腹膜透析充分性指南解讀專家講座

腹膜透析充分性指南解讀第二軍醫(yī)大學(xué)從屬長海醫(yī)院

郭志勇腹膜透析充分性指南解讀第1頁主要內(nèi)容序言PD充分性定義腹膜透析充分性評(píng)定方法和標(biāo)準(zhǔn)影響PD充分性原因提升PD充分性策略腹膜透析充分性指南解讀第2頁伴隨腹膜透析(PD)方法改進(jìn)、插管技術(shù)提升、連接系統(tǒng)改良、透析液質(zhì)量改進(jìn)，透析質(zhì)量在不停提升，PD作為長久透析成為可能。有報(bào)道，透析開始3個(gè)月內(nèi)，即有18%患者出現(xiàn)透析不充分征象，3個(gè)月以上高達(dá)42%。伴隨透析時(shí)間延長，這一現(xiàn)象更為突出。一、序言腹膜透析充分性指南解讀第3頁部分患者因?yàn)闅堄嗄I功效喪失及透析不充分，仍有較高死亡率。腹透不充分是退出腹透主要原因。對(duì)腹透充分性進(jìn)行適當(dāng)評(píng)定、適當(dāng)處理，對(duì)提升腹透質(zhì)量、提升生存率有主要意義。一、序言腹膜透析充分性指南解讀第4頁腹透中透析充分性認(rèn)識(shí)過程

1980s－s--KT/V是評(píng)價(jià)腹透充分性主要指標(biāo)1980s，因?yàn)椤癒T/V低”，腹透被認(rèn)為是不及血透二流治療方式1990s，致力于提升KT/V，到達(dá)透析充分性造成一些營養(yǎng)情況良好（大V）腹透病人“因?yàn)闊o法到達(dá)目標(biāo)”被認(rèn)為治療不合格同時(shí)發(fā)覺，2年生存率腹透比血透高腹膜透析充分性指南解讀第5頁s--KT/V不再是唯一評(píng)價(jià)腹透充分性指標(biāo)腹透中透析充分性認(rèn)識(shí)過程其它評(píng)價(jià)指標(biāo)液體去除（>1500ml天天）鈉去除營養(yǎng)評(píng)定并發(fā)癥評(píng)定腹膜透析充分性指南解讀第6頁主要內(nèi)容序言PD充分性定義腹膜透析充分性評(píng)定方法和標(biāo)準(zhǔn)影響PD充分性原因提升PD充分性策略腹膜透析充分性指南解讀第7頁與透析相關(guān)發(fā)病率和死亡率降低至最低水平所給予腹膜透析劑量。二、PD充分性定義腹膜透析充分性指南解讀第8頁二、PD充分性新認(rèn)識(shí)腹膜透析充分性指南解讀第9頁主要內(nèi)容序言PD充分性定義腹膜透析充分性評(píng)定方法和標(biāo)準(zhǔn)影響PD充分性原因提升PD充分性策略腹膜透析充分性指南解讀第10頁三、PD充分性評(píng)價(jià)指標(biāo)PD充分性臨床指標(biāo)溶質(zhì)去除率KT/V、Ccr其它：中大分子去除水、鈉去除炎癥營養(yǎng)狀態(tài)鈣磷代謝。。。應(yīng)綜合分析腹膜透析充分性腹膜透析充分性指南解讀第11頁（一）PD充分性之臨床指標(biāo)1.臨床表現(xiàn)：自我感覺良好，有較多社會(huì)適應(yīng)能力血壓控制良好體重穩(wěn)定，機(jī)體液體平衡無尿毒癥癥狀：失眠、惡心、乏力、納差等腹膜透析充分性指南解讀第12頁2.試驗(yàn)檢驗(yàn)Scr≤800μmol/L，BUN≤28.56mmol/LHct＞25%（未用EPO情況下）Alb≥33g/L血清電解質(zhì)正常外周神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常（一）PD充分性之臨床指標(biāo)腹膜透析充分性指南解讀第13頁3.營養(yǎng)指標(biāo)：精神狀態(tài)、體力，皮膚、毛發(fā)光澤等三頭肌皮褶厚度（TSF），上臂圍（MAC），上臂肌圍（MAMC）血清白蛋白（ALB），前白蛋白（PA），血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、血視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、透前BUN等末梢血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、皮膚遲發(fā)性過敏反應(yīng)PCR、nPCR（一）PD充分性之臨床指標(biāo)腹膜透析充分性指南解讀第14頁（二）腹透中溶質(zhì)去除率包含尿素去除率（KT/V）和肌酐去除率(CcCl)二者均包含腎臟和腹膜兩部分均需要搜集24小時(shí)尿和透析液均為每七天結(jié)果腹膜透析充分性指南解讀第15頁1.KT/V尿素去除指數(shù)：即尿素分布容積相關(guān)尿素去除率。Nolph1989年將KT/V用于CAPD充分性及營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定指標(biāo)K：尿素去除率T：透析時(shí)間（以周表示）V：尿素分布容積（體重×固定常數(shù)）男性60%，女性55%

