心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座專家講座

心肺腦復(fù)蘇CardiopulmonaryCerebralResuscitation，CPCR心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第1頁呼吸心跳驟停

——臨床最危急情況心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第2頁心肺腦復(fù)蘇

——挽救生命關(guān)鍵心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第3頁心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第4頁世界上最偉大一吻!

洛高.莫洛比托[美]

1968年普利策獎(jiǎng)心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第5頁心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第6頁心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第7頁時(shí)間就是生命早期復(fù)蘇目標(biāo)：降低有害物質(zhì)產(chǎn)生時(shí)間心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第8頁CPR現(xiàn)實(shí)狀況：復(fù)蘇成功率不高院內(nèi)成功率高于院前心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第9頁

院前：

CPR例數(shù)初步成功（%）康復(fù)出院（%）

北京199781421（2.58%）0上海1998437546（1.05%） 1（0.02%）上海1999437459（1.35%） 1（0.02%）上海4166143（3.43%） 1（0.02%)美國： （20%） （2%）美國西雅圖： （60%） （30%）心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第10頁復(fù)蘇成功原因：心臟停搏是否被及時(shí)發(fā)覺開始CPR時(shí)間開始除顫時(shí)間開始加強(qiáng)生命支持時(shí)間心跳驟停時(shí)心電圖表現(xiàn)，原發(fā)室顫預(yù)后很好，心室停搏、心電－機(jī)械分離預(yù)后極差。心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第11頁生存鏈心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第12頁及早呼救

專業(yè)救護(hù)人員非專業(yè)救護(hù)人員患者家庭組員警察消防人員等心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第13頁及早進(jìn)行CPR時(shí)間就是生命開始時(shí)間存活率4min50%4－6min10％>6min4%>10min幾乎為0心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第14頁CPR開始時(shí)間與患者預(yù)后心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第15頁及早除顫80-90％成人心搏驟停原因?yàn)槭翌澇澥菍?duì)室顫最有效治療伎倆時(shí)間推移1min，成功率下降7-8％室顫一旦轉(zhuǎn)為心臟停搏，復(fù)蘇成功率大大下降心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第16頁心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第17頁及早加強(qiáng)治療高級(jí)生命支持主要組成防治復(fù)蘇后綜合征等并發(fā)癥關(guān)鍵是腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第18頁院外心臟驟停早期CPR成功后經(jīng)過EMSS及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第19頁院內(nèi)CPR成功后處理及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU繼續(xù)治療心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第20頁基本含義一切為了挽救生命醫(yī)療辦法心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第21頁確切含義

研究心跳呼吸驟停后，因?yàn)槿毖毖跛斐蓹C(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程方法。目標(biāo)在于保護(hù)腦和心、肺等主要臟器不致到達(dá)不可逆損傷程度,并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功效。其意義在于預(yù)防和救治突然意外死亡，恢復(fù)其正常循環(huán)、呼吸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效，而不是延長已無意義生命，更不能只作為延長死亡過程伎倆心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第22頁發(fā)展史古老復(fù)蘇法：加溫法——體溫是維持人體生命主要原因（連續(xù)到19世紀(jì)）喚醒法——死亡相當(dāng)于睡眠狀態(tài)（連續(xù)到20世紀(jì)）倒灌法——溺水是因?yàn)槲胨啵?8世紀(jì)）心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第23頁1936年－蘇聯(lián)醫(yī)師Negovsky首次提出“復(fù)生”概念，并開始CPR試驗(yàn)研究。20世紀(jì)50-60年代：復(fù)蘇三大要素

Zoll：體外電擊除顫Kowenhoven：閉合式胸外心臟按壓Safer：口對(duì)口人工呼吸1966年-定義了CPR（美國科學(xué)院）近20年實(shí)踐證實(shí)，腦功效恢復(fù)是否直接關(guān)系到病人生存質(zhì)量，從而提出了心肺腦復(fù)蘇（CPCR）概念。心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第24頁心跳、呼吸驟停原因原發(fā)性：因心、肺器官本身疾患，如心肌梗塞、冠心病、肺梗死、呼吸道燒傷或梗阻等繼發(fā)性：心、肺功效本身正常，但因其它器官疾患而誘發(fā)心跳呼吸驟停，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊、溺水、休克、中毒、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、植物神經(jīng)失調(diào)等心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第25頁心跳驟停

