膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用

膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第1頁關(guān)于膠囊內(nèi)鏡什么是膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡發(fā)展史膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第2頁膠囊內(nèi)鏡（Capsuleendoscopy)膠囊內(nèi)鏡是由吞入內(nèi)鏡膠囊在胃腸道內(nèi)移動(dòng)過程中攝取圖象，經(jīng)過傳感器無線傳送到統(tǒng)計(jì)儀并統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法。膠囊內(nèi)鏡問世為胃腸疾病尤其是小腸疾病診治帶來了突破，使其“早期發(fā)覺、早期診療、早期治療”得以實(shí)現(xiàn)。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第3頁膠囊內(nèi)鏡基本結(jié)構(gòu)膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第4頁膠囊內(nèi)鏡發(fā)展史（一）在膠囊內(nèi)鏡正式問世之前，經(jīng)歷了長達(dá)20年醞釀、構(gòu)思和研發(fā)過程1981年1998年年年首次有些人萌發(fā)研制無線內(nèi)窺鏡構(gòu)想世界上出現(xiàn)第一個(gè)試驗(yàn)用膠囊內(nèi)鏡雛形全球首家膠囊內(nèi)鏡問世中國第一個(gè)膠囊內(nèi)鏡在重慶誕生膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第5頁膠囊內(nèi)鏡歷史1991“TinyMissile”concept小型導(dǎo)彈概念1994CMOSimaging(patent)CMOS成像專利

1996“Livepigtransmissions”動(dòng)物測(cè)試

PaulSwainGavrialIddan膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第6頁膠囊內(nèi)鏡發(fā)展史（二）國產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡由重慶金山科技（集團(tuán)）有限企業(yè)于年研制成功。同年，由張齊聯(lián)教授擔(dān)任責(zé)任人，分別在北京大學(xué)第一醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)從屬北京情誼醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)從屬新橋醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)從屬第二醫(yī)院四家醫(yī)院同時(shí)進(jìn)行并順利完成臨床試驗(yàn)。臨床試驗(yàn)開啟儀式膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第7頁膠囊內(nèi)鏡組成OMOM膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)由智能膠囊、圖像統(tǒng)計(jì)儀、影像工作站和手持無線監(jiān)視儀（選配）組成。主要有2種選配：配置一：圖像統(tǒng)計(jì)儀影像工作站智能膠囊06手持無線監(jiān)視儀（選配）膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第8頁配置二：OMOM智能膠囊圖像統(tǒng)計(jì)儀影像工作站（筆記本電腦）U-CAM手持無線監(jiān)視儀（選配）膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第9頁檢驗(yàn)過程簡單膠囊內(nèi)鏡檢驗(yàn)過程很簡單吞服膠囊拍攝統(tǒng)計(jì)回放觀察膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第10頁膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第11頁新一代膠囊金山企業(yè)推出新版膠囊圖像更清楚：圖像分辯率大大提升，有效降低運(yùn)動(dòng)含糊操作更簡便：自助式匯報(bào)單，自帶光盤刻錄功效，簡化醫(yī)生操作功效更強(qiáng)大：圖像篩選功效，圖像增強(qiáng)功效，PACS系統(tǒng)接口預(yù)留，方便信息化管理膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第12頁圖像篩選功效新一代智能膠囊內(nèi)窺鏡系統(tǒng)含有圖像篩選功效，能自動(dòng)濾除圖片中相同圖片，降低醫(yī)生讀圖量，節(jié)約醫(yī)生讀圖時(shí)間。

整個(gè)相同圖片排除處理過程只需10~15分鐘時(shí)間，能排除二分之一以上患者相同圖片，使醫(yī)生讀片時(shí)間縮短到最快只需15分鐘，大大降低醫(yī)生閱片時(shí)間，減輕醫(yī)生工作量。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第13頁食管齒狀線食管炎膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第14頁膠囊內(nèi)鏡圖片效果

胃內(nèi)正常圖片：

膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第15頁胃內(nèi)病變圖片胃竇充血胃竇糜爛胃內(nèi)小潰瘍胃體條形糜爛胃手術(shù)后疤痕幽門孔周圍斑片狀糜爛膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第16頁十二指腸降部潰瘍電子胃鏡與膠囊內(nèi)鏡對(duì)比膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第17頁胃鏡下十二指腸降部多發(fā)潰瘍膠囊內(nèi)鏡下降部多發(fā)性潰瘍膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第18頁小腸內(nèi)正常圖片膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第19頁小腸內(nèi)病變圖片蛔蟲病鉤蟲病空腸粘膜缺失小腸憩室空腸上段活動(dòng)性出血小腸毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)钅z囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第20頁小腸息肉膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第21頁小腸多發(fā)黃色瘤(以空腸多見)膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第22頁小腸寄生蟲小腸線蟲膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第23頁膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第24頁結(jié)腸內(nèi)正常圖片膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第25頁結(jié)腸內(nèi)病變圖片結(jié)腸炎結(jié)腸片狀充血結(jié)腸多發(fā)息肉鏡頭覆蓋異物結(jié)腸憩室結(jié)腸息肉樣增生膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第26頁結(jié)腸膠囊與普通結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第27頁圖像未增強(qiáng)前后圖片質(zhì)量對(duì)比圖像未增強(qiáng)圖像增強(qiáng)后膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第28頁

膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡診療地位膠囊內(nèi)鏡在國內(nèi)應(yīng)用主要適應(yīng)癥

膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第29頁膠囊內(nèi)鏡診療地位動(dòng)物試驗(yàn)【1】表明，CE對(duì)小腸疾病敏感性和特異性分別為64%和92%。

