腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

腎上腺皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科劉進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第1頁一、概況1.腎上腺皮質(zhì)激素（adrenalcorticalhormone）包含：糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids，GCs）鹽皮質(zhì)激素（mineralocorticoid）

雄激素（androgen）2.腎上腺皮質(zhì)激素活性與結(jié)構(gòu)親密相關(guān)基本結(jié)構(gòu)為甾核糖皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第2頁二、GCs作用機(jī)制1.受體介導(dǎo)-蛋白合成依賴路徑GCsGR（glucocorticoidreceptor）特異性結(jié)合胞核內(nèi)與糖皮質(zhì)激素反應(yīng)元件(glucocorticiodresponseelements，GRE）DNA受體位點(diǎn)相結(jié)合

調(diào)控GCs反應(yīng)基因轉(zhuǎn)錄（抗炎基因、促炎基因）復(fù)制出相關(guān)特異性mRNA進(jìn)入胞漿

抗炎因子和含有抗炎活性特殊蛋白質(zhì)（1-lipocortin、lipomodulin、macrocortin）表示和促炎細(xì)胞因子合成

PLA2

釋放AA

炎性介質(zhì)（LTs、PGs、TXA2）

腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁皮質(zhì)激素受體熱休克蛋白90核膜mRNAnGRE+GRE激素反應(yīng)靶基因X細(xì)胞因子誘導(dǎo)型一氧化氮

合成酶環(huán)氧酶－2(COX-2)磷脂酶A2NK2-受體內(nèi)皮素-1脂皮素-1-受體內(nèi)核酶中性肽鏈內(nèi)切酶GCSGCs作用機(jī)制圖（續(xù)-1）誘導(dǎo)含有溶解功效溶解基因產(chǎn)物；抑制生長所需基本基因產(chǎn)物腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁GCs作用機(jī)制（續(xù)-2）GCs主要作用機(jī)制是：GR介導(dǎo)調(diào)控靶基因表示引發(fā)細(xì)胞功效改變。2.非蛋白合成依賴路徑

大劑量使用時(shí)——

激活細(xì)胞內(nèi)已合成蛋白（preformedprotein）阻滯細(xì)胞膜鈣通道

Ca2+內(nèi)流

PLA2

直接、非受體介導(dǎo)細(xì)胞膜離子運(yùn)動(dòng)作用腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁三、GCs生理作用糖代謝：抑制外周組織對(duì)葡萄糖攝取和利用，促進(jìn)糖異生血糖、糖耐量、肝糖原蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白質(zhì)分解代謝血漿氨基酸濃度、尿氮負(fù)氮平衡脂肪代謝：兩面作用脂肪分解和脂肪組織特殊分布水和電介質(zhì)代謝：弱鹽皮質(zhì)激素作用（排Ca2+、P3+、

Ca2+重吸收）腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁四、GCs藥理作用

1.抗炎作用感染或非感染原因激活趨化因子刺激PMN炎癥介質(zhì)（急性）血管通透性增強(qiáng)局部組織充血水腫炎細(xì)胞侵潤單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（慢性）炎癥介質(zhì)膠原物質(zhì)增多纖維組織增生[組胺、TXs、LTs、PGs、PAF、TNF-α、IL-1、4、13]NCFLCFECF[TNF-α、IL-1~6IL-8、生長因子]阻斷趨化因子、阻斷刺激降低黏附、穩(wěn)定溶酶體膜、阻斷釋放阻斷合成抑制釋放降低活性抑制擴(kuò)張、降低通透性、抑制成纖維細(xì)胞、降低膠原成份腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第7頁