指任何心臟疾患或非心臟疾患者，在未能預(yù)計(jì)到時(shí)間內(nèi)，心搏突然停頓。心功效降低、心律紊亂、冠脈供血不足和心輸出量下降是其四項(xiàng)主要病理基礎(chǔ)。

心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第26頁Lipid-filled

plaqueRupturedplaque

withthrombusEarlyatherothrombosis12345冠心病發(fā)病機(jī)理冠心病為猝死首要原因心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第27頁其它心血管疾病總數(shù)

940,000350,000590,000心血管疾病死亡人數(shù)/年-US心臟驟停心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第28頁1,000例/d

(1例／90s)75%發(fā)生于院外20%無前驅(qū)癥狀95%死于未及時(shí)早期治療<5%存活每年心臟驟停患者情況–U.S發(fā)病總數(shù)

350,000心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第29頁Vreede-Swagemakersetal.JACC1997;30:1500-5.Ages20-75only院外心臟驟停地點(diǎn)心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第30頁呼吸驟停

指空氣不能自由進(jìn)出氣道和肺泡，不能與血液進(jìn)行氣體交換病理現(xiàn)象原因1）中樞性：各種原因造成腦水腫或血腫而引發(fā)顱內(nèi)高壓、腦疝或腦干呼吸中樞損傷2）外周性：溺水及其它原因造成呼吸道梗阻，以及呼吸肌麻痹等3）繼發(fā)于心臟驟停后心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第31頁心跳、呼吸驟停病理生理主要是組織器官缺血、缺氧、能量耗竭、無氧酵解和大量酸性代謝產(chǎn)物蓄積、內(nèi)環(huán)境紊亂復(fù)蘇過程缺血再灌注損傷氧自由基（O2-、OH-、H2O2）對(duì)生物膜損傷作用心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第32頁主要臟器缺氧耐受能力大腦4-6min小腦10-15min延髓20-25min交感神經(jīng)節(jié)45-60min心肌細(xì)胞30min腎小管細(xì)胞30min肝細(xì)胞1-2h心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第33頁腦循環(huán)中止后后果10S腦氧貯備耗盡20-30S腦電活動(dòng)消失4min腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停頓5min腦內(nèi)ATP耗竭，能量代謝完全停頓心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第34頁心跳驟停時(shí)間與癥狀3S：頭暈10－20S：昏厥或抽搐60S：瞳孔散大，呼吸停頓4-6min：大腦細(xì)胞不可逆損害心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第35頁普通臨床表現(xiàn)突然意識(shí)喪失、昏迷，面色蒼白紫坩頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，觸摸不到心音消失血壓測(cè)不出呼吸驟?；蜷_始抽咽樣逐步停頓瞳孔散大四肢抽搐大小便失禁心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第36頁心跳驟停心電圖分型心室顫動(dòng)在猝死中占90%。心電圖上QRS波群與T波均不能區(qū)分，代之以連續(xù)不定形心室顫動(dòng)波。心臟電-機(jī)械分離常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無收縮能力，心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正常或?qū)挾?、振幅較低QRS波群，頻率多在30次/分以下。心室停搏（伴或不伴心房靜止）心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第37頁心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第38頁心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第39頁心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第40頁心跳呼吸

驟停判斷觀察與呼叫、看呼吸動(dòng)作與聽呼吸聲、觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)

心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第41頁確定心臟驟停注意事項(xiàng)不要等候靜聽心音有沒有才開始搶救不要等候以上各項(xiàng)表現(xiàn)全部具備才開始搶救不要等候心電圖證實(shí)才開始搶救創(chuàng)傷患者更不應(yīng)等候靜脈或動(dòng)脈輸血心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第42頁心肺復(fù)蘇基本內(nèi)容基本生命支持（basiclifesupport，BLS）：目標(biāo)是盡快恢復(fù)全身組織器官氧供，確保機(jī)體最低氧需要高級(jí)生命支持（advancedlifesupport，ALS）：在BLS基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)恢復(fù)并保持自主呼吸和循環(huán)延續(xù)生命支持（prolongedlifesupport，PLS）：完成腦復(fù)蘇及主要器官支持，防治復(fù)蘇后綜合征心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第43頁基礎(chǔ)生命支持（早期復(fù)蘇）

