婦產(chǎn)科突發(fā)事件應(yīng)急處理管理制度與流程

突發(fā)事務(wù)應(yīng)急處理管理制度一、重大意外損害事故護(hù)理急救工作規(guī)定（一）報(bào)告制度：凡遇到重大、困難、批量、緊急搶救的突發(fā)事務(wù)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)剛好向護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士及護(hù)理部報(bào)告；夜間及節(jié)假日向總值班報(bào)告。護(hù)理部在接到重大急救報(bào)告后，除主動(dòng)組織人力實(shí)施救援工作外，馬上向分管院長(zhǎng)報(bào)告，逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生局。（二）對(duì)重大急救工作，開拓綠色通道，優(yōu)先處理。（三）啟動(dòng)護(hù)理急救小分隊(duì)和護(hù)理急救梯隊(duì)。（四）重大意外損害急救程序1、院內(nèi)急救程序（1）傷病員來(lái)院后，首先由急診科護(hù)士做好應(yīng)急處理。（2）嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。（3）急診科人力不足時(shí)，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或總值班調(diào)集相關(guān)科室人員參與急救工作。二、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】就診病人一旦確診為傳染病，應(yīng)依據(jù)傳染病的類型和傳染病防治法的規(guī)定馬上送相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。同時(shí)對(duì)診療用品進(jìn)行消毒、填寫傳染病報(bào)告卡，按規(guī)定時(shí)限報(bào)社會(huì)衛(wèi)生科。傳染病暴發(fā)和流行時(shí)，馬上報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，并主動(dòng)實(shí)行相應(yīng)的隔離和救治措施。病房辦公室護(hù)士熱忱接待病人，依據(jù)病種支配床位(同一病種住同一房間)，馬上通知責(zé)任護(hù)士，向病人介紹有關(guān)制度(如消毒隔離制度、限制人員探視制度、活動(dòng)范圍規(guī)定等)，并通知醫(yī)生。病房應(yīng)布局簡(jiǎn)潔、便于消毒，保持空氣簇新、陽(yáng)光足夠。依據(jù)不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施，馬上測(cè)量體溫、脈博、呼吸、血壓、體重，病情危重時(shí)主動(dòng)參與搶救,必要時(shí)由專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)。(五)遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護(hù)理，對(duì)用過(guò)的物品嚴(yán)格進(jìn)行消毒、清潔、滅菌，必要時(shí)進(jìn)行焚燒。急性期病人臥床休息，譫妄及有精神癥狀者，加床檔以防墜床。(七)親密視察病情變更，發(fā)覺病情變更時(shí)，馬上通知醫(yī)生，并幫助處理。視察藥物療效和副作用。遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理。對(duì)家屬送來(lái)的食物經(jīng)檢查后方可食用。做好心理護(hù)理，消退病人顧慮與急躁心情，主動(dòng)協(xié)作治療。做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預(yù)防傳染病的衛(wèi)生學(xué)問(wèn)。仔細(xì)剛好的做好各種記錄，做好個(gè)人防護(hù)，預(yù)防交叉感染，防止病菌擴(kuò)散。傳染病人治愈出院時(shí)，應(yīng)對(duì)其衣物及生活用品進(jìn)行消毒后方可帶出病房。病人出院后對(duì)床單進(jìn)行終末處理。病人死亡后，應(yīng)將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的炭疽病人死亡后，必需將尸體馬上消毒，就近火化?！境绦颉看_診為傳染病人→報(bào)告→送相應(yīng)機(jī)構(gòu)救治→嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度→親密視察病情→主動(dòng)參與救治→做好個(gè)人防護(hù)突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡察患者，尤其對(duì)新患者、重患者應(yīng)按要求巡察，及早發(fā)覺病情變更，盡快實(shí)行搶救措施。急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100%，急用時(shí)可隨時(shí)投入運(yùn)用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嫻熟駕馭心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、運(yùn)用方法及留意事項(xiàng)。儀器剛好充電，防止電池耗竭。發(fā)覺患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)快速做出精確推斷，第一發(fā)覺者不要離開患者，應(yīng)馬上進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。增援人員到達(dá)后，馬上依據(jù)患者狀況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序協(xié)作醫(yī)生實(shí)行各項(xiàng)搶救措施。搶救中應(yīng)留意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時(shí)開放兩條靜脈通路。發(fā)覺患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死,快速做出正確推斷后，馬上就地?fù)尵龋行赝庑呐K按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后,按心肺復(fù)蘇搶救流程快速實(shí)行心肺復(fù)蘇，剛好將患者搬至病床上，搬運(yùn)過(guò)程中不行間斷搶救。在搶救中，應(yīng)留意隨時(shí)清理環(huán)境，合理支配呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。參與搶救的各位人員應(yīng)留意相互親密協(xié)作，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，剛好做好各項(xiàng)記錄，并仔細(xì)做好與家屬的溝通、勸慰等心理護(hù)理工作。(十一)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地記錄搶救過(guò)程。(十二)搶救無(wú)效死亡，幫助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報(bào)搶救過(guò)程結(jié)果；在搶救過(guò)程中，要留意對(duì)同室患者進(jìn)行勸慰?！