肛周化膿性汗腺炎

業(yè)務學習郴州第一人民醫(yī)院南院肛腸科肛周化膿性汗腺炎第1頁業(yè)務學習：肛周化膿性汗腺炎

（perianalhidradenitissuppurative,PHS）肛周化膿性汗腺炎第2頁一、概況肛周化膿性汗腺炎第3頁1）概況肛門周圍化膿性性汗腺炎是一個因肛周大汗腺管阻塞而繼發(fā)慢性復發(fā)性感染。本病好發(fā)于20-40歲青壯年男性多于女性

肛周化膿性汗腺炎第4頁病因：內因：①肛周周圍大汗腺多數開口于毛囊皮脂腺開口上方，因為毛囊口上皮角化亢進，皮脂腺、汗腺分泌物易阻塞。②體內激素失衡，如青春期易發(fā)病。女性患者月經前期病情加重。③胚胎發(fā)育不良。④肥胖、多汗。⑤有痤瘡或聚會性痤瘡者。外因：①致病菌感染：金黃色葡萄球菌。②居住潮濕環(huán)境。③吸煙，可能與尼古丁對分泌腺影響。2）病因病理肛周化膿性汗腺炎第5頁

發(fā)病機理：因為各種原因造成大汗腺開口阻塞，從而繼發(fā)細菌感染，造成腺管破裂，引發(fā)肛門周圍皮下慢性重復發(fā)作炎性過程。進展過程：肛周大汗腺炎（即頂漿分泌腺）腺管阻塞，汗液潴留→細菌感染，形成膿腫→重復發(fā)作，多個腺體受阻，病變蔓延→引發(fā)肛周臀部骶尾部陰囊廣泛蜂房狀膿腫、竇道及致密瘢痕。2）病因病理肛周化膿性汗腺炎第6頁

1.病史

2.癥狀：①腫痛發(fā)病早期。肛門周圍皮膚出現與汗腺、毛囊一致小硬結，色紅腫脹，伴有觸痛，形如癤腫。②流膿：膿腫自潰或切口后流出糊狀臭味膿性分泌物，并后遺竇道和瘺口。③；全身癥狀：若繼發(fā)感染，癥向深部蔓延，有發(fā)燒，頭痛，全身不適等癥狀。炎癥侵犯肛門內括約肌可造成括約肌纖維化，影響肛門功效。3）臨床表現肛周化膿性汗腺炎第7頁

3.體征：①皮膚紫暗變厚變硬。②瘢痕慢性炎癥重復發(fā)作，纖維增生，形成片狀瘢痕。③瘺管炎癥蔓延至會陰部、臀部等處，形成較多皮內竇道及相互交通竇道。3）臨床表現肛周化膿性汗腺炎第8頁肛周化膿性汗腺炎第9頁肛周化膿性汗腺炎第10頁診療：①病史②癥狀體征：1）皮疹高出皮面，紅腫顯著，有痛癢感。可捫及局部皮下硬結，有壓痛，區(qū)域淋巴結腫大，有時皮下有數個表淺膿腫，皮膚呈紫色、變厚、變硬。2）表現為淺表性皮下小瘺管，竇道和小膿腫，與肛管直腸無顯著聯絡。3）瘺管形成后，擠壓有分泌物流出，呈惡臭味。4）愈合后皮下硬結或瘢痕形成。5）非大汗腺部位耳后有黑頭粉刺存在是本病早期診療標志，月經前多病情加重。③輔助檢驗血常規(guī)、膿液細菌培養(yǎng)。

4）診療及判別診療肛周化膿性汗腺炎第11頁4）診療及判別診療對于病史長、傷口長久不愈合汗腺炎患者、需要排除惡性疾病。汗腺炎發(fā)生癌癥概率比正常人增加50%，尤其是非黑色皮膚癌、口腔癌、原發(fā)性肝癌。所以對于病史較長患者（病史且未治療超出20年者），應高度懷疑上述這些器官及瘢痕中有沒有癌變發(fā)生。

肛周化膿性汗腺炎第12頁判別診療：復雜性肛瘺克羅恩病畸胎瘤：內有膠凍樣粘液，成竇道無內口，腔內有毛發(fā)，牙齒或骨質等。藏毛竇4）診療及判別診療肛周化膿性汗腺炎第13頁判別診療：復雜性肛瘺克羅恩病畸胎瘤：內有膠凍樣粘液，成竇道無內口，腔內有毛發(fā)，牙齒或骨質等。藏毛竇4）診療及判別診療肛周化膿性汗腺炎第14頁克羅恩病肛周感染肛周化膿性汗腺炎第15頁藏毛竇伴感染肛周化膿性汗腺炎第16頁骶尾部畸胎瘤伴感染肛周化膿性汗腺炎第17頁腸鏡檢驗示：肛周及會陰部見廣泛瘢痕和潰瘍。肛門處潰瘍周圍結節(jié)狀隆起，活檢質地稍硬。

病檢結果回報示：未見顯著惡性證據。5）治療治療標準早期以保守治療控制感染為主，如病變日久，重復發(fā)作，或有瘢痕、瘺管形成者，可手術治療。

肛周化膿性汗腺炎第18頁5）治療：非手術治療肛周化膿性汗腺炎第19頁5）治療：非手術治療肛周化膿性汗腺炎第20頁5）治療：手術治療