FD的診斷與治療進展詳解演示文稿

FD的診斷與治療進展詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有78頁\編輯于星期日（優(yōu)選）FD的診斷與治療進展現(xiàn)在是2頁\一共有78頁\編輯于星期日一、FD的流行病學(xué)調(diào)查

現(xiàn)在是3頁\一共有78頁\編輯于星期日功能性消化不良

臨床上十分常見，幾乎每個人一生中都有過消化不良癥狀，只是持續(xù)時間的長短、影響生活的程度不同，但要在人群中確定FD的發(fā)病率是難以做到的。目前尚無準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。流行病學(xué)調(diào)查顯示FD占消化內(nèi)科門診的30-40%。其主要癥狀包括上腹脹，餐后飽脹、噯氣、早飽、腹痛、厭食、惡心、嘔吐等?，F(xiàn)在是4頁\一共有78頁\編輯于星期日

器質(zhì)性消化不良消化系統(tǒng)的良惡性疾病均可引起消化不良，其中以消化性潰瘍和胃食管反流?。℅ERD）最為多見，消化系統(tǒng)惡性病變引起的消化不良在我國也不少見

。消化系統(tǒng)以外的疾病也可引起消化不良，如糖尿病、慢性腎功能不全、充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進癥以及硬皮病等。某些藥物如NSAID、選擇性環(huán)氧合酶（COX）-2抑制劑、茶堿、口服抗生素及補鉀劑等均可引起消化不良癥狀

現(xiàn)在是5頁\一共有78頁\編輯于星期日

西方消化不良流行病學(xué)消化不良影響約1/4人口（發(fā)達國家）每年新發(fā)病例約10%，約15%癥狀嚴重就醫(yī)7%患者因消化不良就醫(yī)Slesinger,etal2002

現(xiàn)在是6頁\一共有78頁\編輯于星期日

我國消化不良流調(diào)資料廣東地區(qū)城鎮(zhèn)居民（N=3234）18.9%1天津部分人群（N=3348）23.3%1黑龍江省部分人群（N=6352）35.2%2嚴重影響生活質(zhì)量1、陳旻湖2003年2、王愛民中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)2005年第二卷第9期

現(xiàn)在是7頁\一共有78頁\編輯于星期日

老年人消化不良發(fā)病率是普通人群的兩倍王愛民中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)2005年第二卷第9期

現(xiàn)在是8頁\一共有78頁\編輯于星期日

70%消化不良患者存在胃腸動力障礙

現(xiàn)在是9頁\一共有78頁\編輯于星期日惡心嘔吐燒心上腹痛腹脹早飽減重

胃節(jié)律紊亂的FD患者各癥狀出現(xiàn)百分率(n=135)

CheyWY1996050100(%)90807070100100100現(xiàn)在是10頁\一共有78頁\編輯于星期日FDandGERD

Thediseasesofthe21stcentury1900Peptic

ulcerFDGERD2000Gastric

Cancer

Dyspepsiainthe21stCentury現(xiàn)在是11頁\一共有78頁\編輯于星期日男408例，女757例，占消化?？崎T診患者的16.2%鐘英強,等現(xiàn)在是12頁\一共有78頁\編輯于星期日FD與其他FGID重疊的機制遺傳易感性內(nèi)臟高敏性CNS-ENS功能異常精神心理因素感染與炎癥現(xiàn)在是13頁\一共有78頁\編輯于星期日FD重疊癥的解讀

消化道同一部位的感覺可受多個部位神經(jīng)元調(diào)控，而一個神經(jīng)節(jié)又可參與消化道多部位的神經(jīng)調(diào)控。近年來研究指出，內(nèi)脹感覺通路與大腦邊緣系統(tǒng)重疊的共同通路學(xué)說可部分解釋這種現(xiàn)象。目前不同組合的重疊原因尚不很清楚，可能與個體的不同胃腸道局部或神經(jīng)系統(tǒng)存在容易引起異常動力或感覺紊亂的因素有關(guān)。現(xiàn)在是14頁\一共有78頁\編輯于星期日二、FD的病因與發(fā)病機制

