腸桿菌科傷寒沙門菌專家講座

腸桿菌科腸桿菌科傷寒沙門菌第1頁(yè)埃希菌屬：大腸埃希菌

沙門菌屬：傷寒沙門菌

甲型、乙型副傷寒沙門菌

志賀菌屬：痢疾志賀菌

變形桿菌屬：變形桿菌

克雷伯菌屬：肺炎克氏菌概述

一、腸桿菌科主要菌屬及代表菌種腸桿菌科傷寒沙門菌第2頁(yè)

1.形態(tài)與結(jié)構(gòu)：革蘭陰性短桿菌，無(wú)芽胞，多數(shù)有周鞭毛，致病菌大都有菌毛。概述

二、生物學(xué)特征腸桿菌科傷寒沙門菌第3頁(yè)2.培養(yǎng)特征：營(yíng)養(yǎng)要求不高

3.生化反應(yīng)：活躍，分解各種糖類和蛋白質(zhì)，形成不一樣代謝產(chǎn)物，用于菌間判別。如乳糖發(fā)酵試驗(yàn)，致病菌多為陰性，非致病菌多為陽(yáng)性。概述腸桿菌科傷寒沙門菌第4頁(yè)SS平板乳糖發(fā)酵試驗(yàn)在初步判別腸道致病菌和非致病菌時(shí)有主要意義。病原菌普通不分解乳糖。腸桿菌科傷寒沙門菌第5頁(yè)中國(guó)藍(lán)平板腸桿菌科傷寒沙門菌第6頁(yè)混合細(xì)菌在SS平板腸桿菌科傷寒沙門菌第7頁(yè)4.抗原結(jié)構(gòu)：復(fù)雜概述O抗原（菌體抗原）H抗原（鞭毛抗原）莢膜或包膜抗原，如Vi抗原、K抗原腸桿菌科傷寒沙門菌第8頁(yè)

5.抵抗力：不強(qiáng)。60℃30min即死亡。膽鹽、煌綠等染料可選擇性抑制大腸桿菌等非致病菌。

6.變異：易出現(xiàn)變異菌株，最常見(jiàn)為耐藥性轉(zhuǎn)移。概述腸桿菌科傷寒沙門菌第9頁(yè)

在麥康基培養(yǎng)基上培養(yǎng)大腸埃希桿菌

大腸埃希桿菌產(chǎn)生粉紅色乳糖發(fā)酵菌落。麥康基培養(yǎng)基是腸道細(xì)菌選擇培養(yǎng)基，含膽鹽、乳糖和pH指示劑中性紅。乳糖發(fā)酵菌落產(chǎn)生酸，將指示劑變紅。（麥康基瓊脂，18小時(shí)，37℃）腸桿菌科傷寒沙門菌第10頁(yè)

大多數(shù)是正常菌群，但可轉(zhuǎn)化為條件致病菌，少數(shù)為致病菌。概述

三、致病性腸桿菌科傷寒沙門菌第11頁(yè)

主要由帶菌者或患者分泌物和排泄物污染飲水及食物，經(jīng)消化道引發(fā)傳染?。S-口路徑傳輸）。多有內(nèi)毒素，為主要致病原因。概述腸桿菌科傷寒沙門菌第12頁(yè)埃希菌屬腸桿菌科傷寒沙門菌第13頁(yè)

秋高氣爽，萬(wàn)里無(wú)云。不過(guò)，某市一所中等專科學(xué)校，卻因病魔光臨而籠罩著愁云。十多天時(shí)間，接連有20多個(gè)學(xué)生病倒在床上。

患者連續(xù)發(fā)燒，精神萎糜，厭食。有還發(fā)生消化道出血，有出現(xiàn)狂燥亂語(yǔ)......情況十分嚴(yán)重。病例討論腸桿菌科傷寒沙門菌第14頁(yè)

校方馬上向衛(wèi)生防疫部門匯報(bào)疫情，將患者送往醫(yī)院。

病情共同點(diǎn)：發(fā)病初起時(shí)多在38℃左右，但4～5d后連續(xù)高熱；食欲缺乏；相對(duì)緩脈（體溫增高，脈搏不增加）；脾臟腫大；皮膚玫瑰疹。白細(xì)胞降低。病例討論腸桿菌科傷寒沙門菌第15頁(yè)病例討論

問(wèn)題1、患者最有可能患有何種疾??？2、患者經(jīng)過(guò)什么路徑感染該病？3、怎樣確診？腸桿菌科傷寒沙門菌第16頁(yè)

俗稱腸熱病、大熱病，是由傷寒沙門菌引發(fā)腸道傳染病，傳染性強(qiáng)，夏秋季多見(jiàn)。傷寒傷寒沙門菌中醫(yī)“傷寒”

我國(guó)古代醫(yī)學(xué)將各種急性發(fā)燒疾病統(tǒng)稱為傷寒。東漢張仲景著有《傷寒論》。腸桿菌科傷寒沙門菌第17頁(yè)一、生物學(xué)性狀

1.形態(tài)與染色：革蘭陰性桿菌，有周鞭毛及菌毛。腸桿菌科傷寒沙門菌第18頁(yè)2.生化反應(yīng)：不發(fā)酵乳糖一、生物學(xué)性狀3.血清學(xué)反應(yīng)：主要有O和H兩種抗原。傷寒沙門菌還有Vi抗原（包膜抗原）。對(duì)沙門菌屬型和亞型判定有主要意義。腸桿菌科傷寒沙門菌第19頁(yè)二、致病性與免疫性1、傳染源患者和帶菌者2、傳輸路徑

