尿液檢驗單的解讀專家講座

1泌尿系統(tǒng)簡介尿液檢驗單的解讀專家講座第1頁2腎臟結(jié)構(gòu)尿液檢驗單的解讀專家講座第2頁

排泄代謝產(chǎn)物調(diào)整水、電解質(zhì)和酸堿平衡內(nèi)分泌功效：腎素、前列腺素、促紅細胞生成素等3腎臟功能尿液檢驗單的解讀專家講座第3頁4尿液產(chǎn)生尿液組成和性狀能夠反應(yīng)機體代謝情況，受多個臟器功效狀態(tài)影響，尤其與泌尿系統(tǒng)直接相關(guān)尿液檢驗單的解讀專家講座第4頁泌尿系統(tǒng)疾病尿液檢驗異常尿液檢驗單的解讀專家講座第5頁6觀察尿液診療疾病Theoedematouswoman-GerardDou1662(LouvreMuseum)尿液檢驗單的解讀專家講座第6頁7尿常規(guī)檢驗單能夠給我們提供哪些信息？xxx尿液檢驗單的解讀專家講座第7頁泌尿系統(tǒng)疾病診療與療效觀察：如泌尿系感染、腎炎等其它系統(tǒng)疾病診療：如糖尿病、胰腺炎、黃疸判別用藥監(jiān)護：一些藥品可引發(fā)腎損害，需觀察尿液改變8尿液檢測意義尿液檢驗單的解讀專家講座第8頁血尿蛋白尿白細胞尿管型尿9結(jié)論尿液檢驗單的解讀專家講座第9頁

定義及分類檢測方法病因診療程序10血尿尿液檢驗單的解讀專家講座第10頁離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細胞數(shù)超出3個稱為血尿顯微鏡下血尿：外觀與正常尿無區(qū)分，但在顯微鏡下檢驗時紅細胞數(shù)超出正常肉眼血尿：1升尿中含1ml血液即呈肉眼血尿11定義及分類尿液檢驗單的解讀專家講座第11頁尿樣本搜集清潔外陰、搜集濃縮晨尿，馬上檢測檢測方法試紙檢測、紅細胞計數(shù)12檢測方法尿液檢驗單的解讀專家講座第12頁13試紙檢測血尿原理及干擾原因鄰甲聯(lián)苯胺產(chǎn)生新生態(tài)氧血紅蛋白中亞鐵血紅素過氧化物假過氧化物酶活性鄰甲苯胺氧化作用潛血＋～＋＋＋判讀試紙條顏色改變紅細胞血紅蛋白肌紅蛋白尿液顏色改變食物、藥品(如利福平)尿液中含過氧化酶、細菌等假陽性服用大劑量維生素C假陰性尿液檢驗單的解讀專家講座第13頁紅細胞形態(tài)正常異常紅細胞14尿紅細胞計數(shù)及形態(tài)分析尿液檢驗單的解讀專家講座第14頁血尿病因15凝血疾病

抗凝劑出血性疾病腎小球疾病

原發(fā)、繼發(fā)或遺傳性腎間質(zhì)疾病炎癥、腎囊腫骨髓質(zhì)疾病

乳頭壞死、海綿腎、結(jié)核腫瘤感染結(jié)石梗阻創(chuàng)傷其它腎靜脈受壓高血壓動靜脈畸形腰痛、血尿綜合征尿液檢驗單的解讀專家講座第15頁血尿診療程序16發(fā)覺血尿