特點(diǎn)：缺乏復(fù)蘇設(shè)備和技術(shù)條件。主要任務(wù)：快速有效地恢復(fù)生命器官（尤其是心臟和腦）氧合血液灌流。

心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第44頁BLS基本步驟判斷是否發(fā)生心肺驟停盡早呼叫或電話求援于醫(yī)學(xué)專業(yè)人員適當(dāng)體位：平臥、去枕、抬高低肢、硬板或地面去除呼吸道異物人工呼吸和心臟擠壓心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第45頁

判斷意識(shí)

“喂，你怎么了！”<10秒

心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第46頁呼救心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第47頁體位軸式翻轉(zhuǎn)心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第48頁基本生命支持A、開放氣道－－AirwayB、人工呼吸－－BreathingC、人工循環(huán)－－CirculationD、電擊除顫－－Defibrillaton心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第49頁開放氣道－－Airway心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第50頁判斷呼吸

眼看－－胸部起伏耳聽－－氣流面感－－氣息１０秒內(nèi)完成心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第51頁人工呼吸－－Breathing口對(duì)口人工呼吸呼吸面罩喉罩氣管插管心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第52頁口對(duì)口人工呼吸心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第53頁口

對(duì)

口

人

工

呼

吸做2次人工呼吸，每次1秒以上可見胸廓上抬

心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第54頁口

對(duì)

鼻

呼

吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第55頁呼吸面罩心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第56頁喉罩心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第57頁喉罩插入心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第58頁氣管插管心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第59頁心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第60頁確保套管位置正確心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第61頁口對(duì)口通氣情況調(diào)查大多數(shù)院前搶救人員不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口人工通氣。

OrnatoJPetal199045%醫(yī)生和80%護(hù)士不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口通氣。

BrennerBEetal199385%其它人員不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口通氣。

LockeCJetal1995心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第62頁CPR前12分鐘內(nèi)，

口對(duì)口通氣是無須要ICCM:

TangWetal:AmJRespirCritCareMed,1994NocMetal:Chest,1995JohnsHopkins:ChandraNCetal:Circulation,1994UofArizona:BergRAetal:Circulation,1993BergRAeaal:AnnEmergMed,1995心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第63頁

對(duì)心源性原因,可只做胸外按壓，但對(duì)溺水及其它形式呼吸暫停造成心臟停搏，要求口對(duì)口人工呼吸傳統(tǒng)CPR是主要復(fù)蘇方法

心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第64頁人工循環(huán)－－Circulation心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第65頁心泵學(xué)說由Kowenhoven于50年代提出主要內(nèi)容：在胸外心臟按壓時(shí)，血液之所以能夠從心臟中泵出，使腦和心臟等主要器官維持一定血供，乃是因?yàn)樾呐K位于彈性胸骨、肋骨以及較硬胸椎之間，在行胸外按壓時(shí)，心臟受到擠壓，使左心室壓力升高并最終超出主動(dòng)脈壓，從而使二尖瓣關(guān)閉及主動(dòng)脈瓣開放，心內(nèi)血液被排出，流向動(dòng)脈；按壓解除時(shí)，胸骨復(fù)位，心臟恢復(fù)原狀，心室壓力下降，房室瓣開放，肺和體循環(huán)血回流，使心室充盈。心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第66頁胸泵學(xué)說在壓胸期間，各心腔、主動(dòng)脈根部、頸動(dòng)脈及腔靜脈內(nèi)壓普遍升高，幾乎不存在壓力差凡能提升胸內(nèi)壓辦法（如正壓通氣）都能增高上述各處壓力和增多血流腔靜脈在胸腔入口處有靜脈瓣阻擋血液反流和增高壓力傳到外周靜脈在ECC周期中，二尖瓣并不關(guān)閉，左心室僅是從肺中擠出進(jìn)入主動(dòng)脈“過道”心跳驟停病人若能用力咳嗽，有節(jié)奏地增高胸內(nèi)壓，收縮壓可達(dá)100mmHg，能保持神志清醒24～39s，

心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第67頁心

跳

驟

停

判

斷給予兩次有效人工呼吸后示、中指觸及氣管正中部向旁2~3cm胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)觸及頸動(dòng)脈心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第68頁定位3：一手掌根部緊靠手指放在按壓區(qū)定位2：胸骨與劍突交界處向上二橫指定位1：沿肋弓向中間滑移定位4：掌根重合,十指相扣抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第69頁胸外心臟按壓深度：4－5cm頻率：100次/min按壓、松弛時(shí)間比為1:1按壓/通氣=30：2心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第70頁按壓姿勢(shì)

