神經(jīng)肌肉促進技術(shù)

神經(jīng)肌肉促進技術(shù)第1頁/共54頁2023/4/212

定義

神經(jīng)肌肉促進技術(shù)(neuro-muscularfacilitationTechnique，NFT):將神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)的基本知識運用運動療法的基本操作,以治療神經(jīng)、肌肉，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運動功能障礙的一類治療方法特點：1、目的都是改善患者的運動控制能力2、方法上都是強調(diào)感覺對運動的重要性3、重復(fù)進行對學(xué)習(xí)的必要性第2頁/共54頁2023/4/213

定義

所謂促進技術(shù)就是利用各種方法刺激運動通路上的各級運動神經(jīng)元，調(diào)節(jié)他們的興奮性，以獲得正確的運動輸出的方法促進技術(shù)包含兩方面的內(nèi)容：通過某些方法，能夠使處于閾下興奮狀態(tài)的神經(jīng)元轉(zhuǎn)變?yōu)榕d奮狀態(tài)的過程即易化通過某些方法，能夠使產(chǎn)生興奮沖動的神經(jīng)元返回到閾下興奮狀態(tài)的過程即抑制

第3頁/共54頁2023/4/214理論基礎(chǔ)(theoreticalbasis)

Sherrington1947年對脊髓反射的研究中所得出的神經(jīng)生理學(xué)理論基礎(chǔ)：連續(xù)性誘導(dǎo)后續(xù)效應(yīng)：總和：包括時間總和和空間總和擴散交互神經(jīng)支配第4頁/共54頁2023/4/215理論基礎(chǔ)(theoreticalbasis)連續(xù)性誘導(dǎo)：在主縮肌強烈的興奮之后可以引起拮抗肌的興奮，使之產(chǎn)生收縮。PNF技術(shù)中逆轉(zhuǎn)技術(shù)就是利用了這一特性后續(xù)效應(yīng)：刺激的效應(yīng)在刺激停止后仍然繼續(xù)存在。如果增加刺激的強度和時間，后續(xù)效應(yīng)也增加。

在維持靜力性收縮之后肌肉力量的增加就是后續(xù)效應(yīng)的結(jié)果。第5頁/共54頁2023/4/216理論基礎(chǔ)(theoreticalbasis)

總和：包括時間總和和空間總和,可獲得較大的軀體活動。

時間總和：在短時間內(nèi)的一連串的閾下刺激的總和可以引起興奮。

空間總和：同時在身體的不同部位給予的閾下刺激，這些刺激可以相互加強，引起神經(jīng)肌肉的興奮第6頁/共54頁2023/4/217理論基礎(chǔ)(theoreticalbasis)擴散：當刺激的強度和數(shù)量增加時，人體產(chǎn)生反應(yīng)的強度和傳播速度也隨之增加

這種反應(yīng)可以是興奮性的也可以是抑制性的交互神經(jīng)支配：主動肌興奮時，拮抗肌的活動會受到抑制

PNF技術(shù)中的放松技術(shù)正是利用了此原理。第7頁/共54頁2023/4/218理論基礎(chǔ)(theoreticalbasis)Sherrington的神經(jīng)生理學(xué)理論基礎(chǔ)

外周本體感覺等輸入信號影響脊髓運動神經(jīng)元的興奮性。凡是引起運動神經(jīng)元發(fā)放沖動的感覺刺激，使與該運動神經(jīng)元相鄰的運動神經(jīng)元處于閾下興奮狀態(tài)—易化作用；使已經(jīng)處于興奮狀態(tài)中的運動神經(jīng)元停止釋放沖動重新回到閾下興奮狀態(tài)的刺激—抑制作用。第8頁/共54頁2023/4/219理論基礎(chǔ)(theoreticalbasis)Sherrington的神經(jīng)生理學(xué)理論基礎(chǔ)總體運動模式,正常的功能性運動是由肢體的整體運動模式和軀干的協(xié)同肌作用所組成,大腦的運動中樞只能產(chǎn)生和組織這些運動模式,而不能將某一塊肌肉從運動模式中分開,協(xié)同肌的有機組合構(gòu)成PNF訓(xùn)練的運動模式。第9頁/共54頁2023/4/2110

