第八章-消化系統(tǒng)藥物

第八章-消化系統(tǒng)藥物第1頁/共77頁第十三章

消化系統(tǒng)藥物第2頁/共77頁第一節(jié)抗消化性潰瘍病藥消化性潰瘍：指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。與胃酸分泌過多、病變區(qū)黏膜受損及幽門螺桿菌感染等有關(guān)。分類：抗酸藥抑制胃酸分泌藥增強粘膜防御功能藥抗幽門螺桿菌藥第3頁/共77頁第4頁/共77頁消化性潰瘍形成機制第5頁/共77頁第6頁/共77頁第7頁/共77頁第8頁/共77頁第9頁/共77頁第10頁/共77頁第11頁/共77頁第12頁/共77頁第13頁/共77頁第14頁/共77頁西咪替丁即甲氰米胍。作用強，能抑制基礎(chǔ)分泌及各種藥物和食物等刺激引起的胃酸分泌；還能使胃蛋白酶分泌減少。第15頁/共77頁主要用于消化性潰瘍，尤其十二指腸潰瘍，但復(fù)發(fā)率較高，延長用藥可減少復(fù)發(fā)?？芍委煄畎捳?。第16頁/共77頁不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、口苦、腹瀉或便秘、皮疹等；長期用藥或劑量較大，可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，偶見腎功能衰竭；男性青年長期服用，可引起女性化傾向。孕婦、哺乳婦禁用。第17頁/共77頁藥物相互作用：由于胃粘膜保護(hù)劑在酸性環(huán)境下才有效，而西咪替丁抑制胃酸分泌，兩者合用可降低粘膜保護(hù)劑的療效。與抗酸藥同服可影響西咪替丁吸收，勿同服。第18頁/共77頁雷尼替丁又名呋喃硝胺。作用更強而持久。對胃及十二指腸均有良效，遠(yuǎn)期療效好、復(fù)發(fā)率低。不良反應(yīng)較少。第19頁/共77頁法莫替丁新的長效、強效H2受體阻斷劑。適用于胃、十二指腸潰瘍及反流性食管炎、應(yīng)激性潰瘍、急性胃粘膜出血。不良反應(yīng)少。第20頁/共77頁此類藥中抑制胃酸分泌的強度一次為：法莫替丁>雷尼替丁>尼扎替丁>羅沙替丁>西咪替丁第21頁/共77頁第22頁/共77頁第23頁/共77頁（三）胃液素受體阻斷藥丙谷胺Proglumide本藥結(jié)構(gòu)與胃泌素相似，能競爭性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。用于胃及十二指腸潰瘍的治療，但療效不及H2受體阻斷藥。第24頁/共77頁第25頁/共77頁奧美拉唑又名洛賽克、奧克、金奧康。選擇性抑制胃壁細(xì)胞H+泵的作用，減少胃酸分泌；可促進(jìn)潰瘍面愈合；可抑制HP。臨床用于十二指腸潰瘍，治愈率高于H2受體阻斷劑，復(fù)發(fā)率低。也用于胃潰瘍、反流性食道炎等。第26頁/共77頁第27頁/共77頁第28頁/共77頁硫糖鋁Swcralfate作用：1.在胃內(nèi)酸性環(huán)境中形成膠凍狀；2.能直接與胃蛋白酶結(jié)合，抑制其活性；3.能促進(jìn)胃粘膜及碳酸氫鹽的分泌，增強粘膜的保護(hù)作用。臨床應(yīng)用：用于胃及十二指腸潰瘍，慢性淺表性胃炎及返流性食管炎。因作用發(fā)揮需在酸性環(huán)境中，故不可與抗酸藥及胃酸分泌抑制藥合用。不良反應(yīng)輕，偶有惡心、腹瀉、胃部不適、頭昏、皮疹等。第29頁/共77頁第30頁/共77頁第31頁/共77頁孕婦禁用！第32頁/共77頁還可改善胃粘膜血流。第33頁/共77頁第34頁/共77頁可影響四環(huán)素類的吸收，不宜同服。抗酸藥及牛奶可影響鉍劑作用，不宜同服。第35頁/共77頁四、抗幽門螺桿菌藥

幽門螺桿菌的感染與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌的發(fā)病有密切關(guān)系。殺滅幽門螺桿菌，能提高消化性潰瘍的治愈率。目前常用于抗幽門螺桿菌的藥物有阿莫西林、克拉霉素、慶大霉素、甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀、奧美拉唑等。單一用藥療效較差，且易產(chǎn)生耐藥性，臨床多采取聯(lián)合用藥，以提高療效，減少不良反應(yīng)。具體藥物詳見有關(guān)章節(jié)。第36頁/共77頁第37頁/共77頁第38頁/共77頁一般三聯(lián)治療持續(xù)兩周，HP根除率可達(dá)80%以上。第39頁/共77頁五、抗消化性潰瘍藥的用藥護(hù)理