境绦颉糠婪洞胧┑轿弧篮篑R上搶救→通知醫(yī)生→接著搶救→告知家屬→記錄搶救過(guò)程藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史，按要求做過(guò)敏試驗(yàn)，凡有過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。正的確施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果推斷都應(yīng)按要求正確操作，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱，在床頭牌有過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)記，并告知患者及其家屬。經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再次用藥?？股仡愃幬飸?yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特殊是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后視察20～30min，留意視察巡察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)?！具^(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案】患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，馬上停止運(yùn)用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并快速?bào)告醫(yī)生。馬上平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危急期，留意保暖。改善缺氧癥狀，賜予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑賜予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)馬上打算氣管插管，必要時(shí)協(xié)作施行氣管切開?？焖俳㈧o脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，賜予呼吸興奮劑，此外還可賜予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。發(fā)生心臟驟停，馬上進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。視察與記錄，親密視察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變更，患者未脫離危急前不宜搬動(dòng)。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6h內(nèi)剛好、精確地記錄搶救過(guò)程。【程序】過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)程序：詢問(wèn)過(guò)敏史→做過(guò)敏試驗(yàn)→陽(yáng)性患者禁用此藥→該藥標(biāo)記、告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度→首次注射后觀20～30min過(guò)敏性休克急救程序:馬上停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→親密視察病情變更→告知家屬→記錄搶救過(guò)程停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】通知停電后,馬上做好停電打算，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者運(yùn)用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法。突然停電后，馬上運(yùn)用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。與電工班聯(lián)系，查詢停電緣由，盡早解除故障，或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。加強(qiáng)巡察病房，安撫患者，同時(shí)留意防火、防盜。【程序】接到停電通知→備好應(yīng)急燈→打算動(dòng)力電器的應(yīng)急方案突然停電后→實(shí)行措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)→開啟應(yīng)急燈→與電工班聯(lián)系→查詢停電緣由→加強(qiáng)巡察病房→安撫患者→防火、防盜失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】維持好病房秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)。加強(qiáng)巡察，做好平安工作，順手帶門，常常檢查門窗。介紹住院須知時(shí)向患者介紹平安學(xué)問(wèn)，保管好珍貴物品及現(xiàn)金。(四)一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場(chǎng)愛護(hù)工作。通知保衛(wèi)科，幫助做好偵破工作。【程序】對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)→做好平安工作→向患者介紹平安學(xué)問(wèn)→保管好珍貴物品及現(xiàn)金→發(fā)生失竊→做好現(xiàn)場(chǎng)愛護(hù)工作→知保衛(wèi)科→幫助做好偵破工作消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】做好病房平安管理工作，常常檢查倉(cāng)庫(kù)、電源及線路，發(fā)覺隱患剛好通知有關(guān)科室，消退隱患。住院患者不允許私用電器。當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，全部工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最終撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要馬上組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并馬上通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。集中現(xiàn)有的滅火器材和人員主動(dòng)撲救，盡量殲滅或限制火勢(shì)擴(kuò)大。全部人員馬上用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。(七)在保證人員平安撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，主動(dòng)搶救珍貴物品、設(shè)備和科技資料。發(fā)覺某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要馬上搬出，如已不行能搬出，要以最快速度疏散接近人員。如室內(nèi)無(wú)人,也無(wú)易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢(shì)擴(kuò)大、擴(kuò)散；要快速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分打算，打開房門，主動(dòng)滅火。