現(xiàn)在是15頁\一共有78頁\編輯于星期日上消化道動力障礙

胃酸與激素慢性胃炎與HP感染內(nèi)臟感覺異常抑郁和焦慮食物其他藥物因素FD病因與發(fā)病機制現(xiàn)在是16頁\一共有78頁\編輯于星期日功能性消化不良研究的新概念以往研究的焦點：胃排空的延遲、胃受容擴張能力的下降內(nèi)臟的敏感性增強等近年研究發(fā)現(xiàn)：感染因素、精神心理因素、遺傳易感性胃腸激素現(xiàn)在是17頁\一共有78頁\編輯于星期日上消化道動力異常胃底受容性舒張胃排空遲緩胃、十二指腸協(xié)調(diào)障礙（腸胃抑制反射減弱）MMC異常現(xiàn)在是18頁\一共有78頁\編輯于星期日

功能性消化不良1、運動功能障礙

FD患者近端胃適應(yīng)性舒張功能受損，順應(yīng)性下降，致使餐后胃內(nèi)食物分布異常，引起餐后飽脹、早飽等。FD患者還存在MMCⅢ期出現(xiàn)次數(shù)減少、Ⅱ期動力減弱及胃十二指腸反流等。研究表明，運動功能障礙是FD的主要發(fā)病基礎(chǔ)，約有40%的FD患者存在胃排空延緩，可能與胃電節(jié)律紊亂有關(guān)現(xiàn)在是19頁\一共有78頁\編輯于星期日

功能性消化不良2.

內(nèi)臟高敏感性：

FD患者對胃擴張刺激產(chǎn)生不適感的嚴重程度明顯高于健康對照者,表明FD患者存在內(nèi)臟高敏感。內(nèi)臟高敏感可解釋患者餐后出現(xiàn)的上腹飽脹或疼痛、早飽、體重下降等癥狀。3.

胃酸分泌：雖然FD患者基礎(chǔ)胃酸分泌在正常范圍，但刺激引起的酸分泌增加，臨床上患者的酸相關(guān)癥狀如空腹時上腹部不適或疼痛、進食后減輕，以及抑酸治療有效均提示其癥狀與胃酸的關(guān)系?，F(xiàn)在是20頁\一共有78頁\編輯于星期日

功能性消化不良4.

幽門螺桿菌（Hp）感染：對Hp感染是否為FD的發(fā)病因素尚存在爭議，國內(nèi)學(xué)者的共識意見為Hp感染是慢性活動性胃炎的主要病因，有消化不良癥狀的Hp感染者可歸屬FD的范疇。5.

精神心理因素：

約半數(shù)以上FD患者存在精神心理障礙，F(xiàn)D癥狀的嚴重程度與抑郁、焦慮及恐懼等有關(guān)，因此，精神心理社會因素是FD發(fā)病的重要因素之一?，F(xiàn)在是21頁\一共有78頁\編輯于星期日與胃腸動力協(xié)調(diào)性的相關(guān)基本概念胃腸平滑肌電活動控制協(xié)調(diào)運動靜息電位慢波電位動作電位現(xiàn)在是22頁\一共有78頁\編輯于星期日胃腸平滑肌的電位收縮曲線收縮曲線靜息電位（-55mV）慢波電位（10-15mV）動作電位（60-70mV）0-55400400mV現(xiàn)在是23頁\一共有78頁\編輯于星期日正常胃電節(jié)律胃電3次/min胃動過速(>4次/min)胃動過緩(<2次/min)胃節(jié)律紊亂胃電節(jié)律紊亂表現(xiàn):胃收縮無力，胃運動及協(xié)調(diào)性消失，固體排空延緩

(標(biāo)準(zhǔn)2-4cpm)現(xiàn)在是24頁\一共有78頁\編輯于星期日健康人與功能性消化不良(FD)患者胃電圖運行功率譜

EGG通過富里葉頻譜分析，提供準(zhǔn)確的頻率和主功率健康人FD患者餐前餐后餐前餐后頻率(CPM)頻率(CPM)間隔2min正常慢波，主頻3cpm，餐后主功率不正常慢波，>70%節(jié)律紊亂現(xiàn)在是25頁\一共有78頁\編輯于星期日體表胃電與遠端胃收縮的對應(yīng)關(guān)系

GuCM,etal.1998體內(nèi)胃運動體表胃電現(xiàn)在是26頁\一共有78頁\編輯于星期日空腹胃是否運動？

人和哺乳動物的空腹胃腸運動模式為消化間期移行性復(fù)合運動，稱為MMC(MigratingMotorComplex)