總KT/V=殘腎KT/V+腹透KT/V腹膜透析充分性指南解讀第16頁TotalKt/V=Kt/VR+Kt/VP

[24hr尿量尿尿素/BUN]

每七天透析天數(shù)體重（Kg）

0.6(男)或0.55(女)[24hr透析液排出總量尿素D/P]每七天透析天數(shù)體重（Kg）

0.6(男)或0.55(女)Kt/VR=Kt/VP=BaxterHealthcareCorporation,1994腹膜透析充分性指南解讀第17頁2.Ccr

Ccr是CAPD小分子去除良好指標(biāo)總Ccr=殘余腎Ccr+腹膜Ccr因?yàn)槟I小管Cr分泌干擾，故殘余腎Ccr=腎尿素去除率+腎肌酐去除率和之半所求之總Ccr必需用體表面積校正CrCl為尿素去除率和肌酐去除率數(shù)學(xué)平均值，經(jīng)過1.73標(biāo)準(zhǔn)體表面積校正腹膜透析充分性指南解讀第18頁TotolCcr=CcrR+CcrPCcrR=[(尿肌酐/Scr)+(尿尿素/BUN)]×尿量×每七天透析天數(shù)2CcrP=肌酐D/P×24hr腹透液排出總量×每七天透析天數(shù)用體表面積校正:TotolCcr×1.73m2患者體表面積BaxterHealthcareCorporation,94腹膜透析充分性指南解讀第19頁用Kt/V和Ccr評(píng)價(jià)時(shí)必須同時(shí)考慮：殘腎功效留腹時(shí)間腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類型腹膜透析充分性指南解讀第20頁腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特征檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)PET:

4小時(shí)腹膜平衡試驗(yàn)（用2.5%葡萄糖腹透液）改良PET4小時(shí)腹膜平衡試驗(yàn)（用4.25%葡萄糖腹透液）對(duì)超濾功效評(píng)價(jià)更加好腹膜透析充分性指南解讀第21頁

D/P值是某物質(zhì)在腹透液與血漿中比值，可視作為腹膜對(duì)該物質(zhì)去除能力指標(biāo)。在短時(shí)間內(nèi)D/P值大時(shí)，對(duì)該物質(zhì)去除力大。1.D/P值腹膜透析充分性指南解讀第22頁2.PET試驗(yàn)

PET試驗(yàn)是依據(jù)腹膜對(duì)肌酐及葡萄糖在4小時(shí)D/P值來評(píng)價(jià)腹膜對(duì)各溶質(zhì)及液體去除能力，可作為制訂腹膜透析方案指標(biāo)。腹膜透析充分性指南解讀第23頁3.腹膜平衡試驗(yàn)（PET）標(biāo)準(zhǔn)化提議做PET前夜應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)CAPD治療，腹透液存留8～12小時(shí)。將前夜腹透液引流后，病人在平臥位注入2L2.5%葡萄糖透析液在注入透析液同時(shí)，病人需左右翻轉(zhuǎn)，變換體位透析液留腹0，2和4小時(shí)時(shí)取透析液標(biāo)本，測(cè)定透析液中UR，Cr和Na濃度4小時(shí)候?qū)⒉∪烁骨恢型肝鲆喝恳鞒鰜?，并統(tǒng)計(jì)引流量腹膜透析充分性指南解讀第24頁4.腹膜平衡試驗(yàn)說明計(jì)算0、2、4小時(shí)尿素、肌酐、鈉D/P值和葡萄糖D/Do值依據(jù)4個(gè)小時(shí)D/P值將病人腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特征分為高轉(zhuǎn)運(yùn)、高平均轉(zhuǎn)運(yùn)、低平均轉(zhuǎn)運(yùn)和低轉(zhuǎn)運(yùn)總來說，高轉(zhuǎn)運(yùn)病人溶質(zhì)去除好，但葡萄糖吸收快，超濾少，從透析液中丟失蛋白多，所以血漿蛋白濃度低低轉(zhuǎn)運(yùn)病人則相反，高平均轉(zhuǎn)運(yùn)和低平均轉(zhuǎn)運(yùn)病人介于二者之間

