外科無菌技術與基本手術操作

外科無菌技術與基本手術操作一外無技操此項操作前，應檢查手指甲是否剪好，著裝是否符合要求，否則不可進入此項操作。著裝要求換清潔洗手衣、褲、鞋，戴好口罩帽子。內(nèi)衣不外露，上衣袖口遮蓋上臂上l，發(fā)不外露。一)刷1．刷手的順序及范圍順序(碘伏洗手法)(1)用皂、清水按普通方法清洗手、臂一遍。(2)用菌毛刷蘸醫(yī)用肥皂水按順序刷手：指尖-溝指縫-掌-手背-前肘部-上臂范圍：洗至肘關節(jié)上手前臂、上臂三段交)10cm2．刷手的重點部位指尖甲緣、甲溝、指縫、手掌3．沖洗時順序及手臂的保護順序：手前臂-肘上臂保護：刷完后即保持手指朝上，肘朝下沖洗。(2)沖臂時前臂彎向內(nèi)側，勿使水倒流到前臂與手。(3)如洗刷兩遍，后一次高度不超過前次。4．用毛巾擦手臂的無菌操作用一塊無菌毛巾，先擦雙手，擦手臂時將毛巾對折繞臂旋轉(zhuǎn)上擦，一側一面。5．刷手后是否接觸了有菌物品接觸后的處理如有接觸；重新刷手。6．刷手時間刷2遍，約5分。手臂擦干后，用％碘伏紗布涂擦手和前臂、上臂2遍要領同上。二)穿1．提衣動作離開周圍人員、物品，取過無菌手術衣，找到衣領，提起衣領兩角輕輕抖開。兩臂向前，提著術衣稍向上拋，迅速將兩臂插入袖筒，由巡回護士從肩上抓衣領向后牽拉，協(xié)助穿好。2．遞送腰帶兩臂交叉將胸前腰帶向后遞，仍由巡回護士在身后接過系好。如穿背后有保護層的手術衣在上干手套后解開右胸前的衣帶巡護士用消毒卵圓鉗夾住衣帶長頭，從左面繞過身后一圈，再遞給手術者，用雙手在右胸前系好。3．手是否接觸有菌區(qū)4．穿衣時手舉高度平伸插入袖筒，上舉不過肩。三)戴套1．提取手套以一手的手指捏住手套口翻折部取出。2．戴手套時的無菌觀念

先將手插入右手手套，再用戴好手套的右手指插入左手手套翻折的內(nèi)部幫助左手插人手套，原是手套外面不可觸及手的皮膚。3．手套腕部外翻部位交替整理袖口，將手套翻轉(zhuǎn)部翻回蓋住袖口。4．手套口套扎手術衣袖口套扎后不使手腕外露四)消及巾1．消毒鉗持拿始終保持下端向下。2．消毒順序和范圍順序：以手術區(qū)皮膚為中心，由內(nèi)向外，由上向下，臍部最后。肛門、會陰，或感染手術相反范圍：至少包括手術切口周圍15cm3．脫碘用％碘酊消毒者需用％精碘酊擦凈2次每次間隔1-2鐘。4．鋪巾順序未穿手術衣：下方→對側→上方→己側已穿手術衣：己側→下方→對側→上方5．手術巾鋪后有無移動一旦鋪好不能隨便移動，如需調(diào)整只能由內(nèi)向外移動。6．消毒及鋪巾過程中的無菌觀二外基手操一)切1．切開操作皮膚應繃緊，刀應垂直于組織，按層切)2．執(zhí)刀姿勢切開皮膚一般用執(zhí)弓式。3．切開的深淺、大小力求一次切開皮膚與皮下組織。二)止(夾血)1．持鉗方法2．目標準確與否3．鉗夾組織盡量少夾出血管以外組織。4．止血打結時，松鉗時間掌握術者打完第1個結將線拉緊后。三)打(手方)1．打結時繞線2．打結時拉線方向不要打成假結和滑結3．打二個結時，第一結是否松，結扎是否牢靠

