糖尿病性大皰病的治療

糖尿病性大皰病的治療第1頁(yè)/共19頁(yè)糖尿病性大皰病的治療

第2頁(yè)/共19頁(yè)文獻(xiàn)來(lái)源NadiaElFekih,FatenZéglaoui,LABULLOSEDESDIABéTIQUES:APROPOSDE10CAS,[J].LatunisieMedicale,2009,87(11):747-749.李培梅,馬修云,等.β-七葉皂甙鈉治療糖尿病皮膚大皰癥療效觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志,2006,3(1):20-21.朱鳳平,糖尿病性大皰病治療體會(huì)[J].臨床誤診誤治,2009,22(3):80.Larsen,k,JensenT,etc.Incidenceofbullosisdiabeticorum-acontroversialcauseofchronicfootulceration.[J].InternationalWoundjournale,2008,5(4):591-6.曲靜,丁金芝,等.外用重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合龍血竭治療糖尿病大皰病效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(17):2630-2631.第3頁(yè)/共19頁(yè)內(nèi)容簡(jiǎn)介1930年Kramer首次報(bào)道了糖尿病性大皰病(BullosisDiabeticorum,BD)，1967年Canmer等稱(chēng)之為BD，是糖尿病的皮膚并發(fā)癥之一。在糖尿病患者中的發(fā)生率較低，一些學(xué)者認(rèn)為男性發(fā)病率高于女性，多發(fā)于糖尿病病程長(zhǎng)、全身狀況差并有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，且和患者年齡、并發(fā)癥等有關(guān)，是糖尿病肢端壞疽、截肢的誘發(fā)因素。若處理不當(dāng)，常合并嚴(yán)重感染，預(yù)后差。NadiaElFekih,FatenZéglaoui,LABULLOSEDESDIABéTIQUES:APROPOSDE10CAS,[J].LatunisieMedicale,2009,87(11):747-749.朱鳳平,糖尿病性大皰病治療體會(huì)[J].臨床誤診誤治,2009,22(3):80.李培梅,馬修云,等.β-七葉皂甙鈉治療糖尿病皮膚大皰癥療效觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志,2006,3(1):20-21.第4頁(yè)/共19頁(yè)文獻(xiàn)分析與評(píng)論(Ⅰ)—BD可能的發(fā)病機(jī)制糖尿病微血管病變是基礎(chǔ)，高血糖時(shí)細(xì)胞肌醇代謝異常，山梨醇代謝活躍，導(dǎo)致血管通透性增加1糖尿病并發(fā)微血管受損導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，末梢神經(jīng)受損引起遠(yuǎn)端血管舒縮功能低下，加之應(yīng)激，引起基底細(xì)胞液化以及表皮細(xì)胞溶解壞死，最后逐漸產(chǎn)生大皰2腎臟病變鈣鎂離子平衡失調(diào)、或機(jī)械性損傷、暴露于紫外線(xiàn)等導(dǎo)致皮膚結(jié)構(gòu)脆弱，導(dǎo)致表皮與真皮外傷性分離形成水皰3朱鳳平,糖尿病性大皰病治療體會(huì)[J].臨床誤診誤治,2009,22(3):80.

李培梅,馬修云,等.β-七葉皂甙鈉治療糖尿病皮膚大皰癥療效觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志,2006,3(1):20-21.第5頁(yè)/共19頁(yè)文獻(xiàn)分析與評(píng)論(Ⅱ)—BD的三種類(lèi)型①最常見(jiàn)，突發(fā)；②皰壁多菲薄透明，張力較高，內(nèi)含透明漿液；③小者幾毫米，大者

10厘米以上；④好發(fā)于趾、指遠(yuǎn)端及手背、足背，其次為胸部、腹部；⑤典型者無(wú)炎癥，基底不出血，無(wú)癥狀；⑥2～5周內(nèi)自愈。1.透明大皰，愈后不留疤痕和萎縮①多發(fā)生于有長(zhǎng)期糖尿病伴有糖尿病神經(jīng)病變和(或)視網(wǎng)膜病變者；②數(shù)周內(nèi)自愈。2.血性，愈后留有疤痕和輕度萎縮3.非疤痕性疼痛大皰朱鳳平,糖尿病性大皰病治療體會(huì)[J].臨床誤診誤治,2009,22(3):80.