MMC運動的特征①時相性②周期性③協(xié)調(diào)性（移行性）現(xiàn)在是27頁\一共有78頁\編輯于星期日MMC運動的作用消化間期排空，靠MMCⅢ期把消化期留下大塊食物由胃排入十二指腸促進胃-幽門-十二指腸-膽道運動的協(xié)調(diào)性促進胃酸-膽汁-胰液分泌協(xié)調(diào)性MMCⅢ期是饑餓信號，驅(qū)使個體尋找食物現(xiàn)在是28頁\一共有78頁\編輯于星期日根據(jù)MMC出現(xiàn)的靜息期和運動收縮期的變化可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個時相。Ⅰ相為靜止舒張期，無收縮波Ⅱ相有間斷收縮Ⅲ相為強烈高振幅收縮期Ⅳ相為恢復(fù)期

MMC運動的作用是多方面的，其中最重要的作用是促進胃十二指腸運動及分泌的協(xié)調(diào)性。第一協(xié)調(diào)胃竇和幽門的協(xié)調(diào)運動。第二協(xié)調(diào)性是胃竇與十二指腸協(xié)調(diào)運動?，F(xiàn)在是29頁\一共有78頁\編輯于星期日胃-膽囊-Oddi括約肌協(xié)調(diào)運動空腹（胃內(nèi)為MMCⅠ期）空腹（胃內(nèi)為MMCⅡ期）空腹（胃內(nèi)為MMCⅢ期）松弛收縮收縮松弛松弛0.1ml/min1ml/min3ml/min收縮現(xiàn)在是30頁\一共有78頁\編輯于星期日胃-幽門-十二指腸-膽道的協(xié)調(diào)運動胃竇幽門協(xié)調(diào)運動胃竇十二指腸協(xié)調(diào)運動胃-膽囊-Oddi括約肌協(xié)調(diào)運動現(xiàn)在是31頁\一共有78頁\編輯于星期日胃竇II相III相IV相I相近端十二指腸遠端十二指腸空腸Hg100mmHg100mmHg100mmHg100mm1min人胃腸消化間期移行性復(fù)合運動（MMC）

(MMCIII相依次從胃空腸協(xié)調(diào))

進餐后MMC被打斷，轉(zhuǎn)入消化期運動模式現(xiàn)在是32頁\一共有78頁\編輯于星期日胃竇MMCIII

幽門(開放90%)流量

MMCⅢ期的“清道夫”排空功能是胃竇收縮與幽門開放協(xié)調(diào)作用的結(jié)果

51030100cmHgcmHgcmHg10s現(xiàn)在是33頁\一共有78頁\編輯于星期日胃竇胃竇幽門十二指腸80400804008040080400胃竇幽門協(xié)調(diào)運動現(xiàn)在是34頁\一共有78頁\編輯于星期日MMCIII

相與膽汁分泌高峰同步膽汁分泌（ml)1007550250060120180收縮頻率（cpm)1260膽汁現(xiàn)在是35頁\一共有78頁\編輯于星期日2.51.50.58040025015050150100500胰液量（ml）HCO（mol）-3蛋白酶次/15minMMCIII相與胰液分泌高峰同步胰液分泌MMC時間(間隔15min)現(xiàn)在是36頁\一共有78頁\編輯于星期日健康人MMC糖尿病患者MMC

胃腸動力低下，缺少MMCIII相胃竇十二指腸近端空腸胃竇十二指腸近端空腸75mmHg5min現(xiàn)在是37頁\一共有78頁\編輯于星期日胃腸肽類激素與胃腸動力1膽囊收縮素2胃泌素3生長抑素4胰高血糖素5促胰液素6血管活性腸肽7阿片肽8胃動素9胰多肽10神經(jīng)降壓素現(xiàn)在是38頁\一共有78頁\編輯于星期日30%～50%的FD患者無運動異常的證據(jù)目前對動力障礙與臨床癥狀的關(guān)系有不一致的表現(xiàn)

