護(hù)理法律法規(guī)

醫(yī)療衛(wèi)生

法律、法規(guī)和規(guī)章第一頁，共一百一十九頁。第二頁，共一百一十九頁。醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章全國人大常委會(huì)主席令、國務(wù)院發(fā)布、衛(wèi)生部發(fā)布1、中華人民共和國民法通則2、中華人民共和國民事訴訟法3、中華人民共和國禁毒法4、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法5、中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法6、關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋7、人民法院司法鑒定工作暫行規(guī)定8、關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定9、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法10、精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定第三頁，共一百一十九頁。醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章全國人大常委會(huì)主席令、國務(wù)院發(fā)布、衛(wèi)生部發(fā)布11、北京市精神疾病司法鑒定管理辦法12、中華人民共和國藥品管理法13、關(guān)于參照《醫(yī)療糾紛處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知14、消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法15、最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋16、關(guān)于司法鑒定管理問題的決定17、北京市高級(jí)人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的意見（試行）18、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例19、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行規(guī)定20、醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）第四頁，共一百一十九頁。醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章全國人大常委會(huì)主席令、國務(wù)院發(fā)布、衛(wèi)生部發(fā)布21、醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法22、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定23、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定24、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂W(xué)科專業(yè)組名錄（試行）25、關(guān)于做好實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》有關(guān)工作的通知26、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例27、護(hù)士條例28、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）29、消毒管理辦法30、醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法第五頁，共一百一十九頁。醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章全國人大常委會(huì)主席令、國務(wù)院發(fā)布、衛(wèi)生部發(fā)布31、血液制品管理?xiàng)l例32、臨床輸血技術(shù)規(guī)范33、病歷書寫基本規(guī)范34、醫(yī)院工作制度35、醫(yī)院感染管理辦法36、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例37、藥品管理法實(shí)施條例38、醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定39、突發(fā)公共衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)急條例40、疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例41、鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例42、醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例第六頁，共一百一十九頁。醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章全國人大常委會(huì)主席令、國務(wù)院發(fā)布、衛(wèi)生部發(fā)布43、預(yù)防性健康體檢管理辦法44、艾滋病監(jiān)測(cè)管理若干規(guī)定45、傳染性非典型肺炎防治管理辦法46、中華人民共和國職業(yè)病防治法47、中華人民共和國獻(xiàn)血法48、中華人民共和國母嬰保健法49、中華人民共和國母嬰保健實(shí)施辦法50、中華人民共和國傳染病防治法51、中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法52、中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法53、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法第七頁，共一百一十九頁。醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章1、醫(yī)療衛(wèi)生法律指由全國人民代表大會(huì)及其常務(wù)委員會(huì)制定的法律文件。包括：《中華人民共和國獻(xiàn)血法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國母嬰保健法》等。第八頁，共一百一十九頁。醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章2、行政法規(guī)由中華人民共和國國務(wù)院公布的衛(wèi)生行政法規(guī)，截至目前共35件。如：《護(hù)士條例》《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等第九頁，共一百一十九頁。醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章3、醫(yī)療衛(wèi)生管理部門規(guī)章指由衛(wèi)生部制定或衛(wèi)生部與有關(guān)部、委、辦、局聯(lián)合制定的具有法律效力的規(guī)范性文件。在全國范圍內(nèi)有效，但效力低于法律、行政法規(guī)。如：《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》等第十頁，共一百一十九頁。醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章4、診療技術(shù)規(guī)范診療技術(shù)規(guī)范是基于維護(hù)公民健康權(quán)利的原則，在總結(jié)以往科學(xué)和技術(shù)成果的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)療過程的定義和所應(yīng)用技術(shù)的規(guī)范或指南。指各部門、機(jī)構(gòu)制定的各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、制度的總稱，包括衛(wèi)生行政部門以及全國性行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)針對(duì)本行業(yè)的特點(diǎn)制定的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、醫(yī)技診斷治療及醫(yī)用物品供應(yīng)等各項(xiàng)工作應(yīng)遵循的工作方法、步驟等。如：《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》、《護(hù)理管理規(guī)范》《臨床護(hù)理文書規(guī)范》等第十一頁，共一百一十九頁?！蹲o(hù)士條例》的解讀《護(hù)士條例》經(jīng)2008年1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過，自2008年5月12日起正式施行。護(hù)士條例從護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)職責(zé)等多方面對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行了規(guī)定。從立法上了明確護(hù)士的權(quán)利義務(wù)、執(zhí)業(yè)規(guī)則，保障了護(hù)士的合法權(quán)益。第十二頁，共一百一十九頁。《護(hù)士條例》的解讀《護(hù)士條例》共分六章35條第一章總則

第一條立法目的

第二條護(hù)士的定義

第三條保護(hù)和尊重護(hù)士

第四條各級(jí)政府部門在促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展上的職責(zé)

第五條監(jiān)督管理部門

第六條表彰、獎(jiǎng)勵(lì)

第二章執(zhí)業(yè)注冊(cè)

