方劑理血劑專題知識講座專家講座

第十一章理血劑一一、定義：（理血藥、調血、血分病證）二二、立法：《內經》：“血實者宜決之”；“定其血氣，各守其鄉(xiāng)”。三三、作用—調血1、活血祛瘀：①加速血行②消散瘀血2、止血，阻止出血，使血歸經。方劑理血劑專題知識講座第1頁四、主治—血分病（明確范圍）血熱證:血寒證:血虛證:

血溢證:血瘀證:方劑理血劑專題知識講座第2頁

五、分類：1、活血祛瘀—瘀血證

特點：A、疼痛B、包塊C、瘀斑D、舌脈代表方：桃核承氣湯、血府逐瘀湯、補陽還五湯、溫經湯、生化湯—復元活血湯、桂枝茯苓丸—失笑散、鱉甲煎丸2、止血—全身各部位出血證—咳、咯、吐衄、便尿、崩漏、外傷。代表方：十灰散、小薊飲子、黃土湯—槐花散、咳血方方劑理血劑專題知識講座第3頁六、使用注意：1、辨證求因，準確選取理血方。2、劑型：新瘀證急，多用湯劑，取力大效速。久瘀證緩，外傷出血，多用丸散。

A、性緩力小B、急速止血。3、上部出血忌升提，下部出血忌沉降。4、大出血有虛脫先兆者，當補氣固脫。5、孕婦、月經量多，慎用活血祛瘀方。方劑理血劑專題知識講座第4頁桃核承氣湯一、組方：

1、主要配伍：桃仁配大黃，量偏重2、調胃承氣湯加桃仁、桂枝。方劑理血劑專題知識講座第5頁二、主治—下焦蓄血證1、含義2、病機：瘀熱相結，上擾心神。3、主癥：少腹急結，其人如狂，小便自利，舌紫暗，脈沉實（夜熱，閉經，痛經）。4、癥狀說明方劑理血劑專題知識講座第6頁三、方解1、治法—破血祛瘀（逐瘀泄熱）2、配伍桃仁：破血祛瘀大黃：攻下瘀熱破泄同用—君

桂枝：辛散行血，助桃仁祛瘀芒硝：泄熱通便，助大黃攻下臣甘草：調和護胃，緩峻烈之性—使3、說明：為何用逐瘀泄熱法？方劑理血劑專題知識講座第7頁四、臨床應用：1、范圍標準：凡瘀熱相結，以瘀為主病證，必實證。2、使用注意：A、孕婦慎用

B、表證未解，當先解表。方劑理血劑專題知識講座第8頁血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》

一、關于血府二、組成：桃紅四物湯、四逆散加牛膝、桔梗三、作用特點：1、專于肝經，長于胸中。2、重在活血，佐以行氣。3、祛瘀不傷血，行氣不耗氣。方劑理血劑專題知識講座第9頁四、主治：血瘀胸中，血行不暢之證血瘀氣滯清陽不升頭痛

血瘀內阻胸胸痛，痛有定處，舌質暗紅，舌邊瘀斑，脈沉澀胃胃失和降嘔、呃血瘀化熱入暮發(fā)燒急躁易怒心失所養(yǎng)心悸、失眠方劑理血劑專題知識講座第10頁

1、病機：血瘀胸中，氣機受阻。2、主癥：胸中瘀痛，舌質紫暗，脈弦或澀。3、關于原方主治19種病證了解。①王氏認為均與血府瘀血相關。②臨床注意尋找瘀血征象方劑理血劑專題知識講座第11頁方劑理血劑專題知識講座第12頁五、配伍桃、紅、歸赤、芎、膝活血祛瘀生地（合當歸）：養(yǎng)陰血柴胡：疏肝理氣桔梗枳殼載藥上行，寬胸行氣甘草：調和方劑理血劑專題知識講座第13頁六、臨床應用

1、范圍標準—凡肝經血瘀氣滯證，以瘀為主。2、當代：最多用于冠心、風心、胸部挫傷、肋軟骨炎、腦震蕩后遺癥。

方劑理血劑專題知識講座第14頁通竅活血湯血腑逐瘀湯膈下逐瘀湯少腹逐瘀湯身痛逐瘀湯共性川芎、桃仁紅花、當歸活血祛瘀止痛個性組成麝香、老蔥柴胡、桔梗香附、烏藥小茴香、肉桂羌活、秦艽功用活血通竅活血行氣行氣止痛溫經止痛祛風通絡部位頭面胸部上腹部少腹部軀干四肢癥狀頭痛，痛有定處胸痛，痛處不移痞塊疼痛，拒按少腹積塊，宮寒不孕全身四肢痹痛方劑理血劑專題知識講座第15頁補陽還五湯《醫(yī)林改錯》

一、組成：黃芪4兩、歸尾2錢、赤芍錢半、地龍1錢、川芎1錢，紅花1錢，桃仁1錢。1、黃芪桃紅芎歸地芍2、重用黃芪（生）輕用行血3、黃芪5倍于行血總量方劑理血劑專題知識講座第16頁二、主治—中風(或中風后遺癥)