腹膜透析充分性指南解讀第25頁

腹膜平衡試驗(yàn)（PET）

TwardowskietalPDB

腹膜透析充分性指南解讀第26頁尿素和肌酐D/P值留腹時(shí)間（小時(shí)）１３６低轉(zhuǎn)運(yùn)０.４８０.５００.５７低平均轉(zhuǎn)運(yùn)０.５７０.６２０.７０高平均轉(zhuǎn)運(yùn)０.６８０.７４０.８２高轉(zhuǎn)運(yùn)０.７９０.８７０.９３腹膜透析充分性指南解讀第27頁

PET結(jié)果解釋高平均或低平均表明腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功效處于平均或良好狀態(tài)高轉(zhuǎn)運(yùn)表明對(duì)小分子溶質(zhì)去除快于平均轉(zhuǎn)運(yùn)，但并不一定表明超濾失敗一部分高轉(zhuǎn)運(yùn)者可能出現(xiàn)超濾不良低轉(zhuǎn)運(yùn)表明對(duì)小分子溶質(zhì)去除慢于平均轉(zhuǎn)運(yùn)，但并不一定表明溶質(zhì)去除不良大多數(shù)低轉(zhuǎn)運(yùn)者表現(xiàn)出良好超濾腹膜透析充分性指南解讀第28頁ADEMEX研究RamonPaniaguaMD，DanteAmatoMD，AlfonsoRamosMD，EdwardVoneshPPD，JohnMoranMD，SalimMujaisMDfortheMexicanCollaborativeNephrologyStudyGroup墨西哥腎臟研究協(xié)作組腹膜透析充分性指南解讀第29頁ADEMEX研究

病人數(shù)來自24個(gè)墨西哥中心965名現(xiàn)存和新開始透析病人隨機(jī)分組（25％為新病人）對(duì)照組：484例治療組：481例

1998年6月1日第一例病人入選，1998年7月9日隨機(jī)分組隨訪至年5月6日在研究結(jié)束時(shí)大多數(shù)病人最少隨訪2年腹膜透析充分性指南解讀第30頁研究設(shè)計(jì)和事項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床研究入選標(biāo)準(zhǔn)：腹膜CCr<60L/week/1.73m2主要終點(diǎn)：死亡次要終點(diǎn)：技術(shù)失敗，住院，試驗(yàn)室指標(biāo)異常等隨訪期：全部病人最少隨訪2年對(duì)照組4x2LCAPD治療組pCCr60L/wk/1.73m2

基線隨機(jī)分組腹膜透析充分性指南解讀第31頁ADEMEX:主要終點(diǎn)p=0.9878RR(Treated:Control)=1.0095%CI:(0.80，1.25)腹膜透析充分性指南解讀第32頁ADEMEX:主要終點(diǎn)p=0.7482p=0.3285腹膜透析充分性指南解讀第33頁ADEMEX:主要終點(diǎn)p=0.3632p=0.7700腹膜透析充分性指南解讀第34頁ADEMEX:主要終點(diǎn)p=0.1962p=0.3050p=0.8497腹膜透析充分性指南解讀第35頁ADEMEX:主要終點(diǎn)p=0.腹膜透析充分性指南解讀第36頁對(duì)照組治療組P值掉隊(duì)原因-失訪N%489.9%N%428.7%NS-完成研究19339.9%20242.0%NS-死亡11122.9%10221.2%NS-不適10.2%173.5%<0.001-疝51.0%122.5%<0.001-出口感染20.4%３0.6%NS(0.08)-腹膜炎275.6%459.4%NS-尿毒癥24５.0%00.0%<0.05-腎功恢復(fù)10.2%10.2%NS-移植377.6%265.4%NS總計(jì)484100.0%481100.0%NSADEMEX:掉隊(duì)原因腹膜透析充分性指南解讀第37頁ADEMEX研究意義增加腹膜透析劑量并不能降低死亡率小分子溶質(zhì)去除增加并不能降低死亡率應(yīng)該關(guān)注溶質(zhì)以外方面腹膜透析充分性指南解讀第38頁溶質(zhì)去除率與死亡相對(duì)危險(xiǎn)性