第十三頁，共一百一十九頁?！蹲o(hù)士條例》共分六章35條第七條執(zhí)業(yè)條件

第八條執(zhí)業(yè)注冊(cè)程序及有效期

第九條變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)

第十條延續(xù)注冊(cè)

第十一條良好與不良執(zhí)業(yè)記錄

第三章權(quán)利和義務(wù)

第四章醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)

第五章法律責(zé)任

第六章附則第十四頁，共一百一十九頁?！蹲o(hù)士條例》的解讀第一條護(hù)士條例立法宗旨1.充分保障護(hù)士的合法權(quán)益。2.嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為。3.強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)。第十五頁，共一百一十九頁?！蹲o(hù)士條例》的解讀第二條、護(hù)士的定義護(hù)士的法律屬性-----護(hù)士是一種職業(yè)，法律意義上的護(hù)士，系指按《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》規(guī)定取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》并經(jīng)過注冊(cè)，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理工作，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。第十六頁，共一百一十九頁?！蹲o(hù)士條例》的解讀護(hù)士任職資格特征申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)應(yīng)當(dāng)具備四個(gè)條件第七條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。護(hù)士注冊(cè)的有效期為多少年？中斷注冊(cè)怎么辦？第八條護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年。通過學(xué)習(xí)再從申請(qǐng)注冊(cè)第十七頁，共一百一十九頁。《護(hù)士條例》的解讀第九條護(hù)士在其執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，-----護(hù)士執(zhí)業(yè)場(chǎng)所變更，必須變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)內(nèi)容。如護(hù)士從甲醫(yī)院調(diào)到乙醫(yī)院，或者增加丙醫(yī)院為執(zhí)業(yè)地點(diǎn)等。護(hù)士從本院外科調(diào)到內(nèi)科不需要進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)變更。第十八頁，共一百一十九頁?！蹲o(hù)士條例》的解讀第十條

護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的。進(jìn)行延續(xù)申請(qǐng)第二十一條

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得允許下列人員在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)：(一)未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員；(二)未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的護(hù)士；(三)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的護(hù)士。(四)在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。第十九頁，共一百一十九頁?！蹲o(hù)士條例》的解讀關(guān)于護(hù)士的合法權(quán)利

第十二條

條例作了以下規(guī)定：獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利；有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利；從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利；有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利等。第二十頁，共一百一十九頁?！蹲o(hù)士條例》的解讀

護(hù)士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護(hù)士因違反本條例以及其他衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。第二十一頁，共一百一十九頁?！蹲o(hù)士條例》的解讀關(guān)于護(hù)士的義務(wù)護(hù)士的工作內(nèi)容是依據(jù)條例規(guī)定從事護(hù)理工作，履行條例規(guī)定的義務(wù)第十六條

護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，這是護(hù)士執(zhí)業(yè)的根本準(zhǔn)則這一原則涵蓋了護(hù)士執(zhí)業(yè)的基本要求，包含了護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)當(dāng)遵守的大量具體規(guī)范和應(yīng)當(dāng)履行的大量義務(wù)。通過法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的約束，護(hù)士履行對(duì)患者、患者家屬以及社會(huì)的義務(wù)。第二十二頁，共一百一十九頁?！蹲o(hù)士條例》的解讀護(hù)士任職工作特征第十七條

在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。第二十三頁，共一百一十九頁。-----關(guān)于緊急救護(hù)救死扶傷是每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)持有的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)則。在遇有患者病情危急的情況下，護(hù)士應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師。在實(shí)際工作中，當(dāng)急?；颊咛幱诓∏榫o急狀態(tài)，必須即刻采取緊急搶救，而醫(yī)師不能及時(shí)馬上趕到時(shí)，護(hù)士作為專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)，盡最大可能挽救患者的生命。如：實(shí)施吸氧、吸痰、心肺復(fù)蘇。第二十四頁，共一百一十九頁。《護(hù)士條例》的解讀第十七條發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。第二十五頁，共一百一十九頁?！蹲o(hù)士條例》的解讀

輸液致死構(gòu)成醫(yī)療事故罪

女，3歲，因“O”形腿住院做矯正術(shù)。術(shù)中被告陳××醫(yī)師嫌護(hù)士輸液速度慢，指示護(hù)士加快輸液速度，在陳××醫(yī)師的指令下，在不到一個(gè)小時(shí)的時(shí)間里竟輸入鹽水、葡萄糖液1700ml，造成患兒急性肺水腫和急性心衰。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生病情變化時(shí)，醫(yī)生仍指令護(hù)士繼續(xù)輸液，護(hù)士明知該醫(yī)囑可能給患兒造成損害仍執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑，終因在短時(shí)間內(nèi)患兒接受液體超量死于手術(shù)臺(tái)上，使一個(gè)健康的兒童為矯正“O”形腿而喪失生命。第二十六頁，共一百一十九頁。法院判決：醫(yī)生構(gòu)成醫(yī)療事故罪，判處兩年有期徒刑，護(hù)士取消其執(zhí)業(yè)資格。

護(hù)士與醫(yī)師共同承擔(dān)所引起的法律責(zé)任！

第二十七頁，共一百一十九頁?！蹲o(hù)士條例》的解讀正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解

?

嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行

?

對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行必要的監(jiān)督

?

緊急情況下的急救

?

口頭醫(yī)囑的正確處理第二十八頁，共一百一十九頁。

《護(hù)士條例》的解讀正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解

?

嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行

?

首先應(yīng)當(dāng)核對(duì)醫(yī)囑，然后按照正確的時(shí)間、對(duì)象、劑量、途徑、方式執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者的反應(yīng)。一般情況下，護(hù)士應(yīng)當(dāng)一絲不茍地執(zhí)業(yè)醫(yī)囑，隨意擅改或者無故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違規(guī)行為。第二十九頁，共一百一十九頁。

對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行必要的監(jiān)督-----拒絕執(zhí)行錯(cuò)誤、有問題的醫(yī)囑-----應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出質(zhì)疑-----懷疑存在錯(cuò)誤醫(yī)囑仍要求強(qiáng)制執(zhí)行時(shí)，報(bào)告制度的落實(shí)-上級(jí)護(hù)士（護(hù)理組長）-護(hù)士長-主任-護(hù)理部。第三十頁，共一百一十九頁。注意以下情形：----夜晚床邊口頭醫(yī)囑----無處方醫(yī)囑（熟人、朋友、親屬）----執(zhí)行醫(yī)囑后醫(yī)生取消醫(yī)囑第三十一頁，共一百一十九頁。正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解?

口頭醫(yī)囑的正確處理-----限于緊急情況下的急救第三十二頁，共一百一十九頁。正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解必須體現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)性和專業(yè)性，而不是單純的執(zhí)行者。

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正確執(zhí)行醫(yī)囑的先決條件是不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并且對(duì)患者病情有足夠的了解。

?

護(hù)士不是僅機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)主動(dòng)觀察病人病情變化、巡視病房和完成基礎(chǔ)護(hù)理等工作，注重與病人的溝通、交流，對(duì)病人的生活照顧、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。第三十三頁，共一百一十九頁?！蹲o(hù)士條例》的解讀第十八條

護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。-----男女混住-----進(jìn)行有關(guān)檢查和操作時(shí)，如灌腸、導(dǎo)尿、會(huì)陰清潔、備皮、擦浴更衣等涉及到暴露隱私部位的護(hù)理操作應(yīng)用屏風(fēng)擋遮或到治療室處理

第三十四頁，共一百一十九頁。-----

不要對(duì)病員談?wù)撈渌t(yī)院治療和工作中的缺點(diǎn)或錯(cuò)誤，以免造成不良影響；不要在公眾場(chǎng)合（交接班、查房）討論病情第三十五頁，共一百一十九頁。應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私案例

：侵犯隱私權(quán)案

在青島打工的梁某做人工流產(chǎn)。教學(xué)醫(yī)院內(nèi)見習(xí)學(xué)生對(duì)人流的手術(shù)過程進(jìn)行了觀摩，梁某認(rèn)為未經(jīng)本人同意，醫(yī)院組織學(xué)生對(duì)其人流的手術(shù)過程進(jìn)行了觀摩侵犯隱私權(quán)，因與醫(yī)院未達(dá)成和解，最后以醫(yī)院侵犯其隱私權(quán)為由訴至法院，要求賠償精神損失。第三十六頁，共一百一十九頁。

審理過程中，醫(yī)院提供手術(shù)醫(yī)生和教學(xué)帶隊(duì)教師的證言，證明手術(shù)前已得到患者口頭同意，且以教學(xué)醫(yī)院組織學(xué)生觀摩符合國際慣例為由，拒絕承擔(dān)責(zé)任。但患者否認(rèn)了同意觀摩的說法，查病歷記錄亦無患者同意的記載或協(xié)議，為此院方“患者已同意”的主張沒有被法院采信。青島市中級(jí)人民法院終審判決：未經(jīng)患者同意，醫(yī)院組織見習(xí)學(xué)生觀摩人流過程，醫(yī)院侵犯患者隱私權(quán)，并為此應(yīng)向患者賠償精神撫慰金1萬元。第三十七頁，共一百一十九頁?！蹲o(hù)士條例》的解讀第十九條

護(hù)士有義務(wù)參與公共和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公共生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。-----四川地震第三十八頁，共一百一十九頁?！蹲o(hù)士條例》的解讀第五章法律責(zé)任第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。第三十九頁，共一百一十九頁?！蹲o(hù)士條例》的解讀第五章法律責(zé)任(一)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；(二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的；(三)泄露患者隱私的；第四十頁，共一百一十九頁?！蹲o(hù)士條例》的解讀(四)發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。第三十二條護(hù)士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。第三十三條擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護(hù)士依法開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，侮辱、威脅、毆打護(hù)士，或者有其他侵犯護(hù)士合法權(quán)益行為的，由公安機(jī)關(guān)依照治安管理處罰法的規(guī)定給予處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第四十一頁，共一百一十九頁?！蹲o(hù)士條例》的解讀第六章附則第三十四條本條例施行前按照國家有關(guān)規(guī)定已經(jīng)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書或者護(hù)理專業(yè)技術(shù)職稱、從事護(hù)理活動(dòng)的人員，經(jīng)執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門審核合格，換領(lǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。本條例施行前，尚未達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的實(shí)施步驟，自本條例施行之日起3年內(nèi)達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。第三十五條