關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。發(fā)覺火情無(wú)法撲救，要馬上撥打“119”報(bào)警，并告知精確方位。【程序】做好病房平安管理→消退隱患→緊急疏散患者→馬上通知保衛(wèi)科或總值班→極主動(dòng)撲救→盡快撤出易燃易爆物品→主動(dòng)搶救珍貴物品、設(shè)備和科技資料→火情無(wú)法撲救馬上撥打“119”→告知精確方位留觀患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】馬上停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。若為一般過(guò)敏反應(yīng)，狀況好轉(zhuǎn)者可接著視察并做好記錄。必要時(shí)通知檢驗(yàn)科，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。懷疑溶血等嚴(yán)峻反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。6.患者家屬有異議時(shí)，馬上按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉狂R上停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密視察并做好記錄→必要時(shí)通知檢驗(yàn)科→上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部→懷疑嚴(yán)峻反應(yīng)時(shí)→保留血袋→抽取患者血樣→送檢驗(yàn)科(二)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】馬上停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。狀況嚴(yán)峻者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。記錄患者生命體征、一般狀況和搶救過(guò)程。剛好報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、護(hù)理部。保留輸液器和藥液，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢?；颊呒覍儆挟愖h時(shí)，馬上按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。【程序】馬上停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取暡焐w征→記錄搶救過(guò)程→剛好上報(bào)→保留輸液器和藥液→送檢九、患者留觀期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕擔(dān)心全隱患。當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士馬上到患者身邊，檢查患者撞傷狀況：通知醫(yī)生推斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步推斷摔傷緣由或病因。對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，依據(jù)摔傷的部位和傷情實(shí)行相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的狀況時(shí)，應(yīng)馬上將患者輕抬至病床，嚴(yán)密視察病情變更，留意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變更狀況，通知醫(yī)生，快速實(shí)行相應(yīng)的急救措施。受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，勸慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，依據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。(六)對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無(wú)菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。加強(qiáng)巡察，剛好視察實(shí)行措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。精確、剛好書寫護(hù)理記錄，仔細(xì)交班。向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的緣由，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避開再次摔傷?！境绦颉炕颊咄蝗凰さ埂R上通知醫(yī)生→檢查患者摔傷狀況|→將患者抬至病床→進(jìn)行必要檢查→嚴(yán)密視察病情變更→對(duì)癥處理→加強(qiáng)巡察→視察效果→寫護(hù)理記錄→仔細(xì)交班→做健康教化留觀患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)擔(dān)心的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。(二)對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施愛護(hù)性約束，但要留意動(dòng)作溫柔，常常檢查局部皮膚，避開對(duì)患者造成損傷。在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要當(dāng)心，做力所能及的事情，如有須要可以讓護(hù)士幫助。對(duì)于有可能發(fā)生病情變更的患者，要仔細(xì)做好，健康教化，告知患者不做體位突然變更的動(dòng)作，以免引起血壓快速變更，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危急。教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告知醫(yī)護(hù)人員，賜予必要的處理措施。一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)馬上到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，快速查看全身狀況和局部受傷狀況，初步推斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等狀況。協(xié)作醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，依據(jù)傷情實(shí)行必要的急救措施。加強(qiáng)巡察至病情穩(wěn)定。巡察中嚴(yán)密視察病情變更，發(fā)覺病情變更，剛好向醫(yī)生匯報(bào)。剛好、精確記錄病情變更，仔細(xì)做好交接班。【程序】做好平安防范→發(fā)生墜床時(shí)→護(hù)士馬上趕到→通知醫(yī)生→查看受傷狀況→推斷病情→實(shí)行急救措施→加強(qiáng)巡察→嚴(yán)密視察病情變更→精確記錄→做好交接班十一、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特殊留意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)馬上擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)科、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等?！