GCs藥理作用（續(xù)-1）2.免疫抑制作用

抑制吞噬細(xì)胞吞噬活動(dòng)，降低巨噬細(xì)胞反抗原或異物處理能力抑制T淋巴細(xì)胞激活、增殖、分化及其淋巴因子（MIF、MAF、NCF、ECF、IL-1、IL-2）釋放抑制各種介質(zhì)（LTS、PGS）、溶酶體酶及纖維蛋白溶酶原激活物釋放，從而抑制炎癥反應(yīng)，減輕免疫-變態(tài)反應(yīng)所致?lián)p傷可抑制抗體（主要為IgG）合成或促進(jìn)抗體溶解可抑制補(bǔ)體生成，降低其粘附性，從而抑制抗體和補(bǔ)體介導(dǎo)免疫反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁3.抗毒素和抗休克作用高濃度時(shí)有顯著抗毒素作用，可保護(hù)機(jī)體受細(xì)菌內(nèi)毒素攻擊，但它不能中和內(nèi)毒素，對(duì)外毒素?zé)o保護(hù)作用能穩(wěn)定溶酶體膜、抑制釋放各種溶酶體水解酶，后者尤其是組織溶酶對(duì)心肌抑制因子（MDF）形成相關(guān)，可預(yù)防由MDF所引發(fā)心肌收縮減弱，預(yù)防心輸出量降低和內(nèi)臟血循環(huán)障礙降低內(nèi)源性致熱原釋放，降低下丘腦體溫調(diào)整中樞對(duì)致熱原敏感性有些人認(rèn)為它對(duì)痙攣血管有解痙作用，改進(jìn)微循環(huán)，且對(duì)心臟有直接增加收縮力作用4.對(duì)一些細(xì)胞雕亡作用

GCs藥理作用（續(xù)-2）腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥在使用皮質(zhì)激素前首先必須衡量激素治療利弊，包含治前病情嚴(yán)重性，疾病進(jìn)展速度，功效受損程度，其它療法效果，以及治后疾病被控制可能性、時(shí)間和副作用危害性等普通來說，皮質(zhì)激素應(yīng)用僅限于對(duì)常規(guī)療法無效快速進(jìn)展或嚴(yán)重致殘疾病2.防止產(chǎn)生副作用皮質(zhì)激素副作用與劑量和療程親密相關(guān)成人強(qiáng)松每日≤7.5mmg極少引發(fā)副作用，如≥15mmg其發(fā)生率則增多

普通用藥＜2周產(chǎn)生副作用機(jī)會(huì)則極少，除非患者含有使用激素危險(xiǎn)因子，如精神病、潰瘍病、高血壓、結(jié)核病等

五、GCs應(yīng)用普通標(biāo)準(zhǔn)腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁OCH33619111617HOOHC=OCH2OH2021甲基強(qiáng)松龍O616HOOHC=OCH2OH強(qiáng)松龍9O269OOHC=OCH2OH強(qiáng)松O9HOOHC=OCH2OH地塞米松CH3F16OHOOHC=OCH2OH氫化可松O9HOOHC=OCH2OH去炎松OHF16GCs應(yīng)用普通標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)-1）3.了解臨床應(yīng)用GCs藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)慣用GCs結(jié)構(gòu)特點(diǎn)FFo腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第11頁-7-慣用GCs藥理學(xué)和藥動(dòng)學(xué)比較GCs應(yīng)用普通標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)-2）短效中效長期有效外用腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁慣用糖皮質(zhì)激素對(duì)HPA抑制特征比較血漿17-羥類固醇ug/100ml正常分泌外源激素使用后201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24HourDay"ON"period24HourDay"OFF"period中效激素－甲潑尼龍腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁長期有效激素－地塞米松201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24Hourperiod24Hourperiod慣用糖皮質(zhì)激素對(duì)HPA抑制特征比較腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁4.個(gè)體化用藥

個(gè)體對(duì)GCs代謝率不一樣，其藥效亦存在著個(gè)體差異，如甲狀腺功效亢進(jìn)癥患者對(duì)皮質(zhì)激素代謝率高，半衰期短，所需劑量亦增大；反之，肝腎功效不全者對(duì)激素代謝率低，半衰期長，所需劑量則相對(duì)較小

抵抗GCs效應(yīng)二種機(jī)制GCs應(yīng)用普通標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)-3）GR降低或缺乏脂皮質(zhì)素本身抗體產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁GCs應(yīng)用普通標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)-4）5.正確評(píng)價(jià)糖皮質(zhì)激素療效GCs抗炎、退熱、改進(jìn)食欲和振奮精神等作用，往往給病人和醫(yī)生造成假象，所以不能僅依據(jù)患者主觀感覺作為判斷療效標(biāo)準(zhǔn)，必須結(jié)合臨床、必要檢驗(yàn)給予正確評(píng)價(jià)。6.合理選藥有鈉水潴留：強(qiáng)松龍、甲強(qiáng)龍有肝?。簭?qiáng)松龍、氫化可松（可松和強(qiáng)松在肝內(nèi)分別轉(zhuǎn)化為氫化可松和潑尼松龍而生效，故嚴(yán)重肝功效不全患者只宜使用氫化可松或潑尼松龍）合并腦水腫：DXM間日療法：強(qiáng)松、強(qiáng)松龍、甲強(qiáng)龍腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁1.每日投藥法普通炎癥和變態(tài)反應(yīng)性疾病，當(dāng)病情顯著活躍時(shí)，一旦決定使用GCs，首先使用強(qiáng)松1~2mg/kg

