消化系統(tǒng)疾病患者的

消化系統(tǒng)疾病患者的第1頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉腸胃系統(tǒng)的正常功能認(rèn)識(shí)腸胃系統(tǒng)的異常表現(xiàn)掌握腸胃系統(tǒng)的評(píng)估要點(diǎn)熟悉腸胃系統(tǒng)評(píng)估技巧分辨不同年紀(jì)、性別、疾病譜在消化系統(tǒng)的表現(xiàn)第2頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六GISystemAssessment

消化系統(tǒng)評(píng)估健康史:生活背景Biographicalanddemographicdata目前健康狀況CurrentHealth過(guò)去健康病史PastHealthhistory家族史FamilyHealth心理社會(huì)因素PsychosocialFactors系統(tǒng)回顧Reviewofsystem第3頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六DemographicData

背景資料評(píng)估

GenderAgeMaritalStatusWorkingconditionWomen(calcium),elderly(inadequatefoodintake,gastriculcer,coloncancer),teenagers(Duodenalulcers,gastriccancers)mayhavedifferenthealthproblemandnutritionalneeds.第4頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六CurrentHealthAssessment

目前健康評(píng)估評(píng)估主訴是否出現(xiàn)：惡心、嘔吐吞咽困難：梗阻與疼痛不消化：反酸或噯氣腹痛嘔血、便血腹瀉、便秘腹水黃疸體重及食欲改變.第5頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六PastHealthHistory過(guò)去病史Bleeding-irondeficiencyanemiaLiverDisease:proteinmalnutritionPepticUlcerWithbleedingJaundiceGallbladdersiseasePancreatitisCancerChangeofbowelhabitsTarrystoolsUnexplainedweightlossorgain第6頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六HealthHistoryofTheGISystemHealthPerception-healthmanagementpatternNutritional-metabolicpatternEliminationpatternActivity-exercisepatternSleep-RestPatternCongitive-preceptionpatternSelf-Perception,self-conceptpatternRole-relationshippatternSexuality-reproductivepatternCoping-stresstolerancepatternValue-beliefpatternLewis,2004,p.955第7頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六AssessforMedications

藥物評(píng)估UseofAspirin,NAISD(Nonsteroidalanti-inflammatorydrugs)–gastritis/bleeding是否使用阿斯匹林，非激素類止痛藥，胃出血Antacids:typeandfrequency制酸劑，種類、頻率Laxativesorstoolsofteners?軟便劑DietarySupplement:vitamins,minerals,herbs,aminoacids食品補(bǔ)充，維生素、草藥、蛋白質(zhì)第8頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六AssessmentforAllergies

評(píng)估過(guò)敏史Foodallergies:hivesordyspneaFoodintolerance:GIabdominalcramping,flatulence,ordiarrhea(lactoseintolerance)Commentfoodallergiesitems:nuts,shellfish,cow’smilk,foodadditives第9頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六AssessmentforFamilyHistoryGIproblemmayassociatewithfamilyhistoryandenvironmentfactors.Ulcerativecolitis潰瘍性結(jié)腸炎Crohn’sDisease克羅恩病Alcoholism酗酒Liverdiseases肝臟疾病FamilyhistoryofDM,anemia,jaundice,hepatitis,Pancreatitis,obesity,irritablebowelsyndrome.糖尿病家族史、貧血、黃疸、肝炎、胰臟炎、肥胖、小腸激惹癥候群第10頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六PsychosocialHistory

心理社會(huì)病史Occupation:environmentaltoxins(lead,mercury,carbontetrachloride)Travel:Pathogens(protozoa,parasites),eatingrawshellfish,swimminginpollutedwaterDiethabitschange第11頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六AssessmentofGISystem

AbdomenInspection視診skinintact,smooth皮膚完整、平滑Contour:flat,rounded,nodistentionorirregularcontour形狀，腹脹、不規(guī)則形狀Rashes,discoloration,scares,petechiae,striate,dilatedveins紅疹、變色、疤痕、青紫、橫紋、擴(kuò)張靜脈Peristalticmovementifpthasobstructionofthebowel小腸阻塞可見(jiàn)腸蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)Abdominalpulsation腹部可見(jiàn)脈動(dòng)第12頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六ReviewofSystem

