肝炎專業(yè)知識宣講專家講座

肝炎病毒

（Hepatitisvirus）肝炎專業(yè)知識宣講第1頁以侵害肝臟為主，引發(fā)病毒性肝炎病毒種類：

HAV、HBV、HCV、HDV、HEV

GBV-C/HGV、TTV

肝炎專業(yè)知識宣講第2頁型別病毒體病毒科傳輸路徑疫苗預后直徑大小(nm)包膜核酸類型HAV27～30無+ssRNA嗜肝RNA病毒糞—口傳輸有急性感染，預后好HBV42有dsDNA嗜肝DNA病毒輸血，醫(yī)源性，性接觸，母嬰垂直傳輸有有慢性傾向，預后差，與肝癌相關(guān)HCV30～60有+ssRNA黃病毒輸血，醫(yī)源性尚無有慢性傾向，預后差，與肝癌相關(guān)HDV35～37有-ssRNAHBV伴隨病毒輸血，醫(yī)源性尚無加重HBV感染，預后差HEV27～34無+ssRNA杯狀病毒糞—口傳輸尚無急性感染，預后好肝炎專業(yè)知識宣講第3頁第一節(jié)甲型肝炎病毒(HAV)肝炎專業(yè)知識宣講第4頁主要傳輸路徑：糞－口路徑污染水和食物：尤其是生食瓜、果、蔬菜、冷飲及海產(chǎn)品

上海，1988年，4個月內(nèi)有31萬人發(fā)病。肝炎專業(yè)知識宣講第5頁HAV為球形顆粒，直徑27～32nm，無包膜?；蚪M為線狀單正鏈RNA一、生物學性狀1973年Feinstone應用免疫電鏡技術(shù)從急性肝炎患者糞便懸液中發(fā)覺肝炎專業(yè)知識宣講第6頁甲肝病毒結(jié)構(gòu)示意圖肝炎專業(yè)知識宣講第7頁敏感動物與細胞非人靈長類、肝癌細胞系等理化特征與抵抗力較強抵抗力尤其耐酸、耐熱，耐有機溶劑肝炎專業(yè)知識宣講第8頁

HAV（污染水源、食物、海產(chǎn)品等）口咽部、唾液腺腸黏膜或局部淋巴結(jié)

病毒血癥肝臟肝細胞變性、壞死（急性肝炎）

二、致病性肝炎專業(yè)知識宣講第9頁

沒有自然感染過HAV人對本病普遍易感，而感染后人可產(chǎn)生對此型肝炎持久免疫力，再感染者極為少見。人群易感性和免疫力肝炎專業(yè)知識宣講第10頁三、微生物檢驗法糞便、痰液、尿液、血液、腦脊液、分泌物1、標本采集：2、抗原檢測：ELISA法（慣用）放射免疫免疫電鏡免疫學檢測3、核酸檢測：核酸分子雜交逆轉(zhuǎn)錄PCR（RT－PCR）肝炎專業(yè)知識宣講第11頁四、防治標準2.被動免疫3.主動免疫1.飲食衛(wèi)生生活污水食物飲用水免疫球蛋白疫苗肝炎專業(yè)知識宣講第12頁第二節(jié)乙型肝炎病毒

(HBV)肝炎專業(yè)知識宣講第13頁我國感染現(xiàn)實狀況：

我國是HBV感染高發(fā)區(qū)（“國害”）

60%受過HBV感染

10%HBsAg攜帶者（1.3億）

1200萬慢性肝炎患者

100萬/年急性肝炎患者

30萬/年死于肝癌及肝硬化75～150萬女性HBsAg攜帶者經(jīng)過母嬰傳輸使60～100萬新生兒被感染。

肝炎專業(yè)知識宣講第14頁傳染源：患者或無癥狀HBV攜帶者

潛伏期(60～160天)

急、慢性活動期都有傳染性。母嬰傳輸傳輸路徑：血液、血制品以性接觸為主親密接觸傳輸肝炎專業(yè)知識宣講第15頁一、生物學特征呈球形,雙層衣殼。外衣殼(包膜)：雙層脂質(zhì)，HBsAg。內(nèi)衣殼(核衣殼)：HBcAg，HBeAg。關(guān)鍵含DNA和DNA聚合酶。肝炎專業(yè)知識宣講第16頁

電鏡下HBV呈三種不一樣形態(tài)顆粒肝炎專業(yè)知識宣講第17頁Dane顆?；虼笄蛐皖w粒：直徑42nm完整病毒顆粒，具傳染性

小球形顆粒：直徑22nm中空病毒顆粒

管型顆粒：由小球形顆粒聚集而成肝炎專業(yè)知識宣講第18頁HBV復制周期肝炎專業(yè)知識宣講第19頁外衣殼(包膜)：雙層脂質(zhì)，HBsAg內(nèi)衣殼(核衣殼)：HBcAg，HBeAg

肝炎專業(yè)知識宣講第20頁HBV抗原組成表面抗原HBsAg關(guān)鍵抗原HBcAge抗原HBeAg肝炎專業(yè)知識宣講第21頁HBV表面抗原（HBsAg）