重復(fù)尿檢2－3次連續(xù)鏡下血尿尿檢陰性

排除疾病性血壓蛋白尿紅細胞管型畸形紅細胞?尿液檢驗單的解讀專家講座第16頁有蛋白尿、血壓高、紅細胞管型、畸形紅細胞任何年紀(jì)腎臟超聲、GFR、C3測定任一異常正常腎活檢任一異常6個月復(fù)查一次依據(jù)病理給予治療尿液檢驗單的解讀專家講座第17頁無蛋白尿、無紅細胞管型，血壓正常凝血篩查、血紅蛋白電泳異常正常血液系統(tǒng)疾病年紀(jì)50歲以下50歲以上尿液檢驗單的解讀專家講座第18頁50歲以下檢驗家族史，尿顯微鏡檢驗正常紅細胞無家族史腎臟超聲GFR尋找結(jié)石有家族史畸形紅細胞聽力圖GFR正常異常腎活檢依據(jù)結(jié)果給予治療結(jié)晶尿每年復(fù)查多飲水噻嗪類利尿藥尿液檢驗單的解讀專家講座第19頁50歲以上畸形紅細胞腎活檢正常紅細胞腎臟、膀胱超聲腹部平片IVU膀胱鏡正常異常每年復(fù)查一次針對性處理尿液檢驗單的解讀專家講座第20頁檢測方法定義及主要病因發(fā)生機制及分類診療步驟治療21蛋白尿尿液檢驗單的解讀專家講座第21頁定性檢驗－～＋＋＋＋定量檢驗24小時樣本晨尿樣本隨機尿樣本22尿液蛋白質(zhì)檢驗方法尿液檢驗單的解讀專家講座第22頁尿蛋白定性與定量試驗相關(guān)性定性定量(g/24h)±~+0.2~1.0+~++1~2+++~++++>323尿液檢驗單的解讀專家講座第23頁蛋白尿定義24h尿(mg/24h)晨尿(ug/min)隨機尿蛋白/肌酐(mg/g)正常<30<20<30微量蛋白尿30-30020-20030-300臨床蛋白尿>300>200>30024尿液檢驗單的解讀專家講座第24頁25蛋白尿主要病因尿液檢驗單的解讀專家講座第25頁26蛋白質(zhì)怎樣從血液進入尿液？孔徑屏障電荷屏障正常腎小球濾過屏障腎小球濾過屏障受損尿液檢驗單的解讀專家講座第26頁27腎小球性蛋白尿和腎小管性蛋白尿尿液檢驗單的解讀專家講座第27頁28蛋白尿病理生理分類及機制蛋白尿起源白蛋白和球蛋白6萬～100萬激素、酶肽類1.5萬～4萬不完整異常蛋白如輕鏈<4.5萬腎小球性血漿蛋白腎小球濾過屏障受損腎小管性溢出性腎小管重吸收障礙產(chǎn)生過多超出腎小管重吸收能力腎小球腎炎糖尿病腎病間質(zhì)性腎炎腎盂腎炎多發(fā)性骨髓瘤組織蛋白粘蛋白、糖蛋白>10萬組織性腎組織破壞分解腎小管代謝產(chǎn)生下泌尿道分泌T-H蛋白蛋白種類分子量類型發(fā)生機制舉例尿液檢驗單的解讀專家講座第28頁蛋白尿臨床分類一過性蛋白尿連續(xù)性蛋白尿功效性蛋白尿(猛烈運動、高熱、高溫、嚴寒)直立性蛋白尿無癥狀性蛋白尿（

<2g/24小時，無臨床表現(xiàn)）大量蛋白尿（>3.5g/24小時，以白蛋白為主）尿液檢驗單的解讀專家講座第29頁30蛋白尿診療步驟發(fā)覺蛋白尿重復(fù)檢驗2-3次，包含晨尿；體檢、測BP確診由發(fā)燒，運動引發(fā)可排除病理性蛋白尿連續(xù)性蛋白尿不伴血尿連續(xù)性蛋白尿伴有血尿晨尿中無隨意尿中有

測BP,血肌酐腎臟超聲可排除病理性蛋白尿測BP、GFR、血清補體24h尿蛋白定量腎臟超聲蛋白尿消失或間斷出現(xiàn)蛋白尿連續(xù)>1g/24hBP,GFR正常腎活檢指導(dǎo)治療尿蛋白>1g/24h，或余異常每6個月復(fù)查每年測GFR定時復(fù)查均正常測BP、GFR、血清補體24h尿蛋白定量腎臟超聲尿蛋白<1g/24h，余無異常尿液檢驗單的解讀專家講座第30頁31蛋白尿蛋白尿蛋白尿腎臟病變指標(biāo)預(yù)后指標(biāo)加速腎臟進展蛋白尿臨床意義尿液檢驗單的解讀專家講座第31頁普通治療戒煙減輕體重防止高蛋白飲食限制鹽攝入32