系統(tǒng)回顧Mouth:orallesions,excessivesalivation,mouthdryness,oralulcerDentalcavity:flossusageWatersupplywithfluoridate?DentistforteethcleaningPeriodontaldiseaseTroubletasting,chewingorswallowing?第13頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六AssessmentoftheGIsystem

MouthLips:symmetry,color,hydration,lesions,nodules,positionofteeth(malocclusion),dentalcaries,colorofmucosaandgums,swellingorlesions,leukoplakislesion（白斑）Tonsils:redness,swelling,lesions,ulcers,Tongue:color,moisture,atrophy,abnormalcoating,swelling,lesions,symmetrymovement,difficultytoswallow(Dysphagia吞咽困難)第14頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六AssessmentforOralDisordersStomatitis:Aphthousulcer(unknown),口腔潰瘍HerpesSimplex(HSVinfection),皰疹Oralcandidiasis-Thrush(CandidaAlbicansfungusinfection)念珠球菌感染Assessforimmunosuppression,prolongedantibioticuse,pain,tenderness,bleeding,oralintake/nutrition（免疫低下者，長(zhǎng)期使用抗生素者、疼痛、壓痛、出血、營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食情況）第15頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六AssessmentofOralDisorderPremalignanttumor：惡性腫瘤前期Leukoplasia白斑Erythroplakia紅斑Tumoroftheoralcavity:BasalcellorSquamouscellcarcinomaRiskfactor:tobaccoandlongtermalcoholconsumption,VeryHotbeverages,檳榔第16頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六評(píng)估吞咽困難（Dysphagia）

口腔疾病：

吞咽時(shí)梗阻與疼痛，感覺(jué)吞咽時(shí)間延長(zhǎng)，口腔潰瘍扁桃體炎咽炎咽壁濃腫、腫瘤急性喉咽喉頭水腫喉癌第17頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六Assessmentofthe

SalivaryGlands唾液腺SingsofinflammationInactivityoftheglandcausedbymedicationorprolongedNGtube,NPODrymouthBadbreathorderfrombacteriaaccumulatedinthemouthduetoinsufficientsalivary.第18頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六AssessmentofEsophagus

食管評(píng)估Dysphagia吞咽困難Regurgitation反流:refluxcanaffectrespiratorytractPain疼痛Heartburnorpyrosis燒灼感第19頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六評(píng)估吞咽困難（Dysphagia）

食管疾病食管炎食管潰瘍食管狹窄食管異?；蛳忍煨援惓Ｊ彻芰芽尊迖婇T口失馳緩癥食管癌第20頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六AssessmentofGISystem

AbdomenAuscultation:AirandfluidmovethroughtheGItract,softclicksandgurglesq5-15sec.Normalbowelsound:irregular4-5/minHyperactivity:Loud,high-pitchsoundoftheGItract,>10/min-GIbleeding,acutegastroenteritis3.Hypoactivity:fewbowelsound(listenfor5minutesor1minuteeachquadrant(absenceofbowelsoundsdoesnotmeanabsenceofbowelperistalsis)第21頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六AssessmentofGISystem

AbdomenPercussion/Palpation

疼痛部位、性質(zhì)（鈍、絞痛）腹肌柔軟度、是否出現(xiàn)壓痛或反跳痛、劇烈絞痛拌有高腸鳴音（腸梗），腹部包塊、液波震顫如門脈高壓腹水、腹脹、陣痛、是否反射至右肩（膽結(jié)石），或后背及中上腹（胰腺炎），右下腹反跳痛（闌尾）炎癥刺激，腹壁是否緊張痙攣，如穿孔可導(dǎo)致腹肌高度緊張（abdominalrigidity）、強(qiáng)直“板樣腹”第22頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六腹部疼痛的病因與特征－1腹部臟器扭轉(zhuǎn)或阻塞（Organobstructionortwisting）:intermittentcollickypain,間斷性絞痛underumbilicusassociatewithsmallbowel在臍部位與小腸有關(guān).distendedabdomenwithnoflatusorbowelmovement,腹脹，缺乏排氣或腸蠕動(dòng)bowelsoundmaychangefromhighpitchtoabsent腸鳴音由高音到消失第23頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六腹部疼痛的病因與特征－2腹部臟器炎癥：Peritonealinflammation(Perforatedulcer,rupturedspleen,rupturedappendix)Steadyachingpainoverareaofinflammation,在炎癥部位疼痛painincreasedwithmotion,活動(dòng)時(shí)疼痛增加mayassociatewithshockifpainissevere過(guò)度疼痛時(shí)可能與休克有關(guān)第24頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六腹部疼痛的病因與特征－3腹部臟器血管狹窄或梗阻VascularCatastrophe(Aorticaneurysmormesentericinfarction)2-3daysmildtomoderatepainandhyperperistalsisfollowedbysevereabdominalpain中等度疼痛，腸蠕動(dòng)增加，腹部疼痛厲害Backandflankpainarecommonwithaorticaneurysms.主動(dòng)脈瘤常見(jiàn)后背或腰部疼痛第25頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六AssessmentforRegurgitation