地上采取跪姿，雙膝平病人肩部床上應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第71頁錯(cuò)誤

1 肘部彎曲

心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第72頁錯(cuò)誤

2 手掌交叉

心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第73頁用力方式

雙肩在雙手正上方，借用上半身重量垂直往下按壓平穩(wěn)、規(guī)律，掌根長軸直接按壓胸骨正中、手指離開胸壁擠壓后必須完全解除壓力，胸部彈回原位手掌根部一直緊貼胸骨，保持正常位心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第74頁電擊除顫－－Defibrillaton心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第75頁電擊除顫機(jī)理電除顫是以一定量電流沖擊心臟，使全部心肌在瞬間內(nèi)同時(shí)去極化而處于不應(yīng)期，抑制異位興奮灶，為正常起搏點(diǎn)重新傳下沖動(dòng)、恢復(fù)正常心律和有效心搏創(chuàng)造條件，從而中止室顫。心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第76頁除顫方法病人體位：仰平臥位電極位置：胸骨右側(cè)鎖骨下和左乳頭外側(cè)腋前線處電極涂導(dǎo)電膠，固定位置開啟除顫儀，并充電首次除顫功率單相波為360J，雙相波為120-200J，心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第77頁電擊除顫注意事項(xiàng)電極位置必須正確能量選擇操作者必須熟練操作注意保護(hù)操作者注意保護(hù)患者皮膚心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第78頁自動(dòng)體外電除顫心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第79頁AED標(biāo)識(shí)心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第80頁

連續(xù)CPR

成功除顫最初幾分鐘，可能是心臟無效收縮或心動(dòng)過緩，心臟可能不能有效地泵出。在最近一個(gè)SCAVF研究中，只有25%-40%病人在除顫后60秒產(chǎn)生規(guī)則心律，其中更少能產(chǎn)生有效泵出。所以除顫后應(yīng)馬上開始CPR，不應(yīng)花時(shí)間去檢驗(yàn)脈搏或心律，做了5周期（約2分鐘）CPR后，再檢驗(yàn)心跳。

心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第81頁年達(dá)拉斯CPR流程圖無反應(yīng)開放氣道，檢驗(yàn)生命體征CPR30:2，直到除顫/監(jiān)測(cè)有電擊心律，給一次電擊除顫CPR30:2，5個(gè)周期(除兒童、溺水和過敏外其它可省略通氣，先做5個(gè)周期CPR)心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第82頁高級(jí)生命支持心電監(jiān)測(cè)病因治療藥品治療預(yù)防并發(fā)癥心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第83頁高級(jí)生命支持有一定設(shè)備條件及專業(yè)醫(yī)務(wù)人員行靜脈輸液，給各種藥品，行氣管插管及機(jī)械通氣、ECG監(jiān)測(cè)及除顫等辦法。A氣道控制B呼吸支持C循環(huán)支持D識(shí)別可能原因心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第84頁A（airway）深入氣道控制，氣管內(nèi)插管B(breathing)評(píng)定氣管內(nèi)插管通氣是否充分，正壓通氣C(circulation)建立靜脈通道以輸注液體和藥品，繼續(xù)CPR，用抗心律失常藥D(diagnosis)識(shí)別心搏驟?？赡茉颍⒆髋袆e診療，以確定有特殊治療、可逆轉(zhuǎn)病因

心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第85頁復(fù)蘇期間給藥路徑心內(nèi)注射：適合用于開胸進(jìn)行心臟按摩和胸外按摩不能經(jīng)氣管和靜脈給藥患者氣管內(nèi)：顯效時(shí)間快、連續(xù)時(shí)間長，注意稀釋靜脈：周圍和中心靜脈，后者最為理想骨髓：新生兒復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第86頁腎上腺素（Epinephrine）

腎上腺素對(duì)于心臟驟停病人益處主要是因?yàn)槠洇潦荏w興奮作用，使心肺復(fù)蘇期間心肌和腦血流增加。β受體興奮作用能夠增加心肌作功和減低心內(nèi)膜下血流灌注，其價(jià)值及安全性仍有爭議心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第87頁推薦劑量為1.0㎎在復(fù)蘇期間每3～5min靜推一次每次外周靜脈注射后即推注20ml溶液，以確保藥品進(jìn)入中央室心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第88頁加壓素（Vasopressin）