原理

等有關(guān)神經(jīng)發(fā)育學(xué)原則:頭尾方向發(fā)育的規(guī)律：頭-腰近端到遠端的發(fā)育規(guī)律：肩-手共同運動到分離運動的規(guī)律：近端-遠端分離由原始反射向隨意運動發(fā)育規(guī)律：持握反射-主動抓握由粗大運動向精細運動發(fā)育的規(guī)律：全手抓握-對指軀干控制-近端關(guān)節(jié)控制-遠端關(guān)節(jié)控制簡單動作-復(fù)雜動作對稱動作-不對稱–反轉(zhuǎn)第10頁/共54頁2023/4/2111

原理

神經(jīng)肌肉功能重塑（重新組合）神經(jīng)解剖學(xué)重建對側(cè)/雙側(cè)支配同側(cè)支配單側(cè)大腦受損后，依靠受損對側(cè)的大腦未交叉的皮層脊髓束保留對受損大腦對側(cè)肢體的部分感覺和運動的控制上肢近端的運動則受同側(cè)大腦支配（1973年Brinkman）刺激和調(diào)動潛在神經(jīng)細胞的功能發(fā)育，實現(xiàn)功能替代神經(jīng)生理功能重組第11頁/共54頁2023/4/2112

分類

1中樞性促進技術(shù)--以Brunnstrom2外周感覺反饋性促進技術(shù):(1)PNF

(2)Rood3神經(jīng)發(fā)育技術(shù)--以Bobath技術(shù)為代表4運動再學(xué)習(xí)（motorrelearningprogramme，MRP）第12頁/共54頁2023/4/2113Brunnstrom在患者尚未恢復(fù)主動活動之前，利用人體發(fā)育早期本屬于正常的各種非隨意運動皮層下反射活動（原始反射）去引出癱瘓肌肉產(chǎn)生收縮反應(yīng)，以啟動運動功能的恢復(fù)進程從而促使肌力的恢復(fù)。第13頁/共54頁2023/4/2114

外周感覺反饋性促進技術(shù)

(1)本體感受性神經(jīng)肌肉促進技術(shù)是應(yīng)用外周本體感受性刺激來募集更多的靶運動神經(jīng)元產(chǎn)生興奮性沖動，促使肌肉收縮以增加隨意收縮的力量或肌張力，亦可抑制靶運動神經(jīng)元使肌肉放松，緩解肌痙攣。

(2)皮膚感覺輸入促進技術(shù)是以Rood等為代表，在特定皮膚區(qū)域進行刺激，獲得局部促進作用的方法。第14頁/共54頁2023/4/2115

神經(jīng)發(fā)育技術(shù)--以Bobath技術(shù)為代表

本技術(shù)是應(yīng)用神經(jīng)發(fā)育的原理，以固有反射及較高中樞對運動反射調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)，利用正常的自動性姿勢反射和平衡保護反應(yīng)等來調(diào)節(jié)肌張力，誘發(fā)正確的動作，從而抑制異常運動模式，重新獲得對運動的控制。第15頁/共54頁2023/4/2116

運動再學(xué)習(xí)運動再學(xué)習(xí)（motorrelearningprograme，MRP）--以神經(jīng)生理、運動科學(xué)、生物力學(xué)、行為科學(xué)等理論為基礎(chǔ)，把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復(fù)視為一直再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過程。。第16頁/共54頁2023/4/2117

各技術(shù)的比較第17頁/共54頁2023/4/2118

二、治療技術(shù)第18頁/共54頁2023/4/2119

Bobath療法

常用技術(shù)1、Bobath握手

2、控制關(guān)鍵點（keypointofcontrol）3、抑制技術(shù)4、促進技術(shù)5、 觸覺和本體感覺刺激技術(shù)第19頁/共54頁2023/4/2120