評(píng)估反流（反酸）Regurgitation是指酸性胃液反流到口腔的現(xiàn)象。 導(dǎo)因：炎癥、潰瘍、腫瘤使噴門擴(kuò)約肌松弛，胃逆蠕動(dòng)增加，使胃酸容易反流入口腔，侵蝕食管，容易引起酸性胃液反流入口，胸骨后燒灼感第26頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六AssessmentofVomiting患者的嘔吐物需要仔細(xì)評(píng)估量、色、性質(zhì)、頻率、反射性嘔吐？誘發(fā)因素？是否帶血樣？是否呈咖啡色樣液體，嘔吐后生理變化患者有哪些過(guò)去病史、現(xiàn)在疾病導(dǎo)致嘔吐或嘔血？食管、胃、十二指腸、粘膜、潰瘍、癌癥、胰膽疾病等因素需要評(píng)估第27頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六評(píng)估腹水

AssessmentofAscites腹腔內(nèi)過(guò)多液體積聚，分為漿液性、血性、濃性、乳糜性，依照腹水中的蛋白含量、比重、細(xì)胞量而區(qū)分。引起腹水原因包括：肝硬化、重度肝炎、腹膜炎、癌癥、心衰竭等。評(píng)估腹水影響：呼吸、皮膚完整性、血清蛋白缺失、體重變化、行動(dòng)、活動(dòng)度，舒適程度第28頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六評(píng)估黃膽

AssessmentofJaundice膽紅素代謝障礙使血中膽紅素濃度升高，滲入組織、皮膚、鞏膜、粘膜，呈黃色。正常血清總膽紅素8.55-17.1umol/L(0.5-1mg/dl,升高到34.2umol/L(2mg/dl),臨床可見(jiàn)黃膽。評(píng)估：皮膚干燥、騷癢、外觀影響，小便顏色深茶色第29頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六Assessmentofthe

LiverandSpleenHepatomegaly肝臟腫大:enlargementofliver,liveredge>1-2cmbelowcostalmargin(possibleHepatitis肝炎,venouscongestion靜脈充血,metastaticcarcinoma腫瘤轉(zhuǎn)移)Splenomegaly脾臟腫大:Enlargementofspleen(possibleportalhypertension門靜脈高壓,infection感染)第30頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六下胃腸道系統(tǒng)癥狀評(píng)估分析：時(shí)間：出現(xiàn)時(shí)間及持續(xù)，突發(fā)？是否與進(jìn)食有關(guān)性質(zhì)與量：敘述疼痛性質(zhì)，深、悶痛、彌散性疼痛，腹瀉與血便性質(zhì)部位：反射其它部位，涉及肝臟、脾臟、闌尾區(qū)、直腸？誘因：壓力、食物、藥物相關(guān)表現(xiàn)：生活影響、食物不耐受、黃疸、腹水、腹部絞痛等第31頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六下胃腸道健康評(píng)估腹部評(píng)估：腹脹、腫塊、對(duì)等性、明顯的腸蠕動(dòng)、臍或腹股溝疝氣、腸鳴音、腹水、腹痛區(qū)是否反射性疼痛、反跳性疼痛（Reboundtenderness)肛門與直腸：痔瘡、脫肛、皮膚完整性、紅疹、潰瘍、肛裂（AnalFissure）、瘺管（AnalFistula）、膿腫（Anorectalabscess）第32頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六AssessmentoftheBowelElimination年齡與性別：Colorectalcancer常見(jiàn)于年紀(jì)長(zhǎng)者、男性潰瘍性結(jié)腸炎Ulcerativecolitis常發(fā)生于中年白種人，猶太人Diverticulardisease常見(jiàn)于已開(kāi)發(fā)國(guó)家精制食物攝取較多第33頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六Assessmentfor