境绦颉狂R上擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗(yàn)檢查→注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白→并通知醫(yī)務(wù)科、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)馬上向主管部門報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將擔(dān)當(dāng)可能引起的一切后果。由醫(yī)療問(wèn)題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，快速實(shí)行主動(dòng)有效的處理措施，限制事態(tài)，爭(zhēng)取科內(nèi)解決，防止沖突激化，并接待糾紛患者及家屬，仔細(xì)聽取患者的看法，針對(duì)患者的看法說(shuō)明有關(guān)問(wèn)題，假如患者能夠接受，投訴處理到此終止。主管部門接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)馬上向當(dāng)事科室了解狀況，與科主任護(hù)士長(zhǎng)共同協(xié)商解決方法，假如患者能夠接受，投訴處理到此終止。假如患者不能接受，請(qǐng)患者就問(wèn)題的相識(shí)和要求供應(yīng)書面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問(wèn)題的詳情，提出解決問(wèn)題的方案，并向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，與患者協(xié)商處理看法，如患者接受，處理到此終止。對(duì)主管部門已接待，但仍無(wú)法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室看法。當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)?；颊呒凹覍傧蚍ㄔ浩鹪V后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時(shí)職能部門陪伴。醫(yī)療主管部門依據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處理看法，并提請(qǐng)?jiān)恨k工會(huì)確定。【程序】向主管部門報(bào)告→科室調(diào)查處理→主管部門→當(dāng)事科室了解狀況→協(xié)商解決→患者不能接受→向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)→仍無(wú)法解決時(shí)→醫(yī)療鑒定→出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)→醫(yī)療主管部門提出處理看法→院辦工會(huì)確定復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】急診室護(hù)理人員應(yīng)嫻熟駕馭復(fù)合傷的搶救治療原則。急診室要隨時(shí)備好有關(guān)搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷料等。遇有復(fù)合傷患者時(shí)，應(yīng)快速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理緊急患者狀況，對(duì)于心搏呼吸驟停的，馬上行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。親密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變更，發(fā)覺異樣狀況剛好報(bào)告醫(yī)師，為診斷治療疾病供應(yīng)依據(jù)。對(duì)于連枷胸者，幫助醫(yī)生賜予加壓包扎，訂正反常呼吸，開放性氣胸應(yīng)用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對(duì)于閉合性氣胸或血胸幫助醫(yī)生行胸腔閉式引流。限制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，留意定時(shí)放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要幫助醫(yī)師，進(jìn)行胸腹腔穿刺，實(shí)行有效的治療措施。對(duì)于開放性骨折，用無(wú)菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。按醫(yī)囑賜予補(bǔ)液、止痛、冷靜等藥物，對(duì)于顱腦損傷或呼吸功能不全者禁用嗎啡、度冷丁。在陪送檢查或住院過(guò)程的搬運(yùn)中，要保持呼吸道通暢和恰當(dāng)?shù)捏w位，以免加重?fù)p傷?！境绦颉拷M織搶救→實(shí)行急救措施→幫助醫(yī)生診斷→補(bǔ)液止血止痛→護(hù)送檢查或住院輸液患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】發(fā)生過(guò)敏性休克后，依據(jù)具體狀況進(jìn)行搶救處理：馬上停藥，使患者平臥，賜予高流量氧氣吸入，為4l/min，保持呼吸道通暢，并請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑賜予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格限制滴速?？焖俅蛩愫酶鞣N搶救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等)。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)馬上進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)馬上打算氣管插管或協(xié)作行氣管切開術(shù)?；颊叱霈F(xiàn)心跳驟停時(shí)，馬上行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密視察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變更，剛好發(fā)覺并報(bào)告醫(yī)生，協(xié)作醫(yī)生主動(dòng)處理。患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征漸漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：1.整理床單，勸慰患者和家屬，給患者供應(yīng)心理護(hù)理服務(wù)。2.向患者及家屬告知今后避開運(yùn)用同類及相像藥物，病歷上注明對(duì)某藥過(guò)敏。3.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地記錄搶救過(guò)程。待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者具體講解發(fā)生過(guò)敏的緣由,制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問(wèn)題和狀況?！境绦颉狂R上搶救→通知醫(yī)生→接著搶救→保持呼吸道通暢→視察生命體征→告知家屬→