Bobath握手

患側(cè)拇指在上

限制患側(cè)的前臂旋前和腕關(guān)節(jié)屈曲

患側(cè)拇指處于伸展位。作用：①患者可以主動自助活動，積極參與治療

②防止手的屈曲攣縮

③避免腕屈曲以及前臂旋前畸形

④Bobath握手后上臂屈曲練習(xí)防止肩關(guān)節(jié)繼發(fā)性活動受限第20頁/共54頁2023/4/2121

控制關(guān)鍵點（keypointofcontrol）

主要關(guān)鍵點：

頭部

胸椎

肩胛

大拇指

軀干骨盆第21頁/共54頁2023/4/2122

抑制技術(shù)

抑制痙攣、異常姿勢反射和聯(lián)合反應(yīng)（1）軀干抗痙攣模式牽拉患側(cè)軀干使之伸展。（2）上下肢的抗痙攣模式

①上肢

②下肢

（3）肩的抗痙攣模式使肩向前、向上（患側(cè)臥位）（4）手的抗痙攣第22頁/共54頁2023/4/2123

促進技術(shù)

定義：一種閾下神經(jīng)沖動使另一處于閾下的興奮灶易于達到興奮而引起興奮的現(xiàn)象。原理：中樞興奮性擴散①翻正反應(yīng)的促進當身體的某一部位發(fā)生空間位置的改變時，其他部位也隨之改變，以適應(yīng)改變的狀態(tài)②保護性伸展反應(yīng)的促進③平衡反應(yīng)的促進。第23頁/共54頁2023/4/2124

促進技術(shù)

5、 觸覺和本體感覺刺激技術(shù)關(guān)節(jié)負重：刺激本體感受器、增加肢體的穩(wěn)定性、防止骨質(zhì)脫鈣關(guān)節(jié)壓縮：關(guān)節(jié)不能負重是采取一種替代辦法拍打：第24頁/共54頁2023/4/2125

治療步驟

第25頁/共54頁2023/4/2126

本體感覺神經(jīng)肌肉易化法

Proprioceptiveneuromuscularfacilitation

PNF

賈程森四川大學(xué)華西康復(fù)醫(yī)學(xué)科第26頁/共54頁2023/4/2127主題

1基本概念

2理論基礎(chǔ)

3基本手法

4特殊手法

第27頁/共54頁2023/4/2128基本概念(concept)通過刺激人體本體感受器，來激活和募集最大數(shù)量的運動肌纖維參與活動，促進癱瘓肌肉收縮，同時通過調(diào)整感覺神經(jīng)的興奮性以改變肌肉的張力，緩解肌痙攣

神經(jīng)系統(tǒng)疾病（偏癱截癱）骨科疾?。ü钦坌g(shù)后OA頸腰椎病）

本體感受器存在于關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶等處第28頁/共54頁2023/4/2129

螺旋或?qū)蔷€運動是正常動作發(fā)育的最后階段，這是因為所有的對角線模式中總有旋轉(zhuǎn)的成分，而旋轉(zhuǎn)是肢體發(fā)揮正常功能所不可缺少的，例如洗臉、梳頭、吃飯、行走。對角線運動都越過中線，也利于身體雙側(cè)運動的發(fā)展。PNF的解剖學(xué)基礎(chǔ)：第29頁/共54頁2023/4/2130PNF基本手法（9種）手法接觸(manualcontact）阻力（resistance)擴散與強化（irradiationandreinforcement）牽張（stretch）牽引（traction）擠壓（approximation）言語刺激（verbalcommands）視覺刺激（vision）時序（timing）第30頁/共54頁2023/4/2131手法接觸(manualcontact)具體操作方法：治療師手與患者皮膚接觸刺激患者皮膚、肌肉、肌腱等本體感受器利用手部的握法及所給予的壓力來引導(dǎo)動作進行正確的方向，并且增加肌肉收縮的能力第31頁/共54頁2023/4/2132阻力（resistance)