可經(jīng)過(guò)污染水或食物、日常生活接觸、蒼蠅與蟑螂等傳遞病原菌而傳輸。腸桿菌科傷寒沙門菌第20頁(yè)二、致病性與免疫性3.致病物質(zhì)1)侵襲力：菌毛粘附于小腸粘膜上皮細(xì)胞。侵襲素參加穿入上皮細(xì)胞。Vi抗原抗吞噬。2)內(nèi)毒素：較強(qiáng)，激活補(bǔ)體釋放趨化因子，引發(fā)炎癥。腸桿菌科傷寒沙門菌第21頁(yè)

傷寒傷寒表現(xiàn)：連續(xù)高熱傷寒病容玫瑰疹肝脾腫大相對(duì)緩脈Thomson’stheoriesontyphoid,amajorkiller,werederided.腸桿菌科傷寒沙門菌第22頁(yè)

小腸粘膜上皮細(xì)胞

↓腸壁淋巴組織(吞噬細(xì)胞)

↓

血液(第一次菌血癥)

↓

皮膚毛細(xì)血管（引發(fā)栓塞而形成玫瑰疹）

內(nèi)臟器官(肝、脾、膽囊、腎)

↓

全身吞噬細(xì)胞

↓血液(第二次菌血癥)二、致病性與免疫性傷寒沙門菌小腸糞便

↓腸壁淋巴組織↓

遲發(fā)型超敏反應(yīng)1-2周潛伏期，經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流↓細(xì)菌死亡，釋放內(nèi)毒素，連續(xù)高熱、全身中毒↓

潰瘍，腸出血、腸穿孔腸桿菌科傷寒沙門菌第23頁(yè)

十多天時(shí)間，接連有20多個(gè)學(xué)生病倒在床上。患者連續(xù)發(fā)燒，精神萎糜，厭食。有還發(fā)生消化道出血，有出現(xiàn)狂燥亂語(yǔ)......

病情共同點(diǎn)：發(fā)病初起時(shí)多在38℃左右，但4～5d后連續(xù)高熱；食欲缺乏；相對(duì)緩脈（體溫增高，脈搏不增加）；脾臟腫大；皮膚玫瑰疹。白細(xì)胞降低。病例討論腸桿菌科傷寒沙門菌第24頁(yè)三、微生物學(xué)檢驗(yàn)法

標(biāo)本采集與病程關(guān)系：第1周取外周血，第1-3周取骨髓液，第2周以后取糞便和尿液。胃腸炎取糞便、嘔吐物和可疑食物。敗血癥取血液。

1、病原菌分離培養(yǎng)腸桿菌科傷寒沙門菌第25頁(yè)三、微生物學(xué)檢驗(yàn)法

血液和骨髓液先增菌培養(yǎng)，然后再接種于血瓊脂平板；糞便可直接接種于選擇判別培養(yǎng)基。

挑取可疑菌落作生化反應(yīng)和血清學(xué)判定。腸桿菌科傷寒沙門菌第26頁(yè)血液糞便尿液腸桿菌科傷寒沙門菌第27頁(yè)傷寒和付傷寒 食物中毒 敗血癥第1周取靜脈血 可疑食物 血第1-3周取骨髓液 嘔吐物 第2周起取糞、尿 糞

微生物學(xué)檢驗(yàn)查病原標(biāo)本SS平板生化反應(yīng)血清學(xué)判定雙糖發(fā)酵等玻片凝集試驗(yàn)?zāi)c桿菌科傷寒沙門菌第28頁(yè)在SS判別培養(yǎng)基上生長(zhǎng)時(shí)，因不分解乳糖，菌落呈無(wú)色，易與大腸埃希菌菌落區(qū)分。腸桿菌科傷寒沙門菌第29頁(yè)KIA雙糖管

（發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣，乳糖不發(fā)酵，H2S+，動(dòng)力+）腸桿菌科傷寒沙門菌第30頁(yè)血清學(xué)判定腸桿菌科傷寒沙門菌第31頁(yè)三、微生物學(xué)檢驗(yàn)法

用已知傷寒沙門菌菌體（O）抗原、鞭毛（H）抗原和甲、乙型副傷寒菌H抗原與受檢血清作定量凝集試驗(yàn)，測(cè)定受檢血清中有沒(méi)有對(duì)應(yīng)抗體及其效價(jià)，以輔助診療傷寒或副傷寒。

2、血清學(xué)檢驗(yàn)（肥達(dá)反應(yīng)）腸桿菌科傷寒沙門菌第32頁(yè)肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果判斷三、微生物學(xué)檢驗(yàn)法

必須結(jié)合臨床表現(xiàn)、病程、病史，以及地域流行病學(xué)情況。腸桿菌科傷寒沙門菌第33頁(yè)肥達(dá)試驗(yàn)（Widaltest）

鞭毛凝集腸桿菌科傷寒沙門菌第34頁(yè)三、微生物學(xué)檢驗(yàn)法

1）正常值：普通是傷寒沙門菌O抗體凝集效價(jià)≥1：80，H抗體凝集效價(jià)≥1：160，副傷寒沙門菌H抗體凝集效價(jià)≥1