·

d-1，分3次投藥病情一旦緩解，即應(yīng)盡快逐步降低劑量，如每日總量≤30mg，即可改為每日一次頓服如病情仍屬穩(wěn)定，便可逐步降低每日頓服量當(dāng)劑量減至（靠近）能夠維持緩解狀態(tài)最低劑量時(shí)，可加用些輔助性藥品（非類固醇抗炎藥品用于結(jié)締組織性疾病，色甘酸鈉用于支氣管哮喘和雷公藤用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等），往往可使激素減量更為順利地塞米松因其血漿半衰期長，即使每日投藥一次，也可對(duì)HPA產(chǎn)生抑制作用，故不宜用于每日晨間口服療法六、GCs給藥劑量和方法腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁

2.隔日投藥法隔日投藥法是指每48小時(shí)給予一劑中效GCs，使既能到達(dá)抑制疾病活動(dòng)性，又能防止毒副作用目標(biāo)

隔日投藥時(shí)間為早晨，所以時(shí)內(nèi)源性皮質(zhì)激素水平正處于高峰，并經(jīng)過負(fù)反饋機(jī)制抑制ACTH分泌，故此時(shí)給予外源性激素不至于對(duì)ACTH正常分泌產(chǎn)生顯著影響。黃昏內(nèi)源性激素降低，同時(shí)患者血中外源性激素亦處于低值，從而確保了體內(nèi)ACTH正常分泌和次晨內(nèi)源性皮質(zhì)激素產(chǎn)生，使患者在不服藥當(dāng)日仍保持正常內(nèi)分泌功效隔日療法在投藥日患者所能耐受最大劑量為120mg，在實(shí)際臨床應(yīng)用中，普通掌握在80～100mg增加投藥日劑量同時(shí)開始撤減不服藥日劑量，最初每次降低5～10mg，當(dāng)減至每日20mg時(shí)應(yīng)每次降低2.5mg，直至不服藥日完全停用為止GCs給藥劑量和方法（續(xù)-1）腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁3.每七天五日投藥法

為了防止大劑量長療程皮質(zhì)激素治療所引發(fā)嚴(yán)重副作用，并能使病情快速和長久得到緩解，近年來對(duì)許多變態(tài)反應(yīng)性疾病多采用每七天5日投藥法強(qiáng)松周劑量普通為100～200mg左右，日劑量20～40mg，周1，2，3，5，6服藥；周4、日停藥6周為一療程，每6周調(diào)整劑量一次，直至到達(dá)控制病最低維持劑量如病情十分活躍，或療效不滿意，可在上述方案基礎(chǔ)上，每七天1再加用地塞米松10～20mg靜脈推注一次加強(qiáng)治療，可使癥狀快速得到緩解；然后依據(jù)病情緩解情況，逐步減去并停用地塞米松GCs給藥劑量和方法（續(xù)-2）腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁

4.給藥劑量小劑量小劑量替換療法：≤5mg

小劑量維持療法：≤10mg中劑量短療程或中程療法：20~60mg治療階段減量階段停藥長程療法：20~60mg治療階段減量階段維持階段停藥

[例]強(qiáng)松20mgtid60mgqd30mgqd60mgqod20mgqod10mgqodGCs給藥劑量和方法（續(xù)-3）2w每七天減5mg1~2w每七天減5mg每七天減2.5mg長久維持每七天減1mg

停藥腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第20頁5.沖擊療法

系指短時(shí)間內(nèi)靜脈注射大劑量皮質(zhì)激素進(jìn)行治療普通用甲基強(qiáng)松龍1000mg（或氫化可松≥1000mg/d）溶于5％葡萄糖液250ml中靜脈滴注，連用3～5天，隨之改為強(qiáng)松每日60～100mg口服，然后再依據(jù)病情逐步減量（強(qiáng)松60mg天天降低10mg停藥）用于重癥變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄟM(jìn)行性風(fēng)濕性疾病、急進(jìn)型腎小球腎炎、Goodpaster綜合征等）或器官移植急性排斥反應(yīng)患者6.局部應(yīng)用吸入療法：多用于呼吸系統(tǒng)疾病皮膚、眼腔隙GCs給藥劑量和方法（續(xù)-4）腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第21頁七、GCs不良反應(yīng)及其并發(fā)癥防治1.醫(yī)源性類腎上腺皮質(zhì)功效亢進(jìn)綜合征