促進肌肉收縮、運動控制，給予一個正常活動記憶的方法。

給予阻力的方式視肌肉受到阻力時所產(chǎn)生的收縮方式而決定，等張（向心或離心）或等長。給予阻力的大小個體化、適當，能使患者完成的是流暢協(xié)調(diào)的動作及沒有異?；顒拥?2頁/共54頁2023/4/2133擴散與強化（irradiationandreinforcement）

擴散指肌肉組織受刺激后所產(chǎn)生的反應(yīng)擴展及其他肌肉組織的現(xiàn)象。強化是給予較強肌肉動作阻力以加強較弱肌肉的活動。如：給予手臂旋后時的阻力使肩關(guān)節(jié)外旋肌產(chǎn)生收縮第33頁/共54頁2023/4/2134牽張（stretch）

牽拉刺激可引起肌肉產(chǎn)生牽張反射，在每一動作模式開始時，可采用快速牽拉并施加阻力以提高肌張力；即使是完全性癱瘓的肌肉，也可能在牽拉松弛的肌肉之后產(chǎn)生收縮。牽張反射可用于激發(fā)自主運動、增強較弱肌肉的力量和反應(yīng)速度。持續(xù)牽張可以抑制肌肉反應(yīng)，抑制痙攣，伸展收緊軟組織，從而增加肌肉活動度第34頁/共54頁2023/4/2135擠壓（approximation)

對關(guān)節(jié)進行擠壓，使關(guān)節(jié)間隙變窄，可激活關(guān)節(jié)周圍伸肌利于關(guān)節(jié)伸展，促進關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、負重和抗重力肌的收縮、直立反應(yīng)

1.快速擠壓關(guān)節(jié)：以引發(fā)反射性的反應(yīng)

2.慢速擠壓關(guān)節(jié)：根據(jù)患者對誘發(fā)動作的反應(yīng)及耐受力，緩慢地施加第35頁/共54頁2023/4/2136

牽引（traction）：牽引是關(guān)節(jié)表面稍微的分開，它可以用于誘發(fā)動作，特別是屈曲及抗重力的動作，協(xié)助延展肌肉組織，以及給予某部分動作阻力。牽引可以增加軀干與肢體的延展性，并可緩解、治療關(guān)節(jié)疼痛第36頁/共54頁2023/4/2137言語刺激（verbalcommands）：

治療師在適當時候發(fā)出口令，可刺激患者的自主運動，提高動作完成的質(zhì)量具體操作反方法：預(yù)備口令：必須清楚明白，動作中的口令要短、準確、時間正確活動口令：告訴患者開始活動糾正口令：及時、準確、達到目的第37頁/共54頁2023/4/2138

視覺刺激（vision）

視覺刺激可以協(xié)助患者控制或改正其姿勢或動作。在完成頭、頸、軀干上部動作模式時，視覺可以引導(dǎo)正確的運動方向。令患者的眼睛注視肢體的運動方向，可以使動作更容易完成，有助于動作的發(fā)動與協(xié)調(diào)?；颊吲c治療師間的視覺接觸是一種溝通方式，借助這樣的溝通可促進兩者的合作互動關(guān)系。第38頁/共54頁2023/4/2139時序（timing）

時序是指動作出現(xiàn)的時間順序。流暢的動作時間順序組成一個協(xié)調(diào)順暢的動作。一個有協(xié)調(diào)、有效率的正常動作時機應(yīng)是有遠端進展到近端。第39頁/共54頁特殊手法:節(jié)律性起始(rhythmicinitiation)

等張組合(isotoniccombination)

慢逆轉(zhuǎn)(slowreversal)慢逆轉(zhuǎn)—挺住(slowreversal-hold)

節(jié)律性穩(wěn)定(rhythmicstabilization)保持放松(hold-relax)收縮放松(constract-relax)第40頁/共54頁2023/4/2141

節(jié)律性起始(rhythmicinitiation)

