急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識專家講座

急性重癥胰腺炎方娜娜.5.24急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識專家講座第1頁內(nèi)容介紹1.急性胰腺炎定義、病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)2.病史介紹3針對該病人提出護(hù)理診療，制訂護(hù)理計(jì)劃，評價急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識專家講座第2頁急性胰腺炎定義是指胰腺及其周圍組織被其分泌消化液本身消化化學(xué)性炎癥反應(yīng)，急性胰腺炎不但是胰腺局部炎癥病變，而且是包括多個臟器全身病變急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識專家講座第3頁病因膽道疾?。ò懙牢⒔Y(jié)石）十二指腸液反流飲酒過量血液循環(huán)障礙其它相關(guān)原因：暴飲暴食、藥品、高脂血癥、損傷、特異性感染等急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識專家講座第4頁發(fā)病機(jī)制胰腺分泌過分旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂生理性胰蛋白酶抑制物降低胰酶激活

胰腺本身消化急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識專家講座第5頁臨床表現(xiàn)重癥胰腺炎（SAP）：腹痛連續(xù)、猛烈弛張高熱低血壓與休克彌漫腹膜炎麻痹性腸梗阻皮下出血急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識專家講座第6頁病史介紹患者卜海洋

男44歲漢族已婚既往有膽囊炎病史3月余主訴：突發(fā)上腹部連續(xù)性疼痛3小時余現(xiàn)病史：患者3小時前無顯著誘因下突然出現(xiàn)上腹部疼痛，呈連續(xù)性，無肩背部放射痛，無惡心、嘔吐，無心慌、胸悶，病程中患者體溫稍高，無嘔血、黑便，無腹瀉，無血尿，無畏寒，飲食差，大小便未解，有肛門排氣。查體：腹平坦，未見腸型及蠕動波，板狀腹，肝脾肋下未及，滿腹壓痛，尤以上腹部顯著，肌衛(wèi)、反跳痛陽性，腸鳴音弱相關(guān)檢驗(yàn)：淀粉酶2223.30u/l,葡萄糖（干片法）9.4mml/l，尿素氮（干片法）10.1mml/l，肌酐（干片法）80.2mml/l，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（干片法）226.0u/l，總膽紅素（干片法）36.3umol/l，間接膽紅素（干片法）28.0umol/l，直接膽紅素（干片法）8.3umol/l，急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識專家講座第7頁病史介紹入科情況：.4.422:45患者神情，精神差，痛苦貌，來時血壓122/86mmhg，心率102次/分，氧飽和度99%，病情危重，遵醫(yī)囑予禁食水，胃腸減壓，股靜脈置管行連續(xù)性血液凈化治療。4.500:30CBP治療上機(jī)，模式CVVH，肝素首劑20mg,追加量6mg/h，A液配方0.9%NS2250ml+注射用水500ml+5%GS250ml+25%硫酸鎂2.4ml+氯化鈣0.9g+10%氯化鉀10ml，B液5%SB200ml，前稀釋2400ml/h，后稀釋600ml/h，血流速180ml/min，凈超為0。4.6患者病情危重，連續(xù)胃腸減壓、禁食水，間斷肛管排氣，CBP治療連續(xù)進(jìn)行，15:10透析器凝血嚴(yán)重，給予下機(jī)，最高T38.7℃，予物理降溫可降至37.5℃，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功效、電解質(zhì)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.8*10＾9/L,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)7.60*10＾9/L，中性粒細(xì)胞百分百86.50%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.73*10＾12/L,血紅蛋白152g/L，血小板計(jì)數(shù)85*10＾9/L,腎功效電解質(zhì)鈞在支持范圍內(nèi)，血淀粉酶406.5u/l，谷丙轉(zhuǎn)氨酶318.0u/l，谷草轉(zhuǎn)氨酶156u/l，總蛋白53.8g/l，白蛋白30.3g/l，球蛋白23.5g/l，總膽紅素81.5umol/l，間接膽紅素61.5umol/l，直接膽紅素20.0umol/l，復(fù)查CT未顯示結(jié)果，為提升膠體滲透壓，改進(jìn)循環(huán)輸入血漿600ml急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識專家講座第8頁病史介紹4.712:00CBP治療開始，模式與參數(shù)同前，歷時12小時，T最高37.8℃，物理降溫可至正常，患者腰腹部疼痛難忍期間予哌替啶200ug微泵輸入，疼痛緩解后停用，4.6日CT提醒雙下肺不張，左側(cè)少許胸腔積液，腹部胰腺腫脹，胰周仍滲出，輸入血漿600ml。4.8復(fù)查血淀粉酶降至正常范圍內(nèi)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶顯著下降，上腹部疼痛顯著減輕，暫停CBP治療，最高T38℃，物理降溫至37.4℃，輸入血漿600ml。4.9-4.11連續(xù)胃腸減壓，禁食水，10日復(fù)查血淀粉酶33.77u/l,4.9及4.11各輸入血漿600ml。4.12患者精神可，腹脹腹痛減輕，血淀粉酶恢復(fù)正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，無發(fā)燒，15:30患者及其家眷要求轉(zhuǎn)入普外科治療。急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識專家講座第9頁護(hù)理診療1.疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥反應(yīng)，水腫或出血壞死相關(guān)。（1）休息與體位：病人絕對臥床休息，以降低機(jī)體代謝，幫助病人變換體位，使腹肌放松以減輕疼痛。（2）禁食水和胃腸減壓。（3）遵醫(yī)囑給予藥品治療，疼痛猛烈時予哌替啶肌注或連續(xù)泵入，予抗胰酶藥品、抑制胰腺分泌藥品。（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛方法，如松弛療法、皮膚針刺療法，撫慰病人，滿足病人需要，使其防止擔(dān)心、恐懼，按摩背部，增加舒適感。急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識專家講座第10頁護(hù)理診療2.有體液不足危險與禁食水、胃腸減壓相關(guān)（1）病情觀察：注意觀察胃腸減壓引流量及性質(zhì)。觀察病人皮膚黏膜色澤彈性有沒有改變，判斷失水程度。（2）準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24小時出入量，作為補(bǔ)液依據(jù)。定時留取標(biāo)本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)改變，做好動脈血?dú)夥治鰷y定。注意有沒有多臟器功效衰竭表現(xiàn)。（3）維持水、電解質(zhì)平衡：禁食水病人天天液體入量需到達(dá)3000以上，注意病人脫水程度、心肺功效調(diào)整輸液速度，及時補(bǔ)充因發(fā)燒和禁食所丟失液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。（4）預(yù)防低血容量性休克：準(zhǔn)備好搶救物品，注意保暖，給予氧氣吸入，按醫(yī)囑輸入液體、血漿，補(bǔ)充血容量。急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識專家講座第11頁護(hù)理診療3.有感染危險與機(jī)體抵抗力下降、菌群失調(diào)及各種有創(chuàng)治療相關(guān)（1）控制感染，降低體溫，觀察體溫和血白細(xì)胞改變，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并評定效果。（2）幫助病人多翻身，深呼吸、有效咳痰，預(yù)防肺部感染。（3）加強(qiáng)口腔和尿道口護(hù)理，預(yù)防發(fā)生口腔和尿道口感染。（4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，病房定時通風(fēng)和空氣消毒。急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識專家講座第12頁護(hù)理診療4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食和應(yīng)激性消耗、消化道功效紊亂相關(guān)（1）加強(qiáng)營養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予足夠腸外營養(yǎng)。（2）體外循環(huán)丟失大量維生素，給予及時補(bǔ)充急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識專家講座第13頁護(hù)理診療5.焦慮與缺乏相關(guān)疾病知識、疼痛及擔(dān)心預(yù)后相關(guān)（1）與患者建立相互信賴護(hù)患關(guān)系，做好患者和家眷解釋撫慰工作，穩(wěn)定患者情緒。（2）搜集患者相關(guān)信息，觀察患者情緒反應(yīng)，了解患者對急性胰腺炎恐懼程度，給予患者同情、了解和關(guān)心，主動影響患者心理活動。（3）向患者和家眷講解相關(guān)急性胰腺炎理論知識、藥品治療大致過程，使其了解急性胰腺炎預(yù)后，穩(wěn)定患者情緒，勇敢面對現(xiàn)實(shí)，主動配合治療和護(hù)理。急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識專家講座第14頁護(hù)理診療6.潛在并發(fā)癥：休克、急性腎衰、假性胰腺囊腫、胰瘺及早預(yù)見潛在危險原因，做到早預(yù)防、早發(fā)覺、早治療。發(fā)病早期，重點(diǎn)監(jiān)測循環(huán)血容量，防治休克。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)每小時尿量及24小時出入量，保持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。親密監(jiān)測生命體征改變，嚴(yán)密監(jiān)測各器官功效。急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識專家講座第15頁護(hù)理目標(biāo)1.病人疼痛緩解或減輕。2.體溫恢復(fù)正常，感染未發(fā)生或得到控制。3.營養(yǎng)情況得到改進(jìn)，消化功效恢復(fù)正常。4.體液維持正常，休克未發(fā)生或得到控制、糾正5焦慮減輕或消失，心情舒暢，能夠主動配合治療和護(hù)理。6未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到預(yù)防、被及時發(fā)覺和處理急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識專家講座第16頁健康教育1.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，防止暴飲暴食。2.合理休息與活動，防止勞累。3.向病人及家眷介紹急性胰腺炎主要誘因及疾病過程。4.教育病人主動治療膽道疾病。5.指導(dǎo)病人戒煙酒，預(yù)防復(fù)發(fā)。急性胰腺炎護(hù)理查房基礎(chǔ)知識專家講座第17頁護(hù)理評價1.病人疼痛顯著減輕。2.體溫恢復(fù)正常，感染得到有效控制。3.營養(yǎng)情況良好，消化道功效未恢復(fù)，轉(zhuǎn)科后繼續(xù)禁食、胃腸減壓。4體液維持正常，電解質(zhì)在正常范圍內(nèi)，未發(fā)生休克。5患者焦慮減輕