1.AppleyardM,ZiremanZ,GlukhovskyA,etal.Gatroenterology;119:1431.膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第30頁膠囊內(nèi)鏡診療地位經(jīng)過對(duì)全球相關(guān)小腸出血臨床試驗(yàn)匯報(bào)和出版物綜合研究，在小腸黏膜損傷方面膠囊內(nèi)鏡檢出結(jié)果非常顯著小腸出血：膠囊內(nèi)鏡檢出率比其它診療方法平均高21%疑似CD：在疑似克羅恩氏病檢出率方面不低于其它任何診療伎倆全球醫(yī)師比較接收觀點(diǎn)是膠囊內(nèi)鏡在小腸黏膜損傷檢驗(yàn)方面能夠與小腸鏡同比或優(yōu)先。而且顯著優(yōu)于其它診療伎倆。CareyEJ.GastroenterolClinNorthAm;34:719–34膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第31頁CE在國內(nèi)應(yīng)用主要適應(yīng)癥不明原因消化道出血及缺鐵性貧血；慢性腹痛或腹瀉疑為小腸器質(zhì)性疾病所致；疑似克羅恩病、小腸腫瘤；監(jiān)控小腸息肉病綜合征發(fā)展；疑似或難以控制吸收不良綜合征（如乳糜瀉等）；檢測(cè)非甾體抗炎藥相關(guān)性小腸黏膜損害；其它檢驗(yàn)提醒或懷疑小腸影象學(xué)異常，臨床上需要排除小腸疾病者；觀察胃腸道手術(shù)吻合口情況。

中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用規(guī)范.中華消化內(nèi)鏡雜志，，25：337-338膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第32頁CE在國內(nèi)應(yīng)用主要適應(yīng)癥膠囊內(nèi)鏡對(duì)腸腔內(nèi)潰瘍、糜爛、粘膜下隆起、寄生蟲、異物（毛發(fā)、塑料）等均能清楚顯示，而且未發(fā)覺膠囊內(nèi)鏡所致組織損傷，因而可用于不明原因腹痛、腹瀉、放射性小腸炎等診斷。

中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用規(guī)范.中華消化內(nèi)鏡雜志，，25：337-338膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第33頁CE診療OGIB

◆常規(guī)檢驗(yàn)伎倆難以診療OGIB

◆CE對(duì)OGIB診療價(jià)值

小腸出血膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第34頁常規(guī)檢驗(yàn)伎倆難以診療OGIB每年因消化道出血造成住院治療者超出了300000例，大約10%～20%患者沒有發(fā)覺明確出血灶。全部病例5%可出現(xiàn)不明原因重復(fù)出血，從而造成全方面和重復(fù)檢驗(yàn)【1，2】。OGIB處理難度很大。原因主要是因?yàn)樵S多OGIB出血部位在小腸，常規(guī)內(nèi)鏡和影像學(xué)檢驗(yàn)難于發(fā)覺這些部位出血病灶。

1.SpillerRC,ParkinsRA.BrJSurg1983;70:489.2.ThompsonJN,SalemRR,HemingwayAP,etal.Gut1987;28:47.膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第35頁CE對(duì)OGIB診療價(jià)值自膠囊內(nèi)鏡開始在臨床應(yīng)用后，已經(jīng)有很多報(bào)道證實(shí)對(duì)小腸出血性病變?cè)\療含有獨(dú)特優(yōu)越性[1,2,3]

1.MylonakiM,Fritscher-RavensA,SwainP，etal.Gut,,52(8):1122-1126.2.NakamuraM,NiwaY,OhmiyaN,etal.Endoscopy,,38(1):59-66.3.TriesterSL,LeightonJA,LeontiadisGI,etal.AmJGastroenterol,,100(11):2407-2418.膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第36頁國內(nèi)研究國內(nèi)有學(xué)者【1】對(duì)52例經(jīng)胃鏡、腸鏡檢驗(yàn)陰性消化道出血者行OMOM膠囊內(nèi)鏡檢驗(yàn)，共發(fā)覺小腸異常37例，未見異常15例，總陽性檢出率為71.2%（37/52）。其中血管畸形18例（39.1%，18/52），經(jīng)手術(shù)或DSA血管造影證實(shí)為出血原因有5例，其余13例因?yàn)闄z驗(yàn)時(shí)機(jī)原因，僅能作為消化道出血可能病因。7例檢驗(yàn)時(shí)發(fā)覺小腸有活動(dòng)出血，其中5例雖因出血影響視野僅能定位診療，仍有利于指導(dǎo)后續(xù)處理。1.夏宣平等：不明原因消化道出血中OMOM膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第37頁國內(nèi)研究另有研究者【2】對(duì)12例小腸出血患者行OMOM膠囊內(nèi)鏡檢驗(yàn)，均檢出了病變，病變檢出率為100%；確診病例為10例，確診率為83.33%。12例中發(fā)覺血管病變4例，腫瘤3例，息肉3例，小腸潰瘍及糜爛2例，按發(fā)病率分別為血管病變、腫瘤等，與文件報(bào)道相當(dāng)。2.王穎等：國產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡在小腸出血性疾病診療中應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第38頁國內(nèi)研究有學(xué)者【3】對(duì)16例OGIB行OMOM膠囊內(nèi)鏡檢驗(yàn)。檢出小腸病變13例（81.26%），其中明確出血原因或部位者10例（62.5%），后行雙氣囊電子小腸鏡、剖腹手術(shù)，結(jié)果與膠囊內(nèi)鏡診療所提醒出血部位或原因相吻合。空腸海綿狀血管瘤