李培梅,馬修云,等.β-七葉皂甙鈉治療糖尿病皮膚大皰癥療效觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志,2006,3(1):20-21.第6頁(yè)/共19頁(yè)文獻(xiàn)一PatientsetméthodeNousavonsmenéuneétuderétrospectiveportantsurtouslescasdebullosediabétiquerecrutésauservicededermatologiedel’h?pitalCharlesNicolle,entreJanvier2001etDécembre2007.RéSULTATS(Ⅰ)Durantlapériodeétudiée,10casdebullosediabétiqueontétécolligés.Ils’agissaitde5hommesetde5femmes(sex-ratioH/F:1).L’agemoyenétaitde54,8ansavecdesextrêmesde36et72ans.Unpatientavaitundiabètedetype1évoluantdepuis10anset9maladesprésentaientundiabètedetype2évoluantdepuis9,2ansenmoyenneavecdesextrêmesde2et20ans.Touslespatientsprésentaientundiabèteaustadedecomplicationsdégénérativesàtypedemacroangiopathiedans4casetdemicroangiopathiedans4cas.Uneneuropathiediabétiqueaétéretrouvéedans4cas.RéSULTATS(Ⅱ)Leslésionscorrespondaientdanstouslescasàdesbullestenduesd’apparitionrécenteetspontanée.Leurtaillevariaitentre1et3cmdediamètre.Ellesreposaientsurunepeausaine.Lecontenuétaitclairdans7casethémorragiquedans3cas.Leslésionssiégeaientauniveaudesorteilsdans8cas.NadiaElFekih,FatenZéglaoui,LABULLOSEDESDIABéTIQUES:APROPOSDE10CAS,[J].LatunisieMedicale,2009,87(11):747-749.第7頁(yè)/共19頁(yè)Tableau1:Caractéristiquesépidémiologiques,cliniquesetthérapeutiquesdenospatients

ND:néphropathiediabétique,NP:neuropathiediabétique,AOMI:artériopathieoblitérantedesmembresinférieurs,AVC:accidentvasculairecérébral,HTA:hypertensionartérielle.第8頁(yè)/共19頁(yè)

Surleplanthérapeutique,unévidementdesbullessuivid’untraitementantiseptiqueaétéréalisédanstouslescas.Commentaires:Lesdifférentscasdebulloseobservésdansnotresérie,étaientassociésàundiabètecompliqué,cecipeutfairesupposerquelesaltérationsvasculairessontprobablementàl’origined’unefragilitécutanéeresponsableduclivagedelapeau.第9頁(yè)/共19頁(yè)積極控制血糖為主改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、糾正代謝紊亂為輔必要時(shí)局部或全身性抗感染治療，局部濕敷、穿刺放液或切開(kāi)引流若條件允許可行高壓氧治療以改善組織供血、供氧文獻(xiàn)分析與評(píng)論(Ⅲ)—BD的治療朱鳳平,糖尿病性大皰病治療體會(huì)[J].臨床誤診誤治,2009,22(3):80.

李培梅,馬修云,等.β-七葉皂甙鈉治療糖尿病皮膚大皰癥療效觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志,2006,3(1):20-21.第10頁(yè)/共19頁(yè)文獻(xiàn)二①積極控制血糖為主；②改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、糾正代謝紊亂為輔；③必要時(shí)局部或全身性抗感染治療，局部濕敷、穿刺放液或切開(kāi)引流；④若反復(fù)出現(xiàn)大皰則可行高壓氧治療以改善組織供血、供氧?？偟闹委煼桨妇唧w用藥朱鳳平,糖尿病性大皰病治療體會(huì)[J].臨床誤診誤治,2009,22(3):80.①胰島素降糖；②輸人血白蛋白增強(qiáng)免力；③大皰抽液減壓后，外涂莫匹羅星軟膏，暴露創(chuàng)面；④若局部潰瘍則進(jìn)行潰瘍處清創(chuàng)處理，并給予慶大霉素、胰島素及山莨菪堿外敷。第11頁(yè)/共19頁(yè)文獻(xiàn)四對(duì)象Retrospectivestudyof25consecutivepatientswith35outbreaksand93bullaeinapopulationof5000peoplewithdiabetestreatedduringa3-yearperiod.In29outbreaks,therewerehypoglycaemicepisodesorhighlyvaryingbloodglucose.治療Thebullaewerederoofedinordertoexaminethebullabaseandtreatedasfootulcersincludingdebridement,antibiotics,bandageandprotectivefootwear.Antibioticsweregivenin17of35episodes.療效Timetohealingwasasmuchasmedian2.5months(range0.5-23months).Larsen,k,JensenT,etc.Incidenceofbullosisdiabeticorum-acontroversialcauseofchronicfootulceration.[J].InternationalWoundjournale,2008,5(4):591-6.第12頁(yè)/共19頁(yè)文獻(xiàn)三①該研究為2002年5月-2005年6月期間收治的共68

