智能問診產業(yè)發(fā)展實施建議

智能問診產業(yè)發(fā)展實施建議

加強醫(yī)院信息公開，重點公開質量安全、價格、醫(yī)療費用、財務狀況、績效考核等信息。加強行業(yè)協(xié)會、學會等社會組織在行業(yè)自律和職業(yè)道德建設中的作用，引導醫(yī)院依法經營、公平有序競爭。改革完善醫(yī)療質量、技術、安全和服務評估認證制度。探索建立第三方評價機制。各地要將建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度作為深化醫(yī)改的重要內容，制定實施方案，明確目標任務和責任分工，完善落實督辦制度。各級衛(wèi)生計生等相關部門要適應建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的新要求、新情況，按照職能分工及時下放相關權限，調整相關政策，加強事中事后監(jiān)管，優(yōu)化服務流程，形成工作推進合力。健全民主管理制度健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度。工會依法組織職工參與醫(yī)院的民主決策、民主管理和民主監(jiān)督。醫(yī)院研究經營管理和發(fā)展的重大問題應當充分聽取職工意見，召開討論涉及職工切身利益的會議，必須有工會代表參加。推進院務公開，落實職工群眾知情權、參與權、表達權、監(jiān)督權。健全績效考核制度舉辦主體對醫(yī)院的績效考核落實到科室和醫(yī)務人員，對不同崗位、不同職級醫(yī)務人員實行分類考核。建立健全績效考核指標體系，圍繞辦院方向、社會效益、醫(yī)療服務、經濟管理、人才培養(yǎng)培訓、可持續(xù)發(fā)展等方面，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規(guī)范、醫(yī)療質量安全、醫(yī)療費用控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等指標。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標。將考核結果與醫(yī)務人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。健全后勤管理制度強化醫(yī)院發(fā)展建設規(guī)劃編制和項目前期論證，落實基本建設項目法人責任制、招標投標制、合同管理制、工程監(jiān)理制、質量責任終身制等。合理配置適宜醫(yī)學裝備，建立采購、使用、維護、保養(yǎng)、處置全生命周期管理制度。探索醫(yī)院后勤一站式服務模式，推進醫(yī)院后勤服務社會化。醫(yī)療信息化行業(yè)發(fā)展概況20世紀60年代是全球醫(yī)療信息化啟蒙和興起的時代，自1946年全世界第一臺計算機研制成功，在往后的十幾年里，醫(yī)療行業(yè)開始了在計算機相關技術上的探索和應用。美國作為走在全球醫(yī)療信息化最前沿的國家，其醫(yī)療信息系統(tǒng)于1970年開始應用在財務收費管理、住院病人和門診病人管理等領域；1996年，美國的醫(yī)療信息化開始面向臨床業(yè)務領域拓展；2009年，醫(yī)學影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、電子病歷（EMR）、統(tǒng)一醫(yī)學語言系統(tǒng)（UMLS）等領域逐漸發(fā)展起來；2015年至今，借助5G、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等新一代信息技術的發(fā)展，醫(yī)療機構開始全方位提升醫(yī)療服務的效率和質量。我國醫(yī)療信息化發(fā)展起步是在數(shù)據(jù)處理方面的應用，20世紀80年代中期，隨著小型電腦和臺式機的出現(xiàn)，以及BASIC語言、dBase數(shù)據(jù)庫的普及，部分醫(yī)院開始開發(fā)小型的管理軟件，主要應用于病案統(tǒng)計、工資管理等方面；20世紀90年代，隨著互聯(lián)網(wǎng)及數(shù)據(jù)庫的發(fā)展，越來越多的醫(yī)院開始了信息化建設，信息化覆蓋患者入院、出院、轉院和病案、統(tǒng)計、藥品、收費核算等多個領域；21世紀初，國內企業(yè)軟件市場興起，醫(yī)療信息化市場逐步自成一體，成為中國信息技術產業(yè)的一個細分領域，我國醫(yī)療信息化市場初具規(guī)模；2010年以后，我國醫(yī)療信息化建設進展迅速，政府持續(xù)不斷地增加資金投入，并在人才保障、信息安全管理、遠程醫(yī)療服務等多方面不斷出臺政策制度予以完善。隨著電子病歷、居民健康卡、遠程醫(yī)療、區(qū)域衛(wèi)生信息化工程深入推進，預約掛號、健康門戶、檢驗檢查報告查詢、健康檔案查詢、健康管理App、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等面向公眾的服務功能逐步應用，醫(yī)療信息化建設在降低居民就醫(yī)成本、提高就醫(yī)體驗、改善醫(yī)患關系、促進和諧就醫(yī)等方面發(fā)揮了重要作用。