不是所有FD患者對促動力藥物都有效運動異常

——解釋FD發(fā)病機理中的不足

現(xiàn)在是39頁\一共有78頁\編輯于星期日

低閾值刺激即可引起反應(yīng)或不適正常人不被感知的生理刺激，在疾病情況下被感知，引起腹脹不適、早飽等對傷害性刺激反應(yīng)強烈劇烈疼痛

——FD的內(nèi)臟感覺過敏主要指前兩者內(nèi)臟感覺過敏現(xiàn)在是40頁\一共有78頁\編輯于星期日內(nèi)臟感覺過敏

對機械刺激的敏感性增加，尤其近端胃對機械擴張的敏感性增加

對化學(xué)刺激的敏感性增加現(xiàn)在是41頁\一共有78頁\編輯于星期日內(nèi)臟感覺異常反射性感覺障礙：脊髓后根感覺神經(jīng)原的功能障礙信號感知障礙：內(nèi)臟閾值減低對物理或化學(xué)性刺激產(chǎn)生高敏反應(yīng)肥大細胞活化而分泌炎性介質(zhì)起著關(guān)鍵作用現(xiàn)在是42頁\一共有78頁\編輯于星期日內(nèi)臟高敏性表現(xiàn)腹痛或腹部不適腹脹飽脹打嗝體重減輕現(xiàn)在是43頁\一共有78頁\編輯于星期日內(nèi)臟感覺過敏（化學(xué)刺激）1FD及正常人胃內(nèi)灌酸后，發(fā)現(xiàn)53.8%的FD存在對胃酸的高敏感性2FD空腹時的胃內(nèi)及十二指腸內(nèi)的pH值較正常對照無差異，但在十二指腸內(nèi)灌酸后，F(xiàn)D中有惡心的患者明顯多于正常對照組，說明FD對酸刺激的感覺閾值降低現(xiàn)在是44頁\一共有78頁\編輯于星期日1.783.557.359.754.136良茹,侯曉華.中華消化雜志2003;23:76感知閾值不適閾值疼痛閾值壓力(MDP基礎(chǔ)上增加的壓力,mmHg)正常人FDP<0.01P<0.01P<0.05controlsvs52FDFD患者壓力感覺閾值

——電子恒壓器法現(xiàn)在是45頁\一共有78頁\編輯于星期日P<0.05P<0.05FD患者容積感覺閾值

——飲水負荷試驗李啟祥,朱良茹,侯曉華中華內(nèi)科雜志2004;43(6):436-438現(xiàn)在是46頁\一共有78頁\編輯于星期日

腸神經(jīng)系統(tǒng)功能異常

內(nèi)臟高敏表現(xiàn)為對生理刺激出現(xiàn)的不適感，對傷害性刺激呈現(xiàn)強烈的反應(yīng)。FD與感覺異常的物質(zhì)基礎(chǔ)現(xiàn)在是47頁\一共有78頁\編輯于星期日FD與感覺異常的物質(zhì)基礎(chǔ)神經(jīng)中樞功能異常半數(shù)FD正常的內(nèi)臟傳入信號在脊髓、腦的水平被放大，產(chǎn)生過強反應(yīng)

FD的癥狀產(chǎn)生：①胃排空延遲者是通過機械感受器產(chǎn)生；②胃排空正常者，則由于中樞信號放大作用同樣可以產(chǎn)生現(xiàn)在是48頁\一共有78頁\編輯于星期日MotilityInflammationHPSecrete感覺、動力、分泌和炎癥的關(guān)系sensation現(xiàn)在是49頁\一共有78頁\編輯于星期日精神心理因素FD患者的焦慮與抑郁狀態(tài)與內(nèi)臟感覺過敏相關(guān)FD患者成人期的精神創(chuàng)傷與胃內(nèi)臟高敏有關(guān)，而兒童期的創(chuàng)傷則與胃排空異常有關(guān)FD患者癥狀的加重與精神心理因素有關(guān)精神心理異常決定FD患者的特殊思維和就醫(yī)行為Gastroenterology，2006，130（5）現(xiàn)在是50頁\一共有78頁\編輯于星期日

消化不良與心理因素、精神障礙有關(guān)，F(xiàn)D患者焦慮的發(fā)病率很高，心理因素盡管不能完全解釋FD的發(fā)生，也不是診斷FD所必須，但被認為是FD患者疾病體驗和疾病行為的重要調(diào)節(jié)因子，并可能最終影響預(yù)后。早期負性生活事件是FD患者生活質(zhì)量不良的報警因素?，F(xiàn)在是51頁\一共有78頁\編輯于星期日占FD患者的59.2%，抑郁自評量表（SDS）