膠囊內(nèi)鏡圖像

手術(shù)大致標(biāo)本

病理圖（HF×100）

3.湯敏等：膠囊內(nèi)鏡在提升OGIB診療中價(jià)值膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第39頁OGIB膠囊內(nèi)鏡圖像1膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第40頁結(jié)論CE對(duì)OGIB全部診療率大約為55%－70%【1，2，3，4】。對(duì)近期有活動(dòng)性出血患者而言，膠囊內(nèi)鏡可能是最有用【5】。

1.ChongAK,TaylorAC,MillerAM,etal.MedJAust;178:537.2.HahneM,AdamekHE,SchillingD,etal.Endoscopy;34:588.3.MylonakiM,Fritscher-RavensA,SwainP.Gut;52:1122.4.SaurinJC,DelvauxM,GaudinJL,etal.Endoscopy;35:576.5.SelbyW.GastrointestEndosc;59:782.膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第41頁CE診療IBDCE對(duì)克羅恩病檢出率CE與其它檢驗(yàn)伎倆比較CE對(duì)克羅恩病臨床轉(zhuǎn)歸影響膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第42頁CE對(duì)克羅恩病檢出率國外學(xué)者【1】對(duì)17例結(jié)腸鏡檢驗(yàn)和小腸Ｘ線造影檢驗(yàn)正常，但臨床疑似克羅恩病患者進(jìn)行了膠囊內(nèi)鏡檢驗(yàn)，其中有12例診療為小腸克羅恩病，病變檢出率為71%。另一項(xiàng)研究【2】顯示，20例腹痛、腹瀉及體重減輕患者進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢驗(yàn)，14例發(fā)覺異常改變，病變檢出率為71%

。

1.ＦｉｒｅｍａｎＺ,ＭａｈａｊｎａＥ,ＢｒｏｉｄｅＥ,ｅｔａｌ.Ｇｕｔ，;42:3903922.ＥｌｉａｃｈｉｍＲ,ＦｉｓｃｈｅｒＤ,ＳｕｉｓｓａＡ,ｅｔａｌ.ＥｕｒＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐ,;15:353357膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第43頁CE對(duì)克羅恩病檢出率國內(nèi)學(xué)者【1】對(duì)20例臨床疑似小腸克羅恩病患者行膠囊內(nèi)鏡檢驗(yàn)，發(fā)覺陽性結(jié)果13例(65%)。

鐘捷、吳云林等對(duì)65例臨床疑似小腸克羅恩病患者進(jìn)行了研究，結(jié)果表明：膠囊內(nèi)鏡診療率為63.6%。

1.GeZZ,etal.WorldJGastroenterol;10:

1349-1352.膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第44頁CE對(duì)克羅恩病檢出率國內(nèi)外其它數(shù)項(xiàng)研究結(jié)果顯示，膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸克羅恩病診療率50%-70%，診療準(zhǔn)確率約為75%-82%。

膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第45頁CE與其它檢驗(yàn)伎倆比較鐘捷、吳云林等對(duì)65例臨床疑似小腸克羅恩病患者進(jìn)行了研究，結(jié)果表明：小腸鋇灌和膠囊內(nèi)鏡診療率分別為52.2%和63.6%,經(jīng)雙氣囊小腸鏡證實(shí)診療準(zhǔn)確率為75%和78.6%。張子其等【1】對(duì)一組146例膠囊成功進(jìn)入小腸患者進(jìn)行了研究，其中克羅恩病檢出率為5/146，該項(xiàng)研究認(rèn)為膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病診療率顯著高于小腸鋇灌及腸系膜血管造影。

1.張子其，陳孝.膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病診療價(jià)值。中國實(shí)用內(nèi)科雜志，；25（3）：218-220膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第46頁CE禁忌癥、并發(fā)癥及處理CE禁忌癥CE并發(fā)癥膠囊滯留———手術(shù)切除標(biāo)志膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第47頁CE檢驗(yàn)禁忌癥國外報(bào)道【1】，膠囊內(nèi)鏡禁忌癥主要有：1.已知或臨床懷疑胃腸道梗阻、狹窄、或瘺管等2.患者體內(nèi)有心臟起搏器或已植入其它電子醫(yī)學(xué)儀器者3.吞咽障礙者(賁門失弛緩癥和胃輕癱患者）4.孕婦.1.ASGEguidelineforwirelesscapsuleendoscopy:GastrointestEndosc;63:539-545.膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第48頁CE檢驗(yàn)禁忌癥（續(xù)）國內(nèi)當(dāng)前對(duì)禁忌癥比較統(tǒng)一觀點(diǎn)是：1.胃腸道狹窄、梗阻、穿孔、腸瘺、消化道大憩室等2.食道化學(xué)性燒傷3.有較重抑郁癥或?qū)Υ隧?xiàng)檢驗(yàn)有恐懼心理者膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第49頁CE并發(fā)癥膠囊滯留是CE主要并發(fā)癥。各家文件報(bào)道膠囊滯留率差異甚大，從0%到21%.但多數(shù)認(rèn)為膠囊滯留率不足1%.1.AmJGastroenterol;101:2218–2222.膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第50頁膠囊滯留———手術(shù)切除標(biāo)志鑒于當(dāng)前所報(bào)道能造成膠囊內(nèi)鏡停留在體內(nèi)原因基本為器質(zhì)行疾病，如腸道重復(fù)畸形，小腸憩室等，從一定程度上來說，膠囊內(nèi)鏡停留在體內(nèi)能夠作為手術(shù)切除病變標(biāo)識(shí)。所以有可能出現(xiàn)此并發(fā)癥不能成為膠囊內(nèi)鏡檢驗(yàn)禁忌癥，只有那些不能耐受手術(shù)患者才是本檢驗(yàn)絕對(duì)禁忌癥。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第51頁

膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸檢驗(yàn)全程性、無創(chuàng)性、穩(wěn)定性，它將可能會(huì)成為小腸檢驗(yàn)首選伎倆，將會(huì)成為上消化道內(nèi)鏡和結(jié)腸鏡檢驗(yàn)陰性O(shè)GIB一線檢驗(yàn)方法。

結(jié)論膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第52頁全消化道智能膠囊全球首個(gè)可控式全消化道智能膠囊，可對(duì)患者進(jìn)行從食道—胃—十二指腸—小腸—結(jié)腸全消化道檢驗(yàn)。醫(yī)生經(jīng)過對(duì)患者體位調(diào)整（如仰臥吞服、翻轉(zhuǎn)等）和對(duì)膠囊參數(shù)（如膠囊采樣頻率、亮度、曝光度等）體外調(diào)整，確保膠囊工作時(shí)間長達(dá)17±1小時(shí)，確保對(duì)患者全消化道檢驗(yàn)。當(dāng)前全消化道智能膠囊正在全國各大醫(yī)院臨床應(yīng)用總結(jié)中……注意事項(xiàng)：

腸道準(zhǔn)備方法，推薦腸道準(zhǔn)備方法—1.檢驗(yàn)前一日分2次口服果導(dǎo)片各2片，時(shí)間間隔6～8小時(shí)。2.檢驗(yàn)前3小時(shí)口服加斯清10mg加速膠囊運(yùn)行速度3.檢驗(yàn)前2小時(shí)口服50%硫酸鎂溶液80ml溶入ml溫開水中，30分鐘內(nèi)飲完。4.吞服膠囊前口服柏西1支，能夠消除結(jié)腸內(nèi)泡沫膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第53頁膠囊胃鏡

stomachendoscopycapsule膠囊胃鏡系統(tǒng)是現(xiàn)有智能膠囊內(nèi)窺鏡系統(tǒng)升級(jí)產(chǎn)品之一，在醫(yī)生主動(dòng)控制下，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)可疑病灶進(jìn)行多角度、重復(fù)觀察，最大程度地降低漏診率，為胃部疾病無痛診療提供臨床依據(jù)。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第54頁用于結(jié)腸檢驗(yàn)?zāi)z囊內(nèi)鏡

用于結(jié)腸檢驗(yàn)智能膠囊是OMOM膠囊內(nèi)窺鏡系列產(chǎn)品中專門針對(duì)結(jié)腸疾病診療而設(shè)計(jì)一個(gè)新型產(chǎn)品，主要用于各種結(jié)腸疾病篩查，含有操作簡單、安全衛(wèi)生、舒適自如等特點(diǎn)。

膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第55頁電子腸道爬行機(jī)器人膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第56頁電子腸道爬行機(jī)器人膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第57頁OMOM膠囊內(nèi)鏡臨床操作膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第58頁主要內(nèi)容知情同意書患者須知腸道準(zhǔn)備檢驗(yàn)快速操作指南注意事項(xiàng)閱片及填寫匯報(bào)等軟件操作光盤刻錄臨床并發(fā)癥處理（膠囊滯留）膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第59頁一、知情同意書通知內(nèi)容：OMOM膠囊內(nèi)鏡檢驗(yàn)技術(shù)，是當(dāng)今對(duì)消化道一些疾病最先進(jìn)檢驗(yàn)方法之一?；颊咄谭淮涡灾悄苣z囊，借助胃腸蠕動(dòng)向前運(yùn)動(dòng)，最終由肛門自然排出體外。膠囊內(nèi)鏡填補(bǔ)了小腸盲區(qū)檢驗(yàn)空白，是一個(gè)無痛、無創(chuàng)、無導(dǎo)線全消化道檢驗(yàn)新方法。大量臨床應(yīng)用表明，內(nèi)鏡檢驗(yàn)是安全而舒適，但極個(gè)別情況下，檢驗(yàn)中可能發(fā)生無法預(yù)料或不能防范不良后果。高分子材料過敏；檢驗(yàn)過程中出血、穿孔（即時(shí)穿孔和遲發(fā)性穿孔）；檢驗(yàn)中發(fā)生無法預(yù)料或不能防范病理改變不良后果；膠囊不能排出；檢驗(yàn)失敗。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第60頁一、知情同意書注意：有先天性消化道畸形、小腸憩室、腸瘺等疾病得患者，可能引發(fā)腸道梗阻使智能膠囊不能順利排出體外，屬于疾病本身原因而引發(fā)不良后果。這種情況下為治療原發(fā)疾病亦需要進(jìn)行外科手術(shù)，發(fā)生此種情況時(shí)由患者負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。本人（及家眷）已認(rèn)真閱讀了以上內(nèi)容，知悉檢驗(yàn)中可能出現(xiàn)并發(fā)癥及其它不良后果，為了本人健康和檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，對(duì)以上各項(xiàng)不良后果風(fēng)險(xiǎn)表示了解，同意接收檢驗(yàn)。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第61頁二、患者須知在醫(yī)生確定將為您進(jìn)行OMOM膠囊內(nèi)鏡檢驗(yàn)后，你還需了解行OMOM膠囊內(nèi)鏡檢驗(yàn)相關(guān)程序。您將吞服一顆小型內(nèi)鏡膠囊，該膠囊伴隨消化道運(yùn)動(dòng)沿著食道、胃、十二指腸、空腸與回腸、結(jié)腸、直腸路徑前進(jìn)，對(duì)途經(jīng)腔段連續(xù)攝像，并以無線信號(hào)方式實(shí)時(shí)傳送到體外穿戴圖像統(tǒng)計(jì)儀進(jìn)行存放；最終醫(yī)生利用影像工作站分析圖像統(tǒng)計(jì)儀所統(tǒng)計(jì)圖像,了解受檢者整個(gè)消化道情況，對(duì)病情做出診療。通常情況下，智能膠囊在8~72小時(shí)內(nèi)自然排除；在極少情況下，它不能自然排除，需使用內(nèi)窺鏡或外科手術(shù)進(jìn)行取除。為使整個(gè)檢驗(yàn)?zāi)茼樌瓿桑阈枳裾找韵箩t(yī)囑：膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第62頁二、患者須知進(jìn)行OMOM膠囊內(nèi)鏡檢驗(yàn)前兩日：1、進(jìn)行OMOM膠囊內(nèi)鏡檢驗(yàn)前兩日起，開始進(jìn)食醫(yī)生要求易消化食物；2、從進(jìn)行OMOM膠囊內(nèi)鏡檢驗(yàn)前一日中午11：00后進(jìn)食無渣食物，18:00后進(jìn)行全流，20：00后禁食；按照醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；3、進(jìn)行OMOM膠囊內(nèi)鏡檢驗(yàn)前24小時(shí)禁煙。進(jìn)行OMOM膠囊內(nèi)鏡檢驗(yàn)之日：1、按照醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備結(jié)束標(biāo)志為排出3~5次清水樣便；2、按約定時(shí)間抵達(dá)醫(yī)院接收OMOM膠囊內(nèi)鏡檢驗(yàn)，并穿著寬松；3、配合檢驗(yàn)醫(yī)生穿戴圖像統(tǒng)計(jì)儀。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第63頁二、患者須知吞服智能膠囊后：1、待膠囊在實(shí)時(shí)監(jiān)視進(jìn)入十二指腸后，方可離開醫(yī)院；2、待膠囊進(jìn)入小腸2小時(shí)后，能夠少許進(jìn)食，干性食品（面包、蛋糕）為佳，盡可能少喝水；檢驗(yàn)完成后才能恢復(fù)正常進(jìn)食。必須遵照上述飲食要求，除非檢驗(yàn)醫(yī)生另有要求。假如在行OMOM膠囊內(nèi)鏡檢驗(yàn)期間出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心等癥狀，請(qǐng)盡快聯(lián)絡(luò)你檢驗(yàn)醫(yī)生；3、在吞服膠囊后，你不能靠近任何強(qiáng)電磁場(chǎng)源，如核磁共振設(shè)備及非專業(yè)無線電設(shè)備等；4、有時(shí)因?yàn)闊o線電干擾，有可能造成圖像丟失。在極少數(shù)情況下，你可能需重新進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢驗(yàn)。在這種情況下，醫(yī)生將提議你留在特定區(qū)域進(jìn)行完膠囊內(nèi)鏡檢驗(yàn)，以防止圖像丟失；膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第64頁二、患者須知5、OMOM膠囊內(nèi)鏡檢驗(yàn)連續(xù)大約8小時(shí)，依據(jù)醫(yī)生指示確定是否結(jié)束。在此期間不要脫下記圖像錄儀，防止圖像統(tǒng)計(jì)儀與其它物品發(fā)生碰撞；6、在OMOM膠囊內(nèi)鏡檢驗(yàn)過程中，每隔15分鐘需檢驗(yàn)一次圖像統(tǒng)計(jì)儀頂端ACT燈是否每秒閃爍兩次。假如因?yàn)橐恍┰驔]有按照該頻率閃爍，請(qǐng)記下時(shí)間并聯(lián)絡(luò)檢驗(yàn)醫(yī)生。同時(shí)，還需注意觀察電量指示，通常情況下，統(tǒng)計(jì)儀電量可維持8~10個(gè)小時(shí)檢驗(yàn)。如出現(xiàn)電量顯示不足且報(bào)警情況下，盡快給統(tǒng)計(jì)儀進(jìn)行充電；7、在OMOM膠囊內(nèi)鏡檢驗(yàn)過程中應(yīng)防止任何猛烈運(yùn)動(dòng)（如騎自行車），而且盡可能防止俯身和彎腰。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第65頁二、患者須知完成OMOM膠囊內(nèi)鏡檢驗(yàn)后：1、醫(yī)生將指導(dǎo)你怎樣在檢驗(yàn)結(jié)束時(shí)償還設(shè)備。請(qǐng)小心愛護(hù)圖像統(tǒng)計(jì)儀，它存放著你檢驗(yàn)數(shù)據(jù)；2、假如你不能確定膠囊是否排出體外，而且出現(xiàn)無法解釋惡心、腹痛及嘔吐，請(qǐng)盡快聯(lián)絡(luò)你檢驗(yàn)醫(yī)生，如有可能可進(jìn)行X光腹部檢驗(yàn)。3、檢驗(yàn)完到膠囊未排出體外前，切不可做核磁共振成像檢驗(yàn)，這有可能對(duì)你腸道和腹腔造成嚴(yán)重?fù)p害。假如不能確定膠囊是否排出，應(yīng)聯(lián)絡(luò)檢驗(yàn)醫(yī)生進(jìn)行判定，必要時(shí)行X光檢驗(yàn)。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第66頁三、腸道準(zhǔn)備（推薦）膠囊內(nèi)鏡檢驗(yàn)過程不能進(jìn)行姿態(tài)控制，僅伴隨消化道蠕動(dòng)及本身重力前進(jìn)，所以膠囊內(nèi)鏡腸道準(zhǔn)備至關(guān)主要，腸道準(zhǔn)備好壞直接影響膠囊在體內(nèi)拍攝圖片清楚度，造成最終診療困難。推薦采取以下腸道準(zhǔn)備方案：1、檢驗(yàn)前兩日，患者宜進(jìn)食無渣食物。2、檢驗(yàn)前一日晚上，患者進(jìn)食全流食品，檢驗(yàn)前12小時(shí)禁食。3、檢驗(yàn)當(dāng)日，用清水溶解聚乙二醇4000電解質(zhì)散（PEG）口服2—3包得—3000ml溶液。推薦第一次服600—1000ml，剩下2小時(shí)內(nèi)服完。4、吞服膠囊前30~60分鐘可服用50ml10%二甲基硅油（消泡劑：推薦使用二甲硅油散），30分鐘后用100ml清水吞服膠囊。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第67頁三、腸道準(zhǔn)備（推薦）5、吞服膠囊后，2小時(shí)內(nèi)禁食禁水，2小時(shí)后可喝少許清水。