上海交大外科學(xué)腹損pbl

AboutmyselfName:費(fèi)健Email:feijianhotmailMobile:137-0176-9798現(xiàn)在是1頁\一共有30頁\編輯于星期六開始了大家要專心啊現(xiàn)在是2頁\一共有30頁\編輯于星期六一個例子

四大問題

現(xiàn)在是3頁\一共有30頁\編輯于星期六A22yearoldmanwasdrivingdrunkandwithouthisseatbeltfastenedwhenhewasinvolvedinasingle-vehicleautomobileaccident.WhenattendedbyEMT（abbr.emergencymedicaltechnician急診醫(yī)士）personnel,noinformationwasavailableaboutthetimeoftheaccident.Hewasfoundagitatedandcomplainingofabdominalpain.

現(xiàn)在是4頁\一共有30頁\編輯于星期六StudyQuestions1:

What’syourfirstimpressionofthiscase?

現(xiàn)在是5頁\一共有30頁\編輯于星期六OpenorClosedInjuries?HolloworSolidOrgans?SingleorMultiple?現(xiàn)在是6頁\一共有30頁\編輯于星期六病史詢問

病患受傷之可能機(jī)轉(zhuǎn)，如車禍之車體損傷嚴(yán)重度，是否用安全帶，救援病患之時間從病患或家屬快速取得AMPLE資料，但不可因為問病史而耽誤急救處置。

現(xiàn)在是7頁\一共有30頁\編輯于星期六病史詢問

A:Allergy過敏史

M:Medication用藥史

P:Pasthistory過去病史

L:Lastmeal最后一次進(jìn)食喝水時間及

LMP(女性)

E:Event外傷發(fā)生之經(jīng)過史現(xiàn)在是8頁\一共有30頁\編輯于星期六StudyQuestions2:

What’sthekeypointsofphysicalexam?

現(xiàn)在是9頁\一共有30頁\編輯于星期六Hisairwaywaspatent.Atthescene,hewasbreathingat20perminutewithabloodpressureof90/60andapulseof130.Hewasplacedinahardcervicalcollarandonabackboardandtransportedtoyouremergencyroom.Uponarrivalhisvitalsignsarethesame,withatemperatureof36oC.

現(xiàn)在是10頁\一共有30頁\編輯于星期六Hisabdomenismarkedlydistended.

Hishandsandfeetarecold,hislegsmottled.

現(xiàn)在是11頁\一共有30頁\編輯于星期六理學(xué)檢查

病患是否有休克癥狀

(tachycardia﹑tachypnea﹑coldswealing)

胸腹部是否有開放性傷口

胸腹部是否有挫傷﹑瘀血腫等

女性病患應(yīng)注意是否懷孕現(xiàn)在是12頁\一共有30頁\編輯于星期六StudyQuestions3:

Whatwillyoudonext?

現(xiàn)在是13頁\一共有30頁\編輯于星期六-Anasogastrictuberevealsgreenliquid.

-Aurinarycatheterrevealsdarkyellowurine.

-Hishemoglobinis7.

-Hisabdominallavage（灌洗）revealsgrossblood.

現(xiàn)在是14頁\一共有30頁\編輯于星期六診斷工具

LaboratoryData

Hb,Hct(serialmeasurement)

BaselineWBC

Coagulationstudies

Baselineelectrolyte

Liverandrenalfunctiontests

Serumamylase

Urinalysis現(xiàn)在是15頁\一共有30頁\編輯于星期六StudyQuestions4:

What’sthefinaldiagnosis?

現(xiàn)在是16頁\一共有30頁\編輯于星期六影像學(xué)檢查：

X線平片、CT、

B超、DSA現(xiàn)在是17頁\一共有30頁\編輯于星期六現(xiàn)在是18頁\一共有30頁\編輯于星期六現(xiàn)在是19頁\一共有30頁\編輯于星期六現(xiàn)在是20頁\一共有30頁\編輯于星期六

現(xiàn)在是21頁\一共有30頁\編輯于星期六目的要求：了解：腹部損傷的分類、病因和病理；掌握：腹部損傷的臨床表現(xiàn)；熟練掌握：腹部閉合性損傷引起的臟器破裂、出血、穿孔的診斷及治療原則。現(xiàn)在是22頁\一共有30頁\編輯于星期六思考題腹部閉合性損傷的診斷腹腔診斷性穿刺的方法及意義脾破裂的治療方法

只剩兩月就要考試了!!!!!!

現(xiàn)在是23頁\一共有30頁\編輯于星期六現(xiàn)在是24頁\一共有30頁\編輯于星期六NewEngJMedVolume356:1353-1360March29,2007Number13NextCase10-2007—A55-Year-OldManImpaledinaRowingAccident現(xiàn)在是25頁\一共有30頁\編輯于星期六男30歲，由5m高處跌下2小時。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/70mmHg，脈率120次/分，血紅蛋白80g/L。X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是（）。A．肝破裂B．胃破裂C．脾破裂D．橫結(jié)腸破裂E．胰腺斷裂現(xiàn)在是26頁\一共有30頁\編輯于星期六腹部閉合傷，確診有無內(nèi)臟傷最簡便，最可靠的診斷方法為（）。A．X線照片B．CTC．白細(xì)胞計數(shù)D．B超E．腹腔穿刺。現(xiàn)在是27頁\一共有30頁\編輯于星期六腹部閉合性損傷，以下都是不能早期確診的原因除了（）。A．實質(zhì)臟器損傷但其被膜未破B．同時合并其他部位的嚴(yán)重?fù)p傷C．空腔臟器穿孔不大D．腹腔穿刺抽出不凝固血液E．后腹膜臟器的損傷現(xiàn)在是28頁\一共有30頁\編輯于星期六A．腹膜炎出現(xiàn)早B．腹膜炎嚴(yán)重，呈板狀腹