常見(jiàn)臨床危象

項(xiàng)目十一常見(jiàn)臨床危象淄博科技職業(yè)學(xué)院王衛(wèi)

常見(jiàn)臨床危象第1頁(yè)【教學(xué)內(nèi)容】１．超高熱危象２．高血壓危象３．高血糖危象４．低血糖危象５．甲狀腺危象６．重癥肌無(wú)力危象【目標(biāo)要求】

掌握：常見(jiàn)臨床危象救治與護(hù)理辦法。熟悉：常見(jiàn)臨床危象病情評(píng)定。

了解：常見(jiàn)臨床危象病因和發(fā)病機(jī)制。常見(jiàn)臨床危象第2頁(yè)一、超高熱危象指高熱（超出41℃）同時(shí)伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。（一）病因1.感染性發(fā)燒2.非感染性發(fā)燒（1）變態(tài)反應(yīng)（2）體溫調(diào)整中樞功效異常（3）內(nèi)分泌與代謝疾病常見(jiàn)臨床危象第3頁(yè)（二）病情評(píng)定1.病史搜集病人發(fā)病地域、季節(jié)、接觸史等起病急緩、熱型、伴隨癥狀等2.體格檢驗(yàn)3.試驗(yàn)室檢驗(yàn)常見(jiàn)臨床危象第4頁(yè)（三）救治與護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情改變生命體征改變，發(fā)燒特點(diǎn)2.降溫物理降溫：①冰水擦?。焊邿帷┰?、四肢末梢灼熱者；②溫水擦?。汉畱?zhàn)、四肢末梢厥冷者；③酒精擦??；④冰敷。

藥品降溫：冬眠降溫：冬眠Ⅰ號(hào)常見(jiàn)臨床危象第5頁(yè)3.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理1.物理降溫病人，要及時(shí)更換冰袋，經(jīng)常擦浴降溫。2.皮膚護(hù)理3.口腔護(hù)理4.加強(qiáng)呼吸道管理5.注意保護(hù)煩躁、驚厥病人4.主動(dòng)尋找病因1.已明確病因者，主動(dòng)進(jìn)行病因治療。2.對(duì)高度懷疑疾病，可作診療性治療。3.對(duì)原因不明發(fā)燒，應(yīng)深入觀察檢驗(yàn)。常見(jiàn)臨床危象第6頁(yè)

高血壓危象是指在高血壓病程中，因?yàn)橐恍┱T因，外周小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈收縮，血壓急劇升高，舒張壓可≥120mmHg，收縮壓可≥260mmHg。伴頭痛、煩躁及神經(jīng)功效障礙等表現(xiàn)。二、高血壓危象常見(jiàn)臨床危象第7頁(yè)（一）病因和誘因

1.緩進(jìn)型或急進(jìn)型高血壓2.各種腎性高血壓3.內(nèi)分泌型高血壓4.妊娠高血壓綜合征5.急性動(dòng)脈夾層血腫和腦出血6.頭顱外傷等常見(jiàn)臨床危象第8頁(yè)誘因1.嚴(yán)寒刺激、精神創(chuàng)傷、情緒波動(dòng)和過(guò)分疲勞等。2.應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑治療高血壓，并同時(shí)食用富含酪氨酸食物。3.應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥品后發(fā)生節(jié)后交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺釋放。4.高血壓患者突然停服可樂(lè)寧等一些降壓藥品。5.經(jīng)期和絕經(jīng)期內(nèi)分泌功效紊亂。常見(jiàn)臨床危象第9頁(yè)病情評(píng)定病史搜集：高血壓病史、誘因癥狀與體征1.突然性血壓急劇升高2.病變含有可逆性3.臨床上含有急性靶器官損傷表現(xiàn)常見(jiàn)臨床危象第10頁(yè)靶器官損傷表現(xiàn)前庭和耳蝸內(nèi)小動(dòng)脈痙攣視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣腸系膜動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈痙攣腎小動(dòng)脈痙攣腦部小動(dòng)脈痙攣常見(jiàn)臨床危象第11頁(yè)救治與護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病情：生命體征、瞳孔（二）快速降壓1.降壓幅度：普通將血壓控制在160～80/100～110mmHg2.降壓速度：盡快將血壓降至安全水平3.降壓藥選擇：硝普納常見(jiàn)臨床危象第12頁(yè)（三）普通護(hù)理1.絕對(duì)臥床休息，將床頭抬高30°2.吸氧3.做好心理護(hù)理和生活護(hù)理（四）對(duì)癥護(hù)理1.高血壓腦?。好撍畡?.阻止抽搐：鎮(zhèn)靜劑（五）病因治療常見(jiàn)臨床危象第13頁(yè)三、高血糖危象糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性非酮癥昏迷常見(jiàn)臨床危象第14頁(yè)糖尿病酮癥酸中毒概述病情評(píng)定救治與護(hù)理常見(jiàn)臨床危象第15頁(yè)概述定義：是糖尿病人在應(yīng)激狀態(tài)下，因?yàn)轶w內(nèi)胰島素缺乏，胰島素拮抗激素增加，引發(fā)糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變臨床綜合征。誘因1.感染：泌尿道感染、肺部感染2.胰島素治療中止或不適當(dāng)減量3.應(yīng)激狀態(tài)4.飲食失調(diào)或胃腸疾患常見(jiàn)臨床危象第16頁(yè)病情評(píng)定癥狀：原有糖尿病癥狀加重，極度軟弱無(wú)力、煩渴、多飲、多尿、飲食降低、惡心、嘔吐、腹痛、嗜睡、意識(shí)含糊、昏迷。體征：皮膚干燥無(wú)彈性、眼球下陷等失水征，呼吸深而速，呼氣有爛蘋(píng)果味，血壓下降、休克。試驗(yàn)室檢驗(yàn)

