病理生理討論題三專家講座

病理生理討論題三由上海銳普廣告有限企業(yè)提供病理生理討論題三專家講座第1頁女性，78歲，十三年前因受寒引發(fā)咳嗽、咳痰，今后，每逢冬季就發(fā)作頻繁咳嗽，發(fā)作呈陣發(fā)性，日夜輕重，伴有白色泡沫痰；八年前出現(xiàn)活動氣急；此次入院前感胸悶、心悸、氣急，四天前突然煩躁不安，神志不清，呼吸急促，紫紺，顏面及下肢水腫，收住入院。入院檢驗(yàn)；T36.5℃，P90次/分，R24次/分，BP110/90mmHg。頸靜脈怒張，肝頸返流征（+）桶狀胸，兩肺叩診清音，聽診肺底部有濕羅音，心界叩診縮小，聽診早搏5-6次/分，肝肋下三指，下肢凹陷性水腫，胸片顯示兩肺紋理增多。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：K+2.8mmol/L，Na+120mmol/L，Cl-80mmol/L，PaO239.6mmHg，PaCO271.1mmHg，【HCO3-】33mmol/L，BE+2.6mmol/L，PH7.26。思索題：1.試分析患者全身性水腫發(fā)病機(jī)制。2.該患者發(fā)生了何種酸堿平衡代謝紊亂？病理生理討論題三專家講座第2頁患者全身性水腫發(fā)病機(jī)制是怎樣呢？

慢性支氣管炎

肺氣腫

肺源性心臟病右心衰竭

病理生理討論題三專家講座第3頁慢性支氣管炎

慢性支氣管炎（chronicbronchitis）是因?yàn)楦腥净蚍歉腥驹蛞l(fā)氣管、支氣管粘膜及其周圍組織慢性非特異性炎癥。其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床出現(xiàn)有連續(xù)兩年以上，每連續(xù)三個(gè)月以上咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀終年存在，不分季節(jié)。疾病進(jìn)展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴(yán)重影響勞動力和健康。點(diǎn)擊添加標(biāo)題病理生理討論題三專家講座第4頁肺氣腫

患者支氣管炎癥病變比較嚴(yán)重，肺氣腫病變較輕，咳嗽、咳痰史突出，體型多較胖，常有發(fā)紺、頸靜脈怒張和下肢水腫，肺底?？陕劯伞駟?，肺通氣功效損害顯著，彌散功效正常，常存在低氧血癥和高碳酸血癥，血細(xì)胞比容增高。該型患者多患有慢性肺源性心臟病，易發(fā)展為呼吸衰竭或心力衰竭，預(yù)后較差，高齡患者中少見此型。患者所含有癥狀：咳嗽、咳痰紫紺，顏面及下肢水腫頸靜脈怒張······病理生理討論題三專家講座第5頁慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病最常見者為慢性缺氧血性肺源性心臟病，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病，是指由肺部胸廓或肺動脈慢性病變引發(fā)肺循環(huán)阻力增高，致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭一類心臟病。病理生理討論題三專家講座第6頁出現(xiàn)以上情況，往往提醒已患有肺心病。①長久重復(fù)咳嗽、咳痰②每到嚴(yán)寒季節(jié)病情加重，咳嗽加劇，痰量增多、變濃或呈黃色③稍微活動如上樓梯或快步走路時(shí)，感覺氣短、呼吸急促、心悸、心前區(qū)疼痛、乏力、胸悶等癥狀，休息后能夠好轉(zhuǎn)④指端、口唇及口唇四面呈青紫色⑤心率加緊，心律不齊病理生理討論題三專家講座第7頁慢性肺源性心臟病分兩類：（一）功效代償期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難。體檢示顯著肺氣腫表現(xiàn)，包含桶狀胸、肺部叩診呈過分清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小，甚至消失。聽診呼吸音低，可有干濕羅音，心音輕，有時(shí)只能在劍突下處聽到。頸靜脈可有輕度怒張，但靜脈壓并不顯著增高。（二）功效失代償期肺組織損害嚴(yán)重引發(fā)缺氧，二氧化碳潴留，可造成呼吸和（或）心力衰竭。

1.呼吸衰竭缺氧早期主要表現(xiàn)為紫紺、心悸和胸悶等，病變深入發(fā)展時(shí)發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥；2.心力衰竭多發(fā)生在急性呼吸道感染后，所以常合并有呼吸衰竭，患者出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重，上腹脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀。體檢示頸靜脈怒張，肝頸反液壓征（+），水腫和腹水，病情嚴(yán)重者可發(fā)生休克。病理生理討論題三專家講座第8頁反應(yīng)酸堿平衡慣用指標(biāo)試驗(yàn)室檢驗(yàn)(mmol/L)正常數(shù)值(mmol/L)Ｋ＋2.8↓3.5~5.5Na+

120↓130~150Cl-80↓95~105HCO3-33↑24PH7.26↓7.35~7.45PaO239.6mmHg↓↓100mmHgPaCO271.1mmHg↓↓33~46mmHgBE2.6-3~3病理生理討論題三專家講座第9頁該患者發(fā)生了何種酸堿平衡代謝紊亂慢性原發(fā)性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒析：1.看PH值（酸堿中毒）PH7.26酸中毒2.看病史，PH、PaCO2、HCO3ˉ三個(gè)關(guān)系（原發(fā)/繼發(fā)）肺病變，CO2潴留原發(fā)性3.看代償公式（單純/混合）預(yù)測HCO3ˉ=24+0.4×ΔPaCO2±3=24+0.4×31.1±3=33.44~39.44實(shí)測33﹤預(yù)測33.44~39.44，可能合并代謝性酸中毒4.看AG值（代酸類型）AG=Naˉ-Clˉ-HCO3ˉ=120-80-33=7mmol/L不在于10mmol/L~14mmol/L之間故固定酸根降低，合并代謝性酸中毒。病理生理討