近年來中國醫(yī)療信息化市場規(guī)?？焖僭鲩L，受到COVID-19新冠疫情影響，醫(yī)療信息化建設再次受到各級醫(yī)療機構及醫(yī)療監(jiān)管部門的重視。根據(jù)同花順行業(yè)研究院統(tǒng)計，2011～2020年間，我國醫(yī)療信息化市場規(guī)模從146億元增長至688億元，并預計至2023年，市場規(guī)模增長至1，006億元。隨著互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和人工智能的飛速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)融入了更多人工智能、傳感技術等新技術，醫(yī)療服務也逐步走向真正意義上的智能化、智慧化。2019年3月，國家衛(wèi)生健康委提出智慧醫(yī)療新理念，并發(fā)布《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系（試行）》，明確將對醫(yī)院應用信息化為患者提供智慧服務的功能和患者感受到的效果進行分級評估。該體系的確立為我國醫(yī)療服務及智慧醫(yī)院的發(fā)展方向指明了道路，為各地推進智慧醫(yī)院建設和改善醫(yī)療服務提供了參考?？偨Y推廣經驗各級衛(wèi)生計生行政部門要會同有關部門密切跟蹤工作進展，加強調研指導，及時研究解決改革中出現(xiàn)的新情況、新問題。挖掘、總結、提煉、推廣各地建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的典型經驗，及時將成熟經驗上升為政策，推動現(xiàn)代醫(yī)院管理制度不斷完善。加強社會監(jiān)督和行業(yè)自律加強醫(yī)院信息公開，重點公開質量安全、價格、醫(yī)療費用、財務狀況、績效考核等信息。加強行業(yè)協(xié)會、學會等社會組織在行業(yè)自律和職業(yè)道德建設中的作用，引導醫(yī)院依法經營、公平有序競爭。改革完善醫(yī)療質量、技術、安全和服務評估認證制度。探索建立第三方評價機制。智慧醫(yī)院發(fā)展概況（一）智慧醫(yī)院的定義智慧醫(yī)院的范圍主要包含三大領域，分別為面向醫(yī)務人員的智慧醫(yī)療、面向患者的智慧服務以及面向醫(yī)院管理的智慧管理。從智慧醫(yī)院建設目標以及應該具備的功能層面考慮，智慧醫(yī)院以患者為中心，以臨床需求為起點，將大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算、物聯(lián)網(wǎng)等技術應用于醫(yī)療場景，從而全方位提升醫(yī)療服務的效率和質量。智慧醫(yī)院涉及信息技術、人工智能、傳感器技術等多個學科，其建設不僅可以實現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)的信息化，更重要的是能夠改變和優(yōu)化中國傳統(tǒng)的醫(yī)院管理流程。優(yōu)化后的醫(yī)院管理流程可以從單純的醫(yī)療為主，逐步過渡到預防、保健、康復為主，實現(xiàn)醫(yī)院管理的服務人性化、醫(yī)療智能化、管理精細化。高效、高質量的智慧醫(yī)院不僅可以有效提高醫(yī)療機構的醫(yī)療質量，還可以降低患者的醫(yī)療費用。（二）智慧醫(yī)療、智慧服務及智慧管理的具體應用與國際普遍做法相類似，自2010年開始，我國智慧醫(yī)療以電子病歷為核心開展，通過將海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，如電子病歷、診療影像、檢驗報告等實現(xiàn)互聯(lián)互通，運用大數(shù)據(jù)分析及人工智能技術，優(yōu)化醫(yī)學邏輯，輔助臨床決策，以此提高醫(yī)療效率及質量。2018年4月，《關于促進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展的意見》智慧醫(yī)院的定義初具雛形。2019年3月，國家衛(wèi)健委正式發(fā)布了《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系（試行）》，提出建立0～5級醫(yī)療機構智慧服務分級評估體系，指出醫(yī)院智慧服務是智慧醫(yī)院建設的重要內容。該體系的確立為我國醫(yī)療服務及智慧醫(yī)院的發(fā)展方向指明了道路，為各地推進智慧醫(yī)院建設和改善醫(yī)療服務提供了參考，智慧服務得以快速發(fā)展。當前階段的智慧服務以互聯(lián)網(wǎng)為主要手段，實現(xiàn)了醫(yī)療機構診療線上線下一體化、就醫(yī)模式標準化。除此之外，智慧服務在智慧護理及慢性病管理方面逐步發(fā)力，通過智能軟硬件方案賦能各個醫(yī)療環(huán)節(jié)，提高醫(yī)院運營效率。