是一個(gè)天然抗利尿激素，在高劑量時(shí)產(chǎn)生非腎上腺素能外周血管收縮作用在心肺復(fù)蘇期間，加壓素能增加冠脈灌注壓、主要器官血流和腦部氧釋放，因無β腎上腺素能激動(dòng)，因而不增加心肌耗氧能有效收縮外周血管，可治療成人頑固性休克造成室顫、心室停搏或無脈搏電活動(dòng)心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第89頁胺碘酮（Amiodarone）機(jī)理：屬Ⅲ類抗心律失常藥品，靜脈使用能夠阻斷鈉、鉀、鈣通道以及α、β受體用途：適合用于治療房性或室性心律失常，尤其伴有嚴(yán)重心臟功效障礙者主要副作用：低血壓和心動(dòng)過緩使用方法：胺碘酮150mg加入5%GS20～30ml，靜脈注射(＞10min)，10～15min后可再重復(fù)。隨即，以1mg/min維持靜脈滴注6h，再以0.5mg/min繼續(xù)維持靜脈滴注18h或更久，24h總量普通不超出1.2～2.0g心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第90頁阿托品（Atropine）機(jī)理：能逆轉(zhuǎn)因?yàn)槟憠A能介導(dǎo)心率慢、外周血管阻力降低和低血壓用途：治療癥狀性竇性心動(dòng)過緩，對(duì)于結(jié)水平房室阻滯也有效，但不應(yīng)用于懷疑結(jié)下阻滯（如莫氏Ⅱ型阻滯）病人使用方法：慣用劑量為0.5～1.0㎎靜脈注射，3～5min后可重復(fù)注意事項(xiàng)：能夠增加心肌耗氧和誘發(fā)快速性心律失常，對(duì)于急性心肌梗死患者應(yīng)慎用心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第91頁多巴胺（Dopamine）藥理特點(diǎn)：屬兒茶酚胺類藥品，是去甲腎上腺素化學(xué)前體，能夠激動(dòng)α、β腎上腺素能受體和多巴胺受體，其作用呈劑量依賴性。用途：在復(fù)蘇期間，多巴胺常被用于逆轉(zhuǎn)癥狀性心動(dòng)過緩或循環(huán)自動(dòng)恢復(fù)后低血壓。在復(fù)蘇后休克患者，能夠聯(lián)合使用多巴胺與多巴酚丁胺。當(dāng)前認(rèn)為，因?yàn)槎喟桶份^安全，當(dāng)阿托品無效或有反指征時(shí)，可使用多巴胺替換異丙腎上腺素治療心動(dòng)過緩。心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第92頁多巴胺量效依賴性2～4μg/㎏.min-1：主要激動(dòng)多巴胺受體，強(qiáng)心作用弱，腎灌注血流增加。盡管小劑量多巴胺能促進(jìn)利尿，但不改進(jìn)腎小球?yàn)V過率，對(duì)少尿型急性腎衰益處不大，所以，不推薦小劑量多巴胺用于急性少尿型腎衰5～10μg/㎏.min-1：激動(dòng)β1和β2受體，產(chǎn)生正性肌力作用，也能夠產(chǎn)生由5-羥色胺和多巴胺受體介導(dǎo)靜脈血管收縮作用10～20μg/㎏.min-1：激動(dòng)α受體，產(chǎn)生體循環(huán)和內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮

心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第93頁碳酸氫鈉

復(fù)蘇早期不主張使用（增加病人院內(nèi)死亡率）其原因：（1）加重組織缺氧，心肌收縮力下降，誘發(fā)心律失常（2）降低冠脈灌注壓，加重腦水腫機(jī)制：氧合曲線左移、低鈣低鉀，降低兒茶酚胺活性，高碳酸血癥心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第94頁以下情況下考慮使用碳酸氫鈉恢復(fù)有效通氣和心臟按壓10分鐘后pH<7.2原有顯著代謝性酸中毒伴有嚴(yán)重高血鉀心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第95頁多巴酚丁胺（Dobutamine）