血：血糖顯著升高；血酮體升高；血pH下降等；尿：尿糖、尿酮體陽(yáng)性。常見(jiàn)臨床危象第17頁(yè)救治與護(hù)理嚴(yán)密觀察病情1.嚴(yán)密觀察生命體征及神志改變2.及時(shí)采血、留尿送檢3.準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)二十四小時(shí)出入量補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡1.補(bǔ)液：快速糾正失水以改進(jìn)循環(huán)血容量與腎功效。2.糾正電解質(zhì)及酸堿失衡胰島素應(yīng)用普通護(hù)理常見(jiàn)臨床危象第18頁(yè)糖尿病高滲性非酮癥昏迷概述病情評(píng)定救治與護(hù)理常見(jiàn)臨床危象第19頁(yè)概述定義：是糖尿病急性代謝紊亂另一臨床類(lèi)型，特點(diǎn)是血糖高，沒(méi)有顯著酮癥酸中毒，因高血糖引發(fā)血漿高滲性脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙臨床綜合征。誘因1.引發(fā)血糖增高原因：各種感染合并癥和應(yīng)激原因；各種能引發(fā)血糖增高藥品；糖攝入過(guò)多；合并影響糖代謝內(nèi)分泌疾病。2.引發(fā)失水、脫水原因：使用利尿藥；水入量不足；透析治療病人；大面積燒傷病人。3.腎功效不全常見(jiàn)臨床危象第20頁(yè)病情評(píng)定臨床表現(xiàn)1.癥狀與體征：起病時(shí)病人常先有多尿、多飲，可有發(fā)燒，多食可不顯著，失水逐步加重，隨即出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、幻覺(jué)、冷淡、遲鈍，最終陷入昏迷。2.試驗(yàn)室檢驗(yàn)：特征性改變?yōu)楦哐呛透哐獫{滲透壓，多數(shù)伴有高血鈉和氮質(zhì)血癥。診療關(guān)鍵點(diǎn)常見(jiàn)臨床危象第21頁(yè)救治與護(hù)理嚴(yán)密觀察病情：生命體征、神志、尿液等補(bǔ)液：先予等滲鹽水，再予低滲鹽水。糾正電解質(zhì)紊亂：主要是補(bǔ)充鉀鹽胰島素主動(dòng)治療誘因及伴隨癥常見(jiàn)臨床危象第22頁(yè)四、低血糖危象病因病情評(píng)定救治與護(hù)理常見(jiàn)臨床危象第23頁(yè)病因空腹低血糖

1.內(nèi)分泌性2.肝源性3.營(yíng)養(yǎng)障礙餐后低血糖

1.胃切除術(shù)后飲食性反應(yīng)性低血糖2.功效性餐后低血糖3.晚期或遲發(fā)性餐后低血糖藥品引發(fā)低血糖：胰島素、口服降糖藥、其它藥品常見(jiàn)臨床危象第24頁(yè)病情評(píng)定臨床表現(xiàn)：一類(lèi)是交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，病人心動(dòng)過(guò)速、心悸、煩躁、震顫、面色蒼白、出冷汗等；另一類(lèi)是中樞神經(jīng)功效障礙表現(xiàn)，病人表現(xiàn)為意識(shí)含糊、頭暈、頭痛、焦慮、精神不安以至精神錯(cuò)亂、癲癇發(fā)作，甚至昏迷、休克和死亡。診療關(guān)鍵點(diǎn)1.有低血糖危象發(fā)作臨床表現(xiàn)。2.即刻測(cè)血糖小于2.8mmol/L。3.馬上給予葡萄糖后能夠消除癥狀。常見(jiàn)臨床危象第25頁(yè)搶救護(hù)理嚴(yán)密觀察病情