(CANUSA)RelativemortalityriskKT/V↓0.1/wk↑5%Ccr↓5

L/wk/1.73m2

↑7%ChurchillDN,JASN,96腹膜透析充分性指南解讀第39頁每七天總?cè)苜|(zhì)去除目標(biāo)

KT/Vurea

≥1.7/wk

ISPD,K/DOQI,ERA-EDTA,腹膜透析充分性指南解讀第40頁（三）中大分子物質(zhì)去除中分子毒物（MMS）是尿毒癥主要毒素MMS有效去除與病人生活質(zhì)量、發(fā)病率、死亡率相關(guān)B12為中分子物質(zhì)標(biāo)識(shí)物，每七天去除應(yīng)≥30L腹膜對(duì)中分子物質(zhì)去除優(yōu)于常規(guī)血透腹膜透析充分性指南解讀第41頁腹膜、銅仿膜和纖維素膜對(duì)各種溶質(zhì)去除率

溶質(zhì)分子量腹膜銅仿膜高分子合成膜

（D）（L/w）（L/w）（L/w）尿素6064119139肌酐1135796126維生素B121355372786藥品5200171451β2-m118008038腹膜透析充分性指南解讀第42頁（四）水去除與透析充分性水去除是透析充分性及腹膜功效主要指標(biāo)UF是退出腹透主要原因水平衡狀態(tài)與Kt/V及Ccr相關(guān)腹膜透析充分性指南解讀第43頁EAPOS

歐洲

APD臨床結(jié)果研究2年,前瞻性,多中心,觀察性,研究177例APD治療無尿病人臨床結(jié)果決定在“真實(shí)生活”臨床實(shí)踐中影響PD患者和技術(shù)存活率透析處方目標(biāo)值:肌酐去除率

>60L/w/1.73m2

超濾

>750ml/24hrBrown,etal.JAmSocNephrol.;14:2948-2957.腹膜透析充分性指南解讀第44頁EAPOS

病人存活和基礎(chǔ)超濾量月24181260存活百分比1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10.0>750mL