BowelEliminationAscites腹水Diarrhea腹瀉Constipation便秘Melena便血PaininRectalorAbdominal:腹部疼痛或肛門疼痛第34頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六AssessmentofDiarrheaandConstipationDiarrhea:acuteorchronic(>2monthsofdiarrhea評(píng)估腹瀉后生理變化：滲透壓升高、消化不完全、腸蠕動(dòng)過(guò)快、腸內(nèi)容物水份高、消化不完全急性腹瀉：與細(xì)菌感染有關(guān)、與進(jìn)食感染源有關(guān)，包括菌痢第35頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六評(píng)估腹瀉Diarrhea腹瀉性質(zhì)、頻率、量。是否腹痛及里急后重感？是否有腸粘膜破壞？濃樣血便？水樣便？飲食不潔？細(xì)菌感染？常見(jiàn)的致病菌為：大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒、腸病毒、血吸蟲(chóng)等?？梢揽赡艿母腥就緩皆u(píng)估致病因素。第36頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六評(píng)估便血消化道出血，由肛門排出，顏色與出血量、時(shí)間、部位有關(guān)。下消化道出血，近直腸肛門部位，停留時(shí)間短：鮮紅上消化道出血，通過(guò)腸道，Hb與腸道硫化物結(jié)合，形成黑色便（TarryStool）鑒別：腸道細(xì)菌感染或炎癥，腸道腫瘤、息肉、痔瘡、克羅恩病、腸套疊等。第37頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六評(píng)估便秘

Constipation結(jié)腸性便秘：結(jié)腸內(nèi)的機(jī)械梗阻，結(jié)腸蠕動(dòng)減少、結(jié)腸痙攣直腸性便秘：直腸肛周病變所致，生活習(xí)慣改變，排便習(xí)慣不正確，常服用瀉藥或灌腸，導(dǎo)致直腸粘膜感受器的敏感性降低，常發(fā)生于老年人及長(zhǎng)期臥床休息者。第38頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六PhysicalAssessment

AnnusandRectumAssessfor:Tenderness,壓痛Masses,腫塊hemorrhoids,痔瘡Prolapsed,脫垂Rectalmucosasmooth,直腸粘膜平滑Stoolnegativeforblood便血陰性第39頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

AgingPatientGIAssessment

年長(zhǎng)者腸胃系統(tǒng)評(píng)估Mouth:LossofteethDecreasedtastebuds,decreasedsenseofsmell胃蕾減少，嗅覺(jué)下降Decreasedvolumeofsaliva唾液減少Atrophyofgingivaltissue牙齦萎縮第40頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六AgingPatientGIAssessment

年長(zhǎng)者腸胃系統(tǒng)評(píng)估Esophagus食管Decreasedtoneandmotility降低張力及動(dòng)力第41頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六AgingPatientGIAssessment

年長(zhǎng)者腸胃系統(tǒng)評(píng)估AbdominalWallThinerandlesstautDecreseinnumberandsensitivityofsensoryreceptorsMorevisibleperistalsisStomach:Decreasedacidsecretion,atrophyofgastricmucosa降低胃酸分泌，胃粘膜萎縮第42頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六AgingPatientGIAssessment

年長(zhǎng)者腸胃系統(tǒng)評(píng)估SmallIntestines:小腸Decreasedsecretionofmostdigestiveenzymes,消化液分泌減少Decreasedmoltility-complainofindigestion動(dòng)力降低，主述“不消化”Liver:肝臟Decreasedsizeandloweredinposition降低尺寸及位置第43頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期六AgingPatientGIAssessment

年長(zhǎng)者腸胃系統(tǒng)評(píng)估Largeintestine,anus,rectum:大腸、肛門、直腸Decreasedanalsphinctertoneandnervetorectalar