四)剪1．持剪方式2．剪線方法剪刀沿線下滑至線結，稍旋前端后剪斷。3．留線長度絲線1-2mm，腸線5mm五)縫1．器材（針、鑷、線）選擇2．持針器械3．進出針4．縫合方法5．結扎三提．何無觀？答：所謂無菌觀念，就是能分清什么是無菌，什么是有菌，時時注意勿使無菌物品及無菌區(qū)被染，養(yǎng)成習慣，自覺遵守無菌技術操作規(guī)程。．無術內(nèi)包哪？答）滅菌：殺滅一切活的微生物。（2消毒：殺滅病原微生物和他有害微生物，并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等操作規(guī)則及管理制度。．穿無衣戴無手后個圍無地？答：上肢、腰部以上的前胸、側胸．選皮切的則什？答）盡量按皮紋走向設計切口。（2）四肢切口忌垂直通過肘窩腋窩、腘窩等關節(jié)活動部，指側切開不超過指橫紋。（3）易達病所：通過最簡便的織分離途徑即可顯露病變部位。外科基本技能操作規(guī)范——換藥一準1．洗手穿工作服、戴帽子、口罩、修剪指甲后，用肥皂、清水按六步洗手法洗手。2．傷口情況了解是無菌縫合傷口，還是感染傷口，是一般感染還是特異感染，傷口的部位、大小、深淺，需要么引流物、藥物、器械。3．敷料及器械準備(換藥包換藥包內(nèi)容：換藥碗、有齒鑷、無齒鑷、紗布另外準備物品：剪刀、鹽水棉球、％碘伏、棉球、引流條等。4．持物鉗的使用

持物鉗始終保持下端向下，待消毒液滴盡后再取物。5．換藥器械及敷料放置先后有別：先用后取、后用先?。合雀珊鬂?、干濕分開：無菌、有菌分開。6．換藥器具在病床前的放置安置好病人體位，換藥車上放置換藥包。7．傷口的顯露更換敷料應事先作好充分準備，動作迅速敏捷，以免傷口暴露時間太長，增加污染機會。8．外層傷口敷料(無菌、污染、染傷)移除撕膠布原則：由外向里，粘著毛發(fā)者可用剪刀剪，用松節(jié)油或乙醚浸潤后揭。創(chuàng)口敷料清潔者用手移除，污染、感染者應另用鑷子移除。二消1．換藥器械的正確使用換藥所需物品均用無菌持物鉗放于無菌碗內(nèi)，從碗內(nèi)已取出的物品不能再放回。2．兩把換藥鑷的功能左手執(zhí)有齒鑷，用以從無菌換藥碗取物品遞給右手鑷子，右手執(zhí)無齒鑷接觸傷口。左手鑷子不碰及右手鑷子，更不能接觸創(chuàng)面及一切污物，右手鑷子不能直接到換藥碗內(nèi)取物品。3．消毒液的選擇消毒一般用％碘伏。4．消毒順序及范圍(部位、無菌口、污染傷口、化膿傷口有何不)無菌傷口先用碘伏棉球沿創(chuàng)緣環(huán)形消毒圍約距創(chuàng)緣5區(qū)創(chuàng)則應從距創(chuàng)緣8-l0cm處環(huán)形向里擦洗至創(chuàng)緣。三更敷1．內(nèi)層敷料的取除取除最里層敷料要輕、慢，揭起時應沿傷口長軸方向。敷料若粘貼于創(chuàng)面，應先用生理鹽水或氧水將紗布浸透，再由已分離處輕輕揭起，疼痛敏感處傷口可先用％-2奴佛卡因溶液潤濕幾分鐘再揭。粘貼在手指創(chuàng)口上的紗布，必要時可將手指浸入溫鹽水或奴佛卡因溶液，使敷料自動脫落。2．傷口檢查、清洗、引流物等處理傷口檢查：周圍組織情況，分泌物性質(zhì)，膿液的稠度、顏色、氣味、量的多少。放的什么引流，引流是否通暢。創(chuàng)面肉芽組織情況。創(chuàng)面清洗面多用生理鹽水或％碘伏棉球輕揉擦洗用凡士林紗布敷料覆蓋或放置適當引流。嚴重感染或特異性感染傷口可用3％雙氧水擦洗。引流物的處理：引流物取出時間，須根據(jù)引流液體量的多少決定。引流物取出后，必要或可能須作細菌培養(yǎng)引流一般手術后l-2拔除引流視引流情況而定內(nèi)卷引流須自手術24-48h起，于更換敷料時逐日轉(zhuǎn)動一次，以松動周圍的粘連，并可拉出一部(2-3cm)，將其剪短。3．敷料、引流物的適當選擇(1)凡士林紗布引流條：多用于潔創(chuàng)面，以保護新鮮肉芽及上皮細胞生長，化膿嚴重或滲出較多的傷口不宜應用。(2)紗布引流條：多用濕鹽水紗引流條，易于吸膿。此外，還可用碘紡紗條殺菌，吸收創(chuàng)面滲液；用魚肝油紗條促進肉芽生長；嚴重感染可用相應抗生素液紗條：(3)橡皮片引流條：用前先用無水沖洗，多放在深細而分泌物較多的傷口及手術后易滲血的傷口。