長久大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素引發(fā)代謝紊亂表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、肌無力、高血糖、糖尿、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、瘀斑等定時(shí)檢測血和尿中糖含量，當(dāng)發(fā)覺尿糖時(shí)應(yīng)盡可能減低皮質(zhì)激素用量，進(jìn)行低碳水化合物飲食控制，普通只須停藥或逐漸停藥，經(jīng)數(shù)月后能夠恢復(fù)正常，如無效可加用胰島素給予治療2.誘發(fā)和加重感染當(dāng)前多不主張?jiān)趹?yīng)用皮質(zhì)激素治療過程中，并用抗生素來預(yù)防感染，而應(yīng)在使用過程中親密觀察并警覺感染發(fā)生較難發(fā)覺，提升警覺一旦出現(xiàn)感染，需即查清感染性質(zhì)，選擇敏感藥品進(jìn)行治療，到達(dá)快速控制，并盡可撤減皮質(zhì)激素用量腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第22頁GCs不良反應(yīng)及其并發(fā)癥防治（續(xù)-1）3.消化道癥狀及潰瘍病可出現(xiàn)惡心、上腹痛、腹脹、腹瀉、便秘和便血等偶然可誘發(fā)胃或十二指腸潰瘍，可引發(fā)消化道出血或穿孔（往往不易被發(fā)覺）尚應(yīng)注意皮質(zhì)激素性胰腺炎發(fā)生，如強(qiáng)松＞20mg/d并超出3個(gè)月以上時(shí)，此并發(fā)癥機(jī)會(huì)顯著增多及時(shí)給予對(duì)應(yīng)處理，如口服胃粘膜保護(hù)劑、抗酸劑或解痙劑等4.心血管系統(tǒng)癥狀主要由水鈉潴留、水腫、高血壓、低鉀引發(fā)

定時(shí)檢測血鈉、血鉀，限制鈉鹽攝入，并補(bǔ)充鉀鹽還可引發(fā)高脂血癥，加速動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展，并誘發(fā)冠狀動(dòng)脈疾病，出現(xiàn)心絞痛等，故應(yīng)限制高脂飲食，警覺冠心病發(fā)生，并及時(shí)給予對(duì)應(yīng)處理腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第23頁GCs不良反應(yīng)及其并發(fā)癥防治（續(xù)-2）5.骨關(guān)節(jié)并發(fā)癥因GCs能促進(jìn)骨基質(zhì)蛋白質(zhì)分解，增加鈣磷排泄和吸收障礙，抑制成骨細(xì)胞活動(dòng)，降低蛋白質(zhì)粘多糖合成，使骨質(zhì)形成障礙，造成骨質(zhì)疏松，極易引發(fā)病理性骨折骨質(zhì)疏松多見于絕經(jīng)婦女和老人

應(yīng)給予高蛋白飲食，補(bǔ)充鈣磷，應(yīng)用同化激素如苯丙酸諾龍、康力龍或丙酸睪丸素等進(jìn)行預(yù)防

因使脂質(zhì)易沉積于骨營養(yǎng)血管管壁上，造成管腔狹窄、供血不足或發(fā)生血管內(nèi)脂肪栓塞，可造成股骨頭無菌性壞死，故應(yīng)警覺其早期癥狀發(fā)生，核磁共振可早期作出診療，并給予及時(shí)處理腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第24頁GCs不良反應(yīng)及其并發(fā)癥防治（續(xù)-3）6.精神神經(jīng)癥狀可使精神狀態(tài)發(fā)生改變，如興奮、多語、激動(dòng)、失眠、甚至精神失常等亦可引發(fā)癲癇發(fā)作和良性顱內(nèi)壓增高

偶見硬膜外脂肪沉積引發(fā)脊柱壓迫病變故除盡可能降低激素用量外，可服鎮(zhèn)靜劑，癲痛發(fā)作時(shí)宜用抗癲癇藥品，如苯妥英鈉等給予治療7.延遲傷口愈合8.抑制生長發(fā)育