本條例自2008年5月12日起施行。第四十二頁，共一百一十九頁?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十三頁，共一百一十九頁。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十四頁，共一百一十九頁。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十五頁，共一百一十九頁。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》于何時(shí)起施行？-----為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定了本條例。于2002年2月20日國務(wù)院第55次常務(wù)會(huì)議通過，于2002年9月1日起公布施行。共計(jì)七章六十三條。第四十六頁，共一百一十九頁?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》解讀什么是醫(yī)療事故？

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。第四十七頁，共一百一十九頁。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》解讀明確兩個(gè)概念，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故

醫(yī)療糾紛是因?yàn)榛颊呒捌溆H屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿意,而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)。醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因很廣泛，有患者方面的無理取鬧，有對(duì)醫(yī)療行為中的方法和措施后果不理解、溝通欠缺所導(dǎo)致。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能有過錯(cuò)，也可能沒有過錯(cuò)，該爭(zhēng)執(zhí)僅僅是一個(gè)行為，不代表任何結(jié)論。而醫(yī)療事故在條例中有明確的概念，是有合法主體有違法行為，有過失并且造成了患者損害后果的狀態(tài)。

第四十八頁，共一百一十九頁?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》解讀醫(yī)療事故分幾個(gè)等級(jí)，分別是什么？根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：

一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。第四十九頁，共一百一十九頁。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》解讀有哪幾種情形不屬醫(yī)療事故？（1）在緊急情況下為搶救垂危（2）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（3）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；（4）無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；（5）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；（6）因不可抗力造成不良后果的。第五十頁，共一百一十九頁。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》解讀當(dāng)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)如何處理？應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報(bào)告；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。第五十一頁，共一百一十九頁?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》解讀（醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第二章第十七條）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，患方提出異議應(yīng)當(dāng)如何處理？

疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。

疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。

第五十二頁，共一百一十九頁?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》解讀（醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第二章第十六條）當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，主觀病歷資料應(yīng)如何處理？當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄，疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄，會(huì)診意見、病程記錄等主觀資料的封存和啟封應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

第五十三頁，共一百一十九頁?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》解讀（醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第二章第十八條）患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議應(yīng)如何處理以及注意事項(xiàng)？患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，具備尸體凍存條件的，可以延長至7日，尸檢應(yīng)經(jīng)死者親屬同意并簽字。患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間，死者尸體存放時(shí)間一般不得超過2周。

第五十四頁，共一百一十九頁?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》解讀（醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第二章第十條）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中哪些病歷內(nèi)容患者可以復(fù)印和復(fù)印的注意事項(xiàng)？患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料?；颊咭勒涨翱钜?guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。

第五十五頁，共一百一十九頁?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理哪些人員或機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的要求？

（一）患者本人或其代理人；

（二）死亡患者近親屬或其代理人；

（三）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。第五十六頁，共一百一十九頁。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》解讀受理申請(qǐng)時(shí)，要求申請(qǐng)人提供有關(guān)證明材料有哪些？（一）申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；

（二）申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；

（三）申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料。

第五十七頁，共一百一十九頁?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》解讀受理申請(qǐng)時(shí)，要求申請(qǐng)人提供有關(guān)證明材料有哪些？（四）申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材；

（五）申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。第五十八頁，共一百一十九頁?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》解讀因搶救病人，未能及時(shí)書寫病歷，應(yīng)在搶救結(jié)束后幾小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明？在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成。第五十九頁，共一百一十九頁?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》解讀第五十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告；對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書：（一）承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)沒有正當(dāng)理由，拒絕進(jìn)行尸檢的；（二）涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的。第六十頁，共一百一十九頁?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》解讀別在病歷上栽了跟頭

據(jù)資料表明，自2002年新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》施行以來，在已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的糾紛中，有70％-80％和病歷有關(guān)，或是因?yàn)椴v遭涂改，或是記錄不詳實(shí)，還有的干脆丟失從而造成舉證難、鑒定難。第六十一頁，共一百一十九頁?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》解讀別在病歷上栽了跟頭無意識(shí)行為：錯(cuò)漏字、病句?

有意識(shí)行為：如篡改、偽造、隱匿、銷毀等都導(dǎo)致護(hù)理記錄缺乏真實(shí)性?

提前書寫護(hù)理記錄?

編造數(shù)據(jù)?

與醫(yī)囑不符?