<750mL

P=0.005腹膜透析充分性指南解讀第45頁

在CAPD患者中尚無相同報(bào)道腹膜透析充分性指南解讀第46頁

鈉去除是非常主要有利于控制血壓和LVH（五）鈉去除與透析充分性腹膜透析充分性指南解讀第47頁腹透病人存活和鈉去除鈉去除存活１年存活３年<130mmol/d97%59.3%130-181mmol/d97%73.1%181-232mmol/d97%88.9%>232mmol/d99%96.1%腹膜透析充分性指南解讀第48頁腹膜透析液與鈉去除鈉去除(mmol)95%CI1.36%16.315.5-17.82.27%25.823.8-283.86%28.324.8-31.9留腹＜４h38.732.3-45.1留腹＝４h21.120-22.2留腹＞４h12.710.8-14.7腹膜透析充分性指南解讀第49頁（六）炎癥與透析充分性一項(xiàng)對(duì)于246例中國PD患者前瞻性研究顯示：全因死亡率↑2%（P=0.002）hs-CRP↑1mg/dl心血管事件死亡率↑3%（P=0.001）Stenvinkel等研究顯示：IL-6↑→死亡率↑WangAY-M,etal.JAmSocNephrol.;14:1871-1879.StenvinkelP,etal.PeritDialInt;21(suppl3):S157–S162.腹膜透析充分性指南解讀第50頁（七）營養(yǎng)情況與透析充分性營養(yǎng)不良是長久CAPD病人常見并發(fā)癥充分透析后尿毒癥癥狀消失，食欲良好，體重增加營養(yǎng)情況是PD充分性主要指標(biāo)之一透析充分時(shí)PNA/PCR達(dá)標(biāo)，除外非透析情況PCR↓是透析不充分指標(biāo)PNA：proteinnitrogenappearancePCR：proteincatabolicrate腹膜透析充分性指南解讀第51頁1.PNA計(jì)算PNA（g/d）=19+0.2134UA(mmol/L)UA為透析液與尿量中尿素總量nPNA=PNA/IBWnPNA<1g/kg/d（除外非透析原因）為透析不充分腹膜透析充分性指南解讀第52頁2.PCR計(jì)算PCR=10.76×[×28×10+1.46]DBUN×VD+UBUN×VU1440公式中DBUN代表引流液BUN濃度，VD代表引流液量，UBUN代表尿BUN濃度，VU代表24小時(shí)尿量，計(jì)算單位分別為PCR:g/d；BUN:mmol/L；引流液及尿量:L。不一樣患者身材不一樣。比較不一樣患者PCR時(shí)必須采取與PNA類似方法進(jìn)行校正，而得到標(biāo)準(zhǔn)化蛋白質(zhì)分解代謝率（nPCR），nPCR<1.2g/kg·d為透析不充分。腹膜透析充分性指南解讀第53頁綜合性營養(yǎng)評(píng)分腹膜透析充分性指南解讀第54頁3.其它營養(yǎng)不良指數(shù)Salb<4.0g/LTf<200mg/dlIGF-1<200mg/mlPre-Alb<30mg/dl或顯著下降體重連續(xù)下降或理想體重<85%皮膚皺褶厚度、上臂周徑、肌肉強(qiáng)度異常BIA和DEXA測(cè)定顯示LBM降低每日蛋白質(zhì)攝入降低，PCR<1.0g/kg/d腹膜透析充分性指南解讀第55頁(八)鈣磷代謝和腹透充分性血磷水平是死亡率獨(dú)立預(yù)測(cè)因子升高血磷水平（P＞5.5mg/dl）與心血管事件死亡率增加相關(guān)（HR2.4;P＜0.01）TrivediH,etal.AmJNephrol;25:466–473.NoordzijM,etal.NephrolDialTransplant;21:2513–2520.腹膜透析充分性指南解讀第56頁（九）MDt/PMDt/P：themedicaldoctorstimeperpatientItshouldbeamoreimportantindexofdialysisadequacy.DOPP研究：

頻繁和長久醫(yī)患接觸與HD患者死亡率降低相關(guān)

BlakeP,etal.Philadelphia,ElsevierSaunders,,pp553–568.KawaguchiT,etal.JAmSocNephrol;19:499A.腹膜透析充分性指南解讀第57頁

充分性評(píng)價(jià)指標(biāo)現(xiàn)實(shí)狀況:當(dāng)前存在問題：僅測(cè)量尿素和肌酐應(yīng)該測(cè)量毒素?

-各種未明確尿毒癥毒素及其血流動(dòng)力學(xué)模式應(yīng)該測(cè)量指標(biāo)?

-血清水平？腎臟去除率？透析去除率？腹膜透析充分性指南解讀第58頁1997年NKF-DOQI充分性指南對(duì)于CAPD

Kt/V

>2.0&CrCl>60L/w/1.73m2BSA對(duì)于APD(CCPD)

Kt/V>2.1&CrCl>63L/w/1.73m2BSAPD充分性檢測(cè)

最少一年2次測(cè)定殘余腎功效每4個(gè)月測(cè)定（十）腹透充分性標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析充分性指南解讀第59頁年NKF-DOQI充分性指南

Kt/Vurea Ccr（L/w/1.73m2）CAPD 2.0 60（H，HA） 2.0 50CAPD（L，LA）2.1 63CCPD（白天交換一袋CCPD靶值參考CAPD）NIPD 2.2 66腹膜透析充分性指南解讀第60頁與國外資料相一致

我國患者透析充分性標(biāo)準(zhǔn)Kt/V不應(yīng)低于1.7,Ccr不應(yīng)低于50L/wk/1.73m2。不過否要到達(dá)Kt/V≥2.0，Ccr≥60L/wk/1.73m2還希望有更長久更大樣本探討。腹膜透析充分性指南解讀第61頁主要內(nèi)容序言PD充分性定義腹膜透析充分性評(píng)定方法和標(biāo)準(zhǔn)影響PD充分性原因提升PD充分性策略腹膜透析充分性指南解讀第62頁（一）殘余腎功效與PD充分性殘余腎功效對(duì)PD充分性很關(guān)鍵RRF1ml/min=KT/V0.24，Ccr10L/wk/1.73m2

