等級醫(yī)院評審工作簡報(第四期)

第第10頁共16頁等級醫(yī)院評審工作簡報(第四期)等級醫(yī)院評審工作簡報(第四期)本周各職能部門、臨床?？茖υu審全部條款中所要求的法確保了各項(xiàng)醫(yī)療文件的真實(shí)性與規(guī)范性。近期工作計劃1、等級醫(yī)院評審辦公室：各職能部門、臨床科室完善科級質(zhì)控小組工作職辦。繼續(xù)修訂完善各部門、科室相關(guān)文件，本周由各科嚴(yán)格審核把關(guān)，保證文件的真實(shí)性與規(guī)范性。請評審標(biāo)準(zhǔn)第四章相關(guān)內(nèi)容涉及的重點(diǎn)科室繼續(xù)梳至等級辦。由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)制定并頒布《醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)考核療質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展。2、體系辦：繼續(xù)完成醫(yī)院“獨(dú)ft子石化醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件報告制度”體系建立工作，本周發(fā)布“獨(dú)ft療安全（不良）事件報告制度”及流程。請各部門及科室依據(jù)二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與評價訂及完善工作，925請各部門及科室組織全體員工學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》及《獨(dú)ft子石化醫(yī)院醫(yī)療安全（良）事件報告制度》及流程。1049匯總上報工作。一周工作回顧黨政辦：制定完善了《黨委工作制度》、《黨委中心組學(xué)制度》、《醫(yī)院新聞采訪制度》、《醫(yī)院院務(wù)公開工作制度》、《醫(yī)院總值班管理辦法》。體系辦：完成獨(dú)ft子石化醫(yī)院“患者十大安全目標(biāo)”制9（五個科室）預(yù)案中災(zāi)害易損性分析的結(jié)果內(nèi)容；完成醫(yī)院“獨(dú)ft院醫(yī)療安全（不良）已經(jīng)更新的“獨(dú)ft子石化公司突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案”。步的梳理，將流程分為：通用流程、門急診流程、專科化流程；下一步準(zhǔn)備根據(jù)分類情況進(jìn)行細(xì)化，編號匯總。人力資源部：本周將臨床及醫(yī)技科室的所有崗位職責(zé)與科訓(xùn)材料的編寫工做。醫(yī)務(wù)部：前往自治區(qū)人民醫(yī)院對標(biāo)學(xué)習(xí)，完成醫(yī)務(wù)部相關(guān)7、8、9操作分級目錄；梳理科室制度及職責(zé)《內(nèi)三科門診工作制副主任職責(zé)》、《內(nèi)三科主治醫(yī)師職責(zé)》、《內(nèi)三科醫(yī)師職7、8備操作規(guī)程”相關(guān)文件并上傳至“醫(yī)院綜合管理體系文件平科：完善“兒科服務(wù)投訴管理制度”及高危重癥新生兒室（NICU）洗手法的操作；重新修訂兒科門診、病區(qū)工作制度；科主任帶領(lǐng)科室人員梳理科室原有的各項(xiàng)記錄，檢查、補(bǔ)充不足之處，提出整改措施積極推進(jìn)各項(xiàng)工作進(jìn)行。ICU：完成《醫(yī)療差錯事故登記報告制度》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》、《ICUICUICU術(shù)操作規(guī)范》、《設(shè)備操作規(guī)程》、《入住、出科制度》、《醫(yī)護(hù)人員資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理的相關(guān)制度與程序》、《ICU《ICUICU急預(yù)案及程序》、《呼吸機(jī)突然停氧應(yīng)急預(yù)案及程序》、《ICU空間意外事件疏散應(yīng)急預(yù)案》、《火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及程序》、《氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案》、《中心靜脈導(dǎo)管脫出的緊急處理預(yù)案》、《摔倒墜床時的應(yīng)急預(yù)案》、《纖支鏡檢查中患者窒息應(yīng)急預(yù)案》、《多導(dǎo)睡眠監(jiān)測過程中應(yīng)急預(yù)案》、《失竊的應(yīng)急預(yù)案》、《ICU一類設(shè)備突發(fā)故障應(yīng)急措施》、《CBP并發(fā)癥緊急處理預(yù)案及程序》、7、87、8“管理制度、診療規(guī)范、設(shè)備操作規(guī)程”相關(guān)文件并上傳至“醫(yī)院綜合管理體系文件平臺”，繼續(xù)收集“腦外科診療規(guī)程等的制定工作，繼續(xù)對制定出的制度、流程進(jìn)行審核、編《治療師職責(zé)》、《門診預(yù)約流程》、《針灸、推拿、PT、理療室工作制度》、《銀質(zhì)針預(yù)約及治療流程》、《理療燙傷應(yīng)7、8例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《中國口腔衛(wèi)生保健工作規(guī)復(fù)蘇評判標(biāo)準(zhǔn)，完成了復(fù)蘇從主觀評定到數(shù)字量化評定的升級。質(zhì)信部：持續(xù)落實(shí)等級醫(yī)院評審工作中的相關(guān)條款，建立劃》、《20 年醫(yī)院信息化計劃書》、《服務(wù)器軟、硬件維管理制度》、《數(shù)據(jù)庫備份制度》、《數(shù)據(jù)庫操作維護(hù)制度》、《網(wǎng)絡(luò)設(shè)備維護(hù)制度》、《醫(yī)院計算機(jī)保密制度》、管理考核制度》、《欠費(fèi)管理制度》、《價格管理規(guī)定》、記錄臺帳》、《信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行臺帳》、《應(yīng)急演練臺帳》、護(hù)理部：繼續(xù)修訂護(hù)理崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)及共性操作流3取證工作。