1、含義2、證型—氣虛血瘀證3、病機—元氣虧虛、鼓動無力、血行過緩、脈絡瘀阻。4、主癥—苔白、脈緩甚遺尿而見中風后遺癥。方劑理血劑專題知識講座第17頁三、方解：1、作用特點—重在補氣，佐以活血通絡。2、配伍：黃芪：大補元氣起廢痿，使氣旺血行—君歸尾：活血兼養(yǎng)，使化瘀不傷血———臣川芎：赤*桃紅花、地龍助歸尾加速血行——佐方劑理血劑專題知識講座第18頁3、說明①補氣為何不首選人參？②行血藥選藥標準。③配伍特點。方劑理血劑專題知識講座第19頁四、臨床應用：2、當代：腦栓塞、腦血栓形成。3、黃芪：先從30克始用，不效逐加量。4、使用注意：①久服緩治，堅持療程。②必須神志清醒，體溫正常。③痰阻、肝風、陰虛、血熱忌用（脈弦硬有力、脈滑、偏數、面紅、眩暈）

1、標準：中風后遺癥主方，必屬氣虛血瘀型。方劑理血劑專題知識講座第20頁溫經湯《金匱》

一、組成：二、主治：1.月經不調—提前、推后、數行崩漏、痛經、閉經2.久不受孕(繼發(fā)性子宮發(fā)育不良)

沖任虛寒.瘀血阻滯經來有塊，色紫而淡小腹冷痛，伴月經不調脈遲細方劑理血劑專題知識講座第21頁說明：①病理3個字—虛寒瘀。②推后—多寒重。③痛經閉經—多瘀重或寒重。④提前、數行、崩漏—多虛顯。⑤唇口干燥，手足心熱，黃昏發(fā)燒—兼證—陰虛瘀熱。方劑理血劑專題知識講座第22頁三、方解：1、作用—調經之要方—溫經散寒，養(yǎng)血祛瘀。2、配伍：萸、桂、歸、芎—溫經散寒，通利血脈膠、芍、麥（歸）—滋養(yǎng)陰血（重養(yǎng)血）丹皮（歸、芎）—活血祛瘀、調經退瘀熱參、草、姜,夏—益氣和胃、以助祛瘀調經3、說明—為何益氣和胃？方劑理血劑專題知識講座第23頁四、臨床應用：1、范圍：調經之主方，凡血虛有寒有瘀有熱，或寒熱虛瘀相兼者均可，重在虛寒二字。2、當代：月經紊亂，功效性子宮出血，女性不孕。3、加減：①

推后—重吳萸、桂枝、加茴香。②

提前或數行—重阿膠加熟地。③

痛經閉經—重歸芎加玄胡、牛膝。④

伴發(fā)燒唇口干燥—重丹皮加生地。⑤

不孕癥—加紫石英、艾葉。

方劑理血劑專題知識講座第24頁生化湯《傅青主女科》

一、組成：當歸8錢、川芎3錢、桃仁14枚、炮姜5分、炙草5分。重用當歸—15至30克，輕用炮姜—2克。生化湯宜產后嘗，芎歸桃草炮干姜。二、使用方法：

1、原方—黃酒、童便各半煎服。2、當代—多水煎，或加黃酒煎服。方劑理血劑專題知識講座第25頁三、聲譽—產后之良方、要方。1、中醫(yī)—產后多虛、多寒、多瘀—本方溫補行。2、當代

①

調整子宮收縮復位，降低腹痛。

②加速血液循環(huán)，預防產褥感染。

③

促進乳汁分泌。方劑理血劑專題知識講座第26頁四、問題—是否產后必用方、通用方？

1、全方藥性偏溫—歸芎姜草酒—性溫2、作用補瀉兼?zhèn)洹a血、溫經散寒、行瘀。3、產后多虛、寒、瘀、非全部—也有瘀熱實證。五、主治—惡露不行1、含義。2、證型—血虛寒凝，瘀血阻滯證。3、主癥—產后惡露不下,小腹冷痛,脈弦細遲。方劑理血劑專題知識講座第27頁六、治法：虛養(yǎng)瘀活活血化瘀寒溫養(yǎng)血溫經七、方解：重用當歸養(yǎng)血活血，祛瘀生新養(yǎng)川芎、桃仁活血散瘀酒、童便活血行瘀炮姜溫經散寒溫甘草調和諸藥活方劑理血劑專題知識講座第28頁六、臨床應用：1、標準—凡產后惡露不下或少腹冷痛均可，以瘀阻有寒為標準。2、當代—胎盤殘留，子宮復舊不良，產后子宮收縮陣痛，慢性子宮內膜炎，胎死腹中。3、加減：①