1．抗酸藥氫氧化鋁凝膠等。應(yīng)在飯后1h和睡前服用?？顾崴幦閯┙o藥前要充分搖勻，服用片劑時應(yīng)嚼服?？顾崴幣c奶制品可形成絡(luò)合物，要避免同時服用。酸性的食物及飲料不宜與抗酸藥同服。氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，老年人長期服用應(yīng)警惕引起骨質(zhì)疏松。第40頁/共77頁五、抗消化性潰瘍藥的用藥護(hù)理

2．H2受體拮抗劑藥物應(yīng)在餐后即刻服用，療程一般為4~8周，也可把一日劑量在夜間服用。靜脈滴注時，要注意控制速度，速度過快可引起低血壓和心律失常。用藥期間注意監(jiān)測肝、腎功能和血象。西米替丁抑制肝藥酶可增加抗凝劑、普萘洛爾、苯妥英鈉的作用，亦可降低酮康唑、四環(huán)素的吸收，應(yīng)分開用藥。此類藥物有弱抗雄性激素作用，可能導(dǎo)致性功能紊亂，亦可出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲倦、腹瀉、皮膚潮紅或皮疹等反應(yīng)。如出現(xiàn)這些反應(yīng)應(yīng)及時告知醫(yī)生。藥物可從母乳排出，哺乳期用藥應(yīng)停止喂奶。第41頁/共77頁五、抗消化性潰瘍藥的用藥護(hù)理3．其他藥物奧美拉唑：可引起頭暈，特別是用藥期間，應(yīng)囑病人避免開車或做其他必須注意力高度集中的事情。枸櫞酸鉍鉀：因其在酸性環(huán)境中方起作用，故餐前服用。應(yīng)向病人說明服藥期間糞便可呈黑色。硫糖鋁片在酸性條件下有效，故對十二指腸潰瘍療效好。應(yīng)在飯后2~3h給藥。本藥含糖量較高，糖尿病病人應(yīng)慎用。不能與多酶片同服以免降低兩者的效價?？沙霈F(xiàn)口干、惡心、便秘等副作用。抗菌藥物甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，按醫(yī)囑用甲氧氯普胺、維生素B6等對抗。使用阿莫西林抗幽門螺桿菌前應(yīng)注意有無過敏反應(yīng)。第42頁/共77頁第二節(jié)瀉藥和止瀉藥瀉藥：第43頁/共77頁分類：容積性瀉藥接觸性瀉藥潤滑性瀉藥第44頁/共77頁硫酸鎂（瀉鹽）作用和臨床應(yīng)用：導(dǎo)瀉利膽抗驚厥降低血壓消腫止痛及其他第45頁/共77頁1.導(dǎo)瀉5%：

口服使腸內(nèi)滲透壓升高而阻止腸內(nèi)水分吸收，使腸腔容積增大，反射性加強腸蠕動而導(dǎo)瀉。作用強。用于排除腸內(nèi)毒物及服用某些驅(qū)腸蟲藥后導(dǎo)瀉。第46頁/共77頁2.利膽：

口服高濃度（33%）或直接注入十二指腸可刺激十二指腸粘膜，反射性使膽總管括約肌松弛、膽囊收縮。用于阻塞性黃疸、慢性膽囊炎、膽石癥。第47頁/共77頁3.抗驚厥：

注射可抑制中樞、松弛骨骼肌。用于各種原因所致驚厥。第48頁/共77頁4.降低血壓：

鎂離子直接松弛血管平滑肌，并使交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙。注射用于高血壓危象、高血壓腦病。第49頁/共77頁5.消腫止痛及其他：

50%溶液局部熱敷，可改善局部血液循環(huán)。注射尚可明顯抑制子宮平滑肌收縮，妊娠期間可防治早產(chǎn)。第50頁/共77頁不良反應(yīng)：用于導(dǎo)瀉時可因刺激腸壁引起盆腔充血—孕婦、月經(jīng)期婦女禁用。服用大量高濃度溶液可自組織中吸收大量水分而致脫水—用藥前后需飲水。注射過量或靜注過快可引起急性鎂中毒——立即注射鈣鹽，并行人工呼吸。第51頁/共77頁【用藥護(hù)理】1．口服硫酸鎂應(yīng)注意補充體液防止機體脫水。2．鎂離子早期中毒的護(hù)理3．監(jiān)測尿排出量。第52頁/共77頁鎂離子早期中毒表現(xiàn)：惡心、面部潮紅、有發(fā)熱感、說話語音模糊、肌肉軟弱無力等，膝反射消失，呼吸每分鐘少于12次，呼吸淺慢，血壓偏低。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射消失，每次用藥前應(yīng)檢查膝反射，定時測血壓和脈搏。第53頁/共77頁硫酸鈉硫酸鈉（sodiumsulfate）導(dǎo)瀉作用與硫酸鎂相似，但稍弱，無中樞抑制作用，適用于中樞抑制藥中毒的導(dǎo)瀉。第54頁/共77頁酚酞又名酚，為接觸性瀉藥。作用溫和，口服后在腸道內(nèi)與堿性腸液相遇形成可溶性鹽，刺激結(jié)腸粘膜而促進(jìn)腸蠕動。第55頁/共77頁適用于慢性便秘。不良反應(yīng)少。尿液可呈紅色。嬰兒禁用，幼兒和孕婦慎用。第56頁/共77頁比沙可啶Bisacody