骨骺、軟骨增殖受抑制成骨細(xì)胞和新骨形成受抑制

腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第25頁9.對(duì)胎兒影響1%胎兒發(fā)生腭裂畸形是弱致畸藥10.吸入療法副作用

常見為誘發(fā)口咽和食道霉菌感染偶可發(fā)生聲嘶使用儲(chǔ)霧器（spacer）囑患者每次吸入治療后充分漱口，能夠預(yù)防口咽部霉菌感染GCs不良反應(yīng)及其并發(fā)癥防治（續(xù)-4）腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第26頁病人(疾病)

內(nèi)科醫(yī)生激素治療有效性安全性YesNo

其它作用機(jī)制最正確治療方案劑量時(shí)間副作用最小時(shí)限藥品選擇糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用總體基本標(biāo)準(zhǔn)腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第27頁八、GCs撤藥癥候群及防治

撤藥癥候群包含與撤減GCs相關(guān)主觀和客觀全部表現(xiàn)停藥反應(yīng)：長久應(yīng)用糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功效減退，在撤停藥過程中（尤其是突然停藥）或停藥1~2年內(nèi)遇緊急情況出現(xiàn)發(fā)燒、肌痛、關(guān)節(jié)痛、全身無力等；甚至發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全，臨床以頭暈、嘔吐、休克、低血糖性昏迷等類似腎上腺危象表現(xiàn)，一旦發(fā)生應(yīng)即按腎上腺危象搶救，以GCs治療為主，輔以補(bǔ)液、抗休克及對(duì)癥治療反跳現(xiàn)象：指突然停藥而引發(fā)疾病復(fù)發(fā)或加重，常需加大劑量治療

腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第28頁

戒斷綜合征：精神上或癥狀上激素依賴性，臨床上既無原發(fā)病復(fù)發(fā)表現(xiàn)，也無HPA軸抑制依據(jù)有些HPA軸功效正常患者仍含有撤藥癥候群表現(xiàn)，系因?yàn)闄C(jī)體組織已習(xí)慣于高水平皮質(zhì)激素，即使有正常水平皮質(zhì)激素，患者仍處于相正確腎上腺皮質(zhì)功效不全狀態(tài)

GCs撤藥癥候群及防治（續(xù)-1）腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第29頁

防治正確判斷原發(fā)病活動(dòng)抑或HPA軸功效抑制非常主要停藥需遲緩地減量，不可驟然停藥予適當(dāng)勉勵(lì)和消除顧慮必要情況下需補(bǔ)充生理劑量激素或停藥后1年內(nèi)應(yīng)激情況下投予足量GCs停用GCs后連續(xù)應(yīng)用ACTH7天GCs撤藥癥候群及防治（續(xù)-2）腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第30頁九、GCs臨床應(yīng)用1.內(nèi)分泌疾病替換療法（絕對(duì)適應(yīng)癥）急、慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥（包含腎上腺危象）繼發(fā)于腦垂體前葉機(jī)能減退引發(fā)腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退腎上腺次全切除術(shù)后作替換療法2.嚴(yán)重感染或炎癥

中毒性菌痢、暴發(fā)型流行性腦膜炎、中毒性肺炎、重癥傷寒、急性粟粒性肺結(jié)核、猩紅熱及敗血癥等對(duì)嚴(yán)重傳染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹和乙型腦炎等，也有緩解癥狀作用病毒性感染普通不應(yīng)用糖皮質(zhì)激素為預(yù)防一些炎癥后遺癥，如結(jié)核性腦（胸、腹）膜炎、腦炎、心包炎、風(fēng)濕性心瓣膜炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、早期應(yīng)用皮質(zhì)激素可預(yù)防后遺癥發(fā)生腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第31頁GCs臨床應(yīng)用（續(xù)-1）3.本身免疫性疾病、預(yù)防器官移植排斥反應(yīng)和過敏性疾病

本身免疫性疾??；如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心肌炎、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、皮肌炎、硬皮病、腎病綜合征、重癥肌無力及本身免疫性貧血、風(fēng)濕熱等，應(yīng)用皮質(zhì)激素能緩解癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)

