心電圖診療心肌梗死專家講座

心電圖診療心肌梗死浙江省中醫(yī)院張薛心電圖診療心肌梗死第1頁一、心肌梗死概念心肌梗死是在原有冠狀動脈病變基礎上發(fā)生了冠狀動脈供血急劇降低、中止，造成對應部位心肌嚴重而且持久缺血，壞死。心電圖診療心肌梗死第2頁二、心肌梗死基本圖形經典急性心肌梗死心電圖有以下特征：缺血型T波改變；損傷型ST段抬高；壞死型Q波改變。心電圖診療心肌梗死第3頁心電圖診療心肌梗死第4頁缺血型T波改變心電圖特征：升肢與降肢對稱；頂端變?yōu)榧饴柤^狀；T波由直立變?yōu)榈怪?。心電圖診療心肌梗死第5頁心肌缺血首先引發(fā)缺血部位心肌復極時間延長，Q-T間期延長。心內膜下心肌缺血：T波高尖心外膜下心肌缺血：T波倒置（冠狀T）心電圖診療心肌梗死第6頁損傷型ST段改變

從缺血到損傷心肌電生理改變，是一個從量變到質變過程，一旦進入損傷期，則會出現(xiàn)ST向量改變，方向與T波向量相反ST段顯著壓低（內膜下）ST段抬高（外膜下）心電圖診療心肌梗死第7頁舒張期損傷電流心電圖診療心肌梗死第8頁收縮期損傷電流

心電圖診療心肌梗死第9頁除極波受阻學說

心電圖診療心肌梗死第10頁壞死型Q波改變當缺血深入加劇，引發(fā)對應心肌不可逆壞死，細胞失去正常電活動，但周圍健康心肌依然在除極，故產生了一個相反心電向量，心電圖上表現(xiàn)為病理性Q波：>1/4R波、>0.04秒心電圖診療心肌梗死第11頁窗口學說：心電圖診療心肌梗死第12頁壞死性Q波形成條件梗死直徑：>20-25mm梗死厚度：>5-7mm，累及左室壁厚度50％以上梗死部位：梗死區(qū)必須是在心室除極起始40ms處，才會出現(xiàn)經典Q波心電圖診療心肌梗死第13頁三、心肌梗死圖形演變大多數(shù)經典心肌梗死心電圖表現(xiàn)應具備以下三點：初始0.03-0.04sQRS向量改變：病理性Q波ST向量改變：含有Q波導聯(lián)ST段異常抬高T向量改變：含有Q波導聯(lián)T波倒置心電圖診療心肌梗死第14頁演變規(guī)律和分期超急性期：心梗后n分鐘～n小時，T波高尖對稱，ST段斜型抬高，凹面消失，與直立T波相連，無Q波心電圖診療心肌梗死第15頁急性期（充分發(fā)展期）：心梗后n小時～n天，ST段深入抬高（墓碑狀），T波開始倒置，出現(xiàn)病理性Q波心電圖診療心肌梗死第16頁亞急性期：心梗后n周，抬高ST段開始逐步下降，T波倒置逐步加深再遲緩恢復，Q波依然存在心電圖診療心肌梗死第17頁陳舊期：ST段恢復至基線水平，T波恢復直立，Q波連續(xù)存在心電圖診療心肌梗死第18頁心臟冠狀動脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左盤旋支：左室側壁右冠狀動脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）心電圖診療心肌梗死第19頁四、心肌梗死定位心電圖診療心肌梗死第20頁心電圖診療心肌梗死第21頁心電圖診療心肌梗死第22頁心電圖診療心肌梗死第23頁心電圖診療心肌梗死第24頁心電圖診療心肌梗死第25頁心電圖診療心肌梗死第26頁心電圖診療心肌梗死第27頁心電圖診療心肌梗死第28頁心電圖診療心肌梗死第29頁心電圖診療心肌梗死第30頁心電圖診療心肌梗死第31頁心電圖診療心肌梗死第32頁心電圖診療心肌梗死第33頁心電圖診療心肌梗死第34頁五、心肌梗死不經典圖形改變

與判別診療非透壁性心肌梗死

非Ｑ波心肌梗死約占急性心肌梗死50%診療主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和心肌酶學但部分病例心電圖很有利于診療心電圖診療心肌梗死第35頁非Ｑ波心肌梗死常見心電圖表現(xiàn)：

廣泛多導聯(lián)ST段顯著壓低，T波倒置，且有ST-T演變過程，不出現(xiàn)病理性Ｑ波心電圖診療心肌梗死第36頁心電圖診療心肌梗死第37頁心肌梗死合并室壁瘤ST段斜型升高連續(xù)達六個月以上心電圖診療心肌梗死第38頁心肌梗死合并左束支傳導阻滯完全性左束支傳導阻滯（CLBBB)通常會掩蓋梗死圖形，最主要還是要看有沒有ST-T動態(tài)演變。心電圖診療心肌梗死第39頁心電圖診療心肌梗死第40頁心肌梗死合并右束支傳導阻滯

初始向量顯示心肌梗死特征終末向量顯示右束支傳導阻滯特征心電圖診療心肌梗死第41頁心電圖診療心肌梗死第42頁判別診療早期復極綜合征