1.親密觀察生命體征及神志改變。2.觀察尿、便情況，統(tǒng)計(jì)出入量。3.觀察治療前后病情改變，評(píng)定治療效果。搶救辦法

1.血糖測(cè)定2.升高血糖普通護(hù)理病因治療常見(jiàn)臨床危象第26頁(yè)五、甲狀腺功效亢進(jìn)危象誘發(fā)原因病情評(píng)定搶救護(hù)理常見(jiàn)臨床危象第27頁(yè)誘發(fā)原因內(nèi)科性誘因1.嚴(yán)重感染：呼吸道感染2.應(yīng)激3.精神刺激外科性誘因常見(jiàn)臨床危象第28頁(yè)病情評(píng)定臨床表現(xiàn)1.原有甲狀腺功效亢進(jìn)癥狀深入加重。2.全身癥狀：高熱，大部分在39℃以上，甚至高達(dá)42℃，普通降溫辦法難以奏效。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：焦慮、表情冷淡、煩躁不安、譫妄、甚至昏迷。4.心血管系統(tǒng)癥狀：竇性心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、心律失常5.消化系統(tǒng)癥狀：厭食、惡心、頻繁嘔吐、腹痛腹瀉等。6.水和電解質(zhì)紊亂7.其它常見(jiàn)臨床危象第29頁(yè)病情評(píng)定試驗(yàn)室檢驗(yàn)：T3、T4診療依據(jù)危象前期危象期體溫＜39℃＞39℃心率120～159次/分＞160次/分出汗多汗大汗淋漓神志煩躁、嗜睡躁動(dòng)、譫妄消化道食欲降低、惡心嘔吐大便次數(shù)增多腹瀉體重少于40～45kg少于40～45kg常見(jiàn)臨床危象第30頁(yè)救治與護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病情（二）搶救辦法

1.降低血循環(huán)中甲狀腺激素濃度2.降低組織對(duì)甲狀腺素－兒茶酚胺反應(yīng)3.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用4.低溫及人工冬眠5.其它對(duì)癥處理常見(jiàn)臨床危象第31頁(yè)搶救護(hù)理（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理1.絕對(duì)臥床休息，保持平靜舒適環(huán)境。2.做好生活護(hù)理，給予高熱能、高蛋白、高維生素飲食，勉勵(lì)病人多飲水，每日飲水量不少于ml。切忌過(guò)飽飲食。3.心理護(hù)理（四）對(duì)癥護(hù)理1.對(duì)于狂躁型病人，可給予鎮(zhèn)靜劑。2.做好各種搶救準(zhǔn)備，預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥。常見(jiàn)臨床危象第32頁(yè)六、重癥肌無(wú)力危象發(fā)病誘因病情評(píng)定救治與護(hù)理常見(jiàn)臨床危象第33頁(yè)發(fā)病誘因1.感染2.創(chuàng)傷、分娩、胸腺切除手術(shù)或放射線治療3.重癥肌無(wú)力治療不妥4.一些藥品影響：箭毒、嗎啡等常見(jiàn)臨床危象第34頁(yè)病情評(píng)定肌無(wú)力危象：臨床表現(xiàn)煩躁不安，咽喉肌及呼吸肌進(jìn)行性無(wú)力而出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，咳嗽咳痰無(wú)力，造成分泌物堵塞，發(fā)生嚴(yán)重缺氧，甚至呼吸衰竭而死亡。膽堿能危象：臨床上除上述肌無(wú)力危象癥狀外，常有瞳孔縮小，淚液、唾液、呼吸道分泌物增多，腹痛、腹脹、腹瀉等毒蕈堿樣作用和肌束震顫。反拗性危象：臨床表現(xiàn)介于肌無(wú)力危象和膽堿能危象之間。常見(jiàn)臨床危象第35頁(yè)救治與護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病情（二）搶救辦法1.維持呼吸2.肌無(wú)力危象：抗膽堿酯酶藥品3.膽堿能危象：馬上停用抗膽堿酯酶藥品，注射阿托品4.反拗性危象：馬上停用一切藥品，行氣管插管5.激素和免疫制劑應(yīng)用6.注意糾正水、電解質(zhì)失衡。常見(jiàn)臨床危象第36頁(yè)（三）普通護(hù)理1.絕對(duì)臥床休息2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)3.預(yù)防感染（1）定時(shí)改變體位，叩背引流痰液，預(yù)防肺不張。（2）做好口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，預(yù)防口腔炎和褥瘡發(fā)生。（四）病因治療常見(jiàn)臨床危象第37頁(yè)復(fù)習(xí)題1.怎樣定義超高熱危象和高血壓危象2.怎樣給超高熱危象患者進(jìn)行降溫？3.高血壓危象患者護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)有