑛瑛,等.納美芬拮抗阿片類藥物術(shù)后呼吸抑制的效果.中華麻醉學(xué)雜志.2011;31(3):307-309.藥物拮抗效應(yīng)可通過不同藥物之間的作用，有效預(yù)防藥物不良反應(yīng)的發(fā)生2。29現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一轉(zhuǎn)出PACUPACU應(yīng)有明確判斷將患者轉(zhuǎn)出至ICU、特護(hù)病房、普通病房或直接出院回家的標(biāo)準(zhǔn)。劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.30現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一轉(zhuǎn)出PACU——普通病房（基本標(biāo)準(zhǔn)）完全清醒、氣道保護(hù)性反射恢復(fù)

在PACU停留時(shí)間不應(yīng)少于20分鐘氣道通暢、呼吸和氧合恢復(fù)至術(shù)前基礎(chǔ)水平循環(huán)穩(wěn)定，外周灌注充足，無不明原因心律失常和不可控制的出血術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐得到控制體溫基本正常、提出術(shù)后補(bǔ)液建議，完善記錄意識(shí)呼吸循環(huán)并發(fā)癥其他體溫劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.31現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一Steward蘇醒評(píng)分表注：上述三項(xiàng)總分為6分，當(dāng)患者評(píng)分＞4分，可考慮轉(zhuǎn)出PACU劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.32現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一PACU轉(zhuǎn)出評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Aldrete評(píng)分表)注：上述五項(xiàng)總分為10分，當(dāng)患者評(píng)分＞9分，可考慮轉(zhuǎn)出PACU33現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一轉(zhuǎn)出PACU——日間手術(shù)或無痛診療除滿足基本標(biāo)準(zhǔn)外，應(yīng)向患者和家屬交代離院后注意事項(xiàng)，包括書面醫(yī)囑；告知醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系電話，以備急用。

劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.34現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一轉(zhuǎn)出PACU——危重患者PACU有時(shí)被用于臨時(shí)管理危重患者，有的

患者術(shù)后可能需要轉(zhuǎn)入ICU。PACU工作人員應(yīng)接受對(duì)危重患者接收、管

理和安全轉(zhuǎn)運(yùn)的培訓(xùn)建立協(xié)調(diào)機(jī)制，盡早

將危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU

接受治療。劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院35現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一院內(nèi)轉(zhuǎn)送PACU明確接送人員；聯(lián)系設(shè)備準(zhǔn)備轉(zhuǎn)送后

轉(zhuǎn)送前

轉(zhuǎn)送中普通病房/監(jiān)護(hù)室至少兩名陪同人員（醫(yī)護(hù)人員）;必要時(shí)使用便攜式監(jiān)護(hù)設(shè)備轉(zhuǎn)交麻醉及PACU記錄;重點(diǎn)情況交班;交接導(dǎo)管、引流管、藥物、輸液轉(zhuǎn)出患者的轉(zhuǎn)送推薦使用正式的交接單

劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.36現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一小兒患者的麻醉后監(jiān)護(hù)建議設(shè)置專門的PACU區(qū)域，

人員經(jīng)過專門培訓(xùn)，并營(yíng)造

良好的環(huán)境?？紤]允許父母/其他監(jiān)護(hù)人在患兒蘇醒后在PACU陪伴患兒。配備適合兒童使用的的各種型號(hào)氣道工具和

監(jiān)護(hù)設(shè)備，可以配備單獨(dú)的兒童急救車。劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.37現(xiàn)在是37頁(yè)\一共