藥理特點(diǎn)：屬人工合成兒茶酚胺類藥品，有強(qiáng)正性肌力作用和突出β受體刺激作用，能增加心肌收縮性，降低左室充盈壓，其作用呈劑量依賴性用途：用于嚴(yán)重收縮性心力衰竭量效關(guān)系：劑量范圍是5～20μg/㎏﹒min-1，個(gè)體差異較大劑量＞20μg/㎏﹒min-1或心率增加＞10%可能誘發(fā)或加重心肌缺血。高達(dá)40μg/㎏﹒min-1劑量可能產(chǎn)生中毒心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第96頁

為特異性嗎啡受體拮抗劑。對(duì)休克病人可增加平均動(dòng)脈壓、心肌收縮力、存活時(shí)間；拮抗冠脈再灌注心律失常、低血壓、和緩脈等；抗心肌缺血作用。拮抗呼吸抑制；對(duì)昏迷病人有催醒作用等。納洛酮心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第97頁連續(xù)生命支持處理原發(fā)病促成心跳、呼吸驟停病因處理對(duì)心跳、呼吸驟停及復(fù)蘇后并發(fā)癥處理深入加強(qiáng)對(duì)腦復(fù)蘇和保護(hù)，這是能夠有效維持自主循環(huán)、呼吸、其它主要臟器功效及代謝主要條件心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第98頁剛復(fù)蘇后患者處置：第三個(gè)ABCDA（airway）確保氣道通暢B(breathing)給氧C(circulation)評(píng)定生命體征D(diagnosis)判別診療

心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第99頁死亡兩個(gè)概念：臨床死亡標(biāo)志——呼吸心搏停頓特點(diǎn)——可逆生物學(xué)死亡標(biāo)志——腦死亡特點(diǎn)——不可逆臨床死亡向生物學(xué)死亡發(fā)展心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第100頁腦代謝特點(diǎn)腦重量占體重2%，接收心輸出量15%，耗氧量占15%～20%。特點(diǎn)："低貯備、高供給、高消耗"

心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第101頁病理生理（1）無血流恢復(fù)現(xiàn)象心臟驟停后腦血管可瞬間出現(xiàn)擴(kuò)張，但隨即在很短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)收縮。這種后期血管收縮現(xiàn)象稱為“無血流恢復(fù)”(No-Reflow)現(xiàn)象。心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第102頁（2）竊血現(xiàn)象當(dāng)發(fā)生再灌注時(shí)，缺血性半月影區(qū)得不到血流充分供給；而血液灌注很好區(qū)域因?yàn)槿毖朐掠皡^(qū)內(nèi)血管痙攣而得到了更多血液供給，即“竊血”現(xiàn)象。心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第103頁（3）腦微循環(huán)再灌注后又有損傷再灌注、重氧合誘發(fā)新一輪代謝紊亂-再灌注損傷臟器損傷后本身中毒Auto-intoxication凝血、免疫反應(yīng)活化自主循環(huán)恢復(fù)后血流中許多炎性介質(zhì)這些介質(zhì)造成再灌注損傷尚不明確各介質(zhì)間因果關(guān)系，也不知怎樣拮抗但無灌注又必定造成死亡，再灌注損傷-必定代價(jià)心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第104頁腦復(fù)蘇辦法保持腦灌注壓提供充分氧供減輕腦水腫、防治顱內(nèi)高壓控制抽搐低溫治療防治自由基損傷和無再灌流現(xiàn)象心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第105頁普通治療體位：頭及上肢應(yīng)抬高10-30度。補(bǔ)充營養(yǎng)，確保代謝,維持體液平衡。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：小于15mmHg；維持平均動(dòng)脈壓在90-100mmHg維持PaO2在100mmHg以上、PaCO2在25-35mmHg、pH在7.3-7.6。心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第106頁（1）促進(jìn)腦血液再流通：改進(jìn)微循環(huán)：654-2，丹參等?？寡“逅幤罚喊⑺酒チ郑松?，抵克力得0.25/d。心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第107頁（2）高壓氧治療高壓氧可提升血氧張力，增加血氧含量氧貯備，提升血氧彌散，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改進(jìn)腦電活動(dòng)。促進(jìn)軸索發(fā)生新側(cè)支，建立新突觸聯(lián)絡(luò)。激活上行性網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)。通常在3個(gè)大氣壓下吸純氧。此時(shí)血中物理溶解氧比常壓下呼吸空氣時(shí)增加21倍，且顱內(nèi)壓可能降低40-50％。心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第108頁