6、實(shí)時(shí)監(jiān)控下，膠囊進(jìn)入小腸2小時(shí)后，受檢者可進(jìn)簡單食品，如餅干、蛋糕，盡可能勿喝水，待檢驗(yàn)完成后恢復(fù)進(jìn)食。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第68頁三、腸道準(zhǔn)備（推薦）特殊情況：1、老年受檢者、便秘者及明確胃腸動(dòng)力不足受檢者，可將清腸分為2次進(jìn)行，檢驗(yàn)前一天晚上服用mlPEG溶液，檢驗(yàn)當(dāng)日早上再行服用mlPEG溶液，分別在1.5—2小時(shí)內(nèi)服完。2、嚴(yán)重便秘病人，有條件情況下，可在清腸前（檢驗(yàn)前一天晚上21：00前）服用蓖麻油20—30ml或促腸動(dòng)力藥。結(jié)束標(biāo)志：排除3~4清水樣便。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第69頁三、腸道準(zhǔn)備（推薦）清腸劑及服用方法：50%硫酸鎂溶液100ml~3000ml水（推薦糖鹽水）20%甘露醇溶液250ml~3000ml水（推薦糖鹽水）PEG（和爽、恒康正清）2~3盒~3000ml溶液硫酸鈉鹽溶液（輝靈）2瓶3000~4000ml水推薦膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第70頁四、檢驗(yàn)快速指南準(zhǔn)備階段：準(zhǔn)備好以下物品：影像工作站、智能膠囊、充滿電圖像統(tǒng)計(jì)儀、圖像統(tǒng)計(jì)儀天線單元分布示意圖、USB連接線、一次性手套、飲用水等。設(shè)置及吞服膠囊：1、受檢者穿戴圖像統(tǒng)計(jì)儀，按天線單元分布示意圖要求，檢驗(yàn)和調(diào)整天線單元位置。2、連接圖像統(tǒng)計(jì)儀和影像工作站，開啟圖像統(tǒng)計(jì)儀。3、登陸影像工作站軟件，自動(dòng)進(jìn)入系統(tǒng)準(zhǔn)備，建立受檢者信息檔案。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第71頁四、檢驗(yàn)快速指南膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第72頁四、檢驗(yàn)快速指南4、下載所使用膠囊序列號(hào)及通道號(hào)（注：多人同時(shí)檢驗(yàn)時(shí)，需確認(rèn)使用不一樣通道號(hào)智能膠囊），輸入完成后點(diǎn)擊”下一步”校對(duì)圖像統(tǒng)計(jì)儀時(shí)鐘。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第73頁四、檢驗(yàn)快速指南膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第74頁四、檢驗(yàn)快速指南5、清空?qǐng)D像統(tǒng)計(jì)儀中數(shù)據(jù)(十分主要)，提醒完成后點(diǎn)擊”進(jìn)入監(jiān)視”按鈕膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第75頁四、檢驗(yàn)快速指南6、戴一次性手套取出膠囊，此時(shí)膠囊LED應(yīng)閃爍，圖像統(tǒng)計(jì)儀ACT燈應(yīng)同時(shí)閃爍，此時(shí)可在圖像監(jiān)視界面下看到膠囊所拍攝圖像。7、確定膠囊工作正常后，用一小口水（約100ml）送服膠囊。8、依據(jù)需要，調(diào)整膠囊運(yùn)行相關(guān)參數(shù)，如圖像亮度、閃光強(qiáng)度、采樣頻率等參數(shù)。9、斷開圖像統(tǒng)計(jì)儀與影像工作站連接，受檢者即可離開，離開前，醫(yī)生需向其強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)過程中注意事項(xiàng)，以確保檢驗(yàn)成功。10、約8小時(shí)侯后，當(dāng)圖像統(tǒng)計(jì)儀ACT指示燈停頓閃爍10分鐘后，可結(jié)束檢驗(yàn)。關(guān)閉統(tǒng)計(jì)儀電源，然后交還給醫(yī)生。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第76頁四、檢驗(yàn)快速指南數(shù)據(jù)處理：1、打開圖像統(tǒng)計(jì)儀，連接圖像統(tǒng)計(jì)儀和影像工作站，登陸影像工作站軟件，在病人查詢中選中受檢者，經(jīng)過“功效選項(xiàng)”中“從設(shè)備中下載圖像”導(dǎo)出圖像到影像工作站硬盤中（普通為D盤）。2、進(jìn)入圖像瀏覽界面，經(jīng)過“膠囊位置時(shí)間設(shè)置”按鈕，為當(dāng)前病人指定讀圖路徑，即可對(duì)導(dǎo)入到影像工作站數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，得出診療結(jié)論。3、對(duì)對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)及結(jié)論備份，刻錄光盤。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第77頁四、檢驗(yàn)快速指南檢驗(yàn)食道做法：吞服膠囊時(shí)姿勢(shì)為仰臥，吞服膠囊前先用50ml水清潔食道，然后口含膠囊，用極少許水吞服膠囊，待膠囊進(jìn)入食管后，逐步改變姿態(tài)至直立。整個(gè)過程控制在10分鐘之內(nèi)。注意：特意檢驗(yàn)食道時(shí)請(qǐng)將整個(gè)圖像統(tǒng)計(jì)儀往上穿，待膠囊抵達(dá)胃后恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)位置。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第78頁四、注意事項(xiàng)正式開始檢驗(yàn)前注意事項(xiàng)：1、受檢者簽署知情同意書后開始進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；2、統(tǒng)計(jì)儀在檢驗(yàn)前充滿電；3、受檢者開始正式接收膠囊內(nèi)鏡檢驗(yàn)前，一定要做好腸道準(zhǔn)備工作；3、受檢者若為老年人或者已知消化道動(dòng)力（尤其是胃動(dòng)力）比較弱受檢者，提議受檢者在正式開始膠囊內(nèi)鏡檢驗(yàn)前適當(dāng)接收胃復(fù)安注射或口服促胃動(dòng)力藥品；4、醫(yī)生假如需要在同一地點(diǎn)做兩例或兩例以上檢驗(yàn)，需要注意不能啟用通道號(hào)相同膠囊；5、正式開始檢驗(yàn)前，啟用膠囊時(shí)，注意要讓膠囊在體外拍攝幾幅圖片，然后再讓受檢者吞服。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第79頁四、注意事項(xiàng)檢驗(yàn)過程中注意事項(xiàng)：1、受檢者在整個(gè)檢驗(yàn)過程中，不能脫下穿戴在身上圖像統(tǒng)計(jì)儀；不能移動(dòng)統(tǒng)計(jì)儀位置；2、受檢者在整個(gè)檢驗(yàn)過程中，注意不要靠近強(qiáng)電磁波信號(hào)源，以免造成信號(hào)干擾；3、受檢者在整個(gè)檢驗(yàn)過程中，不可進(jìn)行猛烈運(yùn)動(dòng)，如騎自行車等；4、受檢者在吞服膠囊內(nèi)鏡2h后可進(jìn)少許水，待實(shí)時(shí)監(jiān)視中膠囊進(jìn)入十二指腸2小時(shí)后，受檢者可進(jìn)少許簡餐，如面包、蛋糕等干性食物，但需要注意，盡可能不要喝水。5、受檢者在檢驗(yàn)全部結(jié)束后方可恢復(fù)正常進(jìn)食；也可在檢驗(yàn)過程中給感覺饑餓受檢者靜脈注射葡萄糖等，以緩減受檢者饑餓感。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第80頁五、注意事項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)束后注意事項(xiàng)：1、受檢者要留心自己大便情況，注意膠囊是否排出體外。2、受檢者檢驗(yàn)結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)將統(tǒng)計(jì)儀充滿電，方便下次檢驗(yàn)使用；3、醫(yī)生讀片后，最好將受檢者匯報(bào)、據(jù)庫和原始圖像一起刻錄成光盤，方便保留和以后查閱。4、未確定膠囊排出提外前，勿行磁共振檢驗(yàn)。5、如長時(shí)間不能確定膠囊排出體外時(shí)，可行X線檢驗(yàn)。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第81頁六、閱片、填寫匯報(bào)等軟件操作注：全部軟件操作在培訓(xùn)光盤中都有exe格式演示文件。一、瀏覽界面介紹膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第82頁六、閱片、填寫匯報(bào)等軟件操作二、相關(guān)按鈕正向播放按鈕。正向播放數(shù)據(jù)庫中病人圖片，也能夠經(jīng)過鍵盤快捷鍵右Ctrl鍵播放。反向播放按鈕。反向播放數(shù)據(jù)庫中病人圖片，也能夠經(jīng)過鍵盤快捷鍵左Ctrl鍵播放。下一幅圖片播放按鈕。也能夠經(jīng)過鍵盤快捷鍵Down鍵播放。上一幅圖片播放按鈕。也能夠經(jīng)過鍵盤快捷鍵Up鍵播放。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第83頁六、閱片、填寫匯報(bào)等軟件操作

