危急值相關(guān)影像表現(xiàn)(修訂)

臨床危急值相關(guān)影像表現(xiàn)商丘市第一人民醫(yī)院影像中心李玉舟現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六急危重病人檢查結(jié)果

向臨床醫(yī)師緊急告知的規(guī)定

一、“危急值”的定義

“危急值”（Critical

Values）是指當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六二、“危急值”報(bào)告制度的目的

（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

（二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。

（三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查及報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六三、“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍

醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍：

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六（1）基底節(jié)區(qū)出血：基底節(jié)區(qū)是最常見的腦出血部位，豆紋動(dòng)脈的破裂出血血腫即位于基底節(jié)?；坠?jié)出血又可以細(xì)分為：殼核出血，丘腦出血，尾狀核頭出血等。①殼核出血：基底節(jié)區(qū)的殼核是較為常見的出血部位，約占50%~60%，主要有豆紋動(dòng)脈外側(cè)在破裂引起，出血后可突破至內(nèi)囊，臨床表現(xiàn)與血腫的部位和血腫量有關(guān)，中大量出血時(shí)常見的癥狀主要表現(xiàn)為內(nèi)囊受損的引起的對(duì)側(cè)偏癱，還可有雙眼向病灶一側(cè)凝視，偏身感覺(jué)障礙等。出血量大時(shí)影響腦脊液的循環(huán)，壓迫腦組織產(chǎn)生短時(shí)間內(nèi)昏迷、呼吸心跳受影響，甚至出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)死亡，出血量小時(shí)僅表現(xiàn)為肢體癥狀，臨床上較為多見。②丘腦出血：相對(duì)殼核出血發(fā)生率較低，主要由于丘腦穿支動(dòng)脈或者丘腦膝狀體動(dòng)脈破裂導(dǎo)致，丘腦出血的特點(diǎn)除與殼核出血類似的癥狀如偏身運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙等，可出現(xiàn)精神障礙，臨床上常見的有情緒低落、淡漠等，還可出現(xiàn)癡呆、記憶力下降等癥狀，出血量較大亦可短時(shí)間內(nèi)危急生命。由于位置靠近第三腦室，丘腦出血癥狀容易反復(fù)，還易出現(xiàn)持續(xù)性頑固高熱等癥狀。③尾狀核頭出血：較為少見，出血量常不大，多破入腦室，出現(xiàn)急性腦積水癥狀如惡心、嘔吐、頭痛等，一般不出現(xiàn)典型的肢體偏癱癥狀，臨床表現(xiàn)可與蛛網(wǎng)膜下腔出血類似。

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六

（2）腦葉出血：發(fā)生率較少，約占腦出血的5%~10%，一般合并有顱內(nèi)血管畸形、血液病、煙霧病等患者常見，血腫常見于一個(gè)腦葉內(nèi)，有時(shí)也會(huì)累計(jì)兩個(gè)鬧葉，臨床上以頂葉最為常見，因?yàn)槌鲅恢幂^為表淺，血腫一般較大，根據(jù)不同的部位以及出血量，臨床表現(xiàn)較為多見復(fù)雜，可有肢體偏袒、癲癇發(fā)作、失語(yǔ)、頭痛、尿失禁、視野缺損等等。

（3）腦橋出血：腦橋出血約占腦出血的10%，腦橋是較為重要的生命中樞，這種類型的出血病情相當(dāng)危重，大于5ml的出血即可出現(xiàn)昏迷、四肢癱瘓、呼吸困難等癥狀，還可出現(xiàn)急性應(yīng)激性潰瘍，出現(xiàn)中樞性頑固高熱等，多數(shù)病人在發(fā)病后不久就出現(xiàn)多器官功能衰竭，常在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡，腦橋出血因極為兇險(xiǎn)，治療率及治愈率均較低，是屬于一種危重的腦出血。