過敏性疾?。喝缈莶轃帷⑦^敏性鼻炎、支氣管哮喘、血清病、尊麻疹、接觸性皮炎、藥品過敏、嚴(yán)重輸血反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫等，應(yīng)用皮質(zhì)激素可緩解癥狀而到達(dá)治療效果預(yù)防器官移植排斥反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素與其它免疫抑制藥適用

腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第32頁GCs臨床應(yīng)用（續(xù)-2）4.抗休克糖皮質(zhì)激素廣泛應(yīng)用于各種類型休克，包含感染性、出血性、心源性、過敏性休克等糖皮質(zhì)激素作為抗休克輔助藥品為了發(fā)揮其作用需早期大劑量短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用，并充分補(bǔ)充血容量若為感染性休克，須與抗菌藥品適用5.血液病

皮質(zhì)激素可用于急性白血病，再生障礙性貧血、本身免疫性溶血性貧血、粒細(xì)胞降低癥、血小板降低癥和過敏性紫癲等化療、治療，停藥后易復(fù)發(fā)6.治療腦和脊髓水腫7.大劑量有抗腫瘤效應(yīng)腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第33頁GCs臨床應(yīng)用（續(xù)-3）8.呼吸系統(tǒng)疾病GCs應(yīng)用支氣管哮喘：急性嚴(yán)重發(fā)作

以氫化可松4mg/kg稀釋后靜脈滴注作為負(fù)荷量，隨即以3mg/kg靜脈滴注，每6小時(shí)一次作為維持量，大多患者可望于二十四小時(shí)內(nèi)使病情得到緩解，然后逐步減量至停用對(duì)于首次接收激素治療患者，每日靜脈滴注300～400mg有時(shí)亦可取得滿意療效含有鈉潴留患者可用甲基強(qiáng)松龍40～80mg靜脈注射，每6小時(shí)一次當(dāng)前多主張短程療法，病情基本緩解后，酌情連用3～5天則改為口服強(qiáng)松，并逐步減至維持量，每晨或間日投藥一次，以能控制哮喘癥狀為度腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第34頁GCs臨床應(yīng)用（續(xù)-4）

慢性支氣管炎和肺氣腫（COPD）

COPD應(yīng)用GCs指證：氣道阻塞間斷發(fā)作，先前用藥具有一定可逆性；周圍血嗜酸細(xì)胞增多；以普通抗原作皮膚試驗(yàn)，對(duì)其中50％以上抗原呈陽性特應(yīng)性患者；

應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1較用藥前增加＞15％者。

多采取中等劑量強(qiáng)松口服，每日從30～40mg開始，然后每七天減量5mg，于第4周末復(fù)查肺功效，以了解激素療效

對(duì)于通氣功效已經(jīng)有改進(jìn)者，強(qiáng)松可改為每日10mg左右維持之

氣道阻塞末改進(jìn)患者，激素應(yīng)逐步減量至停用腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第35頁GCs臨床應(yīng)用（續(xù)-5）

胸內(nèi)結(jié)節(jié)病

結(jié)節(jié)病激素治療指征是：①含有肺泡炎或肉芽腫肺野病變，尤其是伴發(fā)燒、咳嗽、胸悶等癥狀。血清血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶（SACE）顯著升高者；②肺浸潤伴肺功效減退者；③高鈣血癥和高尿血癥者；④虹膜、睫狀體及脈絡(luò)膜炎者；⑤心、腦、腎主要器官損害，以及骨骼和各種腺體受累者；毀損外形嚴(yán)重皮膚損害者

皮質(zhì)激素治療結(jié)節(jié)病方案是：口服強(qiáng)松第l～2月為30mg/d，第3～4月25mg/d，第5～6月20mg/d，第7～8月15mg/d，第9～12月10mg/d，第13～18月7.5mg·d-1，第19～24月5mg/d

療程2年腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第36頁GCs臨床應(yīng)用（續(xù)-6）

肺結(jié)締組織病

普通認(rèn)為，當(dāng)病情處于活躍期時(shí)，應(yīng)考慮應(yīng)用皮質(zhì)激素治療

強(qiáng)松或甲基強(qiáng)松龍為首選藥品，每日劑量不低于30mg（普通為40～60mg）

當(dāng)強(qiáng)松減至30mg/d后，則減量速度要慢，通常需l～2個(gè)月始減至維持量，使隔晨服用10～15mg以下

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并胸膜腔積液患者，可在抽取胸水后將強(qiáng)松龍混懸液25mg注入胸膜腔中，每4～5天一次，有助于胸