PICC并發(fā)血栓常見(jiàn)問(wèn)題

PICC并發(fā)血栓常見(jiàn)問(wèn)題1、手腫了，首先考慮什么？PICC留置期間，當(dāng)患者訴手腫了，首先要考慮導(dǎo)管相關(guān)性血栓的可能。當(dāng)然，臨床上也不乏沒(méi)有癥狀的導(dǎo)管相關(guān)性血栓的存在，因此，對(duì)于存在高危因素的患者更應(yīng)提高警惕，建議置管期間定期進(jìn)行血管B超，并重視患者的主訴，加強(qiáng)患者的健康教育。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有任何異常的體征或癥狀時(shí)，不應(yīng)僅對(duì)局部進(jìn)行處理，而忽視了靜脈血栓的存在風(fēng)險(xiǎn)。2、如何診斷導(dǎo)管相關(guān)性血栓？導(dǎo)管相關(guān)性血栓不能僅憑臨床表現(xiàn)作出診斷，還需要輔助檢查加以證實(shí)。當(dāng)懷疑有血栓形成，首選靜脈超聲檢查，一般都能明確診斷。D-二聚體測(cè)定：血漿D-二聚體是反映凝血激活及繼發(fā)性纖溶的特異性分子標(biāo)志物，診斷急性DVT的靈敏度較高（>99%），>500μg/L（ELISA法）有重要參考價(jià)值。多普勒超聲檢查：是DVT診斷的首選方法，適用于對(duì)患者的篩查和監(jiān)測(cè)。3、為什么會(huì)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血栓？須知，任何靜脈內(nèi)置管都有引起靜脈血栓形成的可能性，包括外周靜脈置管、PICC、CVC、靜脈輸液港以及心臟起搏器。4、發(fā)生血栓導(dǎo)管是拔還是留？導(dǎo)管是拔是留要綜合考慮：如果導(dǎo)管通暢、位置也正確、沒(méi)有感染并且是治療需要這條導(dǎo)管通路，則可以保留導(dǎo)管。須知：只要有導(dǎo)管仍原位保留，就應(yīng)使用抗凝治療，并密切觀察臨床癥狀。如果在抗凝的情況下，癥狀仍繼續(xù)加重，則需拔除導(dǎo)管，并復(fù)查血管超聲等相關(guān)檢查。如果導(dǎo)管阻塞，可拔除導(dǎo)管，并重新置管。但是臨床實(shí)際情況是患者可供選擇的靜脈通路非常有限，因此可以嘗試灌注溶栓藥物的方法來(lái)疏通導(dǎo)管，但這個(gè)方法需要根據(jù)臨床具體情況來(lái)決定，并不作為一線治療方案。5、先抗凝還是先拔管？目前并沒(méi)有數(shù)據(jù)顯示在拔管前抗凝治療一段時(shí)間更安全。盡管對(duì)上肢深靜脈血栓抗凝治療的安全性和有效性缺乏直接的臨床證據(jù)，但對(duì)于達(dá)到緩解急性期癥狀并預(yù)防栓塞事件的目的來(lái)說(shuō)，抗凝治療仍是基礎(chǔ)治療手段。對(duì)于累及腋靜脈或更近心端靜脈的急性上肢深靜脈血栓的患者，如果沒(méi)有抗凝禁忌，無(wú)論是否拔除導(dǎo)管，都推薦使用抗凝治療。6、早期抗凝選擇什么藥物？低分子肝素：出血性副作用少，使用時(shí)大多數(shù)患者無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血功能。臨床按體質(zhì)量給藥，每次100U/kg，每12小時(shí)1次，皮下注射。腎功能不全者慎用。維生素K拮抗劑（如華法林）：是長(zhǎng)期抗凝治療的主要口服藥物，效果評(píng)估需監(jiān)測(cè)凝血功能的INR。治療劑量范圍窄，個(gè)體差異大，藥效易受多種食物和藥物影響。治療首日常與低分子肝素或普通肝素聯(lián)合使用，建議劑量2.5～6.0mg/d，2～3d后開(kāi)始測(cè)定INR，當(dāng)INR穩(wěn)定在2.0～3.0并持續(xù)24h后停低分子肝素或普通肝素，繼續(xù)華法林治療。推薦：急性期DVT，建議使用維生素K拮抗劑聯(lián)合低分子肝素或普通肝素；在INR達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定24h后，停低分子肝素或普通肝素。也可以選用直接（或間接）Ⅹa因子抑制劑。7、抗凝治療要維持多久？對(duì)于上肢深靜脈血栓形成而導(dǎo)管原位保留的患者，抗凝治療的最佳持續(xù)時(shí)間目前沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。ACCP指南推薦只要中心靜脈導(dǎo)管仍原位保留，就應(yīng)持續(xù)抗凝治療，尤其在癌癥患者中。而對(duì)于僅限于肱靜脈的血栓患者在拔除導(dǎo)管后是否需要抗凝