院感科：按照醫(yī)院新《體系文件管理制度》要求完成《多重耐藥菌感染防治措施培訓(xùn)制度》、《預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度》、《醫(yī)院感染的分級防護(hù)管理制度》《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急與預(yù)案》的制定及《醫(yī)院消毒滅菌管理制度》、《消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制26830.77422969.041～61354222641884963236.65％；完成血透室、ICU責(zé)、制度、考核辦法進(jìn)行了重新修訂。服務(wù)辦：完成《醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)承諾》、《醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)紛投訴處理工作制度?？倓?wù)部：召開內(nèi)部對接會，針對評審條款中的問題條款，跨部門條款進(jìn)行梳理，梳理了條款中所涉及的制度、操作規(guī)920進(jìn)行溝通。藥劑科：完成了病區(qū)急救、備用目錄匯總，10制度；科室原有制度正在梳理和完善中，月底完成。檢驗(yàn)科：對本科制度流程進(jìn)行梳理，對部分制度已進(jìn)行修記錄、冰箱記錄要求從現(xiàn)在起認(rèn)真記錄，臺賬也在完善；917比對驗(yàn)證工作。超聲室：完成《超聲室感染控制小組與職責(zé)》、《超聲室告制度》。442擴(kuò)展閱讀：二級評審講話2的講話同志們：創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院是提在我們面前的迫切的任務(wù)，也限內(nèi)完成申報工作，確保我院創(chuàng)建“二級甲等醫(yī)院”順利通感。我們面對的是日新月異的新世紀(jì)，面對的是更加開放的醫(yī)的綜合實(shí)力，練好內(nèi)功才能吸引群眾眼球，才能創(chuàng)建品牌特要責(zé)任感和使命感。5督檢查有標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)了醫(yī)院的持速、快速、健康發(fā)展。通過創(chuàng)建二甲綜合醫(yī)院，一是促進(jìn)醫(yī)院管理更加科學(xué)化、規(guī)范化、制度化；二是可以整體提升醫(yī)院綜合競爭力；三是促患關(guān)系等級醫(yī)院評審的重心是技術(shù)達(dá)標(biāo)，但在醫(yī)療活動中我希望常工作一點(diǎn)一滴做起，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)保障醫(yī)療安化服務(wù)。沒有一個良好的行業(yè)作風(fēng)，沒有一個融洽的醫(yī)患關(guān)到人民群眾認(rèn)可的，是不可能通過等級評審的。三、嚴(yán)肅紀(jì)律，切實(shí)落實(shí)能否保證我院的“二甲”評審按計劃順利進(jìn)行并達(dá)到預(yù)期工作推進(jìn)緩慢、措施不力的，第一個要追究的就是科主任責(zé)任。督導(dǎo)小組要嚴(yán)格制度紀(jì)律，要定期檢查創(chuàng)建工作落實(shí)情康溫暖的陽光。近年來，醫(yī)院先后裝備了一批先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。核磁共振、16CT、DR、800mAX（C型臂）X（G）X(CR)、關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡、宮腔鏡、奧林巴斯胃腸鏡、腫瘤微創(chuàng)設(shè)備等一大批在商丘地區(qū)乃至全省都處于領(lǐng)先地位的大中型診療設(shè)備。為了讓這批設(shè)備早日發(fā)揮作用，成為攻克疑難病癥的利器，醫(yī)院有針對性地培養(yǎng)了一批能熟練駕馭這批先進(jìn)設(shè)備的人才，從而在服務(wù)患者中發(fā)揮了極大的作用。在市場經(jīng)濟(jì)形勢下，醫(yī)療特色的有無和水平的高低，決定著一個單位的興衰存亡。近年來，市中醫(yī)院堅持走中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合特色建設(shè)之路，積極推進(jìn)“名醫(yī)名科名院”三名戰(zhàn)略。強(qiáng)化特色建設(shè)學(xué)術(shù)氛圍，支持中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合出成果、上臺階。近8242特色病癥組織人員進(jìn)行了完善優(yōu)化，較好地推廣使用；對學(xué)科帶頭人和特色專科積極扶植，宣傳推介，促使成為省、市重點(diǎn)專科。目前，骨傷科、骨關(guān)節(jié)病科屬省級重點(diǎn)中醫(yī)?？?，肛腸科屬于河南省級重點(diǎn)中醫(yī)?？平ㄔO(shè)單位，名老中醫(yī)工作室、針灸推拿科、脾胃病科、心腦病科、張八卦外科屬市級知名?？?。這些重點(diǎn)?？频纳鐣绊懨嬲谥鹉昙哟?，得到了社會的認(rèn)可和好評；醫(yī)院還根據(jù)市場需求連續(xù)推出了“冬病夏治”、“膏方”活動節(jié)日，獲得了社會的熱捧；在商丘地區(qū)率先成立的“名老中醫(yī)工作室”和“治未病中心”，服務(wù)范圍已擴(kuò)展到了周邊地市。綜合病房大樓已經(jīng)建成，原病房樓將進(jìn)行重新改極推進(jìn)中現(xiàn)在我院軟件、硬件方面雖然有了顯著的改善和提高，但形勢在發(fā)展，社會在進(jìn)步，按照我國衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》20且時間緊、任務(wù)重，不能有絲毫的懈怠和放松。面對嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，我們要有堅定信心，要有必勝的把握