醫(yī)院智慧管理是三位一體智慧醫(yī)院建設的重要組成部分。2021年3月，國家衛(wèi)健委為指導各地、各醫(yī)院加強智慧醫(yī)院建設的頂層設計，充分利用智慧管理工具，提升醫(yī)院管理精細化、智能化水平，正式發(fā)布了《醫(yī)院智慧管理分級評估標準體系（試行）》。智慧管理旨在助力醫(yī)院全面提升綜合實力，實現(xiàn)開源、節(jié)流、持續(xù)發(fā)展的目標。智慧管理最早表現(xiàn)為醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），以此統(tǒng)籌管理財務、結算、物資、藥品、耗材、檢驗試劑等方面。隨著醫(yī)院越來越重視精細化管理，成本核算模塊、后勤管理軟件、OA辦公系統(tǒng)也逐步得以發(fā)展。智慧病房、智慧門診發(fā)展概況（一）智慧病房發(fā)展概況2018年，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關于深入開展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康便民惠民活動的通知》，主要聚焦如何用互聯(lián)網(wǎng)+解決老百姓看病難的問題，提高我國醫(yī)療水平。智慧病房成為了智慧醫(yī)院建設的有效途徑。智慧病房將繁雜的病房區(qū)域的醫(yī)療數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)化的整合，通過護士站、走廊、病房等區(qū)域的智能終端顯示，為醫(yī)護人員及患者呈現(xiàn)及時、準確的信息，提高醫(yī)療資源利用率及病房管理效率。伴隨著智慧醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院病房管理共經歷了三個發(fā)展階段：我國早期的病房管理主要依靠醫(yī)護人員的護理工作簿等相關紙質文本，患者與醫(yī)護人員的溝通主要依靠病房設備帶上的呼叫器發(fā)起，再進行面對面的溝通。隨著新一代病房通訊交互系統(tǒng)上線，患者可以實現(xiàn)與醫(yī)護人員的實時雙向對講。病房通訊交互系統(tǒng)涵蓋病房呼叫和臨床信息管理兩大體系，支持智能呼叫、信息發(fā)布、可視門禁、護理管理和統(tǒng)計分析等多重功能，實現(xiàn)了與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的無縫對接，初步實現(xiàn)病房信息化。目前，由信息化病房發(fā)展而來的智慧病房涵蓋智能床旁交互、醫(yī)護通訊、護理智能看板、遠程探視與監(jiān)護等系統(tǒng)，可實現(xiàn)定制化的功能需求，為患者提供如自助繳費（床旁結算）、自助點餐、娛樂、導航等多種便捷服務功能，并通過與HIS以及醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)（CIS）進行聯(lián)通交互，依靠人臉身份識別技術，為醫(yī)護人員及時提供患者個人臨床診斷信息，使得患者體征、醫(yī)囑動態(tài)、病程病歷、巡視記錄、藥物提醒等信息實現(xiàn)實時交互。目前，我國醫(yī)院病房管理的三個階段仍因不同醫(yī)療衛(wèi)生機構所處地域、當?shù)厝丝跀?shù)量、資金投入等方面的差異，處于并行發(fā)展階段。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生健康水平的不斷提高，我國的醫(yī)院數(shù)量近十年保持持續(xù)的增長，年增速在3%至7%之間。2020年，我國醫(yī)院總數(shù)為35，394家，較2019年增加1，040家。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量的不斷增加以及原有醫(yī)療機構病區(qū)的改擴建，我國的醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)近十年持續(xù)增長，年增速在3%至11%之間。2020年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構床位總數(shù)為910．07萬張，較2019年增加29．37萬張，較2011年增加394．08萬張，年復合增長率為6．51%。我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源以公立醫(yī)療機構為主，醫(yī)療衛(wèi)生產業(yè)的發(fā)展受政策的影響較大。隨著我國居民生活水平的不斷提升，我國對醫(yī)療衛(wèi)生產業(yè)的投入不斷增加。依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會的統(tǒng)計，2020年我國政府衛(wèi)生支出21，942億元，占醫(yī)療衛(wèi)生總費用的30．