封存后不要對(duì)病歷有任何修改或者完善行為

第六十二頁，共一百一十九頁?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》解讀案例：篡改病歷導(dǎo)致醫(yī)療事故鑒定無法進(jìn)行家屬獲陪17萬因自身診療不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生后，有的醫(yī)院為逃避責(zé)任，涂改、篡改病歷。張某于2005年9月28日進(jìn)入某醫(yī)院分娩，產(chǎn)前檢查正常，因醫(yī)院護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致她在生產(chǎn)過程中大出血，又因備血、取血不及時(shí)，沒有采取恰當(dāng)?shù)膿尵却胧?，?dǎo)致產(chǎn)婦失血過多于當(dāng)晚死亡。經(jīng)尸檢，死因是失血性休克。第六十三頁，共一百一十九頁。家屬發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在事后“添加、偽造”了病程記錄和部分化驗(yàn)單，2008-1-12，區(qū)人民法院對(duì)案件做出判決，認(rèn)定該醫(yī)院在關(guān)鍵項(xiàng)目上篡改病歷的行為導(dǎo)致了醫(yī)療事故鑒定的無法進(jìn)行，應(yīng)當(dāng)對(duì)該后果承擔(dān)全部責(zé)任。據(jù)此，依法判決醫(yī)院賠償患者家屬全部經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)17萬元。

第六十四頁，共一百一十九頁。案例新生兒室護(hù)士報(bào)告新生兒死亡前后的護(hù)理記錄情況：前日晚10時(shí)到次日10時(shí)，巡視該新生兒一切正常1時(shí)15分，排便后喂牛奶30ml后，右側(cè)臥位，未見異常3時(shí)30分，護(hù)士巡視病房，更換尿布，一切正常4時(shí)30分，護(hù)士巡視，該新生兒正常5時(shí)，護(hù)士巡視，換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常5時(shí)30分，護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸，心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡，檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已經(jīng)形成，以頭面部、右側(cè)前半身胸部為主該護(hù)士主張此男嬰系“新生兒猝死綜合癥”死亡第六十五頁，共一百一十九頁。尸檢：窒息固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后4小時(shí)由此可見護(hù)士的護(hù)理情況報(bào)告是虛構(gòu)的第六十六頁，共一百一十九頁。案例剖析在新生兒病房中，一般規(guī)定護(hù)士應(yīng)30-60分鐘巡視病房一次，以便發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決該護(hù)士的不作為行為已經(jīng)構(gòu)成了一種過失（過于自信的過失）事故發(fā)生前的不作為行為是一種過失行為對(duì)于該護(hù)士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認(rèn)定呢？“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”第七條的規(guī)定“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位的科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向本醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人報(bào)告”“發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管各種原始資料，這是因?yàn)樵假Y料是病情發(fā)展的真實(shí)記錄；是認(rèn)證醫(yī)療過失的重要依據(jù)”第六十七頁，共一百一十九頁。本案中該護(hù)士構(gòu)成了一種故意的行為，因而也將得到更加嚴(yán)厲的處罰第六十八頁，共一百一十九頁。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第六十九頁，共一百一十九頁。鍋碗瓢盆搬進(jìn)醫(yī)院醫(yī)患糾紛扯皮一年2009年2月13日，記者在東西湖區(qū)人民醫(yī)院采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院住院部二樓一間醫(yī)生辦公室內(nèi)，竟然搬來了一張病床，一位老者躺在病床上無法動(dòng)彈，家人在一旁照料。而辦公室內(nèi)鍋碗瓢盆等生活用具一應(yīng)俱全，墻上還掛了些腌魚臘肉（見圖）。從凌亂的環(huán)境可以看出，該患者已經(jīng)在辦公室居住了很長時(shí)間。據(jù)記者了解，躺在病床上的沈其敬老人今年81歲，是東西湖區(qū)橋頭中學(xué)的一名退休教師。去年1月28日，老人在家不慎摔傷右腿來該院治療，后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是“右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折”。經(jīng)過一個(gè)月的牽引治療后，院方?jīng)Q定對(duì)其實(shí)施“股骨切開復(fù)位內(nèi)固定”手術(shù)。在固定材料的選擇上，沈師傅的家人要求用更昂貴效果更好的鈦合金，征得病人家屬同意后，醫(yī)院還邀請(qǐng)來外院專家聯(lián)合手術(shù)。第七十頁，共一百一十九頁。鍋碗瓢盆搬進(jìn)醫(yī)院醫(yī)患糾紛扯皮一年手術(shù)完畢后，沈師傅的兒子從這位外院專家那里意外獲悉，父親手術(shù)中所采用的固定材料，不是此前口頭約定的鈦合金，而是不銹鋼。感覺受到欺騙的家屬隨后找到主治醫(yī)生質(zhì)問，但沒有得到滿意的答復(fù)。而術(shù)后沈師傅的右腿股骨部分是好了，但是膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直腫脹，無法下地行走，更讓家屬認(rèn)為是醫(yī)院更換了固定材料才導(dǎo)致的結(jié)果。當(dāng)初給沈其敬做手術(shù)前，醫(yī)生確實(shí)與患者家屬口頭約定使用鈦合金固定材料，不過臨到做手術(shù)時(shí)，醫(yī)院的供貨商送來的是不銹鋼材料，主持手術(shù)的外院教授也未提出異議，就給患者做了手術(shù)。醫(yī)生未與患者及家屬及時(shí)溝通，存在失誤。第七十一頁，共一百一十九頁。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》做到有效溝通《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第62條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措施，并取得患者家屬和有關(guān)人員的配合?！贬t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對(duì)自己病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬。