例BD患者，糖尿病病史15±4年，年齡64±8歲；②大庖全部位于肢體，多數(shù)為自發(fā)；③隨機(jī)分成對(duì)照組33例(女19例)和治療組35例(女20

例)。觀察對(duì)象①控制飲食同時(shí)給予胰島素，使FBG<7.0mmol/L，

PBG2h<10.0mmol/L；②合并高血壓，冠心病者給予口服降壓藥將血壓控制在140/90mmHg以下，冠心病者應(yīng)用硝酸酯類(lèi)，但未應(yīng)用β-受體阻滯劑；③直徑大于1cm的較大水皰及自行破潰的水皰應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)抽空水皰，外用胰島素濕敷加壓包扎。兩組相同的治療①對(duì)照組給予丹參注射液30mL每日入液靜點(diǎn)；②治療組給予β-七葉皂甙鈉10mg每日入液靜點(diǎn)。兩組不同的治療李培梅,馬修云,等.β-七葉皂甙鈉治療糖尿病皮膚大皰癥療效觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志,2006,3(1):20-21.第13頁(yè)/共19頁(yè)結(jié)果：分組n治愈天數(shù)±s

治療組355±2.6

對(duì)照組337±3.1

注:P<0.01注：(1)觀察指標(biāo)：水皰愈合時(shí)間和繼發(fā)感染率；

(2)療效判斷指標(biāo)：痊愈，水皰吸收，創(chuàng)面干燥，無(wú)滲出或水皰皮膚貼附；

(3)對(duì)照組繼發(fā)感染1例,治療組無(wú)繼發(fā)感染病例。第14頁(yè)/共19頁(yè)文獻(xiàn)五①30例BD患者，其中男18例，女12例，年齡

62～85歲，糖尿病病程10～30年；②隨機(jī)分為聯(lián)合治療組與傳統(tǒng)治療組。觀察對(duì)

象①控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等全身治療；②局部均用0.5%碘伏消毒，水皰用無(wú)菌注射器抽出液體，潰瘍面清創(chuàng)。兩組相同的治療①聯(lián)合治療組予外用重組人表皮生長(zhǎng)因子（外用

rHEGF，金因肽)與龍血竭交替應(yīng)用：rHEGF

局部噴濕創(chuàng)面，8h后取龍血竭膠囊內(nèi)容物適量敷于患處；②傳統(tǒng)治療組予甲紫外用。兩組不同的治療曲靜,丁金芝,等.外用重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合龍血竭治療糖尿病大皰病效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(17):2630-2631.第15頁(yè)/共19頁(yè)表1(Ⅰ)2組臨床特征比較(±s)

組別n/男/女年齡/歲病程/年BMI(kg/m2)FPG(mmol/L)HbA1C/%聯(lián)合治療組8/670.23±7.8420.81±5.2626.82±2.758.26±2.788.20±1.22傳統(tǒng)治療組10/668.56±6.8521.53±6.2225.27±2.767.92±3.128.12±1.53P0.6500.8520.3660.2120.0920.859表1(Ⅱ)2組臨床特征比較(±s)

組別TG(mmol/L)CHOL(mmol/L)LDL(mmol/L)HDL(mmol/L)

聯(lián)合治療組2.11±1.375.22±0.992.93±0.631.36±0.26

傳統(tǒng)治療組2.50±2.835.01±1.172.76±0.681.32±0.31P0.2010.1940.072