蛋白尿治療

藥品治療控制血壓目標(biāo)值＜130/80mmHg

首選ACEI/ARB他汀類藥品其它激素、免疫抑制劑尿液檢驗單的解讀專家講座第32頁定義及分類感染路徑流行病學(xué)診療治療33白細胞尿與尿路感染尿液檢驗單的解讀專家講座第33頁定義：從尿道口到腎臟泌尿系統(tǒng)任何部位發(fā)生細菌感染總稱分類及癥狀上尿路感染：腰痛、畏寒、發(fā)燒、頭痛、惡心、嘔吐……

下尿路感染：尿頻、尿急、尿痛34尿路感染定義及分類尿液檢驗單的解讀專家講座第34頁感

染

途

徑血行感染上行感染尿液檢驗單的解讀專家講座第35頁易感原因畸形結(jié)石梗阻糖尿病妊娠尿路器械神經(jīng)源膀胱尿液檢驗單的解讀專家講座第36頁大腸桿菌占75％以上37主要致病菌尿液檢驗單的解讀專家講座第37頁好發(fā)于女性，女：男=10：1未婚少女為2%已婚女性為5%孕婦細菌尿發(fā)生率為7%男性50歲以后因前列腺肥大較多發(fā)生38流行病學(xué)尿液檢驗單的解讀專家講座第38頁女性尿路特點尿道直而短，尿道口較大所處特殊位置離陰道口和肛門近39女性易發(fā)生尿路感染原因尿液檢驗單的解讀專家講座第39頁白細胞計數(shù)

WBC≥5/HP，WBC≥8×106/L白細胞酯酶敏感性75％－96％，特異性94％－98％亞硝酸鹽試驗高度特異性，但敏感性較差40試驗室檢驗?zāi)蛞簷z驗單的解讀專家講座第40頁不能單純依靠膿尿確診尿感！白帶污染泌尿生殖系統(tǒng)非感染性炎癥如間質(zhì)性腎炎結(jié)核分枝桿菌、真菌、衣原體感染41白細胞尿＝尿路感染?尿液檢驗單的解讀專家講座第41頁尿細菌定量培養(yǎng)：≥105/ml－有意義菌尿，常為尿感

104～105/ml者－可疑陽性

<104/ml－可能為污染42尿細菌學(xué)檢驗?zāi)蛞簷z驗單的解讀專家講座第42頁用藥前或停藥5天后搜集尿標(biāo)本取晨尿（膀胱內(nèi)停留6～8小時以上）嚴格無菌操作，1小時內(nèi)送檢培養(yǎng)43留取清潔中段尿注意事項尿液檢驗單的解讀專家講座第43頁44細菌學(xué)檢驗假陽性與假陰性假陽性標(biāo)本被白帶污染標(biāo)本在室溫下放置超出1小時技術(shù)有錯誤假陰性

7天內(nèi)有用藥史尿液膀胱內(nèi)停留時間<6小時消毒藥不慎混入尿標(biāo)本中尿液檢驗單的解讀專家講座第44頁45普通治療：休息、多飲水、每日尿量在1500ml以上抗菌治療：經(jīng)驗用藥常選取喹諾酮類或復(fù)方新諾明治療尿液檢驗單的解讀專家講座第45頁健康女性單純性尿感抗感染治療考慮行為原因：性交后排尿，改變避孕方式并不要求常規(guī)作尿路形態(tài)學(xué)檢驗頻率＞＝３次／年或＞＝２次／月治愈，無需尿培養(yǎng)治療方案是否絕經(jīng)婦女考慮外用雌激素與性交無關(guān)與性交相關(guān)天天一次或每七天三次抗生素治療性交后一劑抗生素口服６月后停用如每年發(fā)作不超出２次，且不愿過多使用抗生素者，可在有癥狀時才開始用藥癥狀再出現(xiàn)治愈否考慮延長療程＞＝１