第七十二頁，共一百一十九頁。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系第七十三頁，共一百一十九頁?！肚謾?quán)責(zé)任法》解讀從醫(yī)療損害到交通事故，從高空墜物到產(chǎn)品質(zhì)量損害，從網(wǎng)絡(luò)誹謗到環(huán)境污染……面對(duì)發(fā)生在身邊的侵權(quán)行為，人們?cè)撊绾尉S護(hù)自己的權(quán)利？2010年7月1日起施行的侵權(quán)責(zé)任法，使許多曾經(jīng)為之困惑的人們有了一部維護(hù)自身合法利益的“行動(dòng)指南”，可以從中尋找答案。第七十四頁，共一百一十九頁?！肚謾?quán)責(zé)任法》解讀第一部分：《侵權(quán)責(zé)任法》概況第二部分：《侵權(quán)責(zé)任法》重點(diǎn)條文解讀第七十五頁，共一百一十九頁?！肚謾?quán)責(zé)任法》解讀第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概況實(shí)施日期：2010年7月1日《侵權(quán)責(zé)任法》的立法背景：繼承和創(chuàng)新

1．1986年《民法通則》

2．1988年《民通意見》

3．2001年最高院《精神損害賠償》

4．2003年最高院《人身損害賠償解釋》

5．其他部門法的具體規(guī)定如《環(huán)境保護(hù)法》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《道路交通安全法》等。

第七十六頁，共一百一十九頁。

《侵權(quán)責(zé)任法》解讀亮點(diǎn)一：只要有過錯(cuò)，有損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)賠償責(zé)任《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中曾規(guī)定，“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系”承擔(dān)舉證責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過“醫(yī)療事故鑒定”來輕松的將因果關(guān)系予以排除。而作為普通的百姓，要證實(shí)醫(yī)療行為與損害結(jié)果存在因果關(guān)系，卻比較困難。

第七十七頁，共一百一十九頁。

《侵權(quán)責(zé)任法》解讀《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！薄肚謾?quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任新的規(guī)定，使我國民事賠償責(zé)任原則重新得到了統(tǒng)一，“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系”不再成為醫(yī)療訴訟中法律考量的核心和重點(diǎn)?！搬t(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系”也不再是醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任的前提條件。新法規(guī)定，患者受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要有過錯(cuò)，就要承擔(dān)賠償責(zé)任。這對(duì)于處于相對(duì)弱勢(shì)的患者來說，是一個(gè)福音。對(duì)于醫(yī)院來說，將面臨更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。第七十八頁，共一百一十九頁。

《侵權(quán)責(zé)任法》解讀亮點(diǎn)二：經(jīng)患方簽字的告知書、同意書成為必備的法定證據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”。第七十九頁，共一百一十九頁?！肚謾?quán)責(zé)任法》解讀第八十頁，共一百一十九頁。

《侵權(quán)責(zé)任法》解讀在以往的醫(yī)療損害賠償案中，醫(yī)方幾乎毫無例外的要申請(qǐng)由醫(yī)學(xué)同行組成的醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。事實(shí)也證明，醫(yī)療事故鑒定是醫(yī)療機(jī)構(gòu)最有利的擋箭牌。而經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定之后，法院往往就只認(rèn)鑒定結(jié)論，判決結(jié)果也只以醫(yī)療事故鑒定結(jié)論為依據(jù)，醫(yī)療病歷不再具有證據(jù)價(jià)值。這實(shí)際上是把醫(yī)療損害賠償案的審判權(quán)拱手讓給了醫(yī)學(xué)會(huì)。第八十一頁，共一百一十九頁。

《侵權(quán)責(zé)任法》解讀《侵權(quán)責(zé)任法》關(guān)于手術(shù)治療、特殊檢查、特殊治療的風(fēng)險(xiǎn)說明、替代方案說明義務(wù)的規(guī)定，把證明這些義務(wù)的書面證據(jù)，包括知情同意書、告知書、其他經(jīng)患方簽字認(rèn)可的病歷記載等，作為了證明醫(yī)務(wù)人員是否盡到“前款義務(wù)”的必要證據(jù)，故不再需要通過鑒定來認(rèn)定。只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿不出經(jīng)過患方簽字的上述書面證據(jù)，就足以認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡到“前款義務(wù)”，

造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第八十二頁，共一百一十九頁。

《侵權(quán)責(zé)任法》解讀亮點(diǎn)三：未向患者說明病情和醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，就是過錯(cuò)《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，在診療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須向患者履行告知義務(wù)、說明義務(wù)。在需要實(shí)施手術(shù)及特殊檢查、特殊治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須及時(shí)地向患方說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及替代醫(yī)療方案等情況，并應(yīng)取得患者或其近親屬的書面同意。第八十三頁，共一百一十九頁。