RRF與KT/V/TCcr呈正相關(guān)，r=0.62腹透病人殘余腎功效下降較慢，伴隨殘余腎功效下降，透析劑量應(yīng)加大腹膜透析充分性指南解讀第63頁RRF與KT/Vurea關(guān)系腹膜透析充分性指南解讀第64頁

KT/Vurea與PCR關(guān)系腹膜透析充分性指南解讀第65頁

殘余腎功效及尿素去除占整體透析效能百分比ACC:A組殘余腎肌酐去除率，BCC:B組殘余腎肌酐去除率，AUC:A組殘余腎尿素去除率，BUC:B組殘余腎尿素去除率。A組:GFR≥2ml/min，B組:GFR<2ml/min。腹膜透析充分性指南解讀第66頁RRF≥2ml/min，KT/VR占30%以上＜2ml/min，KT/VR＜15%RRF下降引發(fā)KT/V下降，PCR下降RRF下降，即使腹膜去除率不變，發(fā)病率及死亡率增加腹膜透析充分性指南解讀第67頁（二）腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)與PD充分性依據(jù)PET腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)分為低轉(zhuǎn)運(yùn)、低平轉(zhuǎn)運(yùn)、高平轉(zhuǎn)運(yùn)及高轉(zhuǎn)運(yùn)四種透析中腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)KT/V及Ccr影響不如RRF大腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)與透析劑量及方法相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)與發(fā)病率及死亡率相關(guān)腹膜透析充分性指南解讀第68頁（三）透析劑量及方案與充分性透析液注入量與腹膜溶質(zhì)面積系數(shù)MTAC相關(guān)，每次2L最適當(dāng)每日透析總劑量直接決定去除率CAPD、CCPD是最慣用有效PD方法，較IPD去除更多MMSPET是調(diào)整透析方法慣用試驗(yàn)腹膜透析充分性指南解讀第69頁圖不一樣透析液容量對(duì)不一樣溶質(zhì)MTAC關(guān)系腹膜透析充分性指南解讀第70頁主要內(nèi)容序言PD充分性定義腹膜透析充分性評(píng)定方法和標(biāo)準(zhǔn)影響PD充分性原因提升PD充分性策略腹膜透析充分性指南解讀第71頁（一）早期透析早期開始透析能確保透析充分KT/Vurea＜2.0Ccr＜9～14ml/min應(yīng)開始透析，不然危險(xiǎn)性增加糖尿病、老年、女性更宜早期透析腹膜透析充分性指南解讀第72頁Krt/V＜2.0時(shí)暫不透析條件1.nPNA≥0.8g/kg/d2.BW穩(wěn)定不變,無水腫3.無尿毒癥癥狀及體征

腹膜透析充分性指南解讀第73頁（二）保護(hù)殘余腎功效RRF對(duì)透析充分性有極主要影響RRF1ml/min相當(dāng)于PD10L/W之溶質(zhì)去除RRF1ml/min相當(dāng)于0.25KT/V/W腹透對(duì)RRF影響較血透小腹透方式不一樣，長久使用高滲腹透液腎毒性藥品使用使RRF下降低蛋白+開同對(duì)RRF有保護(hù)作用腹膜透析充分性指南解讀第74頁腎臟去除率與腹膜去除率GFR基礎(chǔ)值增加5升/wk，相對(duì)死亡率降低5%；作為時(shí)間依賴協(xié)變量，一樣GFR，相對(duì)死亡率危險(xiǎn)降低10%。提醒伴隨時(shí)間RRF更主要。平均GFR增加1ml/min，相對(duì)死亡率降低48%。腹膜透析充分性指南解讀第75頁（三）透析方案?jìng)€(gè)體化1.按體表面積（BSA）、RRF及腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特征（PTC）制訂PD方案2.及時(shí)隨訪：定時(shí)作PET、KT/V和Ccr及時(shí)調(diào)整透析處方及方案腹膜透析充分性指南解讀第76頁（四）調(diào)整處方及方案按PET調(diào)整方案增加每次交換注入量增加交換次數(shù)調(diào)整保留時(shí)間增加超濾量腹膜透析充分性指南解讀第77頁初始PD處方制訂

生活方式選擇-CAPD對(duì)預(yù)計(jì)GFR＞2ml/min患者BSA＜1.7m4×2.0L/dBSA1.7~2.0m