院前醫(yī)療急救規(guī)范

院前醫(yī)療急救規(guī)范第一章院前醫(yī)療急救范圍及流程一、院前醫(yī)療急救范圍急危重傷病指各種若不及時救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其癥狀、體征、疾病符合急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)。實施急救，不得以任何理由拒絕或拖延救治。二、院前醫(yī)療急救流程急救電話受理電話急救電話受理電話快速反應(yīng)快速反應(yīng)急救前移指導(dǎo)自救并進一步確定接車地點。急救前移現(xiàn)場搶救現(xiàn)場搶救合理轉(zhuǎn)運告知病情、確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院（。合理轉(zhuǎn)運綠色通道途中監(jiān)護信息報告指揮調(diào)度中心，建立搶救綠色通道。綠色通道途中監(jiān)護轉(zhuǎn)運途中，陪伴患者身邊，進行嚴(yán)密監(jiān)護，確保途中安全。交接病情完成任務(wù)交接病情完成任務(wù)完成任務(wù)，隨時準(zhǔn)備接受新的任務(wù)。第二章需要急救患者的生命體征及急危重傷病種類一、需要急救患者的生命體征（一）心率<50/分或心率>130/分。（二）呼吸<10/分或呼吸>30/分。（三）脈搏血氧飽和度<90%。（四）血壓：收縮壓<85mmHg舒張壓<50mmHg或收縮壓>240mmHg舒張壓>120mmHg。二、常見急危重傷病種類（一）急癥疾病種類休克胸痛腹痛呼吸困難氣道異物嘔血咯血意識障礙小兒高熱驚厥（二）危重癥疾病種類1.循環(huán)系統(tǒng)心臟驟停急性冠脈綜合征急性左心衰竭惡性心律失常2.呼吸系統(tǒng)重癥支氣管哮喘3.消化系統(tǒng)4.內(nèi)分泌系統(tǒng)糖尿病酮癥酸中毒5.神經(jīng)系統(tǒng)急性腦血管病6.意外傷害墜落傷爆炸傷槍傷電擊溺水中暑急性中毒急性過敏性反應(yīng)7.外科危重癥創(chuàng)傷顱腦損傷胸部損傷四肢損傷燒（燙）8.婦產(chǎn)科危重癥陰道出血產(chǎn)后出血胎膜早破急產(chǎn)宮外孕第三章常見急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范一、急癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范（一）休克。置半臥位。保持呼吸道通暢。通氣與吸氧。立即建立靜脈通路，并保持其暢通?？砷_展相應(yīng)檢查（血糖、心電圖等。（。積極查找病因，針對處理。（二）胸痛。保持呼吸道通暢，吸氧，安靜臥床休息?？砷_展相應(yīng)檢查（心電圖、D-二聚體、心肌酶等。建立靜脈通道，對癥用藥。持續(xù)監(jiān)測生命體征。（三）腹痛。保持呼吸道通暢?？砷_展相應(yīng)檢查（心電圖、心肌酶等。建立靜脈通道，對癥用藥。持續(xù)監(jiān)測生命體征。積極查找病因，針對處理。（四）呼吸困難。取半臥位或坐位。保持呼吸道通暢。通氣與吸氧。立即建立靜脈通路，并保持其暢通?？砷_展相應(yīng)檢查（血糖、心電圖、血氣分析等。緊急解除。持續(xù)監(jiān)測生命體征。（五）氣道異物。復(fù)蘇。通氣與吸氧。監(jiān)測生命體征。必要時開放靜脈通道，對癥處理。（六）嘔血?；蛑舷?。立即建立靜脈通道及補液，必要時使用止血藥物。通氣與吸氧。持續(xù)監(jiān)測生命體征。積極查找病因，針對處理。（七）咯血。取側(cè)臥位，防止咯血引起誤吸或窒息。立即建立靜脈通道及補液，必要時使用止血藥物。通氣與吸氧。持續(xù)監(jiān)測生命體征。積極查找病因，針對處理。（八）意識障礙。采取正確體位，保持呼吸道通暢。通氣與吸氧。建立靜脈通道?？砷_展相應(yīng)檢查（心電圖、血氣分析、血糖等。持續(xù)監(jiān)測生命體征。積極查找病因，針對處理。（九）小兒高熱驚厥。保持呼吸道通暢，防止舌咬傷。通氣與吸氧。控制體溫（或物理降溫。建立靜脈通道，必要時使用抗驚厥藥物。持續(xù)監(jiān)測生命體征。