最終一幅圖片播放按鈕。也能夠經(jīng)過鍵盤快捷鍵Left鍵播放。第一幅圖片播放按鈕。也能夠經(jīng)過鍵盤快捷鍵Right鍵播放。暫停圖片播放按鈕。點(diǎn)擊圖片正向播放或反向播放按鈕后，播放按鈕轉(zhuǎn)換成暫停按鈕，點(diǎn)擊該按鈕，圖片暫停播放；也能夠經(jīng)過鍵盤快捷鍵SpaceBar暫停播放。圖片播放進(jìn)度條。用戶能夠隨意拖動(dòng)播放進(jìn)度條，選擇播放位置。播放圖像縮小按鈕。瀏覽單幅或2幅圖像時(shí)，能夠?qū)ΡO(jiān)視圖片進(jìn)行縮小（當(dāng)播放圖片顯示為最小時(shí)，該按鈕不能使用。）。播放圖像放大按鈕。瀏覽單幅或2幅圖像時(shí)，能夠?qū)ΡO(jiān)視照片進(jìn)行放大（當(dāng)播放圖片顯示為最大時(shí)，該按鈕不能使用。）。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第84頁六、閱片、填寫匯報(bào)等軟件操作播放速度滾動(dòng)條。速度滾動(dòng)條設(shè)計(jì)為滑塊形式，圖片播放速度分為10級(jí)，用戶可依據(jù)需要調(diào)整播放速度；也能夠經(jīng)過小鍵盤上“-”、“+”鍵降低、增加播放速度。播放圖片時(shí)間查找按鈕和輸入時(shí)間文本框。若用戶圖片位置正確，用戶在輸入時(shí)間查找文本框中輸入要查找時(shí)間，就能夠查找到數(shù)據(jù)庫中該時(shí)間病人圖片。系統(tǒng)默認(rèn)查找時(shí)間設(shè)置為03：00：00。多幅顯示控制按鈕。病人詳細(xì)信息按鈕。當(dāng)圖片播放暫停時(shí)，單擊該按鈕，彈出病人“詳細(xì)信息”窗口，可用于補(bǔ)錄受檢者信息。圖片保留按鈕。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第85頁六、閱片、填寫匯報(bào)等軟件操作