(4)煙卷引流：多用于切口小而的膿腫或腹腔內(nèi)。(5)橡皮管引流：刺激性大，非要時不宜使用，優(yōu)點是可以便于灌洗。4．外層敷料覆蓋、粘貼、固定包扎外層覆蓋以干無菌紗布。膠布條粘貼方向應與皮紋平行，陰莖、四肢等部位應螺旋粘貼，皮膚油垢時應先擦凈涂安息酸酊再貼。特殊部位須加用繃帶、三角巾、丁字帶，胸腹帶或石膏繃帶包扎固定。四污、膿料器處方1．各種敷料的處理更換下來的敷料應集中放于碗內(nèi)，倒入醫(yī)療廢物桶，集中于焚化爐內(nèi)燃燒。特殊感染傷口換下敷料應全部燒毀。2．各類器械的處理各類器械、碗、盤等沖洗干凈后待重新消毒。特殊感染應用的器械應作特殊處理。五洗、口況描、錄六提．不致菌膿各何點?答：葡球菌：稠厚、黃白、無臭，感染易局限。(2)鏈球菌：稀薄、血水樣，厭性鏈球菌感染多有惡臭，并可產(chǎn)氣。(3)大腸桿菌：常和其他細菌形混合感染，膿稠厚、有惡臭。(4)綠膿桿菌：淡綠，有特殊甜味，創(chuàng)面難愈合。(5)變形桿菌：膿液有特殊惡臭。必要時需做細菌學檢查及藥敏試驗。(6)放線菌：膿液中含有硫磺樣粒。(7)結核桿菌：膿液為黃白或黃色，內(nèi)有干酪樣物。(8)氣性壞疽桿菌：多為血膿樣泌物，有死鼠味，夾有氣泡排出。．換時何認芽織作妥處?答(1)良好芽：創(chuàng)面清潔，芽鮮紅、顆粒細勻，生長平衡，周圍有表皮向內(nèi)生長。創(chuàng)面無須清洗，覆蓋凡士林紗布或生理鹽水紗布即可，必要時可植皮。(2)不肉芽：①水肉芽：水腫、色淡，無明顯顆粒，高出創(chuàng)面?？捎茫?10％氯化鈉紗布濕敷，高出皮面肉芽可用剪刀、刮匙或刀片清除。②潰性肉芽：多見于有慢性感染經(jīng)久不愈的創(chuàng)面，色紫黑，常有壞死組織，創(chuàng)緣呈堤狀隆起處理應積極治療原發(fā)病，糾正全身營養(yǎng)，改善局部血液循環(huán)。久治不愈，應行活體組織學檢查，確病變性質(zhì)。③急肉芽炎：指肉芽組織發(fā)生急性炎癥，表面覆蓋一層灰白薄膜，局部水腫、疼痛?？扇碛每股?。④弛性肉芽：暗紅、顆粒不明顯，生長不平衡；創(chuàng)緣堤狀隆起，肉芽面常蓋一層粘性豬油樣泌物。處理酌情除去上述分泌物，少刺激，增加層部營養(yǎng)（熱敷，敷魚肝油軟膏）必要時植皮。．病常為換次傷好快傷不藥愈，你如解的答：多換藥好得快的認識是錯誤的，換藥的次數(shù)應因時制宜，具體對待。一般采用間斷更換，必每日更換。若膿液多，有厭氧菌感染可疑時應隨時更換。不上藥難愈合的觀點也不全面，現(xiàn)代外創(chuàng)口處理著重于注意無菌術，促進傷口的自然生理愈合，不主張在局部傷口應用消毒劑，藥物對傷口的助也是很