二、危重癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng)。1.心臟驟停。包括心室顫動、無脈搏室速、無脈搏電活動（PEA）心臟停搏。應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。①胸外按壓。③人工通氣或球囊面罩通氣。④有條件的應(yīng)當(dāng)盡快監(jiān)測心電情況，如有可除顫心律（室顫或無脈室速）應(yīng)當(dāng)立即除顫。持續(xù)監(jiān)測生命體征。開放靜脈通道。2.急性冠脈綜合征。保持正確體位穩(wěn)定患者情緒。保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。建立靜脈通道。酌情給予鎮(zhèn)痛劑。理各種并發(fā)癥（心衰、心源性休克、致命性心律失常等3.急性左心衰竭。保持患者呈坐位或半臥位。械通氣。開放靜脈通道。酌情給予利尿劑、血管擴張劑、強心甙等藥物治療。4.惡性心律失常。保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。開放靜脈通道。必要時選用抗心律失常藥物治療。酌情使用刺激迷走神經(jīng)、電復(fù)律、臨時體外起搏等治療。如為心室纖維顫動/復(fù)蘇。持續(xù)生命體征監(jiān)測（氧飽和度監(jiān)測。5.高血壓危象。保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。開放靜脈通道。給予降壓藥物治療。及時處理各種并發(fā)癥（腦水腫、心衰等。（）（二）呼吸系統(tǒng)。1.重癥支氣管哮喘。并發(fā)癥。保持呼吸道通暢，吸氧。嚴(yán)重呼吸衰竭者行氣管插管機械通氣進行呼吸支持。開放靜脈通道。使用氣道解痙、平喘藥、糖皮質(zhì)激素、擴張支氣管藥等藥物治療。2.呼吸衰竭。保持正確體位。氧療。出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭者可采用機械輔助通氣（或氣管插管。激素、呼吸興奮劑等。持續(xù)監(jiān)測生命體征。（三）消化系統(tǒng)。上消化道出血最常見。取正確體位，防止嘔吐物引起誤吸或窒息。保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。建立靜脈通路，補液、止血等對癥治療。酌情使用三腔二囊管壓迫止血。（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)。1.糖尿病酮癥酸中毒。監(jiān)測血糖、腎功、離子、血氣分析、尿常規(guī)等。保持呼吸道通暢，吸氧。2.糖尿病低血糖昏迷。立即做快速血糖檢查。25%～50密切監(jiān)測血糖。（五）神經(jīng)系統(tǒng)。1.急性腦血管病。取正確體位，防止誤吸及舌后墜。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。通氣與吸氧。開放靜脈通道。合理使用降壓藥及降顱壓藥物。2.癲癇大發(fā)作。墊，保持呼吸道通暢，防止下頜脫臼和舌頭咬傷。通氣與吸氧。開放靜脈通道。緩慢靜脈注射地西泮控制抽搐。防治腦水腫等并發(fā)癥。持續(xù)監(jiān)測生命體征。（六）意外傷害。墜落傷。有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命的征象。氣管或進行氣管插管。周圍血管傷大出血時應(yīng)立即給予止血處理。柱損傷。2.爆炸傷。確認現(xiàn)場搶救環(huán)境安全?，F(xiàn)場急救。休克、吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測等。減輕腦水腫治療。度監(jiān)測，封閉創(chuàng)口，胸腔穿刺抽氣和閉式引流等。3.槍傷。詢問受傷經(jīng)過，檢查局部和全身情況。有效止血包扎。保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。開放靜脈通道，根據(jù)傷情給予相應(yīng)處理。