圖片編輯按鈕。用于圖像瀏覽區(qū)域圖片編輯。當(dāng)圖片播放暫停，圖像瀏覽區(qū)域顯示為多幅圖片時(shí)，選中要編輯圖片，單擊圖片編輯按鈕，轉(zhuǎn)換到圖片編輯界面。如圖:膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第86頁六、閱片、填寫匯報(bào)等軟件操作

膠囊位置時(shí)間設(shè)置按鈕。設(shè)置膠囊在消化道模擬圖片中定位，選擇、更改病人原始病理圖片路徑，點(diǎn)擊膠囊位置時(shí)間設(shè)置按鈕。彈出如圖窗口：用戶可依據(jù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，設(shè)定膠囊經(jīng)過患者胃、小腸、結(jié)腸等部位起點(diǎn)時(shí)刻，激活位于存放區(qū)右側(cè)消化道模確定位功效；設(shè)置時(shí)必須滿足“胃時(shí)間起點(diǎn)”＜“小腸時(shí)間起點(diǎn)”＜“結(jié)腸時(shí)間起點(diǎn)”。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第87頁六、閱片、填寫匯報(bào)等軟件操作注意：OMOM膠囊內(nèi)鏡所采集圖像為專用文件格式，只能在OMOM影像工作站軟件中進(jìn)行瀏覽播放，不能經(jīng)過其它播放軟件播放。3、指定閱片路徑登陸軟件后，在“查詢病人”窗口中雙擊一條病人統(tǒng)計(jì)，進(jìn)入“圖像瀏覽”界面；若未對(duì)當(dāng)前所選病人指定圖片位置，進(jìn)入圖像瀏覽界面時(shí)系統(tǒng)會(huì)提醒“沒有正確指定圖片位置，請(qǐng)確定！”。此時(shí)點(diǎn)擊“膠囊位置時(shí)間設(shè)置”窗口中“重新指定路徑”按鈕，彈出瀏覽文件夾窗口。如圖：膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第88頁六、閱片、填寫匯報(bào)等軟件操作彈出瀏覽文件夾窗口后，選中包含有當(dāng)前病人圖像資料文件夾（能夠是在硬盤、CF卡、光盤等介質(zhì)上），點(diǎn)擊“確定”完成選擇；指定后，在位置時(shí)間設(shè)置窗口中會(huì)顯示出指定路徑，關(guān)閉位置時(shí)間設(shè)置窗口，狀態(tài)欄中“圖片位置”也會(huì)顯示出所選病人原始病理圖片路徑。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第89頁六、閱片、填寫匯報(bào)等軟件操作4、圖片數(shù)據(jù)保留在圖像監(jiān)視、瀏覽界面都能夠保留圖片，被保留圖片會(huì)顯示在界面下方圖像存放顯示區(qū)域。在圖像監(jiān)視界面鼠標(biāo)雙擊監(jiān)視圖像，或者點(diǎn)擊監(jiān)視界面中間控制欄中保留按鈕，圖片就會(huì)保留到該病人數(shù)據(jù)庫中。在圖像瀏覽界面，停頓播放圖片后，鼠標(biāo)雙擊瀏覽區(qū)域圖片，或者點(diǎn)擊控制欄中圖片保留按鈕，圖片就會(huì)保留到該病人數(shù)據(jù)庫中。在保被存圖片左上方顯示有膠囊工作時(shí)間，圖片左下方是圖片打印單項(xiàng)選擇框，在方框中選“√”，所選擇圖片就會(huì)打印在匯報(bào)單上。圖像存放顯示區(qū)域能夠同時(shí)顯示5張被保留圖片，當(dāng)保留圖片超出5張時(shí)，用戶能夠使用圖片下面滾動(dòng)條，左右移動(dòng)，查看更多保留圖片。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用第90頁六、閱片、填寫匯報(bào)等軟件操作5、數(shù)據(jù)庫圖片