本藥作用與酚酞相似，口服后在腸道被細(xì)菌酶迅速轉(zhuǎn)化為去乙酰基代謝物而發(fā)揮導(dǎo)瀉作用。主要用于便秘，也可用于腹部X線、內(nèi)窺鏡檢查及腹腔術(shù)前需排空腸內(nèi)容物者。多次應(yīng)用可有腹痛，孕婦禁用。第57頁/共77頁潤滑性瀉藥第58頁/共77頁液狀石蠟口服后不被腸道消化、吸收，產(chǎn)生潤滑腸壁和軟化糞便的作用。適用于慢性便秘、高血壓或痔瘡患者的便秘。長期服用可影響脂溶性維生素的吸收。第59頁/共77頁開塞露含有甘油或山梨醇。直腸用藥。有潤滑和刺激腸壁、軟化大便作用。適用于兒童及老年人的便秘。第60頁/共77頁止瀉藥長期慢性腹瀉或劇烈可引起機體脫水和電解質(zhì)紊亂，需在對因治療的基礎(chǔ)上適當(dāng)給予止瀉藥。腸蠕動抑制藥：地芬諾酯、洛哌丁胺收斂、吸附藥：鞣酸蛋白、次碳酸鉍、藥用炭第61頁/共77頁地芬諾酯（苯乙哌啶）哌替啶衍生物，有成癮性。用于急慢性功能性腹瀉。第62頁/共77頁洛哌丁胺（易蒙停）直接抑制胃腸蠕動，并減少乙酰膽堿的釋放，作用強而迅速。用于急慢性腹瀉。第63頁/共77頁收斂、吸附藥鞣酸蛋白Tannalbin

本藥口服在腸道分解釋放鞣酸，后者能使腸粘膜表面蛋白凝固、沉淀，從而減少刺激及炎性滲出，發(fā)揮收斂、止瀉作用。適用于各種腹瀉。次碳酸鉍Bismuthsubcarbonate

本藥口服后對腸粘膜具有收斂和保護(hù)作用，發(fā)揮止瀉效果。臨床用于各種腹瀉的治療。藥用炭Medicinalcharcoal

本藥為不溶性粉末，顆粒小、表面積大、吸附力強，口服后能吸附腸內(nèi)大量氣體、毒物及細(xì)菌毒素等，可減少刺激性腸蠕動及毒物吸收。臨床用于腹瀉、胃腸脹氣及食物中毒等。第64頁/共77頁促菌生為活菌制劑，造成腸道內(nèi)厭氧環(huán)境，促進(jìn)雙歧桿菌生長，抑制致病菌生長。適于嬰兒腹瀉、急慢性腸炎、痢疾、腸功能紊亂。不宜與抗菌藥物合用。第65頁/共77頁樂托爾為滅活的嗜酸乳桿菌菌體及其代謝物，有腸內(nèi)抑菌和刺激正常產(chǎn)酸菌叢生長作用，并增加免疫球蛋白合成。主要用于慢性腹瀉的對癥治療。第66頁/共77頁第三節(jié)止吐藥第67頁/共77頁甲氧氯普胺又名胃復(fù)安、滅吐靈。作用：阻斷延髓催吐化學(xué)感受區(qū)的多巴胺受體，呈現(xiàn)中樞性鎮(zhèn)吐作用。阻斷胃腸壁多巴胺受體加速胃排空。第68頁/共77頁臨床應(yīng)用：各種原因引起的嘔吐及胃腸功能失調(diào)所致食欲不振、消化不良和頑固性胃脹氣。對反流性疾病效果不佳。第69頁/共77頁不良反應(yīng)：頭暈、嗜睡、乏力等；錐體外系反應(yīng)：大劑量或長期應(yīng)用時；體位性低血壓：注射給藥時。第70頁/共77頁禁忌癥：胃腸活動增強可致危險的病例，如機械性腸梗阻、胃腸出血等。與阿托品合用時會減弱其止吐效果。第71頁/共77頁多潘立酮即嗎丁啉。為外周多巴胺受體阻斷藥，作用較強。作用：阻斷胃腸壁D2受體——增強胃腸蠕動、促進(jìn)胃排空、協(xié)調(diào)胃腸運動——防止食物返流。第72頁/共77頁用于由胃排空延緩引起的消化不良、胃腸脹氣、上腹疼痛及偏頭痛、顱外傷、放射治療等引起的惡心、嘔吐。第73頁/共77頁不良反應(yīng)：較少。但幼兒用藥過量也會引起椎體外系反應(yīng)。嬰幼兒、孕婦慎用。第74頁/共77頁西沙必利本藥為新型胃腸動力藥，除了阻斷多巴胺受體外