（3）亞低溫50年代初，已經(jīng)有將冬眠低溫應(yīng)用于腦復(fù)蘇治療，不過因?yàn)槿狈ο到y(tǒng)研究，同時(shí)缺乏方便、安全降溫方法，以及低溫易發(fā)生室顫及凝血功效障礙，未能推廣應(yīng)用。近年來大量研究表明，亞低溫（33－35℃）能顯著降低顱腦外傷、腦缺血病人死亡率，改進(jìn)病人預(yù)后，同時(shí)無顯著并發(fā)癥。當(dāng)前亞低溫已廣泛應(yīng)用于顱腦損傷和心肺復(fù)蘇病人治療，并取得顯著療效。心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第109頁亞低溫有緩解腦水腫、降低顱內(nèi)壓、促進(jìn)腦細(xì)胞功效恢復(fù)亞低溫腦保護(hù)機(jī)制：有利于儲(chǔ)存ATP，降低腦組織氧耗量，降低腦組織乳酸生成和堆積。抑制自由基產(chǎn)生和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。抑制鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對(duì)神經(jīng)元毒性作用。降低興奮性氨基酸生成和釋放。

心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第110頁應(yīng)用：應(yīng)在復(fù)蘇開始5min內(nèi)用冰帽，待循環(huán)穩(wěn)定后再輔以體表降溫。單純進(jìn)行頭部降溫，極難降低腦部溫度，因?yàn)槿硌簻囟冗€較高，且血流速度很快，故提出應(yīng)進(jìn)行全身低溫。用介入性血液變溫器或體外環(huán)流換溫器，可穩(wěn)步和穩(wěn)定降溫，不致于體溫過低或波動(dòng)較大。時(shí)間：直到皮層功效開始恢復(fù)，出現(xiàn)聽覺為止。心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第111頁抗驚厥、控制抽搐和寒戰(zhàn)如降溫中發(fā)生寒戰(zhàn)，交感神經(jīng)興奮，可使氧耗量增加2-8倍，加重腦缺氧。依據(jù)循環(huán)情況選取肌松劑，安定或氟哌啶。在循環(huán)功效穩(wěn)定情況下，才考慮冬眠療法(氯丙嗪、異丙嗪、杜冷丁)。心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第112頁（4）脫水缺氧性腦水腫在心跳停頓后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，2-7天達(dá)高峰；脫水要早期使用，連續(xù)5-7天；甘露醇、速尿40mg、血漿白蛋白心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第113頁（5）過分通氣：Pco2從正常降至20mmHg，腦血流量將降低40-50%，顱內(nèi)壓同時(shí)降低。尤其在復(fù)蘇前4h，過分通氣在糾正呼吸性酸中毒和降低顱內(nèi)壓方面效果顯著。保持二氧化碳分壓在25～35mmHg內(nèi)范圍內(nèi)較適當(dāng)。心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第114頁（6）短暫高血壓促進(jìn)再灌注來處理復(fù)蘇后綜合征方法有誘發(fā)短暫高血壓。注意誘發(fā)高血壓只是短暫，通常時(shí)間只有5-15min;以血管活性藥品控制，時(shí)間過長可加重腦水腫。心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第115頁（7）血液稀釋血液稀釋能夠減輕復(fù)蘇后腦損傷。誘發(fā)短暫高血壓和血液稀釋常合并使用。利用低分子右旋糖酐調(diào)整紅細(xì)胞比積(30%)。肝素化或鏈激酶也有應(yīng)用臨床報(bào)道。心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第116頁(8)腦輔助循環(huán)灌注采取體外循環(huán)機(jī)或血液泵對(duì)腦進(jìn)行輔助循環(huán)灌注，將有遼闊應(yīng)用前景。(9)鈣離子拮抗劑：降低鈣內(nèi)流，擴(kuò)張腦血管，改進(jìn)腦缺血。(10)大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素(11)腦代謝營養(yǎng)藥品(12)納洛酮心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第117頁復(fù)蘇成功關(guān)鍵復(fù)蘇開始時(shí)間越早越好各項(xiàng)技術(shù)操作和藥品使用準(zhǔn)確有效確保復(fù)蘇過程連續(xù)性全方面考查、綜合分析、妥善處理心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講座第118頁復(fù)蘇有效指征神志恢復(fù)擴(kuò)大瞳孔再度縮小自主呼吸恢復(fù)末梢循環(huán)改進(jìn)，皮膚口唇轉(zhuǎn)紅可摸到