是機體受HBV感染標志表示機體感染了HBV制備疫苗最主要成份HBV表面抗體(HBsAb)能與HBV表面結(jié)合，使其失去感染性取得對HBV免疫力肝炎專業(yè)知識宣講第22頁HBV關(guān)鍵抗原（HBcAg）在肝細胞核中才能檢出普通方法在血中檢測不到，臨床不做HBV關(guān)鍵抗體(HBcAb)抗HBcIgM陽性出現(xiàn)于急性乙型肝炎急性期抗HBcIgG陽性表示是慢性期或過去感染過HBV

IgM抗體在急性期出現(xiàn)（早，短）IgG抗體在恢復后期出現(xiàn)，并可維持多年（晚，長）肝炎專業(yè)知識宣講第23頁HBVe抗原（HBeAg）

體內(nèi)HBV活躍程度指標HBVe抗體(HBeAb)見于急性乙肝恢復期，可連續(xù)較長時間機體取得一定免疫力肝炎專業(yè)知識宣講第24頁HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義

急性或慢性感染(大三陽)+-+-++++乙肝后期或慢性感染(小三陽)--++---潛伏期或急性乙肝早期--+++乙肝康復,有免疫力------++-+乙肝康復,有免疫力疫苗接種或乙肝康復,有免疫力肝炎專業(yè)知識宣講第25頁抵抗力：強對低溫、干燥、UV、醚、氯仿、酚等都有抵抗性高壓蒸汽滅菌、0.5%過氧乙酸、5%次氯酸鈉、3%漂白粉液、0.2%新潔爾滅均可滅活病毒，但處理時間要稍長肝炎專業(yè)知識宣講第26頁肝細胞損害不是由HBV直接造成，而是由HBV感染引發(fā)宿主產(chǎn)生免疫應答而造成免疫病理損傷。所以，免疫原因（尤其是細胞免疫應答）可能是HBV造成肝細胞損傷關(guān)鍵。HBV致病機制肝炎專業(yè)知識宣講第27頁

細胞免疫是徹底去除病毒主要原因。過分細胞免疫反應引發(fā)大面積肝細胞損傷，造成重癥肝炎。

細胞免疫具雙重性肝炎專業(yè)知識宣講第28頁肝炎專業(yè)知識宣講第29頁HBV與原發(fā)性肝癌流行病學方面(1)HBV與肝癌地理分布基本一致，許多國家、地域流行病學研究表明，肝癌高發(fā)區(qū)HBV感染率也較高。(2)肝癌患者血清中HBV陽性率增高。(3)肝癌家系中HBV感染呈聚集現(xiàn)象。(4)HBV攜帶者肝癌發(fā)病率顯著增高。(5)肝癌及癌周圍肝組織中HBV標志如HBsAg、HBV-DNA等顯著增加。肝炎專業(yè)知識宣講第30頁三、微生物檢驗法項目：HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc

“兩對半”或“乙肝五項”方法：ELISA（定性）發(fā)光免疫分析（定量）免疫層析法（膠體金或硒標法——快速）肝炎專業(yè)知識宣講第31頁四、防治標準1.控制傳染源，切斷傳輸路徑2.人工被動免疫：高效價人免疫球蛋白（HBIg）3.人工自動免疫：疫苗（基因工程)當前我國采取是重組酵母疫苗（0、1、6月接種5μg，全程免疫不佳者，加強一次10μg。)肝炎專業(yè)知識宣講第32頁第三節(jié)丙型肝炎病毒（HCV）肝炎專業(yè)知識宣講第33頁一、生物學特征HCV屬于黃病毒科，電鏡照片不清楚，似球形，直徑55～65nm，有脂蛋白包膜，包膜上有短突起。核酸為+ssRNA，9.4Kb肝炎專業(yè)知識宣講第34頁丙型肝炎病毒示意圖肝炎專業(yè)知識宣講第35頁致病性與免疫性傳染源：1）患者：急、慢性丙肝患者，尤其是慢性患者最為主要。2）病毒攜帶者：我國，攜帶率2%～5%；美國，志愿獻血者為3%，商業(yè)獻血者為7%，超出HBV攜帶者15～70倍肝炎專業(yè)知識宣講第36頁傳輸路徑：一）血源性傳輸：1）輸血或血制品：輸血后肝炎發(fā)生率7%～10%，其中85%～95%為HCV2）毒品注射3）其它：血液透析（5%）、器官移植、手術(shù)、含血清藥品二）日常生活親密接觸（散發(fā)性，6%～46%）三）性接觸：2.9%四）母嬰傳輸：胎盤、母乳、唾液肝炎專業(yè)知識宣講第37頁第四節(jié)丁型肝炎病毒

(HDV)肝炎專業(yè)知識宣講第38頁一、生物學特征球形，直徑35～37nm，有包膜HDV為缺點RNA病毒HBsAg組成其外殼HDV定位于肝細胞核內(nèi)肝炎專業(yè)知識宣講第39頁與HBV共感染才能復制完整病毒顆粒抑制HBV增殖，HDV亦不能復制聯(lián)合感染：HBV和HDV同時感染重合感染：HBV感染者再發(fā)生HDV感染肝炎專業(yè)知識宣講第40頁第五節(jié)戊型肝炎病毒(HEV)肝炎專業(yè)知識宣講第41頁

病毒體呈球狀，無包