《侵權(quán)責(zé)任法》解讀告知的重要性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能舉出書面證據(jù)證明其盡到了告知義務(wù)、說明義務(wù)，以及取得了患者或患方的同意，而患者又受到了損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。未盡到說明義務(wù)和患者受損害，成為判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的法定依據(jù)。第八十四頁，共一百一十九頁。

《侵權(quán)責(zé)任法》解讀亮點(diǎn)四：未盡到相應(yīng)診療義務(wù)造成損害，就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任《侵權(quán)責(zé)任法》第五十七條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”。第八十五頁，共一百一十九頁。

《侵權(quán)責(zé)任法》解讀“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平”并不僅僅指某個(gè)醫(yī)生個(gè)人的醫(yī)療水平或本院的醫(yī)療水平。如果某個(gè)醫(yī)生不能決斷就應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求會(huì)診；如果本院不能解決就應(yīng)在對(duì)患者負(fù)責(zé)的前提下，積極的聯(lián)系其他力量或轉(zhuǎn)院治療。是否在診療活動(dòng)中盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的治療義務(wù)，將是法院在案件審理中進(jìn)行考量的重要內(nèi)容。未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第八十六頁，共一百一十九頁。

《侵權(quán)責(zé)任法》解讀亮點(diǎn)五：醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法、違規(guī)，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條第（一）項(xiàng)規(guī)定：“違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定”，“推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)”。《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后，只要能夠證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，完全不需要任何鑒定就可直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。結(jié)合《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條的規(guī)定，在此情況下，只要能夠證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，而患者因此受到了損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。第八十七頁，共一百一十九頁。

《侵權(quán)責(zé)任法》解讀亮點(diǎn)六：拒絕提供或隱匿偽造篡改銷毀病歷，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)

《侵權(quán)責(zé)任法》第六十一條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)一些種類的客觀病歷資料有按照規(guī)定填寫并妥善保管的義務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)有根據(jù)患者要求提供查閱、復(fù)制的義務(wù)。對(duì)于這些病歷資料，首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要有，不能隱匿；其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要按照規(guī)定填寫；再次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須妥善保管；最后，在患者提出要求的時(shí)候，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須向患者提供查閱、復(fù)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不履行這些義務(wù)，就是過錯(cuò)。有過錯(cuò)、有損害，就應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。這些客觀病歷包括：住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。

第八十八頁，共一百一十九頁。

《侵權(quán)責(zé)任法》解讀《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料，患者因此受到損害的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。在過去，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)借自身掌控病歷資料的優(yōu)勢(shì)地位，往往采取隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料的方式來影響法院的判決。這種做法不僅加劇了醫(yī)患對(duì)立，也在一定程度上損害了法律的公平正義。今后，凡醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料，患者因此受到損害的，人民法院就可以此來直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)，并判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。第八十九頁，共一百一十九頁。

《侵權(quán)責(zé)任法》解讀亮點(diǎn)七：醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量損害可直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償《侵權(quán)責(zé)任法》第五十九條規(guī)定：“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償”。第九十頁，共一百一十九頁。

《侵權(quán)責(zé)任法》解讀《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，使醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量損害賠償與《合同法》及《產(chǎn)品質(zhì)量法》的規(guī)定相統(tǒng)一，擴(kuò)大了患者追償?shù)呢?zé)任對(duì)象，規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其向患者提供的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷及輸入患者體內(nèi)血液的合格性負(fù)有先行賠償?shù)膿?dān)保義務(wù)，對(duì)患者行使權(quán)利提供了便利。第九十一頁，共一百一十九頁。

《侵權(quán)責(zé)任法》解讀亮點(diǎn)八：緊急情況下醫(yī)方有單方行醫(yī)權(quán)，有不得拒絕搶救的義務(wù)2007年北京一家醫(yī)院曾發(fā)生因患者家屬拒絕在手術(shù)同意書上簽字而導(dǎo)致孕婦死亡的事件，引起了各界的關(guān)注和討論。在患者生命垂危的緊急情況下，是否必須經(jīng)過其親屬的簽字同意，醫(yī)院才能實(shí)施搶救？

第九十二頁，共一百一十九頁?！肚謾?quán)責(zé)任法》解讀丈夫拒簽字致孕婦死亡案宣判醫(yī)院無責(zé)任2007年11月21日，男子肖志軍因?yàn)榫芙^簽字同意醫(yī)院進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)，其懷孕的妻子李麗云最終因重癥肺炎導(dǎo)致心肺衰竭而死，一尸兩命。孕婦李麗云的父母起訴稱，其女兒李麗云因感冒、畏寒、咳嗽等病癥,第九十三頁，共一百一十九頁。在肖志軍陪同下到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)呼吸內(nèi)科門診就診。院方將李麗云轉(zhuǎn)到婦產(chǎn)科住院，并對(duì)她進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前準(zhǔn)備工作，后因肖志軍拒絕在手術(shù)同意書上簽字，手術(shù)未能進(jìn)行。家屬認(rèn)為朝陽醫(yī)院沒有對(duì)李麗云采取有效的救助措施，最終造成一尸兩命的慘劇，朝陽醫(yī)院具有不可推卸的責(zé)任。第九十四頁，共一百一十九頁?！肚謾?quán)責(zé)任法》解讀丈夫拒簽字致孕婦死亡案宣判醫(yī)院無責(zé)任法院經(jīng)審理認(rèn)定,朝陽醫(yī)院的醫(yī)療行為與李麗云的死亡后果之間沒有因果關(guān)系,不構(gòu)成侵權(quán),不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。最終,法院一審判決駁回了李麗云家屬的訴訟請(qǐng)求。但朝陽醫(yī)院表示愿意給予李麗云家屬經(jīng)濟(jì)幫助,考慮到本案的實(shí)際情況,法院判定朝陽醫(yī)院支付李麗云家屬10萬元的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)诰攀屙?，共一百一十九頁?/p>