鐘英強,等現(xiàn)在是52頁\一共有78頁\編輯于星期日感染因素與FD發(fā)病的關(guān)系目前尚無明確的證據(jù)肯定Hp感染就是FD的病因黏膜炎癥至少在某種程度上是內(nèi)臟高敏感性和內(nèi)臟致敏的一個決定因素?，F(xiàn)在是53頁\一共有78頁\編輯于星期日三、FD的診斷

現(xiàn)在是54頁\一共有78頁\編輯于星期日腹脹早飽胃納差上腹痛FD的主要表現(xiàn)現(xiàn)在是55頁\一共有78頁\編輯于星期日FD的RomeⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)一、必須包括以下1條（？）或全部

1餐后飽脹不適

2早飽

3上腹痛

4上腹燒灼感二、排除可解釋癥狀的其他器質(zhì)性疾病 診斷之前至少6個月存在癥狀，且后3個月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是56頁\一共有78頁\編輯于星期日FD亞型的修訂羅馬Ⅱ：潰瘍型、動力障礙型、和不定型羅馬Ⅲ：餐后不適綜合癥(postprandialdistresssyndrome,PDS)上腹痛綜合癥(epigastricpainsyndrome,EPS)現(xiàn)在是57頁\一共有78頁\編輯于星期日FD的餐后不適綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)一、必要標(biāo)準(zhǔn)

1發(fā)生在正常進食量后的餐后飽脹不適，且 每周發(fā)作數(shù)次

2早飽，阻止了正常進食，每周發(fā)作數(shù)次 診斷之前至少6個月存在癥狀，且后3個月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)二、支持標(biāo)準(zhǔn)

1上腹部發(fā)緊或餐后惡心或打嗝

2可同時存在上腹痛現(xiàn)在是58頁\一共有78頁\編輯于星期日FD的上腹痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)一、必要標(biāo)準(zhǔn)

1每周至少1次中等程度的上腹痛或燒灼感

2疼痛是間斷的

3排便或排氣后不能緩解

4不符合膽囊或Oddis肌疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷之前至少6個月存在癥狀，且后3個月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)二、支持標(biāo)準(zhǔn)

1疼痛可為燒灼樣，但不包括胸骨后

2疼痛可由進餐誘發(fā)或緩解，但可在禁食時發(fā)生

3可同時存在餐后不適綜合征現(xiàn)在是59頁\一共有78頁\編輯于星期日膽囊及Oddis括約肌功能紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)局限于上腹和/或右上腹的疼痛發(fā)作并具備以下標(biāo)準(zhǔn)發(fā)作持續(xù)30分鐘或以上在不同的時間間隔段癥狀復(fù)發(fā)疼痛維持在一個穩(wěn)定的水平疼痛呈中到重度并足以干擾病人的日常活動或需要急診排便后、改變體位和應(yīng)用制酸藥后疼痛不緩解排除可解釋癥狀的其他疾病

現(xiàn)在是60頁\一共有78頁\編輯于星期日消化不良的診斷

羅馬Ⅲ對消化不良的主要癥狀給予的定義如下，①餐后飽脹：食物長時間存留于胃內(nèi)引起的不適感；②早飽感：指進食少許食物即感胃部飽滿，不能繼續(xù)進餐；③上腹痛：位于胸骨劍突下與臍水平以上、兩側(cè)鎖骨中線之間區(qū)域的疼痛；④上腹燒灼感：局部的灼熱感，與燒心不同；燒心是指胸骨后的燒灼樣疼痛或不適，是GERD的特征性癥狀。

現(xiàn)在是61頁\一共有78頁\編輯于星期日消化不良的診斷詢問病史時需了解：①消化不良癥狀及其程度和頻度；②癥狀的發(fā)生與進餐的關(guān)系，有無夜間出現(xiàn)癥狀，以及癥狀與體位、排便的關(guān)系；③進食量有無改變，有無體重下降及營養(yǎng)狀況；④患者的進食行為、心理狀態(tài)以及是否影響生活質(zhì)量；⑤有無重疊癥狀，如燒心、反酸、腹瀉或便秘等；⑥引起消化不良的可能病因，注意有無警報征象?，F(xiàn)在是62頁\一共有78頁\編輯于星期日消化不良的診斷消化不良的警報征象包括消瘦、貧血、上腹包塊、頻繁嘔吐、嘔血或黑便、年齡40歲以上的初發(fā)病者、有腫瘤家族史等。對有警報征象者建議及時行相關(guān)檢查。對有精神心理障礙者，也建議及時進行檢查，明確排除器質(zhì)性疾病對解釋病情更為有利