40%，社會衛(wèi)生支出30，273．67億元，占醫(yī)療衛(wèi)生總費用41．94%，個人衛(wèi)生支出19，959．43億元，占醫(yī)療衛(wèi)生總費用27．65%。未來隨著電子病歷的普及、科研臨床對于醫(yī)療相關數(shù)據(jù)需求持續(xù)增長、醫(yī)療衛(wèi)生水平及醫(yī)療衛(wèi)生投入不斷提高，醫(yī)療信息化及智慧醫(yī)院的市場規(guī)模將持續(xù)增長，智慧病房的市場規(guī)模也將因此得到不斷擴張。（二）智慧門診發(fā)展概況智慧門診是智慧醫(yī)院持續(xù)發(fā)展過程中門診業(yè)務的互聯(lián)網(wǎng)+新形態(tài)，智慧門診特指在醫(yī)院門診處所使用的分診排隊叫號、多媒體信息發(fā)布、自助服務、地圖導診等系統(tǒng)，實現(xiàn)自助報到、排隊叫號、專家排班信息顯示、宣教信息播放、自助查詢、地圖導引等功能。智慧門診的相關產品屬于智慧醫(yī)院概念下的新生市場領域，屬于醫(yī)療信息化未來醫(yī)療服務的重要發(fā)展方向。傳統(tǒng)門診與智慧門診在醫(yī)療機構門診業(yè)務的流程上有所不同。得益于全國醫(yī)療機構數(shù)量的逐年增長，醫(yī)療資源不均衡、患者醫(yī)療觀念淡薄的情況得到改善，越來越多的人在身體不適的時候選擇到就近的醫(yī)院就診，我國醫(yī)院診療次數(shù)逐年上升。2019年，全國醫(yī)院診療次數(shù)達38．42億次，較2018年增加2．65億次，由于新冠疫情影響，2020年度我國醫(yī)院診療人次略有下降，為33．23億人次。健全財務資產管理制度財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產管理等必須納入醫(yī)院財務部門統(tǒng)一管理。建立健全全面預算管理、成本管理、財務報告、第三方審計和信息公開機制，確保經濟活動合法合規(guī)，提高資金資產使用效益。公立醫(yī)院作為預算單位，所有收支納入部門預算統(tǒng)一管理，要強化成本核算與控制，逐步實行醫(yī)院全成本核算。三級公立醫(yī)院應設置總會計師崗位，統(tǒng)籌管理醫(yī)院經濟工作，其他有條件的醫(yī)院結合實際推進總會計師制度建設。加強公立醫(yī)院內部審計監(jiān)督，推動注冊會計師審計工作。醫(yī)療信息化行業(yè)面臨的機遇與挑戰(zhàn)（一）醫(yī)療信息化行業(yè)面臨的機遇1、醫(yī)療信息化行業(yè)相關政策的推動近年來，國家在科技戰(zhàn)略層面以及建設落地層面都對醫(yī)院智慧化建設作出了相應的規(guī)劃與布局。在關于發(fā)展智慧城市以及互聯(lián)網(wǎng)+等國家戰(zhàn)略中，都將醫(yī)院的智慧化建設列為了重點項目。在《智慧醫(yī)院綜合評價指標（2015版）》中，對智慧醫(yī)院的應用及影響因素進行分析，建立了基礎設施、智慧患者、智慧醫(yī)療、智慧護理、智慧醫(yī)技、智慧管理、智慧后勤、智慧保障、智慧科研、智慧教學等指標體系，引導醫(yī)院的智慧化建設。在《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系（試行）》中，引導醫(yī)院建設功能實用、信息共享、服務智能的智慧服務信息系統(tǒng)，改善患者就醫(yī)體驗，開展高效、連續(xù)的診前、診中、診后醫(yī)療服務。同時，地方政府及相關部門也在試點單位中投入人力、財力，對智慧醫(yī)院的建設運營進行支持與探索。目前，眾多政策、規(guī)范、標準、研究、財政投入都在積極推動智慧醫(yī)院的發(fā)展步伐。2、醫(yī)療信息化行業(yè)需求旺盛我國醫(yī)療體制整體面臨著資源總量不足且結構布局不合理，醫(yī)療服務質量不高且服務體系碎片化等多重問題。根據(jù)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》，2020年，我國每千人口床位數(shù)將達到6張，以應對日益增長的醫(yī)療需求。然而，醫(yī)療服務量的增加還不能完全滿足人民日益增長的醫(yī)療服務需求，隨著人均收入及對于健康支出的持續(xù)增長，提高醫(yī)療服務的質量將會是未來我國醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展的重點。同時，我國在進入發(fā)達社會之前已提前進入老齡化社會，原本就供給不足的醫(yī)療服務將面臨更大的供給壓力。為解決這一迫切的供需矛盾，除須推進相應的醫(yī)療體制改革外，醫(yī)院作為醫(yī)療服務的提供主體，更需要通過智慧化建設提升運行及資源利用效率，智慧醫(yī)院建設勢在必行。3、醫(yī)療信息化行業(yè)新一代信息技術的發(fā)展醫(yī)院智慧化建設離不開技術的支持，而隨著5G、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能、信息化及移動互聯(lián)網(wǎng)