多配合益母草同用。②

瘀痛猛烈—加五靈脂、蒲黃。③

冷痛甚—加桂枝、吳萸。④

乳房脹痛—加香附、青皮。4、使用注意：瘀滯實熱不宜。方劑理血劑專題知識講座第29頁十灰散《十藥神書》

一、組成：二、作用特點—涼止力強，且降火收澀。大、小薊、茜根、荷葉側柏葉、白茅根涼血止血大黃、梔子—瀉火、導熱下行丹皮（含大黃）—涼血行瘀棕櫚皮—收澀止血方劑理血劑專題知識講座第30頁三、主治—血熱妄行上部出血2、主癥：咳、咯、嘔、衄血、色鮮紅、脈數。3、當代：①支擴咯血—白及、三七。②肺TB咳血—白及、百部、旱蓮草。③消化道嘔血—配合大黃粉。撒末止刀傷出血

④外傷出血吹鼻止血1、病機：火氣上沖，迫血妄行。方劑理血劑專題知識講座第31頁四、方名—掌握使用方法

十藥燒灰存性，研細末，每用15克，以藕汁或蘿卜汁磨京墨調服。為何燒灰便于急用—出血要急速治標收澀性強—利于止血治標方劑理血劑專題知識講座第32頁五、劑型：湯劑散劑涼止、收澀重涼止—血熱甚者重收澀—應急治標方劑理血劑專題知識講座第33頁小薊飲子《濟生方》

一、組成：1、君藥為小薊—故名2、導赤散加味方。3、炒蒲黃。二、主治—血淋1、含義2、證型3、病機4、主癥方劑理血劑專題知識講座第34頁三、方解1、治法—涼血止血、利尿通淋。2、配伍。3、說明—為何佐以化瘀？小薊：涼血止血，且利尿通淋————君藕節(jié)、蒲黃、生地：涼止兼散瘀———臣當歸：養(yǎng)血和血、引血歸經炙草：調和藥性——————————使梔子、木通、滑石、竹葉：利尿通淋佐方劑理血劑專題知識講座第35頁四、臨床應用：

1、標準：陽證、實證2、當代：急性泌尿系結石和感染。3、加減：①淋重-----加萹蓄、瞿麥。②血多-----加大薊、白茅根。③瘀痛-----加琥珀1.5克、牛膝3克。④結石-----加金錢草、海金沙、雞內金。方劑理血劑專題知識講座第36頁黃土湯《金匱》

一、組成：關于灶心土：1、藥量2、代用具二、使用方法：1、阿膠烊服2、灶心土先煎取汁煎余藥。三、主治—脾陽虧虛，脾不統(tǒng)血證。1、病機：陽虛失統(tǒng)，陰血耗損。2、主癥：便血清稀暗淡，肢冷，乏力，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力。方劑理血劑專題知識講座第37頁四、方解：1、治法—溫陽健脾，養(yǎng)血止血。2、配伍：灶心土：辛溫，溫中收澀止血，標本兼顧—君附子白術性溫，溫陽健脾，復統(tǒng)血之功———臣阿膠生地甘寒，養(yǎng)陰血，制術附溫燥傷血黃芩：苦寒①止血②制術附溫燥動血佐甘草：甘溫，調和藥性并助補中—————使方劑理血劑專題知識講座第38頁3、配伍特點。寒熱并用；標本兼顧；剛柔相濟。方劑理血劑專題知識講座第39頁五、臨床應用：

1、范圍：便血要方，然吐衄便崩均可，屬中焦虛寒或中焦寒熱虛實挾雜者。2、標準：重在虛寒。3、加減：①氣虛重②血多③便溏4、使用注意：實熱陽證，出血鮮紅，脈數不宜。方劑理血劑專題知識講座第40頁六：方劑比較：槐花散黃土湯便血陽熱實證—舌紅苔黃膩，脈滑數，便血鮮紅或污濁—清腸止血陰寒虛證—舌淡苔白，脈沉細無力，便血暗淡清稀—溫中健脾，收澀止血。黃土湯理中丸溫中健脾統(tǒng)血陽虛失血證重收澀治標養(yǎng)血:本虛標急證專于溫陽健脾治本:本虛標緩證方劑理血劑專題知識講座第41頁復習思索題：

分析補陽還五湯方解,為何重用黃芪？方劑理血劑專題知識講座第42頁李某某,女,42歲.牙齒出血已經2月余,時有鼻血溢出,顏色淡紅,其勢延緩,如泉不竭.近癥加劇,伴口咽干燥,心煩不寐,腰膝酸軟,齒齦腫痛.方劑理血劑專題知識講座第43頁腎水不足,虛火上越,火不歸宅滋水養(yǎng)陰,引火歸原八味地黃丸加牛膝、麥冬方劑理血劑專題知識講座第44頁朱丹溪治療超越陳氏二十余歲，因飽后奔走數里，遂患噦病，但食物連噦百余聲，半日不止，至晚發(fā)燒，如此者三月，脈澀數。方劑理血劑專題知識講座第45頁以血入氣中治療，用桃仁承氣湯加紅花煎服，下污血數次即減，再用木香和中丸加丁香治之，十日而愈。方劑理血劑專題知識講座第46頁1、第一部由政府組織編寫方書是