現(xiàn)在是63頁\一共有78頁\編輯于星期日

消化不良的診治流程現(xiàn)在是64頁\一共有78頁\編輯于星期日四、FD的治療

現(xiàn)在是65頁\一共有78頁\編輯于星期日FD規(guī)范性治療的策略按FD治療指南結(jié)合經(jīng)驗性用藥聯(lián)合治療的必要性綜合治療的重要性堅持個體化治療抗焦慮抑郁藥的治療循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)治療現(xiàn)在是66頁\一共有78頁\編輯于星期日FD治療的措施一般治療：生活習(xí)慣、食物、藥物促動力藥物治療（M）：多潘立酮、莫沙必利、伊托必利動力調(diào)節(jié)藥（MT）：曲美布汀抗抑郁焦慮藥物（SSRI、SSNI）：文拉法辛、黛力新、氟西汀、舍曲林等抑制胃酸的治療：H2拮抗劑、PPI根除HP治療：PPI+克拉霉素+甲硝唑二甲硅油制劑應(yīng)用：復(fù)方泌特片劑中藥現(xiàn)在是67頁\一共有78頁\編輯于星期日可改變胃腸動力和感覺功能的藥物（一）（1）選擇性血清素重吸收抑制劑（SSRI）可改變 胃腸動力，對內(nèi)臟高敏性有較好治療作用（2）5-HT受體類型制劑：5-HT3受體抑制劑、 5-HT4受體（莫沙必利）和部分受體激動劑 （澤馬可）、（3）胃動素受體激動劑：紅霉素（4）三種神經(jīng)激肽受體-1、2、3：介導(dǎo)胃腸道內(nèi) P物質(zhì)、神經(jīng)激肽A、B的生物作用，可抑制 動力、敏感性、分泌和炎癥Gastroenterology，2006，130（5）現(xiàn)在是68頁\一共有78頁\編輯于星期日可改變胃腸動力和感覺功能的藥物（二）（5）-2腎上腺受體激動劑：可樂定可降低結(jié)腸張力以及膨脹時的痛覺（6）阿片受體、、配體：阿片受體激動劑已作為治療FGID的高敏感性的一種藥物來研究（7）膽囊收縮素：對胃腸道收縮和分泌起主要作用（8）大麻素（CB1）受體激動劑：通過抑制Ach釋放而減慢了胃腸通過時間（9）內(nèi)臟敏感調(diào)節(jié)藥：生長抑素2受體激動劑和5-HT3受體抑制劑Gastroenterology，2006，130（5）現(xiàn)在是69頁\一共有78頁\編輯于星期日促動力藥改善和消除功能性消化不良癥狀促進胃排空協(xié)調(diào)胃-幽門-十二指腸運動防止和消除十二指腸胃反流加強MMCⅢ期的運動現(xiàn)在是70頁\一共有78頁\編輯于星期日常用胃腸促動力藥物膽堿能受體激動劑：新斯的明多巴胺受體阻斷劑：胃復(fù)安、嗎丁啉阿片受體抑制劑：納洛酮胃動素受體激動劑：紅霉素5－HT4受體激動劑：西沙必利、莫沙必利激素類：米索前列醇現(xiàn)在是71頁\一共有78頁\編輯于星期日胃腸動力藥的發(fā)展史1960s1970s1980s胃復(fù)安紅霉素多潘立酮西沙必利莫沙必利伊托必利替加色羅Tegaserod1990s第一代第二代第三代現(xiàn)在是72頁\一共有78頁\編輯于星期日第1代胃腸動力藥胃復(fù)安

（1）多巴胺（DA）受體阻斷劑，促進肌間神經(jīng)叢釋放Ach，作用化學(xué)感受器而止嘔，能刺激胃竇收縮，改善胃和十二指腸的協(xié)調(diào)運動，促進胃排空（2）大劑量可作用5-HTR3，既是5-HTR4激動劑，又是5-HTR3拮抗劑紅霉素

為胃動素受體的激動劑，小劑量可誘發(fā)一個新的MMC，大劑量增加消化期和間期的小腸快波。其衍生物EM523和