記錄搶救過(guò)程急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】急診患者要做檢查或住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要具體向護(hù)送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的狀況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的打算。護(hù)送人員在途中，應(yīng)親密視察患者的病情變更，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的狀況作出推斷并實(shí)行應(yīng)急措施。患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)馬上就地?fù)尵?，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時(shí)依據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來(lái)進(jìn)行不同的后續(xù)搶救措施。如發(fā)生在途中或協(xié)助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí),首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者，同時(shí)通知急診室，急診室醫(yī)護(hù)人員去病房共同參與搶救，患者初步搶救勝利后，方能返回急診室。【程序】就地?fù)尵取艚芯仍藛T→轉(zhuǎn)至急診室或病房→接著搶救

十六、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

輸液前要排盡空氣，輸液過(guò)程中，值班護(hù)士要?jiǎng)偤醚膊煊H密視察，剛好更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。當(dāng)發(fā)覺空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，馬上夾住靜脈管路，阻擋空氣進(jìn)一步進(jìn)入。讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動(dòng)脈人口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)作醫(yī)生做好應(yīng)急處理。馬上給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素削減腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。患者病情穩(wěn)定后，具體、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入緣由、空氣量及搶救處理過(guò)程。接著視察并記錄，直至證明患者完全脫離危急為止?！境绦颉狂R上夾住靜脈通路→頭低左側(cè)臥位→通知醫(yī)生→吸氧或高壓氧→藥物治療→視察生命體征→告知家屬→記錄緣由及搶救過(guò)程→接著視察急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】馬上通知醫(yī)生，取半臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑賜予補(bǔ)液及抗生素。禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保持通暢，留意視察引流液顏色及量。嚴(yán)密視察生命體征變更，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度，如有異樣，剛好報(bào)告醫(yī)師實(shí)行措施。病室保持寧?kù)o，空氣流通，避開不良刺激加重病情變更。勸慰患者及家屬，給患者供應(yīng)心理護(hù)理服務(wù),，使其減輕恐驚焦慮心情，取得協(xié)作。做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理等。(八)遵醫(yī)囑做好術(shù)前打算：備皮、備血、注射術(shù)前藥物，等待手術(shù)。【程序】馬上通知醫(yī)生→建立靜脈通路→行胃腸減壓→留意病情及生命體征變更→做好術(shù)前打算→做好患者及家屬心理護(hù)理十八、患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案：1.發(fā)覺患者有自殺念頭時(shí)，應(yīng)馬上向上級(jí)匯報(bào)2.通知主管醫(yī)師3.做好必要的防范措施，包括收回鋒利的物品，鎖好門窗、防止意外4.通知患者家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，家屬假如須要離開患者時(shí)，應(yīng)通知值班的醫(yī)護(hù)人員5.具體交接班，同時(shí)多關(guān)切患者，精確駕馭患者的心理狀態(tài)。程序：發(fā)覺患者有自殺傾向時(shí)→

向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，通知值班醫(yī)師→

通知家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)→

做好必要的防范措施→

每班重點(diǎn)交接班，駕馭心理狀態(tài)

十九、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)覺患者自殺，應(yīng)馬上通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)。2.推斷患者是否有搶救的可能，假如有應(yīng)馬上起先搶救工作。3.假如搶救無(wú)效，應(yīng)愛護(hù)現(xiàn)場(chǎng)（病房?jī)?nèi)及病房外現(xiàn)場(chǎng)）4.通知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班，聽從領(lǐng)導(dǎo)支配5.幫助主管醫(yī)生通知家屬6.協(xié)作院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作7.做好各種紀(jì)錄8.保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作程序：1.發(fā)覺自殺→

與醫(yī)生盡快趕赴進(jìn)行搶救→

醫(yī)務(wù)科或總值班→

通知家屬2.發(fā)覺自殺→

與醫(yī)生盡快趕赴進(jìn)行搶救→愛護(hù)現(xiàn)場(chǎng)→

協(xié)作院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作

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做好各種紀(jì)錄

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同時(shí)要保證病室規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作二十、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】馬上通知醫(yī)生的同時(shí)，賜予抗休克處理，置患者頭部抬高15°，下肢抬高20°。快速擴(kuò)容，選擇9～16號(hào)針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，協(xié)作醫(yī)生馬上行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。氧氣吸人，吸氧過(guò)程中留意保持患者呼吸道通暢，剛好視察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至2～4