1）特點：強調(diào)整個動作的節(jié)律性，被動活動開始，再進行抗阻活動。2）目的：協(xié)助患者起始動作，改善患者動作的協(xié)調(diào)性及對動作的感覺，使動作的節(jié)奏正常，幫助患者學(xué)會完成動作和放松3）適用：起始動作有困難者，位置覺遲鈍的患者，因僵硬等原因?qū)е逻\動不圓滑的患者第41頁/共54頁2023/4/2142等張組合(isotoniccombination)1）特點：一組肌群的向心性、離心性與固定性收縮組合，而無放松。治療時，從患者肌力或協(xié)調(diào)最好的地方開始。2）目的：主動控制動作，增加主動活動范圍，增加肌肉力量，獲得離心動作控制的功能性。3）適用：離心動作控制不良，動作協(xié)調(diào)性差及運動方向不正確，關(guān)節(jié)主動活動差。第42頁/共54頁2023/4/2143慢逆轉(zhuǎn)(slowreversal)對抗的兩組肌群緩慢地交替作等張收縮屈曲和伸展方向連續(xù)進行誘導(dǎo)訓(xùn)練完成最大關(guān)節(jié)活動范圍促進協(xié)同肌，松弛拮抗肌，增加肌肉收縮力度、耐力及協(xié)調(diào)性慢逆轉(zhuǎn)——挺住(slowreversal-hold)與SR誘導(dǎo)訓(xùn)練方法相似在所需ROM內(nèi)進行2－3″肌肉地等長收縮促進較弱肌群收縮，加強肌肉地耐力和肌力，增強協(xié)調(diào)性第43頁/共54頁2023/4/2144節(jié)律性穩(wěn)定(rhythmicstabilization)節(jié)律性穩(wěn)定：①特點：抵抗阻力做交替等長收縮，不產(chǎn)生運動（某一位置）。②目的：增加主動與被動關(guān)節(jié)活動度，增強肌力，增強穩(wěn)定與平衡，減輕疼痛。③適用：關(guān)節(jié)活動度受限，疼痛特別是在運動時，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，拮抗肌群無力，平衡能力下降。第44頁/共54頁2023/4/2145保持--放松(hold-relax)1）特點：給予短縮肌肉等長收縮的阻力，再讓肌肉放松。2）目的：增加被動關(guān)節(jié)活動度，減輕疼痛。3）適用：被動關(guān)節(jié)活動降低，疼痛，患者等張收縮太強，治療師無法控制。收縮-放松(constract-relax)1）特點：給予拮抗肌等張收縮的阻力，再讓肌肉放松，以增加肌肉活動范圍。2）目的：獲得肌肉放松，在無痛范圍內(nèi)可增加關(guān)節(jié)的活動度，牽伸僵硬的肌肉、肌腱。3）適用：關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動受限。

第45頁/共54頁

重復(fù)收縮（repeatacontraction)1）特點：先做主動肌的全范圍的最大抗阻運動，然后做全范圍的等張收縮，最后在有力的部位進行等長收縮。2）目的：增強主動肌的肌力和耐力，擴大關(guān)節(jié)活動范圍。3）適用：在以下幾種肌力狀態(tài)下應(yīng)用此方法特別有效：肌力僅1級：此時隨意發(fā)起運動有困難，可用快速牽張刺激肌肉收縮，一旦能收縮，立即施加阻力反復(fù)進行。2級：在肌力為l、2級時，對牽張不敏感，因此牽張要多重復(fù)幾次，同時要加上較強的口令刺激。運動范圍內(nèi)肌力強度不均勻時：可在肌力減弱點處增加一次等長收縮。第46頁/共54頁PNF運動模式的形式

對角線模式—單側(cè)模式頭頸模式：左屈、右伸、右屈、左伸肩胛帶模式：前伸、后縮、前縮、后伸骨盆模式：前伸、后縮、前縮、后伸

第47頁/共54頁PNF運動模式的形式

對角線模式—單側(cè)模式上肢下肢模式上肢D1屈(右手摸左耳)屈曲-內(nèi)收-外旋上肢D1伸(右手摸右髖)伸展-外展-