持續(xù)監(jiān)測。4.電擊傷。確認現(xiàn)場搶救環(huán)境安全，迅速脫離電源。保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。保護體表電灼傷創(chuàng)面。開放靜脈通道。防治心律失常及其他對癥處理。5.溺水。確認現(xiàn)場搶救環(huán)境安全。迅速清除口腔、呼吸道異物，暢通氣道。通氣與吸氧。心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。建立靜脈通道，維持有效循環(huán)或?qū)ΠY治療。注意保暖。6.中暑。使患者迅速脫離高溫環(huán)境。保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。開放靜脈通道，維持有效循環(huán)或?qū)ΠY治療。給予體表物理降溫，必要時給予藥物降溫。防治腦水腫。心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。7.急性中毒。衣物等。保持氣道通暢。通氣與吸氧。查找毒物接觸史，留存相關(guān)標(biāo)本待檢。開放靜脈通道，維持循環(huán)功能。毒藥。心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。8.急性過敏性反應(yīng)。過敏原明確者迅速脫離過敏原。保持氣道通暢，維持有效通氣。通氣與吸氧。開放靜脈通道，酌情選用抗過敏藥物治療。高度0.3mg心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。9.動物性傷害。1）犬咬傷。咬傷后應(yīng)該立即處理傷口。盡快送往醫(yī)院，注射破傷風(fēng)抗毒素或相應(yīng)疫苗。2）蛇咬傷。停止，立即進行心肺復(fù)蘇。防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。①綁扎傷肢近心端，以阻斷靜脈血和淋巴回流，應(yīng)隔10-20分鐘放松1次，以免組織壞死。②傷肢制動，低放。③沖洗傷口。素及破傷風(fēng)抗毒素治療。（七）外科危重癥。創(chuàng)傷。確定致傷因素，判斷傷員有無威脅生命的征象，克治療。保持呼吸道通暢。通氣與吸氧。建立靜脈通道，維持有效循環(huán)，對癥處理。傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對開并給予固定。懷疑有頸椎損傷者應(yīng)給予頸托或頸部固定器加以任何扭曲。離斷指（肢）裹保存，有條件者可外置冰袋降溫。胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。固定在局部。2.顱腦損傷。肺復(fù)蘇。止血。插管。通氣與吸氧。對腦脊液鼻或耳漏者，應(yīng)將病人側(cè)臥防止舌根后嚴(yán)禁用棉花堵塞耳、鼻。降顱壓藥物。3.胸部損傷。保持氣道通暢。通氣與吸氧。閉合傷口，開放性氣胸可用敷料、繃帶、三角巾位，并隨時觀察病人呼吸情況?；蛐芯o急胸腔閉式引流。創(chuàng)口，并給予胸部外固定。一旦發(fā)生呼吸停止，立即進行呼吸復(fù)蘇。4.四肢損傷。及時止血。妥善包扎。有效固定。鎮(zhèn)靜止痛。防治休克。保存好殘指（肢5.燒（燙）傷。立即去除致傷因素。保持呼吸道通暢，必要時給予環(huán)甲膜穿刺。通氣與吸氧。開放靜脈通道，糾正休克。保護創(chuàng)面，防止繼續(xù)污染和損傷。強酸、強堿燒傷的處理。①強酸燒傷。皮膚及眼燒傷時應(yīng)立即用大量清水沖洗創(chuàng)面或眼內(nèi)10分鐘以上，消化道燒傷時嚴(yán)禁催吐及洗胃，以保護胃粘膜。②強堿燒傷。肥皂樣物質(zhì)消失為止。持續(xù)監(jiān)測生命體征，及時對癥處理。（八）婦產(chǎn)科危重癥。1.陰道出血。建立靜脈通道，輸液補充血容量，糾正休克。通氣與吸氧。必要時給予止血藥靜脈注射。2.胎膜早破。婦坐位或立位。通氣與吸氧。聽胎心是否正常，120～180/分屬正常。開放靜脈通道，維持有效循環(huán)。3.急產(chǎn)。產(chǎn)婦取