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六（4）小腦出血：小腦位于后顱窩，出血大于10ml即有手術(shù)指針。小腦出血約占腦出血的10%左右，發(fā)病后可出現(xiàn)小腦功能受損表現(xiàn)：眩暈、共濟(jì)失調(diào)，患者可出現(xiàn)頻繁嘔吐、后枕部劇烈疼痛，一般不會(huì)出現(xiàn)肢體偏癱癥狀，小腦出血量較大時(shí)刻出現(xiàn)腦橋受壓影響呼吸功能。小腦蚓部（雙側(cè)小腦半球中央部位）出血后血腫可壓迫四腦室影響腦脊液循環(huán)，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)急性腦積水，必要時(shí)需要手術(shù)治療。

（5）腦室出血：原發(fā)性腦室出血較為少見，多見周圍部位出血破入腦室。原發(fā)性腦室出血癥狀較為明顯，如突發(fā)頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直等，大量出血可很快進(jìn)入昏迷癥狀?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六腦出血現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六腦損傷、出血現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六②硬膜下/外血腫急性期；

現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六右顳頂部硬膜外血腫現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六硬膜下血腫現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六③腦疝、急性腦積水；

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六腦疝類型現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六腦出血、腦疝現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六腦積水現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；

現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六急性腦梗塞患者發(fā)病20小時(shí)行MR腦梗塞出現(xiàn)異常信號(hào)順序：DWI>FLAIR>T2W>T1W>CT現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六橋腦梗塞現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六顱內(nèi)急性大面積腦梗死現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六顱內(nèi)急性大面積腦梗死DWI現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六顱內(nèi)急性大面積腦梗死DWI現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六擴(kuò)散加權(quán)成像

DiffusionWeightedImaging

反映水分子的擴(kuò)散現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六出血性腦梗死現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六左大腦中動(dòng)脈閉塞現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六靜脈竇血栓形成現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六動(dòng)靜脈畸形現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六動(dòng)脈瘤現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六動(dòng)脈瘤現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六動(dòng)脈瘤現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六破裂的腦動(dòng)脈瘤

現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六SWI顯示畸形血管現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六2、脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。

現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六腰椎壓縮骨折

現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六L1椎體粉碎性骨折現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六3、呼吸系統(tǒng)：

①氣管、支氣管異物；

②液氣胸，尤其是張力性氣胸；

③肺栓塞、肺梗死

現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六液氣胸現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六肺血管三維MRA現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六下腔靜脈血栓

51歲男性現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六

概念肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六PE包括：

1、肺血栓栓塞癥(肺血栓形成)

2、肺梗死（外來(lái)血栓栓子）

3、脂肪栓塞綜合征

4、羊水栓塞

5、空氣栓塞

6、膿毒栓子栓塞現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六肺栓塞合并腎癌和肝囊腫現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六肺動(dòng)脈栓塞現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六肺動(dòng)脈栓塞現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六肺動(dòng)脈栓塞現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六4、循環(huán)系統(tǒng)：

急性主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤

現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六DeBackey分型Ⅰ型破口位于升主動(dòng)脈，病變累及升、降或／和腹主動(dòng)脈。Ⅱ型破口位于升主動(dòng)脈，病變僅累及升主動(dòng)脈。Ⅲ型破口位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)，病變只累及降主動(dòng)脈者為Ⅲ甲型，同時(shí)累及腹主動(dòng)脈者為Ⅲ乙型?，F(xiàn)在是62頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六主動(dòng)脈夾層DeBackey分型示意圖現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六Standford分型A型夾層累及升主動(dòng)脈，相當(dāng)于DeBackey分型的Ⅰ型和Ⅱ型。（近端型）B型不累及升主動(dòng)脈，相當(dāng)于DeBackey分型的Ⅲ型。（遠(yuǎn)端型）現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六