少的，關鍵是清除異物，引流通暢。只在嚴重或特殊感染時才考慮局部用藥。．換的的適證什？答：目的）察傷口情況，便于及時處理。（2）清洗傷口，去除異物、膿。（3）保護傷口。（4）固定患部，使局部得到充休息。適應癥）縫合傷口需拆線。（2）傷口出血。（3）傷口有膿液需清除。（4）傷口有引流需要松動或去。（5）傷口敷料被便溺污染。（6）敷料移位、脫落。（7）需要觀察，檢查局部情況外科基本技能操作規(guī)范——拆線一準1．洗手同藥。2．傷口情況了解評定傷口類、級。3．器材及敷料準備備拆線包：無菌碗、有及無齒鑷、線剪。敷料：紗布、棉球。4．持物鉗使用同換藥。6．拆線包在病床前的放置7．傷口顯露、敷料取除同換藥二具操1．內(nèi)層敷料取除同換藥。2．傷口情況檢查有無針眼反應，是否感染、化膿，有無延遲愈合。3．消毒液的選擇與使用同換藥。4．兩把鑷子的使用同換藥。5．縫線頭端的牽引方向沿垂直向內(nèi)方向抽出。6．剪線方法（單純縫合、褥式合）原則是不可使皮外部分縫線再從傷口內(nèi)通過。

單純縫合：碘伏消毒后，左手持鑷子輕提線尾，剪刀插入縫線下，輕壓線結側皮膚，露出原來在皮下部分，剪斷。褥式縫合：剪兩次7．抽線方法與傷口垂直，向切口內(nèi)側，不可使皮膚外部縫線從傷口內(nèi)通過。8．皮膚對合不良，局部血腫或液，縫線反應及感染等情況的處理（如無此類情況，可提相關問題）（1皮膚對合不良：拆線后可裂開，可以蝶形膠布拉攏。（2局部血腫或積液：拆線、開、清洗、清除異物（縫線蝶形膠布拉攏。（3）線反應：僅有針眼發(fā)紅，涂碘伏即可，較小針眼膿皰可先以無菌干棉球壓出膿液后涂碘。注意抽線要從患側抽。（4傷口感染、化膿：拆線、開、清洗、清除線頭、凡士林紗布填塞或置引流。9．傷口覆蓋、固定包孔同換藥。三拆后料器的理同換藥。四洗、線過述記五提．評以切類級（1）單純性疝修補I/甲（2）甲狀腺切除切口有血腫I/乙（3）胃切除切口感染化膿II/（4）化膿性闌尾炎穿孔術后一愈合III/甲（5）甲狀腺切除后出血再次手，切口一期愈合II甲．無外切愈過分期答）隱匿期：天完成。（2）纖維組織形成期10-14天成。（3）瘢痕收縮期：最長需1年才化。．怎掌拆時？答：原則上應較早拆除縫線：頭、面、頸部：4-5日胸、腹部：日四肢：10-12日近關節(jié)縫線、減張縫線14日術后有嚴重腹脹、咳嗽、營養(yǎng)不良，嬰兒、老人、切口甚長者，酌情延長拆線時間。．怎預腹切裂？答）在良好麻醉、腹壁松弛下縫合切口。（2）及時處理腹脹，避免腹內(nèi)驟然增加。（3）必要時加用全層腹壁減張合。（4）手術前后注意全身營養(yǎng)維。

外科基本技能操作評表評分標準總計

滿

扣

得一、無菌技術操作分

（一）無菌技術操作分

刷10分穿分戴套4消及鋪巾12分

（1（2（3（4（5（6（1（2（3（4（1（2（3（4（1（2（3（4（5（6（1

順序及范圍重點部位沖洗順序、方法擦手臂操作刷手后保護刷手時間提衣動作遞送腰帶手是否接觸有菌區(qū)手舉高度提取手套無菌觀念手套腕部外翻部位手套口套扎袖口消毒鉗持拿消毒順序和范圍脫碘鋪巾順序鋪后有無移動操作過程無菌觀念執(zhí)刀姿勢

（二）外科基本手術操作分（三）提問分（一）

切10分（2）（3（1（2止（鉗夾止血8分（3（4（1打（單手打方結）（2分（3（1剪10分（2）（3（1（2縫10分（3）（4（5．洗手

切開操作切開深淺持鉗方法準確與否鉗夾組織松鉗時間繞線拉線方向牢靠與否持剪方式剪線方法留線方式器材選擇持針器械進出針縫合方法結扎

二、換藥分三、拆線

準備分（二）消毒分（三）更換敷料分（四）污染、化膿敷料器械處理（五）換藥情況描述、記錄10（六）提問20分（一）準備

．傷口情況了解．敷料及器械準備（換藥包）．持物鉗使用．器材及敷料放置．換藥器具病床前放置．傷口顯露．外層敷料移除．器材正確使用．兩把換藥鑷正確使用．消毒液