心電圖診療心肌梗死專家講座

心電圖診療心肌梗死浙江省中醫(yī)院張薛心電圖診療心肌梗死第1頁一、心肌梗死概念心肌梗死是在原有冠狀動脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生了冠狀動脈供血急劇降低、中止，造成對應(yīng)部位心肌嚴(yán)重而且持久缺血，壞死。心電圖診療心肌梗死第2頁二、心肌梗死基本圖形經(jīng)典急性心肌梗死心電圖有以下特征：缺血型T波改變；損傷型ST段抬高；壞死型Q波改變。心電圖診療心肌梗死第3頁心電圖診療心肌梗死第4頁缺血型T波改變心電圖特征：升肢與降肢對稱；頂端變?yōu)榧饴柤^狀；T波由直立變?yōu)榈怪?。心電圖診療心肌梗死第5頁心肌缺血首先引發(fā)缺血部位心肌復(fù)極時間延長，Q-T間期延長。心內(nèi)膜下心肌缺血：T波高尖心外膜下心肌缺血：T波倒置（冠狀T）心電圖診療心肌梗死第6頁損傷型ST段改變

從缺血到損傷心肌電生理改變，是一個從量變到質(zhì)變過程，一旦進入損傷期，則會出現(xiàn)ST向量改變，方向與T波向量相反ST段顯著壓低（內(nèi)膜下）ST段抬高（外膜下）心電圖診療心肌梗死第7頁舒張期損傷電流心電圖診療心肌梗死第8頁收縮期損傷電流

心電圖診療心肌梗死第9頁除極波受阻學(xué)說

心電圖診療心肌梗死第10頁壞死型Q波改變當(dāng)缺血深入加劇，引發(fā)對應(yīng)心肌不可逆壞死，細胞失去正常電活動，但周圍健康心肌依然在除極，故產(chǎn)生了一個相反心電向量，心電圖上表現(xiàn)為病理性Q波：>1/4R波、>0.04秒心電圖診療心肌梗死第11頁窗口學(xué)說：心電圖診療心肌梗死第12頁壞死性Q波形成條件梗死直徑：>20-25mm梗死厚度：>5-7mm，累及左室壁厚度50％以上梗死部位：梗死區(qū)必須是在心室除極起始40ms處，才會出現(xiàn)經(jīng)典Q波心電圖診療心肌梗死第13頁三、心肌梗死圖形演變大多數(shù)經(jīng)典心肌梗死心電圖表現(xiàn)應(yīng)具備以下三點：初始0.03-0.04sQRS向量改變：病理性Q波ST向量改變：含有Q波導(dǎo)聯(lián)ST段異常抬高T向量改變：含有Q波導(dǎo)聯(lián)T波倒置心電圖診療心肌梗死第14頁演變規(guī)律和分期超急性期：心梗后n分鐘～n小時，T波高尖對稱，ST段斜型抬高，凹面消失，與直立T波相連，無Q波心電圖診療心肌梗死第15頁急性期（充分發(fā)展期）：心梗后n小時～n天，ST段深入抬高（墓碑狀），T波開始倒置，出現(xiàn)病理性Q波心電圖診療心肌梗死第16頁亞急性期：心梗后n周，抬高ST段開始逐步下降，T波倒置逐步加深再遲緩恢復(fù)，Q波依然存在心電圖診療心肌梗死第17頁陳舊期：ST段恢復(fù)至基線水平，T波恢復(fù)直立，Q波連續(xù)存在心電圖診療心肌梗死第18頁心臟冠狀動脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左盤旋支：左室側(cè)壁右冠狀動脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）心電圖診療心肌梗死第19頁四、心肌梗死定位心電圖診療心肌梗死第20頁心電圖診療心肌梗死第21頁心電圖診療心肌梗死第22頁心電圖診療心肌梗死第23頁心電圖診療心肌梗死第24頁心電圖診療心肌梗死第25頁心電圖診療心肌梗死第26頁心電圖診療心肌梗死第27頁心電圖診療心肌梗死第28頁心電圖診療心肌梗死第29頁心電圖診療心肌梗死第30頁心電圖診療心肌梗死第31頁心電圖診療心肌梗死第32頁心電圖診療心肌梗死第33頁心電圖診療心肌梗死第34頁五、心肌梗死不經(jīng)典圖形改變

與判別診療非透壁性心肌梗死

非Ｑ波心肌梗死約占急性心肌梗死50%診療主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和心肌酶學(xué)但部分病例心電圖很有利于診療心電圖診療心肌梗死第35頁非Ｑ波心肌梗死常見心電圖表現(xiàn)：

廣泛多導(dǎo)聯(lián)ST段顯著壓低，T波倒置，且有ST-T演變過程，不出現(xiàn)病理性Ｑ波心電圖診療心肌梗死第36頁心電圖診療心肌梗死第37頁心肌梗死合并室壁瘤ST段斜型升高連續(xù)達六個月以上心電圖診療心肌梗死第38頁心肌梗死合并左束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（CLBBB)通常會掩蓋梗死圖形，最主要還是要看有沒有ST-T動態(tài)演變。心電圖診療心肌梗死第39頁心電圖診療心肌梗死第40頁心肌梗死合并右束支傳導(dǎo)阻滯

初始向量顯示心肌梗死特征終末向量顯示右束支傳導(dǎo)阻滯特征心電圖診療心肌梗死第41頁心電圖診療心肌梗死第42頁判別診療早期復(fù)極綜合征