國(guó)外資料顯示主動(dòng)脈夾層DeBackeyⅠ型占所有主動(dòng)脈夾層的70%,國(guó)內(nèi)報(bào)道DeBackeyⅢ型占60%以上?，F(xiàn)在是65頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六〔檢查目的〕☆確定診斷，證實(shí)主動(dòng)脈夾層的存在?！畲_定主動(dòng)脈內(nèi)膜破口位置，內(nèi)膜片的起止位置?！畲_定夾層累及范圍，即主動(dòng)脈夾層的分型?！钫婕偾坏呐卸?，真假腔形態(tài)及顯影情況，假腔內(nèi)是否有血栓形成。☆評(píng)定主動(dòng)脈重要分支血管，如冠狀動(dòng)脈、頭臂動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及雙腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等有否受累，起自真腔或假腔，評(píng)定終末器官缺血的證據(jù)?！钤u(píng)估主動(dòng)脈瓣的功能?！铍S訪檢查?，F(xiàn)在是66頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六主動(dòng)脈夾層真腔與假腔的鑒別

真腔假腔腔的大小多較小，走形呈螺旋狀較大密度增強(qiáng)早期較高稍低分支血管有少見附壁血栓少見多見血流速度正常慢現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六主動(dòng)脈夾層現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六胸主動(dòng)脈瘤現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六胸腔積液現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六胸主動(dòng)脈夾層現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六胸主動(dòng)脈夾層現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六MPRMIP圖像后處理技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六5、消化系統(tǒng)：

①食道異物；

②消化道穿孔、急性腸梗阻；

③急性膽道梗阻；

④急性出血壞死性胰腺炎；

⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六腹腔游離氣體現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六(立位)小腸低位性機(jī)性腸梗阻

現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六不同類型的肝臟損傷綠色箭頭：橢圓狀低密度區(qū)符合血腫?，F(xiàn)在是81頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六黃色箭頭：線性形低密度影區(qū)符合挫裂傷。（注意此挫裂傷與左側(cè)的門靜脈相交）藍(lán)色箭頭：密度不均的低密度區(qū)符合挫傷肝周積液此患者肝臟損傷幾乎涉及兩葉，但血供正常?，F(xiàn)在是82頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六肝右葉門靜脈中斷CT增強(qiáng)顯示對(duì)比劑溢出肝臟外緣腹腔積液延遲掃描密度降低現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六1.包膜下血腫大于10厘米；2.CT增強(qiáng)出現(xiàn)強(qiáng)化；3.強(qiáng)化與腹腔沒(méi)有相關(guān)聯(lián)。現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六多發(fā)撕裂傷。左側(cè)裂傷表現(xiàn)為星狀；右側(cè)裂傷表現(xiàn)為樹枝狀?，F(xiàn)在是85頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六肝實(shí)質(zhì)的血腫則常常顯示圓形、卵圓形或星狀低密度影。肝撕裂會(huì)見到單一或多發(fā)的線樣低密度，邊緣模糊?，F(xiàn)在是86頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六1.線形低密度—裂傷。2.圓形和橢圓形低密度區(qū)—脾血腫。3.腹腔積液?，F(xiàn)在是87頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六增強(qiáng)對(duì)比劑外溢—提示活動(dòng)性出血脾挫裂傷出血首先聚積在脾的周圍?，F(xiàn)在是88頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六脾破裂包膜下血腫，形似新月狀或半月狀的高密度影，相應(yīng)的脾實(shí)質(zhì)受壓變平或呈鋸齒狀，早期血腫的CT值會(huì)近似脾實(shí)質(zhì)的CT值?，F(xiàn)在是89頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六外傷性脾破裂現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六脾破裂（13歲少年摩托車外傷）現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六脾破裂腹腔積血現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六脾自發(fā)性破裂現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六脾自發(fā)性破裂現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六胰腺挫傷：早期CT表現(xiàn)常不明顯，數(shù)小時(shí)后表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)灶性的低密度區(qū)、混雜斑片樣高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在?，F(xiàn)在是95頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六右腎挫裂傷，右腎包膜下血腫現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六腎包膜下血腫現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六男性，腹部外傷后3小時(shí)，曾出現(xiàn)血尿—左腎挫裂傷現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六左腎挫裂傷，并腎包膜下積血現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六右腎挫裂傷造影劑進(jìn)入腹膜后間隙現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六左腎裂傷延至腎蒂。現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六右腎上腺血腫?，F(xiàn)在是102頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六急性壞死性胰腺炎現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六腎破裂出血現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有110頁(yè)\編輯于星期六

四、“危急值”報(bào)告