《侵權(quán)責(zé)任法》解讀《侵權(quán)責(zé)任法》五十六條對(duì)此作出了規(guī)定：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”。這條規(guī)定賦予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在緊急情況下的特殊行醫(yī)權(quán)，排除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕搶救的借口。同時(shí)，在緊急情況下及時(shí)搶救生命垂危的患者，也成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可推辭的法定義務(wù)。第九十六頁，共一百一十九頁。

《侵權(quán)責(zé)任法》解讀亮點(diǎn)九：醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有不得實(shí)施過度檢查的義務(wù)《侵權(quán)責(zé)任法》第六十三條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查”。以往，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)以經(jīng)濟(jì)利益為目的，往往視患者為羔羊，對(duì)就診病人實(shí)施不必要的檢查，小病大治，開具大處方，形成天價(jià)醫(yī)療費(fèi)用，造成患者不必要的損害和損失。第九十七頁，共一百一十九頁?！肚謾?quán)責(zé)任法》解讀《侵權(quán)責(zé)任法》的這項(xiàng)規(guī)定，擴(kuò)大了對(duì)就診患者的保護(hù)力度和范圍，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范和約束，對(duì)于控制和降低人民群眾反映強(qiáng)烈的醫(yī)療費(fèi)用過高的問題，具有十分重要的意義。第九十八頁，共一百一十九頁。

《侵權(quán)責(zé)任法》解讀亮點(diǎn)十：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的隱私負(fù)有保密義務(wù)《侵權(quán)責(zé)任法》第六十二條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”。

第九十九頁，共一百一十九頁。

《侵權(quán)責(zé)任法》解讀疾病屬于個(gè)人隱私?；颊叩牟∏榧敖】蒂Y料，屬于個(gè)人隱私?；颊叩结t(yī)院看病，往往還可能要將除疾病以外的其他隱私暴露給醫(yī)生。對(duì)于這一切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員都對(duì)患者負(fù)有保密義務(wù)?！肚謾?quán)責(zé)任法》規(guī)定，泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第一百頁，共一百一十九頁。案例：某廠礦醫(yī)院的護(hù)士，在為廠里的職工體檢過程中，發(fā)現(xiàn)自己廠子里的某女同志甲有先天性的陰道閉鎖。該護(hù)士在下班回家的班車上，就將甲先天的生殖器官缺陷告知了乙和周邊的同志，結(jié)果很快這個(gè)消息就在廠區(qū)內(nèi)播散開了，后來甲了解到這個(gè)情況以后，就很害羞，最后一時(shí)沒想開，就自殺了。請(qǐng)問：該護(hù)士是否侵犯了該患者的權(quán)利？第一百零一頁，共一百一十九頁。A．沒有侵犯任何權(quán)利B．侵犯了患者的隱私權(quán)（隱私指的是患者個(gè)人內(nèi)心與身體中存在的不愿讓別人知曉之秘密。這些秘密包括：1．患者身體存在的生理特點(diǎn)、生殖系統(tǒng)、生理缺陷或影響其社會(huì)形象、地位、從業(yè)的特殊疾病；2．患者既往的疾病史、生活史、婚姻史；3．患者的家族疾病史、生活史、情感史；4．患者的人際關(guān)系狀況、財(cái)產(chǎn)及其他經(jīng)濟(jì)能力狀況等。保護(hù)病人的隱私，實(shí)際是尊重病人的人格。醫(yī)務(wù)人員必須為病人保守秘密。這些隱私資料的公開將嚴(yán)重地侵犯患者的名譽(yù)權(quán)、人格權(quán)，給患者的政治生命、工作、家庭生活、愛情等方面造成經(jīng)濟(jì)上和精神上的損害。護(hù)士條例第十八條規(guī)定，護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。該護(hù)士泄露患者隱私，侵犯了患者的隱私權(quán)。）第一百零二頁，共一百一十九頁?！肚謾?quán)責(zé)任法》解讀【侵權(quán)法第64條】醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。第一百零三頁，共一百一十九頁。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。2、除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門同意后查閱。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露患者隱私。3、在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。住院病歷在患者出院后由設(shè)置的專門部門或者專（兼）職人員負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保存與管理。第一百零四頁，共一百一十九頁。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定4、住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。受理申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人按照下列要求提供有關(guān)證明材料：第一百零五頁，共一百一十九頁。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（